西京医院科普号

交界性叶状肿瘤不可怕，乳腺的交界性叶状肿瘤是一种比较少见的病理类型，来源于间叶组织，与乳腺癌不同。交界性叶状肿瘤是乳腺叶状肿瘤中的分型，整个分型分为良性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤，以及交界性叶状肿瘤。良性

乳腺4b的手术不一定是大手术，由于乳腺4b还没有确诊，确诊的乳腺癌才要做大手术，没有确诊的乳腺4b，最多是将病灶切除。4b的意思是乳腺病灶从拍片子的角度看，恶性概率可能在10%-50%，因此对于乳腺病灶4b需要紧急去医院尽快完善诊断性检查，主要分为以下几点：1、病理活检良性：如是纤维瘤，或者是增生结节，说明影像学检查将其判定为4b较高，其实是良性病变。这种情况下，只需将病灶进行完整的切除，属于小手术；2、病理活检恶性：如果取到组织病理活检后，证明是恶性病变，则需要进行尽快做乳腺癌的根治性手术。这时手术变大，而且手术方案也较多，可以选择局部切除、区段切除，或者是乳腺全切。乳腺全切之后还可以做假体再造，或者是自体再造，此时手术是大手术。诊断性检查是做超声引导下的粗针穿刺，或者是直接把病灶切下取活检，取到组织标本在病理科进行切片、染色，最终在显微镜下看到底有没有癌细胞。通过这种方式，可以获得最终诊断，即病理诊断。

做乳腺癌手术以后是否有胸，通常需要根据患者所选择的手术方式决定，常见分析如下：1、如果选择保乳的手术方式，或局部切除的手术方式，术后患者仍会有胸，此时乳腺腺体只切除小部分，而对于整个乳房形态基本没有影响，只是局部可能会有凹陷。对于做乳腺皮下腺体切除，同时进行假体或自体再造的患者，一般也会有胸。虽然做皮下腺体全切，但通常会保留乳房皮肤，或取其他地方的皮肤进行补充，此时乳房腺体完全切完，但通过假体再造，或自体组织再造，将身体其他地方的肉移植过来让其成活，从而塑造成乳房形状；2、如果选择改良根治术，或选择单纯乳房全切，术后后一般没有胸。由于手术过程中会做梭形切口，将乳房多余的皮肤切除，即切除乳头、乳晕，同时切除整个乳房腺体，再将两侧皮瓣缝合到一起。此时手术后的效果，在原有的乳房位置，即胸壁位置会有横行，或斜形的切口、瘢痕，长度大概在12-15cm，瘢痕下方是胸大肌。而胸大肌的下方是肋骨，因此对于较瘦的患者，还可以透过皮肤，看到肋骨凸显的形状。因此，对于乳腺癌手术的选择，推荐进行局部切除，或做乳房的自体再造、假体再造，不推荐患者直接进行单纯切除。

乳腺癌没有淋巴结转移可能会豁免放化疗，但是乳腺癌的淋巴结转移并不是判定是否放化疗的唯一依据，主要分析有以下几点：一、化疗：1、分期较早：如导管内癌，或者是乳腺的原位癌，此时不需要化疗；2、其他条件：如果不是导管内癌，而是浸润性癌，浸润性癌需要满足较多条件。首先包块不能太大，淋巴结不能出现转移，而且分子、分型比较理想，激素受体阳性、HER-2阴性。这些条件都满足之后，还需要做21基因和70基因检测，复发评分比较低才不需要化疗，如果复发评分高还是要做化疗。以上那些条件如果有一条不满足，都是需要做化疗的指征，如激素受体阴性的浸润癌要化疗，HER-2是阳性的浸润癌要化疗，淋巴结有转移的乳腺癌、浸润癌也是要化疗，或者最终做基因检测复发评分比较高，此时也要做化疗，只是做化疗的周期数和强度比普通的化疗要低。二、放疗：1、原发包块和腋窝淋巴结的状态：如果原发包块特别大，或者是腋窝淋巴结转移数量比较多，超过3枚，达到4枚以上，此时是绝对的放疗指征，一定要去放疗科就诊；2、保乳手术：做局部切除，此时乳腺癌需要通过放疗，来降低局部的复发风险。做完放疗之后，保乳手术患者的复发转移风险与乳房全切患者的风险相同。

乳腺结节5类是良性的可能性很小，通常在5%以内。乳腺结节5类是从影像学检查上，通过各种因素，例如包块大小、边界、血供等，最终由影像科医生综合判断，认为病灶的恶性可能性在95%以上。此时患者便需要进行超声引导下的穿刺，或切除活检的方式，拿到病理诊断。毕竟乳腺结节5类只是影像学的主观判断，并不代表100％确诊，而100％确诊良性或恶性，只能通过病理检验的方式，才可以判断。病理即需要拿到组织做染色切片，并在显微镜下观察细胞到底是良性，还是恶性。整个乳腺结节5类的影像学检查中，包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振等敏感度、特异度较高的检查。另外除5类结节以外，还有6类、4类、3类、2类、1类，相对只有6类高于乳腺结节5类，且对于乳腺结节6类不可能为良性，而是已经确诊的乳腺恶性肿瘤。但如果是4类或3类，相对于乳腺结节5类，良性的可能要大很多。

乳腺癌三阳说明雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体的表达均为阳性。雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体是免疫组化中的指标，而免疫组化是指乳腺癌确诊恶性的前提下，进一步通过对癌细胞进行染色，来得到其性质。三阳说明乳腺癌的ER、PR，以及HER-2仅为阳性。ER、PR出现阳性较好，ER和PR阳性的患者，本身预后较好，再加上内分泌治疗，以及长期的口服药，不良反应低，还能够大幅度降低其复发风险。但是HER-2阳性不太好，理想状态是阴性，通常情况下，HER-2阳性患者占整体乳腺浸润癌的1/4，并会增加其复发风险和转移风险，但患者可以通过使用抗HER-2的靶向药物，来降低其复发风险。目前抗HER-2的靶向药物，已经有很多进入到医保报销范畴，其实对于患者是极大的福音。整个乳腺癌三阳的患者分型相对较好，但免疫组化的分型，只能占乳腺癌好坏判断中的一部分，其他还需要结合患者的分期，即包块大小、腋窝的转移状态，例如肝、肺、骨、脑等重要脏器转移的状态，以及肿瘤生物学分级、、以及患者的年龄、种族、家庭的家族史、BRCA1基因的突变状态等一系列因素，来判断好、坏，或良性、恶性的程度高低，并综合制定乳腺癌的治疗方案。

详情请查看图片伤口愈合后，可以去除纱布等包扎敷料，开始清洁患肢，清洁后若儿童切口使用的可吸收缝线还未清除掉干净，则每日温水浸泡切口及缝线三四次，每次十几二十分钟左右，浸泡后轻轻揉搓，经过大概一周左右时间可慢慢搓掉；每日泡完把皮肤晾干燥后缠弹力绷带，再佩戴支具；若缝线已掉干净，则步骤如下:清洁皮肤→皮肤水分晾干后→贴瘢痕贴→缠弹力绷带→戴支具。注意观察患指末端颜色，发紫或苍白均为异常，说明弹力绷带过紧，应予以适当松解(详见弹力绷带使用视频）。

患者33岁，女性。就诊时间：2022年5月30日。主诉：左大腿及足跟发麻近2月，并右下肢酸胀不适。现病史：行走动作慢，不能快走，可行走1km,咳嗽及打喷嚏时无加重，近1周理疗后缓解，1周前间歇性跛行30米。自带腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出。4月26日腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出巨大，已脱落进入椎管，5月28日复查腰椎磁共振提示腰5骶1椎间盘突出，较4月26日有缩小，或有吸收，患者大小便无异常，患者不想手术，可考虑先试行保守治疗。如症状无缓解，或有加重，再手术。禁忌推拿按摩，患者较胖，建议功能训练，减肥。查体：跟行右足轻度受限，跖行、起跳、下蹲、弯腰无受限。左侧胫前肌肌力4级。诊断：腰5骶1椎间盘突出症。诊疗建议：手术。因为患者不想手术，所以，先建议试行保守治疗：甘露醇，100ml,静脉输液，1次/12小时，使用3-5天后停用。口服迈之灵。图1.20220426西安长安聂河中医院腰椎正侧位X线片图2.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图3.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图4.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振03图5.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振04图6.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图7.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图8.20220530我的门诊病历

从小到大，难免会磕磕碰碰，脸上就会遭到外伤的袭击，或轻或重，但均需及时就医处理。鉴于各地医疗条件的差异，对于面部外伤后人们修复意识也不尽相同。不懂行的只要求缝合伤口就行，但是知道瘢痕危害的人，就要求尽