马宏光医生的科普号

腹股沟疝是老年常见病，60岁以上发病率为5.9%～11.8%。我国已经步入老龄化社会，60岁以上人口占10.7%，北京市户籍人口老龄化率25.6%，腹股沟疝是一种退化性疾病，发病率随年龄增加，75岁以上人口腹股沟疝发病率高达40%，因此老年腹股沟疝治疗是医疗非常值得重视的问题。 手术是腹股沟疝治疗的唯一方式。疝气带只能作为不能耐受手术的保守方法，不能作为治疗手段。腹股沟疝也一种进展性疾病，据美国统计，79%的老年腹股沟疝患者最终被迫接受手术治疗。老年腹股沟嵌顿风险随年龄增加，急诊手术死亡率4%～10.3%，而择期手术死亡率只有0.03%～0.5%。同时老年腹股沟疝70%合并心血管、糖尿病等各类疾病，随着年龄的增长和机体衰老，各种疾病叠加和身体状况更增加手术风险，因此老年腹股沟疝患者应今早手术。 很多患者都误以为（包括医生误导）腹腔镜手术就是微创手术，严格来说腹腔镜手术是一种微入路手术，损伤大小要看手术途径、范围、熟练程度以及损伤和严重并发症风险的大小。麻醉也是一种损伤，麻醉对老年患者是严重考验，第一，腹腔镜手术需要全麻，对患者的心肺功能要求较高，存在一定手术风险。第二，60岁以上腹股沟疝腹腔镜手术增加血栓病风险，属于血栓病高风险状态，血栓病发生率为20%～40%，因此对于合并内科疾病的老年腹股沟疝患者并不适合腹腔镜手术。 我们坚持开展的局麻下小切口微创腹股沟疝手术已经有20年，完成的近万例腹股沟疝手术。局麻对心肺影响最小，不进腹腔，没有腹腔内脏损伤可能，术后一天出院，术后即可马上进食，损伤小，恢复快，无血栓病发生，无一例死亡，复发率＜0.2%。 中日友好医院 普外科 马宏光主任医师 门诊时间：每周一、四下午，专家门诊 （特设局麻微创疝病专病门诊） 每周三上午，国际医疗部，专家门诊 每周三下午，特需门诊（门诊部4楼），专家门诊

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤。在中国，乳腺癌患者的5年生存率已提升至83%。然而，乳腺癌的复发风险一直是患者和家属关注的焦点，乳腺癌患者常常对复发风险与后续治疗充满忧虑。除手术外的放疗、化疗、内分泌、免疫、靶向治疗等治疗，就是为了降低复发，但是这些治疗也存在一定的毒副反应，增加经济负担。同样都是乳腺癌，但复发风险差异很大。复发风险受到多种因素的影响，主要由肿瘤的生物学特性、患者的个体差异以及规范治疗三个方面决定。首先，肿瘤的生物学特性是影响复发风险的重要因素。例如，肿瘤的大小、分级、是否侵犯淋巴结以及激素受体状态等。其次，患者的个体差异。如：年龄、家族史、基因突变等因素。最后，治疗的规范化也是降低复发风险的关键。规范的手术切除、合理的化疗方案、精准的放疗以及长期的内分泌治疗等，都能有效降低复发风险。借助AI大模型构建的乳腺癌复发风险预测模型，正是涵盖了肿瘤的生物学特征和个体化的年龄、遗传和基因突变等因素，做出个体化的复发风险预测。为后续规范化治疗提供精准化的科学依据。因此在术后开始后续治疗前，对乳腺癌复发风险预测非常必要。只要患者提供年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数量、乳腺癌组织学分级、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）状态、Ki67（细胞增殖指数）数值、是否伴有脉管癌栓、是否多发癌灶、21基因检测结果、BRCA1/2基因检测结果等详细信息，这些信息在患者的病理报告和检测报告中都有。网上咨询并上传相关资料，借助AI算法，我们就能快速精准地测算出乳腺癌患者的复发风险。并根据所得的风险等级，遵循最新的乳腺癌临床指南，给出是否可以豁免化疗或推荐化疗的科学建议。建立在每个个体肿瘤生物学特征和个体差异下的复发风险预测，为精准化和个体化治疗提供了保障，能让医生根据患者具体情况，因人因病施治，在临床工作经常遇到仅凭经验或主观意愿就决定术后治疗方案，导致不必要的过度化疗出现身体损害；反之也有因对肿瘤复发风险预测不足导致治疗不够，很快出现复发和转移的沉痛教训。因此乳腺癌术后对于复发风险的预判至关重要。

甲状腺癌科普：发病率、治疗手段及术后复发风险预测一、甲状腺癌的发病率甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，其发病率在全球范围内持续上升，已成为全球第七大恶性肿瘤。在中国，甲状腺癌的发病率也呈现出显著增长的趋势。数据显示，1990年至2016年，中国甲状腺癌的标化发病率从1.4/10万人年上升至14.65/10万人年。目前，甲状腺癌已位居中国恶性肿瘤发病率第三位，尤其在女性群体中更为常见，其发病率在女性恶性肿瘤中位列前五。二、甲状腺癌的常规治疗手段甲状腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射性碘治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗等，具体选择需根据患者的病理类型、肿瘤分期及个体情况综合判断。1.手术治疗：手术是甲状腺癌的主要治疗方式，包括甲状腺全切除术、近全切除术及部分切除术等。手术的目的是彻底切除肿瘤，同时尽量保留正常甲状腺组织和周围重要结构。2.放射性碘治疗：主要用于分化型甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌），通过放射性碘进入体内后被甲状腺组织摄取，释放β射线杀灭癌细胞。3.TSH抑制治疗：通过使用甲状腺激素抑制TSH的分泌，从而降低肿瘤复发的风险。TSH抑制治疗通常需要长期进行，并根据患者的具体情况进行剂量调整。三、甲状腺癌术后复发风险的检测与预测甲状腺癌术后复发是影响患者预后的重要因素之一，复发率可达14%至30%，且约66%至80%的复发发生在术后10年内。因此，准确预测术后复发风险对于制定个体化治疗方案和随访计划至关重要。1.检测手段：•影像学检查：超声检查是检测甲状腺癌术后复发的重要手段之一，可发现颈部淋巴结转移等复发迹象。•血液标志物检测：甲状腺球蛋白（Tg）和促甲状腺激素（TSH）是常用的血液标志物。术前或术后Tg水平升高可能提示复发风险。•基因检测：随着分子诊断技术的发展，基因检测在甲状腺癌术后复发风险预测中的应用逐渐增加。例如，cfDNA甲基化检测可用于甲状腺乳头状癌的无创诊断和复发风险评估。2.AI助力预测复发风险：只要患者提供以下信息，就能快速测算出甲状腺癌复发风险。是否有局部或远处转移（是/否）：肿瘤是否完全切除（是/否）：是否有血管侵犯或微血管侵犯（<4处为否，≥4处为是）：碘-131治疗后全身显像是否未见甲状腺床外摄碘转移灶显影（是/否）：是否合并少量淋巴结转移（≤5枚微小转移淋巴结，最大直径≤0.2cm为是，否则为否）：是否有镜下甲状腺外侵犯（是/否）：病理检查发现的转移淋巴结数量（输入数字）：转移灶最大直径（输入数字，单位cm）：是否BRAFV600E突变阳性的甲状腺腺内乳头状癌（直径1~4cm）（是/否）：淋巴结转移率（LNR）（输入数字）：是否为多灶性（≥3个病灶）（是/否）：是否有淋巴结外侵犯（ENE）（是/否）：是否显微镜下切缘阳性（是/否）：是否有肉眼可见的甲状腺外侵犯（是/否）：是否有肿瘤残留或远处转移（是/否）：全甲状腺切除后，血清甲状腺球蛋白（Tg）水平是否持续较高（是/否）：是否有高危遗传背景（是/否）：是否有多区域淋巴结转移（如中央区+侧颈区）（是/否）：这些信息在患者的病理报告和手术记录都有，复印病理报告和手术记录，网上咨询上传信息就可以测试。四、甲状腺癌术后复发的预防建议1.规范手术治疗：选择合适的手术方式，尽量减少肿瘤残留和淋巴结转移的风险。2.术后密切随访：定期进行超声检查、血液标志物检测等，及时发现复发迹象。3.个体化治疗：根据患者的复发风险，制定个性化的TSH抑制治疗方案。4.健康生活方式：保持良好的生活习惯，避免接触放射性物质，减少复发风险。甲状腺癌虽然发病率较高，但通过规范的治疗和科学的术后管理，大多数患者可以获得良好的预后。希望以上内容能帮助大家更好地了解甲状腺癌，提高对这一疾病的重视和防治意识。

微创手术也是一种手术，顾名思义微创指的是损伤微小。手术本身是有创治疗，微创化手术就是微小创伤的手术。微创手术是相比传统手术而言，损伤更小。就手术损伤而言，损伤包括切口大小、手术创面和分离范围，手术时间长短，以及手术对患者全身的影响，麻醉对患者也是一种干扰和风险。因此以最小的损伤完成手术对患者无疑是最理想的治疗手段。腹腔镜手术不都是微创手术，但是要看手术的部位和疾病。比如胆囊切除手术，腹腔镜和开腹手术都是为了切除胆囊，在胆囊解剖不困难的情况下，腹腔镜手术避免了腹壁过度损伤。但是当遇到复杂的解剖关系时，开放性手术更加安全可靠。对于腹腔内病变，跨过腹壁的腹腔镜手术具有微创优势，当然与术者腹腔镜操作水平有直接关系。而腔镜下甲状腺手术就不算微创手术，无论是经口腔或胸部入路，都需要潜行游离较大范围，而这些属于多余的损伤，因此腔镜甲状腺手术不属于微创手术，实际是微入路巨创手术，目的是追求美容效果。对于腹股沟疝手术，传统无张力腹股沟疝修补术需要硬膜外麻醉下（半身麻醉）6~8厘米，腹腔镜手术无论腹腔镜TEP手术要在脐下潜行游离至耻骨后方，还是腹腔镜TAPP手术是进入腹腔后再剥离到腹膜外，返回到腹壁，两种方法都分离的范围比较大。而且腹腔镜都需要全麻下完成，对于老年合并心脑血管疾病的腹股沟疝患者，损伤和麻醉风险较大。我们开展的局麻下小切口（2~3厘米）微创腹股沟疝修补术，损伤小，恢复快，手术后第二天即可出院。适合各类腹股沟疝，特别适于老年伴有合并症及年轻女性（有生育要求，不影响剖腹产）。无论是哪种手术方式，手术时间长短是衡量手术损伤的很好方法，大多数腹腔镜手术用时远大于开放手术，处于培训阶段。因此腹腔镜手术并不是微创手术的代名词，手术损伤的大小更主要是看术者的水平。 如果你要做手术，你首先要考虑的是术者还是手术方法？中日友好医院普外科 马宏光

现代微创化无张力疝修补手术与传统修补手术比较传统疝修补手术腹腔镜疝修补术现代微创无张力疝修补手术麻醉连续硬膜外（半身）全麻局部麻醉术前禁食需要需要不需要术前灌肠需要可有不需要术前下尿管需要一般需要不需要切口大小7－8厘米要放置3个Tracer3厘米术后进食等肠蠕动恢复后术后1－2天术后即可卧床卧床3天至少卧床半天术后即可下床活动疼痛明显轻轻恢复慢较快快拆线术后7天一般需要拆线不用拆线出院术后7天一般在术后2天术后2天复发率 10％左右一般<1%< 0.5%费用3000左右13000左右5000左右（医保2000）

事前知道的越多，做出的决定就全面合理。肿瘤治疗更是如此，根据超声、钼靶、增强核磁等影像学检查，对于可疑恶性的结节术前穿刺活检，获得病理及分子分型，必要时结合基因检测，就可以判定是否需要术前新辅助化疗（参见乳腺癌新辅助化疗的意义）、是否适合保乳（BRCA基因突变，复发风险增高）或全乳切除同期再造（三阴性乳腺癌预后差）、有利于提高前哨淋巴结检出率（外侧肿瘤术中冰冻后影响淋巴结）、术前对肿瘤预后会有大致的预判。在美国和日本几乎所有的乳腺癌都在术前确诊，不再做术中冰冻确诊。有些人对于穿刺存在顾虑，怀疑穿刺可能导致肿瘤扩散，临床研究表明穿刺并不增加肿瘤扩散，并未发现穿刺针道有肿瘤种植。总之，术前穿刺活检知道的越多机会越多。先知才能先决。 术前的抉择——无悔

尽管乳腺癌通过查体和影像学检查大多可以临床诊断，但乳腺癌确诊需要病理检查，通常采用术中切除肿物，做术中冰冻病理检查，明确诊断，进而决定进一步手术治疗。 当今乳腺癌治疗已经到了分子水平，只有术前穿刺得到病理结果以及分子分型，结合BRCA基因检测，对每个乳腺癌个体做出恰当的判断，提供是否适合保乳和是否需要新辅助化疗的科学而非主观臆断的依据。因此，在美国和日本几乎所有的乳腺癌都是术前就已经穿刺病理确诊，早已不做术中冰冻病理诊断了，术中冰冻只用于保乳手术切缘是否干净和前哨淋巴结活检的需要。术中冰冻病理检查，已经不是快速诊断的好方法，只能提示良恶性等有限信息。当今肿瘤治疗大多都在术前病理检查结果已经明确。术前了解越多做出的判断和选择，越符合每个乳腺癌个体的正确治疗方案。正所谓“先知才能先决，决断才能有依”。这就是乳腺癌治疗的精准化和个体化。

现在乳腺癌的趋势有两点：1.年轻化，2.早期化，正是乳腺癌保乳手术的前提。 保乳手术适应证： 1、肿瘤生物学行为低度恶性； 2、肿瘤最大直径≤3cm； 3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化； 4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象； 5、肿瘤距乳晕≥2cm； 6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形； 7、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。 8、患者有保乳要求。 这些都是基于循证医学证据的结论，现代医学是建立在分子和基因水平上，术前穿刺确定乳腺癌，进一步得出分子分型，了解预后和复发风险评估，再测定BRCA1/2基因（有基因突变的乳腺癌患者，乳腺癌发生风险达60%，不适合行保乳手术），因此保乳手术不能仅凭自己意愿和别人的结果，而应根据自身的检测来判断是否适合保乳手术。

中国已经进入老年社会，65岁以上人口为一亿五千万，占总人口比为10.8%。我国60岁以上腹股沟疝发病率为5.9%～11.8%。男与女腹股沟疝比约为15：1，65岁以上约半数为男性，约77,000,000人，因此每年老年腹股沟疝患者应不少于450万，而我国每年腹股沟疝手术例数约200万，可见每年有超过55%的腹股沟疝患者没有得到手术治疗，而手术是治疗疝气的唯一方法。我们在门诊经常遇到老年人，患疝气10~20年不治疗，到80～90岁了，实在太痛苦了，严重影响生活质量了才来看病，老人也已经在病痛中熬了10~20年了。人口老龄化，老年腹股沟疝发病率随年龄逐渐增高，但是接受手术的老年腹股沟疝病例并非同步增高。分析其主要原因。第一，老年人随年龄增加，手术心理接受力逐渐减少，很多人自认为年纪大了疝气不挡吃喝，活不了多少年不挨刀了，但是疝气是进展性疾病，一旦发生嵌顿梗阻，需要急诊手术，风险很大。做为家属也对疝气手术缺乏清醒的认识，不是急症就不看，在门诊七八十岁大多只身来就诊没有子女陪同，交流也成问题。第二，老年腹股沟疝患者，随着年龄的增高，合并症逐渐增多，手术风险随之增加，有些外科医生也产生恐惧意识，规劝患者观察。近年来国内外研究表明，老年腹股沟疝患者随着年龄增高，嵌顿发生率及急诊手术风险明显增高，美国老年腹股沟疝患者最终被迫接受手术率为79%，而且急诊手术死亡率4.0%～10.3%，而择期手术死亡率只有0.03%～0.5%，显示非急诊手术更加安全，因此老年腹股沟疝患者应积极诊治，尽早手术才是明智之选。我们首先开展的局麻下2~3厘米微创手术，更适于老年疝气患者，术后一天出院，风险小。每周一，四下午马宏光主任医师在中日友好医院有疝气专病门诊，周三上午国际部门诊。

一般乳腺癌治疗是发现乳腺肿物，直接手术，术中冰冻病理确诊，扩大切除，术后化疗或加放疗，但是仍有些乳腺癌患者疗效不佳，这就是传统乳腺癌治疗。美国很少有术中冰冻病理检查，因为它只能提供良恶性诊断，没有术前活检病理检查，就不能做分子分型，治疗带有很大盲从性，停留在最基本的治疗水平。当今乳腺癌已经发展到分子水平，首先对于可疑的乳腺结节，进行穿刺活检，确定为恶性，得出分子分型，BRCA1/2基因检测，指导： 1.是否适合保乳（不是主观臆断） 2.是否需要术前新辅助治疗（参考我写的《术前新辅助化疗的意义》文章） 3.提高前哨淋巴结活检率，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴回流障碍 4.对于三阴性乳腺癌采取更佳谨慎的治疗方案。 术前穿刺活检可以根据分子分型和基因检测，更加科学的指导和决策怎么治，更多的治疗选择。术后根据Ki67的大小选择做21基因检查，指导是否需要化疗治疗以及预测复发风险，根据激素受体的表达决定是否需要内分泌治疗，根据HER2水平决定是否需要靶向治疗。现在开展的化疗药物作用靶点的敏感性检测，为化疗提供了科学依据和指导。这些都是在分子水平上的决策和治疗，只有这样才能达到个体化和精准化。总之，乳腺癌精准治疗的每一项选择和治疗方案的确定都是基于基因和分子水平的结果，有着明确的科学依据，不是仅凭个人经验或主观意愿的治疗。