谢祥勇医生的科普号

2021年秋季，广西中医药大学附属瑞康医院视光中心接诊了一位特殊的患者。眼前的这个00后姑娘叫小马，她的眼睛又大又漂亮，单从外观上很难看出，她其实是一名近视度数达1800+的超高度近视患者。 小马姑娘早在8岁就患上了近视。当时年纪小，加之性格内向，哪怕上课时坐在第一排也看不清黑板，她也没有及时跟父母、老师说明这一情况。等到父母发现孩子不对劲，带到医院检查视力，小马已经由假性近视发展成为不可逆转的高度近视了。 学生时期，高度近视给小马的学习、生活都带来了诸多不便；成年后踏入社会，近视更是限制了她的就业选择，将她拒之精细化工作岗位的门外。小马的父母看在眼里，急在心里，四处为女儿打听矫治视力的治疗手段。 经过一番了解，他们来到瑞康医院视光中心，希望通过ICL晶体植入术为小马完成矫正高度近视的心愿。在完成一系列详细的术前检查，确定符合手术条件后，视光中心主任医师谢祥勇便根据检查结果计算参数，为小马设计手术方案，预定晶体。晶体到院后，小马于今年10月底完成了双眼手术。 术后第二天，她就从原本左眼视力0.04，右眼视力0.02，恢复到左眼视力1.0，右眼视力0.8。术后一个月，小马屈光稳定，便启程前往温州务工。如今，她在当地从事精细化加工的工作，开启了一段光明的崭新生活。 超高度近视治疗一直是眼科界的一大难题 随着人工晶体植入手术（ICL）的诞生 经过大量临床实践已经成为 高度近视及超高度近视患者 矫正视力的更好选择 ICL晶体植入术 ICL晶体植入术是眼睛内的“加法”手术，不切削角膜厚度，保留了眼睛生理结构的完整性和调节功能，通过微创手术将晶体植入眼内来矫正视力。具有较大的光学区，消除了像差现象，比角膜屈光手术有更大的适应范围，对高度近视治疗效果尤为明显。手术以后病人痛苦少，视力恢复快，视觉质量高。 视光中心自2016年开展ICL晶体植入术业务以来，已经为数百位高度近视患者完成ICL手术，帮助他们重新拥抱高清视界。 ———————————————————————————————————————————————— 如果近视度数过高、角膜厚度达不到激光手术条件 或者不想改变角膜形态的近视患者均可选择ICL晶体植入术 “我不是高度近视，想通过近视手术摘镜， 除了ICL还有别的选择吗？” 当然有！ 目前比较常见的近视手术是激光类近视手术和植入类近视手术（ICL） 相比植入类近视手术激光近视手术价格相对便宜 但对角膜厚度等条件有所要求 其中 Contoura Vision 个性化微飞秒激光近视手术 是首推选择 个性化微飞秒手术 个性化微飞秒是由飞秒激光、准分子激光共同完成的近视手术。飞秒的特性是安全，准分子的特性是精准，再加上角膜地形图的引导，根据患者的年龄、度数、工作需求、生活习惯等多层因素量身定制的方案。 通过 22000点 角膜地形图仪精准采集眼角膜地形图，真实还原每位患者独有的角膜形态，并完整呈现出角膜表面的不规则细节。根据每个人术前采集的不同角膜形态设计手术方案，再由地形图和个性化手术方案引导术中的实施，能够个性化修复不平整的角膜和治疗近视与散光，真正做到量眼定制，保证减少误差，使患者术后的视觉质量达到最佳。

“五米开外，男女莫辨；十米开外，人畜不分……”网络上的搞笑段子，却是高度近视患者真实的生活现状。不戴眼镜看不清路，戴眼镜又有诸多困扰，越来越多人渴望通过飞秒等近视矫正手术摆脱厚重的眼镜。 可如果近视度数过高、角膜太薄，做不了飞秒怎么办？或许 ICL晶体植入术 可以帮你解决烦恼。今天，就让拥有18年高度近视“血泪史”的验光师小哥哥来分享他的ICL摘镜经历。 我叫温生标，是广西中医药大学附属瑞康医院视光中心的一名90后验光师。今年暑期，我在本科室接受了ICL晶体植入术，彻底揭掉了陪伴自己多年的“近视党”标签。 1 饱受近视困扰18载 18年来，我一直饱受近视的困扰。接受手术前，我的双眼视力为左眼近视825度，散光200度；右眼近视825度，散光175度。 作为高度近视患者，我每天起床做的第一件事就是找眼镜；打球时，我时常需要分心抬一抬因为出汗和高强度运动不断下滑的眼镜；看3D电影时，双层镜片不仅严重影响观影感受，更是让我的鼻梁承受了太多“不可承受之重”；出游拍照为了美观暂时摘掉眼镜，我的世界只剩一片模糊，拍出来的样子也总是木讷没精神…… 除了生活上的困扰，戴眼镜也对我的工作造成了诸多不便。由于工作特殊性，我几乎时刻都戴着口罩服务患者。但在口罩防护下，眼镜非常容易起雾，影响视线，工作起来十分不便。 2 角膜条件把我拒之飞秒门外 早在入职视光中心之初，我就有了摘镜的想法。然而经过术前检查，发现我的角膜数据并不适合做飞秒手术。在我犹豫不决之时，科室“摘镜内卷化”的现象越来越严重，看着身边近视的同事们争先恐后地通过飞秒手术顺利告别近视，我羡慕不已。 3 ICL为我开启另一扇圆梦之窗 但好在ICL为我开了另一扇窗，视光中心谢祥勇主任根据我的检查结果和角膜条件，建议我选择做ICL晶体植入术来矫正视力。通过查阅文献资料，我对ICL手术的原理、过程有了初步了解。 ICL晶体植入术不需要切削角膜厚度，也不改变眼睛生理结构和调节功能，仅通过微创手术将晶体植入眼内来矫正视力。常用于矫正大范围的近视和散光，角膜薄或不适合做激光手术的近视患者也同样适用。 这无疑为高度近视、不符合飞秒手术条件的我照亮了另一条圆梦之路。 作为视光中心的一员，我有机会在工作中接触到许多做ICL手术的患者。经过观察，我发现大部分患者术后视力都可以达到甚至超出矫正前预期的效果，视觉质量也都有所提高，这更坚定了我想要通过ICL手术摘镜的决心。 4 成功摘镜 术后高清的4K世界真香 今年6月，在完成一系列详细的术前检查，确定符合手术条件后，主刀医生谢祥勇主任便根据检查结果计算参数，为我预定晶体。晶体到院后，我终于以患者的身份踏入手术室，接受ICL晶体植入术。 经过洗眼、消毒、滴麻药等术前准备步骤，一切就绪，从切口、推注晶体、调整与固定晶体到手术结束，整个过程不到10分钟。我还没来得及缓解紧张的情绪，就顺利走下了手术台。 做完手术的第二天到院复查，我的双眼视力竟然都达到了1.0+，视觉效果比想象中的还要好，这让我激动不已。 如今我已经摘镜三个月了，双眼视力都稳定在1.2。你问我做完近视手术后是怎样一种体验？我只想说，不用隔着厚厚的玻璃镜片，就能以“4K效果”看清这个世界的感觉可太好了！

近视手术类型繁多，但总结起来，无非就是“加减法”，大家对“减法手术”飞秒激光手术已经很了解了，那么现在咱们就来说说“加法手术”——ICL晶体植入术。Evo-ICL(Implantable Collamer Lens )，中文名又叫可植入式隐形眼镜，顾名思义就是在眼睛里植入一个隐形眼镜，是个“加法手术”，与激光和其他切削角膜的手术不同它的原理是通过微创手术将晶体植入眼内，不直接切削角膜。所以不用担心角膜厚度不够的问题啦。首先让我们目睹一下放入我们眼睛里的晶体长啥样吧，如图：【材料】：Collamer，独特的晶体材料，具有比丙烯酸和硅胶更高的生物相容性，不易发生排异反应，是最接近自然晶状体的材料。【尺寸】：厚度150微米，柔软易折叠，只需要做不到3mm切口就可以轻松植入眼内，创伤小，风险低，江湖人称“屈光手术中的爱马仕”。【产地】：位于瑞士的ICL工厂什么样的患者适合做ICL手术？1.近视度数50-1800度，散光600度内2.屈光状态基本稳定，增长不超过50度3.18周岁以上的近视、散光患者4.无眼部活动性炎症反应和感染5.无全身严重性器质性病变、免疫性疾病、抑郁、焦虑亢奋等6.停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP3周，角膜塑形镜3个月不知道自己是否合适做手术，别担心，到医院检查，医生会一项一项耐心帮你搞定，用时2个小时左右。1.病史询问、建档2.查视力、测眼压、裂隙灯检查3.角膜地形图检查4.散瞳验光、眼底检查5.角膜厚度、眼轴检查6.角膜内皮镜、视网膜OCT检查7.其他的检查，如血检、心电图检查等做完检查医生会根据检查结果计算适合您的ICL晶体参数，预定晶体。一切准备妥当后，就可以开始手术了~第一步：术前滴好散瞳药使瞳孔散大，手术开始滴麻药第二步：在角膜缘做个小切口，把晶体放进去第三步：调整晶体位置，保证其位于合适位置。十几分钟，手术就做完啦，很多患者的视力手术当天会得到改善，手术很“快”但并不“简单”，手术是由熟练的医生经过严格、规范的术前检查，手术中碰到问题能够沉着、灵活地处理，并且对术中可能出现的并发症能够进行及时、合理的处理，因此保证每个患者的手术安全。手术后，要遵医嘱规范用眼药水，作用是清洁眼球，并预防术后可能出现的感染及并发症。

“个性化微飞秒手术术前术后有什么禁忌？”“做完手术多久能恢复最佳视力？”“手术会痛吗？”“时间长了会反弹吗？会有副作用吗？”……关于个性化微飞秒，你想知道的答案都在这里1.个性化微飞秒手术的手术时间要多久？个性化微飞秒手术效率高,制作角膜瓣只需6秒, 10分钟左右就能完成双眼的摘镜手术。2.个性化微飞秒手术术后恢复怎么样？角膜地形图引导下个性化切削,矫正精准，术后避免夜间眩光、模糊等情况,视觉效果更完美呈现。今日手术,明日上班,恢复迅速。3.高度近视可以做飞秒手术吗？高度近视是否能做手术,主要取决于角膜厚度和角膜曲率、眼底有无病变等,检查后才能确定。如果各项数据都无手术禁忌,那么可以矫正1200度以内的近视和600度以内的散光。4.任何人、任何岁数都可以做飞秒手术吗？个性化微飞秒手术适合人群年龄在18-50岁之间，非妊娠期及哺乳期,无精神疾患,身体无其他严重疾病，近两年度数无明显变化。如果近视度数过高或者角膜厚度达不到激光手术的条件,还可以选择ICL晶体植入术。5.做手术需要注意什么事项？术前需停戴软性隐形眼镜1~2周,硬性隐形眼镜1个月；术前一天最好洗发,以免术后1、2天洗发时污水入眼,增加感染风险；术前3~5天需要使用预防感染以及营养润滑角膜的眼药水；手术当天不要化妆,术后离院不要自行驾车。6.做手术会痛吗？不会。术前医护人员会进行眼表表面麻醉,在患者眼部滴入麻药,所以在整个手术过程中患者不会感到疼痛。7.术后视力恢复大概需要多长时间？一般术后6小时视力就能恢复到术前戴镜视力,第二天就能正常学习、工作和生活。一般术后3个月可以达到稳定的最佳视力。8.做手术后会不会有干眼症？一般做完近视激光手术后一个月内会出现眼睛干涩的症状,但是只要滴用润眼的眼药水,注意用眼卫生,眼睛干涩的症状便得以缓解。9.做完个性化微飞秒手术会老花会提前吗？老花是指随着年龄增加,晶状体纤维弹性和睫状肌收缩能力均下降，所以在看近时不清楚，需要一个正球镜增加屈光力才能看清楚近处的物体。近视眼镜因为是负球镜，所以老花度数较低时摘掉近视眼镜后晶体不需调节便可看清近物，做近视手术后度数为常人的状态,看近时需要的调节力和正常人一样多,反而锻炼了睫状肌肌力,阻止了睫状肌过早萎缩,从而不让老花提前出现。10.做完个性化微飞秒手术后还会近视吗？近视度数会在青少年时增长最快，而满18岁成年之时近视屈光度数便趋于稳定，这时候做个性化微飞秒手术一般很少出现再近视的情况。但是需要注意的是如果不注意休息，过度用眼的，手术之前近视度数非常高的话，会容易再出现近视，所以平时要注意休息，合理作息，不要过度用眼，多看远处，多运动，定期复查了解屈光状态。11.做手术会视网膜脱离吗？视网膜脱离比较常见的原因是高度近视，因为近视度数高眼球变长，牵拉视网膜导致视网膜变薄甚至出现裂孔，最后引起视网膜脱离。近视手术本身不会引起视网膜脱离，只是在角膜上改变屈光度，并不是完全治愈近视，高度近视患者术后建议需每半年检查一次眼底，避免剧烈运动，养成良好用眼习惯，以免出现近视并发症。

Q1：何为微飞秒？何为个性化微飞秒？微飞秒手术即飞秒与准分子激光联合进行的手术，它在临床应用广泛。若准分子仪器搭载角膜地形图等定位功能，便可进行个性化治疗，扩大可矫正的近视人群范围。微飞秒激光手术是用飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，然后掀开角膜瓣,在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，最后将角膜瓣盖回。由于手术不破坏角膜上皮及前弹力层，可以避免或减少像传统的PRK手术的术后并发症，如角膜上皮下浅层混浊及其伴随的屈光回退等。早期传统的准分子激光角膜屈光手术以PRK为代表，在手术矫正屈光不正后,有些患者尽管白天的裸眼视力完全正常,但夜间出现眩光、光晕以及暗视力下降等视觉症状,严重者可影响夜间驾驶或工作, 其主要原因是由于激光消融光区范围过小或者消融位置偏位导致高阶像差增加，同时术前角膜已存在的不规则形态也导致高阶像差的增加，而高阶像差直接影响到我们的视觉质量。新一代的个性化微飞秒手术犹如量体裁衣般的私人定制，它的区别在于通过22000点角膜地形图仪精准采集每个人的角膜地形图,真实还原每位患者拥有的不同的角膜形态, 精准分析角膜上0.1微米的差距数据点，按照实际近视散光或远视的的度数去修正每个点位的度数，和传统的标准飞秒均一厚度的切削不一样，个性化微飞秒通过精准改变角膜形态，减少眼球整体像差,使眼球重建完美光滑的视觉面，从而获得清晰的视网膜成像，减少误差,使患者在术后的视觉质量达到最佳。Q2:相比其他近视手术方式，个性化微飞秒手术有何优势？个性化微飞秒手术的角膜地形图引导个性化模式,，可以对每个人的眼睛"量体裁衣",个性化技术可控、点对点诊治。并不是眼球中央视觉区的所有方位都是同一个度数,个性化微飞秒可以对每个点位度数精准切削，可有效的节省角膜组织。患者在接受近视激光矫正手术时难免会紧张，而往往因为紧张眼球会不自主转动影响手术效果，个性化微飞秒手术的虹膜跟踪系统可以识别眼球的转动而对眼球自旋转进行补偿，从而是激光更准确的射在需要矫正的部位，大大的减少了术后眩光、光环等问题，所以个性化微飞秒手术在精准切削、瞳孔跟踪、虹膜定位方面发挥出了无可替代的优势。个性化微飞秒手术中的Q值调整模式可以让夜间眩光，以及雨天、大雾天视物不清晰等视觉质量问题得到大大改善，也让术后看近更为舒适。“Q值”是几何物理光学名词,在人眼中反映角膜非球面特性。角膜并非一个球面，而是中央较凸、周边较平坦的非球面，传统的近视激光手术会影响到原来的角膜Q值从而导致术后视觉舒适度不佳，如今Q值调整的激光手术尽量的保持角膜的非球面特性,从而达到全天候完美的视力。Q值调整的个性化微飞秒手术使术后角膜保持中央区更凸的非球面形状,增加了焦深,使双眼看远看近更加平衡,大大提高了看近舒适度。尤其对多数术前已出现老花迹象的患者来说术后大部分时间看远看近都不需戴镜，极少数需长时间近距离用眼时才配戴老花眼镜。