西京医院核医学科科普号

时间：2023年5月31日早上9-11点地点：西京医院门诊一楼西侧参加义诊专家：汪静主任医师，康飞副主任医师，李国权副主任医师，马温惠副主任医师，杨治平主治医师。义诊内容：甲状腺疾病知识科普与宣讲，甲状腺疾病的诊疗，甲状腺疾病及其他疾病的报告解读。请大家携带相关资料有序就诊！

今年6月美国核医学杂志最新一期刊文报道德国多中心研究成果，一种新型肿瘤显像剂68Ga-FAPI-04 PET/CT显像结果，文章报道，该显像剂可以检测80例28种肿瘤患者原发灶及转移灶，这是近年来快速发展的肿瘤分子影像精准诊断继神经内分泌肿瘤（生长抑素显像）和前列腺癌(PSMA显像)又一重大突破！Published online: April 6, 2019.J Nucl Med.

要回答题目所述问题，我们需要了解一些基础医学知识。女性怀孕后，许多体内激素会发生变化，尤其是雌激素及孕激素也发生了变化。在雌激素的刺激下，肝脏内甲状腺素结合球蛋白产生增加，清除减少。甲状腺激素在体内大多是与这些结合球蛋白呈结合状态的形式而存在。甲状腺素结合球蛋白从妊娠6～8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩，通常较基础值增加2～3倍。甲状腺素结合球蛋白增加必然带来总甲状腺素浓度增加，所以总甲状腺素这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(即HCG)增加。通常在8～10周达到高峰。人绒毛膜促性腺激素的一部分结构与促甲状腺激素（即TSH）相似，具有刺激甲状腺的作用。而增多的甲状腺激素部分反过来会抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低，在这种情况下，TSH水平下限较正常女平均降低0．4mIU／L，少部分孕妇甚至可以降至0．1 mIU／L以下。血清HCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8～14周，在怀孕后10～12周是下降的最低点。 了解以上基础知识，现在我们可以回答上面的问题了，怀孕后后呕吐，个别患者伴有心跳快，焦虑等症状，化验血发现“甲亢”，实际大部分这类患者是由于得了----妊娠甲亢综合征，甲功结果表现是：血清FT4和FT3升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。妊娠甲亢综合征主要发生在怀孕前半期，呈一过性，与HCG产生过多导致过度刺激甲状腺激素产生有关。怀孕14～15周FT4恢复正常，怀孕19周TSH可能仍处于被抑制状态。它需要与Graves病甲亢鉴别，这就需要去医院寻求专业医生帮助了。妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。怀孕后剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺激素治疗，因为一般在怀孕14～18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常本文系刘大亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.饮食以清淡为主，碘盐要少量，一日控制在6克之内。 2.可以适当吃一些海产品，如海带，紫菜，虾皮等，但不可为了补充碘而过量食用，一是不一定都能被甲状腺摄取;二是碘仅仅是生产甲状腺激素的原料，不一定原料多就能产生的成品多，要受到几种酶的作用下才能合成，贮存和释放甲状腺激素;三是万一合成和释放过多甲状腺激素又可能引起甲亢，甲状腺炎。所以企图大量食用海产品去补充碘，究竟食用什么海产品，食用多大的量是合适的量，不好掌握。所以建议少量食物补充，因为食物补碘只能起到辅助作用，治疗还必要以优甲乐为主。 3.多吃包菜，花菜，萝卜等十字科的蔬菜，它们有调节免疫的作用，但甲状腺明显肿大和合并结节者少吃。 4.多吃番茄，芦笋，芝麻，蘑菇等含硒的食物，可以提高免疫功能。 5.少吃油腻，油炸食物。 6.避免辛辣刺激食物。 7.多吃富含纤维的蔬菜。 8.适当吃淡水鱼类，可以帮助提供优质蛋白质。

甲状腺癌术后适宜吃的食物 1. 抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊肉。 2.防癌抗癌的食物:菜花，卷心菜，西兰花，芦笋，豆类，蘑菇类，海参，鲨鱼等。 3.消结散肿作用的饮食:菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。 4.增强免疫力的食物:香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。 甲状腺癌患不能吃的食物 1.辛辣刺激性食物。 2.肥腻、粘滞食物。 3.坚硬不易消化食物。 4.油炸、烧烤等热性食物

作者单位：中国人民解放军总医院普通外科，北京 100853，通信作者：田文 甲状腺癌的终生规范化随访和监控尤为重要，其随访内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）测定、颈部超声及 131碘全身扫描、18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18FDG PET）等。 甲状腺功能测定 以判断促甲状腺激素抑制治疗目标 DTC 术后促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗的目的是补充 DTC 病人所缺乏的甲状腺激素的同时抑制 DTC 细胞生长，TSH 抑制水平与 DTC 的复发、转移和癌症相关死亡的密切相关。DTC 术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的不良反应风险分层，制定个体化治疗目标以评估 TSH 抑制治疗效果，即基于双风险评估的 TSH 抑制治疗目标。 我国 2012 年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中基于肿瘤大小及病理分型、有无腺外累及、有无远处转移等条件建议将其分为低危、中危和高危 3 层。长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢，引起心血管和骨骼系统相应病变。 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对 TSH 抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危 3 层。TSH 抑制治疗须兼顾 DTC 病人的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治疗的副反应风险，最佳目标值应满足：既能降低 DTC 的复发、转移发生率和相关病死率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副反应发生、提高生活质量。根据双风险评估结果，制定个体化治疗方案，在 DTC 病人的初治期（术后 1 年内）和随访期中设立相应 TSH 抑制治疗目标。 Tg 测定 Tg 是一种由甲状腺细胞产生的糖蛋白，是甲状腺全切的病人能灵敏预测肿瘤残留或复发的重要手段。近年来，高灵敏度 Tg 测定技术可在不需要 TSH 刺激状态下对很低浓度的 Tg 进行检测。临床上通常要结合 TgAb 和甲状腺超声结果来对 Tg 进行综合判定。 根据综合判定的 Tg 结果，可将 DTC 病人的预后分为复发转移、Tg 阳性而未见其他复发证据和治愈 3 类。 颈部超声 颈部超声对 DTC 的随访十分重要，是术后甲状腺残留复发以及转移性淋巴结检测最敏感的影像技术。 然而，术后肉芽肿、创伤性神经瘤、反应性淋巴结增生结节病等许多良性疾病超声表现有时类似于甲状腺癌复发。要在超声下仔细探查可疑结节的大小、形态、结节边缘、内部结构、回声特性、血流状况和颈部淋巴结等情况。边缘呈毛刺状或者分叶状与 DTC 复发显著相关。实性结节中出现细小钙化时，诊断为恶性的特异度高达 90% 以上。 结节形状对良恶性判断也有重要的参考价值，结节前后径/横径比 ≥ 1 提示结节为恶性的可能性显著增高。结节内血流增多和紊乱也是恶性征象之一。临床上对超声发现的可疑颈部淋巴结，可进行穿刺活检，研究显示，测定穿刺针冲洗液 Tg 的水平，可提高发现 DTC 转移的敏感性。 全身碘扫描 131碘全身扫描是术后随访的重要工具之一。形态学显像（如颈部超声、胸部 CT 等）阴性，而 131碘扫描阳性的 DTC 转移病变主要表现为颈部淋巴结弥漫性和肺部粟粒样病变，131碘全身扫描对于颈部转移淋巴结定位和额外淋巴结的评价是有用的。 131碘全身显像反映的是病变是否摄取 131碘，可提供病人复发和转移病变是否适合 131碘治疗的信息，有利于对病人采取适宜的个体化治疗。131碘治疗后进行的全身扫描，其 131碘剂量远高于诊断性 131碘全身扫描所用的剂量。 18FDG-PET 扫描 恶性病灶在 18FDG PET 中可呈阳性显像。18FDG-PET 扫描除用在 Tg 阳性（＞10 μg/L）、RAI 扫描阴性病人中定位病变的作用外，还可用于： （1）低分化癌或许莱特（Hürthle）细胞癌（即嗜酸性细胞癌）的首次分期，尤其是有影像学改变或 Tg 升高的病例。 （2）作为转移的检查手段，评估高危病人的疾病快速进展期和病死率。 （3）转移或局部侵袭病变治疗后的疗效评价手段。 PET 图像可以与 CT 图像融合，即氟代脱氧葡萄糖 PET/CT（18F-FDG PET/CT）显像，可更好地显示组织结构与代谢之间的关系。Tg 升高而全身碘扫描阴性常见于 DTC 随访病人，18F-FDG PET/CT 显像被证实是评估这类病人的可靠工具，研究显示其诊断的敏感度为 70%～95%。18F-FDG PET/CT 显像可预测疾病特异死亡风险，并且可早期诊断那些对 131碘治疗无反应而可能得益于外科手术的病人。 其他随访内容 规范化长期随访还包括： （1）131碘治疗的长期安全性，包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。 （2）DTC 病人的伴发疾病，由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）的临床紧要性可能高于 DTC 病人本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。 医生在临床工作中应对甲状腺癌术后病人给予足够的重视，做好手术后规范化管理，通过规范化长期随访动态观察病情进展，早期发现肿瘤复发及转移，监控治疗效果并及时调整治疗方案，对降低 DTC 病死率意义重大。因此，甲状腺癌术后规范化管理势在必行。（参考文献略）[/cp]

1.服药时间：早晨起床后空腹、顿服，半个小时以后再吃早餐。早上如果忘记晚饭后4小时服用也可以。 2.若还服用其他药物，最好看药物说明，几张种药物有无互相影响，如碳酸钙、硫酸亚铁、维生素D和钙片等影响小肠对优甲乐的吸收；抗结核药物、洛伐他汀、胺碘酮等加速优甲乐在体内的清除，这些药至少间隔4小时或放到晚上吃。如果药物说明书上没有提到它们之间的影响，为保险起见，最好间隔2小时以上。 3.定期复查甲功，调节优甲乐的用量。 4.注意优甲乐的不良反应，长期服用容易脱钙，引起骨质疏松，所以要查血钙水平，如果有较多的抽筋现象，尤其要查血钙，看有无低钙，如有则要补钙。 5.优甲乐的用量，根据甲功水平，由低剂量开始，缓慢调整，不要一下太高，防止心脏负担过重，尤其是老年人合并冠心病、心律失常的患者。 6.规律、按医师给的药量服用，切忌不规律和随意更改用量。 本文系王胜军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲减发病率远高于甲亢的，甲减和甲亢的甲状腺激素分泌状态是相反的。1）甲亢是全身的甲状腺激素增多导致全身功能紊乱，表现为身体代谢增快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，常有多食、消瘦、心悸、出汗、手抖等症状，个别患者可伴有突眼症和周期性麻痹或肌无力，2）甲减是甲状腺激素分泌过少导致器官功能紊乱，常有情绪低落、少言少语，食欲下降、体重增加、无精打采、疲惫瞌睡、头晕模糊、反应迟钝、手脚冰凉、怕冷、消化变慢、大便秘结、四肢无力、肢体僵硬、皮肤干燥、毛发脱落、月经不调、不孕不育、声音嘶哑、睡眠打鼾。简单来说，甲亢患者的症状比较兴奋，而甲减患者则相对低沉，通常不会出现突眼症。患者如果出现以上症状又不知原因时，应该及时就诊，医生会根据患者的病史、体格检查、甲功测定及必要的影像学检查进行诊断和治疗。