中日医院普通外科（乳腺肿瘤中心）科普号

周二上午门诊，一位甲状腺癌术后患者来复查，结果良好。患者58岁，7个月前，因一侧腺叶甲状腺癌行“甲状腺一侧腺叶及峡部切除”，目前每天吃优甲乐1片又加四分之三片，虽然患者的甲功T3、T4正常，但TSH值偏高，甲状腺癌术后没有达到TSH抑制的目的，故建议患者优甲乐调整为：周一至周五每天继续吃1片又加四分之三片；周六、周日每天吃2片，三个月左右再复查甲功。半年至一年复查一次甲状腺彩超，饮食无忌口。提醒：甲状腺癌术后口服优甲乐有两个目的：替代与抑制。替代甲状腺切除术后功能的缺乏、即T3、T4正常；TSH抑制就是TSH值降到其正常值低限，防止肿瘤的复发。

周五上午，一位我曾经做过甲状腺手术患者来复查，复查结果良好，不仅脖子上没有疤痕，而且还怀孕生子。现在孩子7年半了，聪明健康，已经上小学二年级了。看得出来，虽然甲状腺没有了，但患者的工作生活依旧如常，幸福并快乐着⋯原来，患者今年33岁。9年前，也就是在24岁的时候，患者检查出“双侧甲状腺癌”，随后，患者接受手术。当时，医生利用腔镜技术，顺利给患者施行“双侧甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术”，术后恢复良好。后来，患者每天吃优甲乐3片（150ug)将甲功维持正常，并坚持每三个月查一次甲功，半年至一年查一次甲状腺彩超。患者甲状腺癌术后一年，顺利怀孕生子，宝宝聪明健康，现在已经上小学二年级。值得一提的是，患者的父母也患有甲状腺结节，因其父亲甲状腺结节较大，釆用手术切除；其母亲甲状腺结节则比较小，目前仍采取观察复查措施。

今天周四，例行查房。这周一做手术的患者今天都平安出院。其中一位甲亢患者印象深刻⋯患者女，36岁。2010年体检抽血化验甲功T3、T4高，诊断为“甲亢”，当时患者无明显的甲亢症状，随后吃赛治效果还不错。后来，患者停用抗甲亢药物一段时间后，甲亢症状又复发了，只好再坚持吃赛治。在吃赛治的过程中，患者出现肝功能受损，只好一边吃保肝护肝药、一边吃抗甲亢药物。近些年来，患者脖子变得越来越粗，吃药期间甲亢症状时好时坏，患者很苦恼，最后选择外科手术治疗。2022年6月20日，患者在全麻下行双侧甲状腺次全切除，手术顺利，术后三天平安出院。【提醒】对于久治不愈的大脖子甲亢来说，外科手术是一项不错的治疗选择。

“甲亢”怎么治疗合适？哪种治疗方法“最好”？甲亢能“治好”吗？一、甲状腺的位置与形态甲状腺呈“H”形，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连，有时自峡部伸出一个锥状叶。甲状腺两个侧叶如“锁喉状”以悬韧带悬吊于甲状软骨至第6气管软骨环的前外侧。峡部多位于第2～4气管软骨环前方。正常情况下颈部是看不见、摸不到甲状腺的。二、甲状腺激素的作用甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺素是维持正常人体发育所必须的物质。借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育。三、甲亢是一种什么样的疾病？甲状腺功能亢进症简称甲亢，俗称大脖子病。有人还有眼球突出，故也称突眼性甲亢或毒性甲状腺肿。老百姓通常所说的甲亢指的是原发性甲亢。甲亢是一种难治性疾病。女性多发，发病年龄在20-40岁。由于体内甲状腺激素增加，表现为一些高功能代谢的症状和甲状腺弥漫肿大。四、甲亢分几种类型？发病原因是什么？在临床上，甲亢分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类。原发性甲亢的病因尚不清楚。目前多数认为：它是一种自身免疫性疾病。95%甲亢患者血液中有几种刺激甲状腺的自身抗体，其作用缓慢而持久，能刺激甲状腺分泌大量T3和T4。五、甲亢有什么临床症状？1．甲状腺甲状腺肿大，脖子增粗2．眼睛典型的是双眼球突出，眼裂增宽和瞳孔散大。有时上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。其他不常出现的眼征：眼睛向下看时，上眼睑不随眼球下闭，在角膜上方露出巩膜一条;凝视时极少瞬眼；两眼集合能力极差。突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关系。2．精神和植物神经交感神经的过度兴奋,原发性甲亢更为明显。情绪：多言，激动，急躁，失眠。有时躁狂多虑，似精神分裂症。双手：细而速的颤动，有时足和舌尖也有颤动。皮肤：出汗，热。这是血管舒缩功能异常兴奋的结果。4．循环系统心率加速：每分钟达100次以上，睡眠时也是这样。心悸，胸部不适：有时出现心律失常、而以心房颤动最常见。脉压差增大：收缩压和舒张压的相差增大。5．基础代谢食欲亢进，但体重减轻、消瘦内分泌紊乱停经，阳萎肠蠕动增加—腹泻钾代谢障碍—周期性肌麻痹自身免疫疾病—局限性胫前粘液水肿六、甲状腺的诊断通过患者的病史、典型的临床表现、甲状腺彩超及抽血化验甲功，诊断“甲亢”并不难。误诊：早期或轻度病例，由于心跳、多汗等易误诊为心血管系统神经官能症，但后者心率在睡眠时不加速，基础代谢率正常。血清中T3、T4的含量对诊断有肯定价值，尤其是T3更为敏感。七、甲亢治疗有几种治疗方法？哪种治疗方法“最好？甲亢的治疗方法主要有三种：内科、碘131及手术。甲亢既是内科疾控，也就是说可以通过吃药治疗；也是外科疾病，也就是说可以通过外科手术来治疗。但是，甲亢是一种疑难杂症，其治疗非常棘手。换句话说，甲亢的三种治疗方法各有利弊，没有哪种治疗方法是“最好”的，只有合适患者的治疗方法。一般来说，甲亢是毒性的，也很难控制。打个比方说：甲亢就好比人吃东西“撑着“了，没有好的办法能消除人体的不适。与甲亢相反，甲减是非毒性的，只要口服适量的优甲乐，就可以将甲功控制在正常范围内。也打个比方说：甲减就好比人“饿着“了，只要适当补充东西就没有问题。因此，内科治疗甲亢就是不停地调整抗甲亢药物剂量，直到甲功正常后继续维持合适的抗甲亢药物服用量。而碘131治疗、手术治疗甲亢就是把甲亢变成甲减，然后通过口服合适剂量的补充剂，比如优甲乐，来维持正常的甲状腺功能。在临床上，甲亢的治疗非常棘手，主要有三种治疗方法，没有哪一种方式十全十美，也就是说，这三种方法治疗甲亢都存在甲亢复发或甲减概率。1．药物治疗药物主要作用是抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的吸收，亦不影响已合成激素的释放。但是，药物治疗时间长，甲亢症状不易控制，复发率高，而且有的人服药副作用明显，发生皮肤瘙痒、关节酸痛等过敏反应，还有白细胞减少、血小板减少等，有的还会出现肝功能损害、脱发等。2．放射性碘131疗法甲亢发生时，甲状腺吸收碘131明显增强，碘131在甲状腺内释放出β射线，β射线在甲状腺内破坏甲状腺滤泡上皮细胞，从而锐减甲状腺功能，故也称“药物甲状腺切除“，或称“内科的甲状腺切除“。但是，碘131治疗过量或不足会引起患者终身甲减或甲亢复发，也不适合年轻人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌风险。3.手术治疗手术切除90%左右的甲状腺组织，手术治疗的疗效快，治愈率高，可达90%左右。但术后一般会出现甲减，甲减可以通过口服优甲乐，将甲功调整到正常范围。一般来说，年轻的女性甲亢患者，如果想怀孕生子，或甲亢严重影响工作和学习，“长痛不如短痛“，可以采用外科手术治疗甲亢，虽然手术有一定风险，但手术治疗甲亢效果立竿见影，疗效肯定。而且，对于那些爱美的女性甲亢患者来说，还可以选择颈部无疤痕腔镜甲亢手术，既治愈了甲亢，脖子又不留下自杀式疤痕，从而提高了生活质量。甲亢手术时机：一定要在甲功控制到正常或接近正常后，再停用抗甲状腺药物，然后口服复方碘溶液2周左右。因为在甲状腺功能高代谢情况下进行手术非常危险，甚至可能发生甲状腺危象。

老年人是腹股沟疝的易患人群，老年人腹股沟疝患病率1.5%～3.5%。为什么老年人有更高的发病率呢？腹股沟疝的原因主要是解剖缺陷和腹压增高。对于老年人腹压增加是老年腹股沟疝的突出原因。解剖上的缺陷只是疝好发部位的基础，所以我们应该更加关注腹压增加问题，导致腹压增高的常见疾病有前列腺肥大、便秘、长期咳喘。其中前列腺肥大在65岁以上的老年男性中非常普遍，大约85%老人合并有前列腺肥大。绝大多数老年人并不知道自己有前列腺肥大，往往是体检发现，而且即便知道有前列腺肥大，也不太在意。而这就是老年男性易患腹股沟疝的第一位原因。有如下表现就是前列腺肥大的表现:尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁；排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥；排尿时间延长、射程缩短、尿线细而无力。这些症状你有吗？要抓紧治疗，只是你得疝气的最主要原因。

一：初诊挂号刘军医生出诊时间：周一上午普外科-乳甲外科门诊，副主任医师号，60元。地点：门诊三楼普外科门诊诊区2诊室。周四下午乳腺病门诊(乳甲科)，副主任医师号，60元。地点：门诊三楼普外科门诊诊区2诊室。周一下午乳腺甲状腺外科特需门诊，副主任医师号，300元。地点：门诊四楼特需门诊诊区。周三下午国际医疗部乳腺甲状腺专病门诊，400元。地点：国疗门诊二楼。挂号方式：通过中日友好医院微信公众号、中日医院app，北京114预约挂号，或者在医院的自助挂号机上提前一周挂号。目前我们医院的号源提前一周，在下午四点放号。二：网站加号需要手术的患者可以通过好大夫在线申请加号，需要提供近期的超声、钼靶等检查结果。号源有限，分级为4级、5级，以及确诊乳腺癌，甲状腺癌的优先。就诊当天8点（周一）或者13点（周四）携带北京市医保卡（如从未在我院就诊，需在自助挂号机激活医保卡）或者我院的就诊卡（外地患者可以用身份证在自助机上打印就诊卡）找刘军医生取预约号。取号后到普外科诊区刷挂号条报道，等候叫号就诊，不要直接进诊室。三：网络咨询可以在好大夫在线上付费选择图文问诊、电话咨询等服务项目，需要把病情资料如超声、钼靶等结果上传。如医生判断需要面诊，可以挂号或者申请网站加号。四：特需门诊及国际医疗部门诊：特需门诊挂号费较贵，相对容易挂号，但后续的检查及治疗费用跟普通医保是一样的，可以报销。国际医疗部门诊费用贵，医疗保险一般均为自费，部分高端商业保险可以报销。但门诊检查快捷，超声及钼靶一般当天均能做完并出具报告。预约住院时间较短，一般一周左右，住院环境较为舒适，均为单间。四：复诊良性手术后复查：建议先在三甲医院复查超声，拿到结果后上传到好大夫在线进行网络咨询问诊。上传资料时，请说明手术时间，并上传手术的病理结果，以便给出建议。乳腺癌及甲状腺癌术后复查：建议挂普通号（乳甲科、普外科均可）开立复诊项目，如结果有异常可以找刘军医生申请加号复诊。未手术患者的随诊对比观察:建议在三甲医院做超声（必要时做钼靶），拿到结果后上传至好大夫网站进行网上咨询问诊。上传资料时请同时上传既往检查结果（一般上传3次的结果即可），以便对比观察并给出建议。

化疗药物可以抑制骨髓导致白细胞降低，严重者会继发高热感染甚至危及生命。 幸好我们现在有了预防性的长效生白针，在白细胞下降前用上，可以有效保护患者安全度过骨髓抑制期。 但是长效生白针会导致骨痛，医保也不常规覆盖。有人对此心有疑虑，有人自作主张开了药不打。 最常见的问题是：我等复查白细胞低了再打不行吗？ 行！看你怎么对待自己。 长效生白针是预防性的，如果把骨髓抑制当作一场火灾的话，打上长效生白针就相当于把家里的电路维护好，家具包上不易燃保护套，偶然出现点小火苗，没造成蔓延就熄灭了。家具没有损失或者损失较小。 常规短效生白针是治疗性的，相当于灭火器，复查发现白细胞低了也就是火已经着起来了，再拿灭火器救火，可能迅速扑灭了，可能来不及最终房子烧焦了。 着火日常生活不长见，但是化疗期间白细胞低非常常见，最近几乎凡是因为各种原因没有按时打预防生白针的都经历了重度骨髓抑制甚至高热。 所以，为了自己的身体像房子一样安全不要被火烧坏，为了我们不要总像消防员一样疲于四处灭火，做好防火，按时打预防生白针吧。