西京医院科普号

详情请查看图片伤口愈合后，可以去除纱布等包扎敷料，开始清洁患肢，清洁后若儿童切口使用的可吸收缝线还未清除掉干净，则每日温水浸泡切口及缝线三四次，每次十几二十分钟左右，浸泡后轻轻揉搓，经过大概一周左右时间可慢慢搓掉；每日泡完把皮肤晾干燥后缠弹力绷带，再佩戴支具；若缝线已掉干净，则步骤如下:清洁皮肤→皮肤水分晾干后→贴瘢痕贴→缠弹力绷带→戴支具。注意观察患指末端颜色，发紫或苍白均为异常，说明弹力绷带过紧，应予以适当松解(详见弹力绷带使用视频）。

患者33岁，女性。就诊时间：2022年5月30日。主诉：左大腿及足跟发麻近2月，并右下肢酸胀不适。现病史：行走动作慢，不能快走，可行走1km,咳嗽及打喷嚏时无加重，近1周理疗后缓解，1周前间歇性跛行30米。自带腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出。4月26日腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出巨大，已脱落进入椎管，5月28日复查腰椎磁共振提示腰5骶1椎间盘突出，较4月26日有缩小，或有吸收，患者大小便无异常，患者不想手术，可考虑先试行保守治疗。如症状无缓解，或有加重，再手术。禁忌推拿按摩，患者较胖，建议功能训练，减肥。查体：跟行右足轻度受限，跖行、起跳、下蹲、弯腰无受限。左侧胫前肌肌力4级。诊断：腰5骶1椎间盘突出症。诊疗建议：手术。因为患者不想手术，所以，先建议试行保守治疗：甘露醇，100ml,静脉输液，1次/12小时，使用3-5天后停用。口服迈之灵。图1.20220426西安长安聂河中医院腰椎正侧位X线片图2.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图3.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图4.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振03图5.20220426西安长安聂河中医院腰椎磁共振04图6.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振01图7.20220528西安长安聂河中医院腰椎磁共振02图8.20220530我的门诊病历

从小到大，难免会磕磕碰碰，脸上就会遭到外伤的袭击，或轻或重，但均需及时就医处理。鉴于各地医疗条件的差异，对于面部外伤后人们修复意识也不尽相同。不懂行的只要求缝合伤口就行，但是知道瘢痕危害的人，就要求尽可能的彻底清创以及美容缝合，这也是外伤后减少瘢痕形成的最有效方式，这比后期的外用抗疤药及激光治疗都有效。这是一位25岁，男性，左面部外伤后在附近医院行所谓的“美容清创缝合”，术后纱布覆盖，3天后来我院换药，打开纱布后看到上图1，为大针粗线对合伤口，术后不仅伤口留疤明显，而且会留有明显的“蜈蚣腿”样缝线痕迹疤痕。于是给予拆除缝线、清创、修整创缘、重新美容缝合，为上图2,。术后3天换药为上图3，一周拆线为图4。上图可明确看到外伤后美容缝合的差别和重要性。这是一位21岁女性，左面部外伤后于外院清创缝合，术后3天打开纱布换药，发现为大针粗线缝合，给予重新清创缝合，上图2为重新美容缝合后外观。目前常用的缝合线主要有两种：1.可吸收线相对较粗，多用于缝合皮下各层组织，一般于数月后自行吸收；2.而美容线多为不可吸收缝线，常用的美容线有6-0或7-0，基本可达头发粗细，其主要用于缝合皮肤层，拆线后不留缝线印迹疤痕。美容缝合，不仅对缝线有要求，还对缝合时的针距、边距有要求，良好组织对合及适度的组织外翻，会达到良好的一期愈合，减少瘢痕的形成。一般来说，外伤后多伤及皮下好多次，甚至达骨膜表面，基本的缝合要求是彻底清创、修整创缘、分层缝合不留死腔，选用合适缝合线等，缺一不可。这是一位8岁女孩，额部外伤后第三天，家属要求重现缝合，说是只缝合了皮肤层，里面没有缝合上图1。于是在局麻下拆除缝线，果然只有皮肤层进行了缝合，深层留有很大腔隙和渗血，上图2。给予清创、修整创缘后重新分层美容缝合，如上图3。术后3天换药见上图4。美容缝合与非美容缝合有很大差距，且缝线的要求也有很大差别，遗留的疤痕也会有这些不合规的操作而造成。

皮肤包块---隆突性皮肤纤维肉瘤近期，我们接诊了一位49岁男性，其下腹部可见一面积约11cm×9cm，且突出皮肤约5cm高的肿块。追问病史：12年无明显诱因下腹部摸到了“花生米”大小的小疙瘩，未在意，随年龄增长，肿块也在逐渐增大，一直未治疗，肿块也无明显肿痛不适症状。超声检查：下腹壁实性包块，边界清晰，形态尚规则，血供较丰富。术前为进一步明确肿块边界、质地、范围及良恶性初步判断，以确定手术切除范围，故行进一步检查。MRI（磁共振）结构：下腹壁腹直肌前方皮下囊性占位，考虑良性占位，粘液性囊肿可能。根据术前超声和MRI检查，均提示为：良性肿瘤，且边界清晰，手术较容易剥离且完整切除肿瘤。虽然，各项检查，均提示为良性，但肿块的最终性质取决于病理检查，其结构可能与体表的各项检查结果有出入，需慎重。因此在全麻下行手术切除，切除范围为：切除部分较菲薄的皮肤及皮下的肿块，术中以钝性剥离为主，完整切除肿瘤组织，送术中冰冻病理。快速冰冻结构回报：梭形细胞肿瘤，倾向于良恶性治疗，上切缘有残留。再次切除上切缘1.5cm宽皮肤组织。术后免疫组化病理结果如图：明确诊断：隆突性皮肤纤维肉瘤，属皮肤恶性肿瘤。所幸，手术切除干净，后期需要定期复查即可。皮肤隆突性纤维肉瘤是一种生长缓慢、起源于皮肤的纤维肉瘤。常见于中年男性，好发于躯干。损害为隆起性暗红色肿块，质硬，可呈分叶状，与皮肤粘连。生长缓慢，一般无症状，切除不彻底易复发，但很少转移。本病是一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤。治疗：该疾病可局部发生侵袭性生长，故应较广泛地切除。切除边缘要包括比较宽的正常皮肤，深达筋膜。切除周围范围应达正常皮肤处，术中行快速冰冻病理以明确切除边界是否干净。此时，提醒一下，任何肿块，均应早做检查，及早治疗，避免不良结果的出现。

西京医院骨科脊柱畸形中心携手布骨医疗将于2024年7月13日，在西京医院骨科门诊开展脊柱侧弯义诊和健康知识宣讲活动，并开展脊柱侧弯体疗示教。届时，西京医院骨科罗卓荆主任、西京医院骨科脊柱畸形组组长胡学昱副教授等骨科专家团队及布骨医疗专业体疗师将为脊柱侧弯疾病患者免费义诊，活动当天免挂号费、免费拍片、免费体格检查、免费专家咨询、会诊、示教体疗方法，提供治疗方案。活动名称：西京医院骨科脊柱畸形中心脊柱侧弯义诊公益活动时间：2024年7月13日08:00-15:30地点：西京医院门诊一楼大厅、三楼骨科门诊专家介绍罗卓荆，骨科专家，主任医师，教授，长江学者特聘教授，全军科技创新拔尖人才。任中华医学会骨科学分会常委，中国医师协会骨科医师分会副会长，全军骨科专委会副主委。从事脊柱疾病临床和基础研究。近年来，主持国家重点研发计划项目、国家自然科学基金重点项目及国际合作重点项目、973、863、全军重点项目等10余项重大科研任务。发表SCI论文154篇，单篇最高14.593，主译专著7部。获专利67项（发明专利21项）。获国家科技进步二等奖(2012-1)、教育部科技进步一等奖（2018-1）。是国家卫生应急处置指导专家，享受国家特殊津贴。2015年立二等功。胡学昱，西京医院脊柱畸形专业组组长，西京医院骨科全军研究所副所长、西京骨科临床研究中心执行主任。全国十佳中青年骨科医师，先后赴美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）、南加州大学（USC）、德克萨斯TSRH儿童医院和哥伦比亚大学Allen医院脊柱畸形中心临床学习，获国家科技进步二等奖、国家教育部一等奖、陕西省科学技术一等奖、全国十佳中青年骨科医师优秀奖等奖励。中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国医师协会骨科菁英会委员、中华医学会青年委员会脊柱学组委员，中国脊柱畸形青联会副组长等10余项学术任职。什么是脊柱侧弯：在站立位全脊柱X线片上测量的冠状面Cobb角度大于10°脊柱侧弯的危害：●外观的影响，心理障碍，社交障碍；●严重者可影响肺部功能，导致气短胸闷心慌不适；●压迫脊髓和神经，严重者会出现行走困难或大小便障碍；●还可以诱发肌肉疲劳、脊柱退变，出现腰背痛等不适。简单自测方法：身体直立，弯腰90°，双手自然下垂，如果有侧弯，就会出现背部或腰部不对称，一边高一边低，俗称简单自测方法：“剃刀背”。若有这种情况，需前往医院就诊，听取专业医生建议。发现孩子有脊柱侧弯后，家长怎么办？如果孩子出现了上述的外观畸形，需要带孩子到专业正规医院，寻找脊柱侧弯专科医生就诊，医师会根据孩子的具体情况，提供治疗建议，早诊断早治疗对脊柱侧弯治疗非常关键，很多孩子早期通过保守治疗，可避免侧弯继续加重，最后无需手术。脊柱侧弯的治疗方法有哪些？在专业医师的指导下，根据孩子侧弯的类型及角度的大小，选择观察、治具、体疗或者手术治疗。如果需要手术治疗，脊柱侧弯手术后情况如何？●下地活动：一般手术后3天左右，可以在支具或者腰围保护下下地。●出院时间：一般情况手术后1周可以出院。●伤口拆线：采用美容缝合，无需拆除缝线。●上学时间：术后1月左右可以上学，从事非负重的一般体力活动。●复查时间：术后的复查有助于更好的跟踪病情变化及指导康复，一般是术后3月、6月、1年、2年、5年、10年。近期典型诊治病例义诊日程体疗示教采取线上直播和线下教学相结合，线下教学仅对明确有脊柱侧弯的患者免费，30个名额，报满截止，请报名时备注。为方便脊柱侧弯患者复查，西京脊柱侧弯团队在暑假期间开设脊柱侧弯专科门诊，时间：每周日上午。地点：骨科门诊第五诊室，可在西京医院官方微信预约。

帕金森病到了中晚期，症状会越来越重，服用药物不佳的患者就需要行脑起搏器手术（即DBS）治疗。然而DBS设备价格昂贵，使许多符合手术条件的患者，不得不放弃选择手术，最终错过了手术最佳时机。近期，随着医疗综合改革的推进，也带来了无数帕友们盼望的利好消息：脑起搏器耗材手术费用正式纳入西京医院医保报销范畴！包括外省及本省其他地市异地医保均可报销。以后接受DBS手术，大大降低了帕金森病患者及家属的负担。此次改革及入医保究竟能让广大病友们少花多少钱呢？快让我们来看看：该患者刘某，男，47岁，四肢活动不灵已20年，不自主扭动7年。患病初期未予以重视。后患者逐渐感觉双上肢、下肢无力，协调性差，写字越写越小，不能举筷，紧张时伴双手震颤，抬头困难。来到当地医院就诊检查诊断为帕金森病，给予了药物治疗。服药物后，肢体震颤、僵硬的情况明显好转，家人也认为帕金森病得到了治愈。但用药近10年后，症状突然加重。如不服药，表现为肢体活动更加僵硬，姿势转换困难，无法完成精细动作，服用药物后，又有明显异动，而且情绪方面出现了心慌、烦躁的表现。为求进一步治疗，刘先生来到西京医院就诊。结合刘先生的病史、病情，西京功能神经内外科教授团队判断刘先生的病程已经发展到中间期，此时再采用调整药物或者加大药物用量的治疗方法已经无法控制病情，唯一的有效方法便是通过植入脑起搏器(DBS)来改善症状。于是，刘先生施行了立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术。几天前，刘先生再次来到医院复诊，开机调整参数。患者自述，36万的手术我才花2万多，真心感谢现在的好政策。目前四肢僵硬的症状明显好转，活动更加灵活便利，现在可以自己行走。虽然帕金森病给病人带来很多痛苦，但是广大帕友不必恐慌，在医疗技术上可以有内科药物、外科手术、再结合康复训练等等多种治疗手段可以使得患者的生活质量明显提高，而且目前的报销政策也十分利民。除了帕金森病之外，特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征、部分顽固性癫痫等，需要DBS手术治疗的疾病，目前应该也享受上述政策。西京医院神经内科设有帕金森脑深部电刺激术绿色通道，可尽快收住进行评估及手术，需要评估的患者可通过刘学东医生的好大夫联系。专家介绍刘学东，男，神经内科副主任医师，副教授，1994年毕业于西安医科大学，2007年获第四军医大学博士学位。现任陕西省帕金森质控专业组组长，陕西省医师协会副会长。主持国家自然科学基金1项，陕西省科学基金2项，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖1项，发表SCI论文20余篇从事神经病学临床工作10余年，积累了丰富的临床经验。尤为擅长帕金森病诊断及治疗（包括术前评估）、震颤、肌张力障碍、共济失调等运动障碍性疾病。【门诊时间】西京医院神经内科周一、周五早上，周二下午

患者男性，59岁。第一次就诊时间：2022年2月07日第二次就诊时间：2022年2月09日第三次就诊时间：2022年5月30日第一次就诊时：主诉及现病史：腰部剧烈疼痛15天，右下肢放射痛至小腿外侧，行走活动受限，活动后缓解。患者自述曾于2007年5月(实际是2007年9月4日)于我科行腰椎间盘突出切除术，术后恢复良好。查体：跟行、跖行、下蹲无受限，起跳及弯腰时疼痛加重。诊断：腰椎间盘突出症术后，骨质疏松症。根据患者的病史，以及患者的症状，我个人考虑有可能是椎间盘突出症术后复发及骨质疏松症，建议其进行腰椎磁共振检查及骨密度检查。图1.20220207术后15年门诊病历图2.20220208术后15年腰椎MRI01图3.20220208术后15年腰椎MRI02图4.20220208术后15年腰椎MRI03图5.20220209腰椎术后15年MRI报告图6.20220207术后15年骨密度图7.20070904手术记录腰椎MRI未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄，多个椎体楔形变，退变增生，骨密度提示正常。虽然患者骨密度正常，但患者的临床表现静息痛明显，活动后减轻，虽然有明确的坐骨神经痛表现，但在腰椎MRI上无明确的突出椎间盘压迫神经，所以，我按照骨质疏松症进行治疗，同时建议其抖音关注我大学同学，南方医院骨科朱立军教授，学习核心肌群训练及功能训练。图8.20220209术后15年门诊病历2022年3月19日，患者通过微信，跟我说，药吃完了，服药期间症状有缓解，因为药吃完了，自行停药，3月19日这几天，腰痛以及左腿抬起时很痛，右腿抽至小腿外侧，有时右腿落地时，腰部突然刺痛，非常剧烈。这期间，患者曾就诊于西安某某医院，被建议做微创腹腔镜手术(应为椎间孔镜手术)，所以，患者就来质问我：“微创，腹腔镜手术也不可以吗？”我很少加患者的微信，加微信的患者，一般都是特殊患者，比如熟人介绍，比如VIP啥的，不得不加微信的。我是不太喜欢患者随时给你描述他的痛苦和症状，不听医嘱，还到处打听如何治疗，然后随时再来问你，别人给他的建议如何如何，是否可以采纳之类的。这个人，也是我高中同学的熟人，也因为这次腰痛，并下肢放射痛出现后，我给按照骨质疏松治疗，自行停药后症状复现，且疼痛剧烈，然后他又去问我高中同学，我同学就告诉他，让他听我的治疗方法，如果真需要手术的话，也让他找我做手术。最终他选择了遵从我的治疗方案，继续用药，我建议其在抖音关注南方医院骨科朱立军教授，学习核心肌群训练。很遗憾的是，开始时他并没有坚持功能训练。然后，就没动静了。4月26日，我主动询问患者，治疗效果如何。建议其来挂号来复查。—————2022-03-19—————患者 21:20马主任：晚上好！我的腰椎间盘突出2月20日左右让你给看了(注：第一次就诊日期是2022年2月7日，患者记错日期了)，现在药已吃完，这几天还是比较痛，左腿抬起时很痛，右腿抽至小腿外侧。有时右腿落地时，腰部突然刺痛，非常剧烈。想请教你目前这种情况该怎么办？谢谢你了！洮河刀客 21:40把门诊病历拍照发给我患者 21:43门诊病历和图片(略)洮河刀客 21:45用药的过程中疼痛是否有缓解？或者是否有加重？患者 21:45用药时有缓解洮河刀客 21:46那就继续买药，长期服用患者 21:46好的！洮河刀客 21:47你服药完停药多久了？患者 21:47停药3—4天左右洮河刀客 21:48那还好，长期服用吧，按照骨质疏松治疗，症状有缓解，说明判断还是准确的。骨质疏松治疗是个长期的活患者 21:50磁共振说，腰2/3椎间盘轻度中央型突岀。患者 21:52好，那我按你说的再吃一段时间药。非常感谢！洮河刀客 21:52只要走路能走，就不考虑手术椎间盘突出。你做过手术的，现在的症状跟原来手术前一样吗？患者 21:53微创，腹腔镜手术也不可以吗？洮河刀客 21:54腹腔镜手术？有没有搞错？患者 21:55没有以前严重，以前是走了不路。患者 21:55某某医院说可以用腹腔镜。患者 21:57那就这样，我听你的，继续服药。洮河刀客 21:57好的患者 21:58谢谢您了！洮河刀客 21:58不客气—————2022-04-26—————洮河刀客 08:35老某，你现在咋样？症状是否有缓解了？我在整理病历的时候，2月9日，给你开的药，应该早就吃完了吧？还是你去某某医院做了微创手术了？患者 10:32马主任：您好！首先感谢你的关心！你开的那个药吃完了，我又照方在药店购买了，现在仍然在吃。某某医院我咨询了一下，也没有去他们那儿治疗和住院做手术。本月15号至24号我住进唐都医院，主要看脑梗的问题。其间，他们请骨科会诊，会诊结果是开了两种药让先吃（塞来昔布胶囊、迈之灵片），某某(注：我高中同学，也是学医的，西安某医院胸外科教授)说，先吃一段时间药，要做手术也要找你。目前看疼痛有所缓解，不像过去那么疼了。但是，蹲下去起来时，多数会很疼痛，站起十分困难。走路有时踩的不合适也会很疼，从背抽到小腿下部。还准备下周再去找你看看，没想到你来信息了。非常感谢！洮河刀客 10:35客气了。因为我想知道我按照我经验治疗的效果如何。最近你应该也看到了，我写的一些门诊病历文章，就是尽可能的能不手术的就不手术，先好好按照骨质疏松治疗，如果能够缓解症状，恢复正常生活的话，就可以的。那我建议你跟着抖音里，我大学同学朱立军教授的视频，学习核心肌群训练，你锻炼了没？患者 10:38没有锻炼洮河刀客 10:39为啥不锻炼呢？你在抖音里搜索一下南方医院骨科朱立军患者 10:39就是早上起床前按你说的做十个左右燕子飞。患者 10:39好的。洮河刀客 10:40朱立军推荐的死虫子，鸟狗式动作锻炼，比小燕飞更安全一些。患者 10:40因为抬腿就会疼，所以没有做。患者 10:41好的，我从明天起按你的指点强化锻炼。洮河刀客 10:41嗯嗯，你按照死虫子和鸟狗式动作练一段时间看看，然后阿伦磷酸钠片继续服用。手术不着急做患者 10:42好的！谢谢马主任！洮河刀客 10:43不客气2022年5月30日，患者来面诊复查，告诉我，经过坚持服药抗骨质疏松治疗，以及按照我大学同学，南方医院骨科朱立军教授的抖音账号里的功能训练视频的指导进行锻炼，原有症状均已消失，正常工作和生活毫无影响。然后我就建议其将原来口服的阿仑膦酸钠片改为静脉输液用的唑来膦酸注射液，5mg/100ml, 每年一次，并继续长期服用阿法骨化醇及碳酸钙D3片。图9. 复查20220530门诊病历然后又是随时要问各种问题：—————2022-05-30—————患者 19:30马主任：晚上好！针下午在急诊科打过了，现在是不是把阿仑膦酸钠肠溶片那个药停了，其它药还继续吃吗？洮河刀客 19:34是的，唑来膦酸注射就是替代阿伦膦酸钠片的。患者 21:16谢谢马主任！洮河刀客 21:28客气了—————2022-06-02—————患者 07:31马主任：早上好！碳酸钙D3片长期服用会不会造成便秘？我可不可以将此药停服两天，等便通了再服？洮河刀客 07:35可以的，你也可以试一下醋酸钙患者 07:53谢谢您！一个不太相信你，然后常去别处咨询以验证你的建议是否正确，也记不太清楚自己的手术日期，就诊日期，用药时间的人，是同学的好友，也算是熟人，还能随时在微信里向你咨询他的各种健康问题……