西京医院科普号

交界性叶状肿瘤不可怕，乳腺的交界性叶状肿瘤是一种比较少见的病理类型，来源于间叶组织，与乳腺癌不同。交界性叶状肿瘤是乳腺叶状肿瘤中的分型，整个分型分为良性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤，以及交界性叶状肿瘤。良性

乳腺4b的手术不一定是大手术，由于乳腺4b还没有确诊，确诊的乳腺癌才要做大手术，没有确诊的乳腺4b，最多是将病灶切除。4b的意思是乳腺病灶从拍片子的角度看，恶性概率可能在10%-50%，因此对于乳腺病

做乳腺癌手术以后是否有胸，通常需要根据患者所选择的手术方式决定，常见分析如下：1、如果选择保乳的手术方式，或局部切除的手术方式，术后患者仍会有胸，此时乳腺腺体只切除小部分，而对于整个乳房形态基本没有影

乳腺癌没有淋巴结转移可能会豁免放化疗，但是乳腺癌的淋巴结转移并不是判定是否放化疗的唯一依据，主要分析有以下几点：一、化疗：1、分期较早：如导管内癌，或者是乳腺的原位癌，此时不需要化疗；2、其他条件：如果不是导管内癌，而是浸润性癌，浸润性癌需要满足较多条件。首先包块不能太大，淋巴结不能出现转移，而且分子、分型比较理想，激素受体阳性、HER-2阴性。这些条件都满足之后，还需要做21基因和70基因检测，复发评分比较低才不需要化疗，如果复发评分高还是要做化疗。以上那些条件如果有一条不满足，都是需要做化疗的指征，如激素受体阴性的浸润癌要化疗，HER-2是阳性的浸润癌要化疗，淋巴结有转移的乳腺癌、浸润癌也是要化疗，或者最终做基因检测复发评分比较高，此时也要做化疗，只是做化疗的周期数和强度比普通的化疗要低。二、放疗：1、原发包块和腋窝淋巴结的状态：如果原发包块特别大，或者是腋窝淋巴结转移数量比较多，超过3枚，达到4枚以上，此时是绝对的放疗指征，一定要去放疗科就诊；2、保乳手术：做局部切除，此时乳腺癌需要通过放疗，来降低局部的复发风险。做完放疗之后，保乳手术患者的复发转移风险与乳房全切患者的风险相同。

乳腺结节5类是良性的可能性很小，通常在5%以内。乳腺结节5类是从影像学检查上，通过各种因素，例如包块大小、边界、血供等，最终由影像科医生综合判断，认为病灶的恶性可能性在95%以上。此时患者便需要进行超声引导下的穿刺，或切除活检的方式，拿到病理诊断。毕竟乳腺结节5类只是影像学的主观判断，并不代表100％确诊，而100％确诊良性或恶性，只能通过病理检验的方式，才可以判断。病理即需要拿到组织做染色切片，并在显微镜下观察细胞到底是良性，还是恶性。整个乳腺结节5类的影像学检查中，包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振等敏感度、特异度较高的检查。另外除5类结节以外，还有6类、4类、3类、2类、1类，相对只有6类高于乳腺结节5类，且对于乳腺结节6类不可能为良性，而是已经确诊的乳腺恶性肿瘤。但如果是4类或3类，相对于乳腺结节5类，良性的可能要大很多。

乳腺癌三阳说明雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体的表达均为阳性。雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体是免疫组化中的指标，而免疫组化是指乳腺癌确诊恶性的前提下，进一步通过对癌细胞进行染色，来得到其性质。三阳说明乳腺癌的ER、PR，以及HER-2仅为阳性。ER、PR出现阳性较好，ER和PR阳性的患者，本身预后较好，再加上内分泌治疗，以及长期的口服药，不良反应低，还能够大幅度降低其复发风险。但是HER-2阳性不太好，理想状态是阴性，通常情况下，HER-2阳性患者占整体乳腺浸润癌的1/4，并会增加其复发风险和转移风险，但患者可以通过使用抗HER-2的靶向药物，来降低其复发风险。目前抗HER-2的靶向药物，已经有很多进入到医保报销范畴，其实对于患者是极大的福音。整个乳腺癌三阳的患者分型相对较好，但免疫组化的分型，只能占乳腺癌好坏判断中的一部分，其他还需要结合患者的分期，即包块大小、腋窝的转移状态，例如肝、肺、骨、脑等重要脏器转移的状态，以及肿瘤生物学分级、、以及患者的年龄、种族、家庭的家族史、BRCA1基因的突变状态等一系列因素，来判断好、坏，或良性、恶性的程度高低，并综合制定乳腺癌的治疗方案。

详情请查看图片伤口愈合后，可以去除纱布等包扎敷料，开始清洁患肢，清洁后若儿童切口使用的可吸收缝线还未清除掉干净，则每日温水浸泡切口及缝线三四次，每次十几二十分钟左右，浸泡后轻轻揉搓，经过大概一周左右时间可慢慢搓掉；每日泡完把皮肤晾干燥后缠弹力绷带，再佩戴支具；若缝线已掉干净，则步骤如下:清洁皮肤→皮肤水分晾干后→贴瘢痕贴→缠弹力绷带→戴支具。注意观察患指末端颜色，发紫或苍白均为异常，说明弹力绷带过紧，应予以适当松解(详见弹力绷带使用视频）。

患者33岁，女性。就诊时间：2022年5月30日。主诉：左大腿及足跟发麻近2月，并右下肢酸胀不适。现病史：行走动作慢，不能快走，可行走1km,咳嗽及打喷嚏时无加重，近1周理疗后缓解，1周前间歇性跛行3

从小到大，难免会磕磕碰碰，脸上就会遭到外伤的袭击，或轻或重，但均需及时就医处理。鉴于各地医疗条件的差异，对于面部外伤后人们修复意识也不尽相同。不懂行的只要求缝合伤口就行，但是知道瘢痕危害的人，就要求尽可能的彻底清创以及美容缝合，这也是外伤后减少瘢痕形成的最有效方式，这比后期的外用抗疤药及激光治疗都有效。这是一位25岁，男性，左面部外伤后在附近医院行所谓的“美容清创缝合”，术后纱布覆盖，3天后来我院换药，打开纱布后看到上图1，为大针粗线对合伤口，术后不仅伤口留疤明显，而且会留有明显的“蜈蚣腿”样缝线痕迹疤痕。于是给予拆除缝线、清创、修整创缘、重新美容缝合，为上图2,。术后3天换药为上图3，一周拆线为图4。上图可明确看到外伤后美容缝合的差别和重要性。这是一位21岁女性，左面部外伤后于外院清创缝合，术后3天打开纱布换药，发现为大针粗线缝合，给予重新清创缝合，上图2为重新美容缝合后外观。目前常用的缝合线主要有两种：1.可吸收线相对较粗，多用于缝合皮下各层组织，一般于数月后自行吸收；2.而美容线多为不可吸收缝线，常用的美容线有6-0或7-0，基本可达头发粗细，其主要用于缝合皮肤层，拆线后不留缝线印迹疤痕。美容缝合，不仅对缝线有要求，还对缝合时的针距、边距有要求，良好组织对合及适度的组织外翻，会达到良好的一期愈合，减少瘢痕的形成。一般来说，外伤后多伤及皮下好多次，甚至达骨膜表面，基本的缝合要求是彻底清创、修整创缘、分层缝合不留死腔，选用合适缝合线等，缺一不可。这是一位8岁女孩，额部外伤后第三天，家属要求重现缝合，说是只缝合了皮肤层，里面没有缝合上图1。于是在局麻下拆除缝线，果然只有皮肤层进行了缝合，深层留有很大腔隙和渗血，上图2。给予清创、修整创缘后重新分层美容缝合，如上图3。术后3天换药见上图4。美容缝合与非美容缝合有很大差距，且缝线的要求也有很大差别，遗留的疤痕也会有这些不合规的操作而造成。