龙伟光医生的科普号

乳糜胸的手术治疗，经典做法是胸导管结扎术，大概原理为：在被结扎胸导管的功能可以被其他淋巴管代偿的情况下，结扎胸段胸导管防止或减少胸导管破口向胸腔内漏出乳糜液。因为至今仍没有可靠的方法（包括淋巴造影）可以在术前明确被结扎胸导管的功能能否被其他淋巴管代偿，所以通过胸导管结扎手术来治疗乳糜胸是需要运气的，小概率有效，大概率无效并加重病情。广东省第二人民医院心胸外科龙伟光 除经典结扎术外，还有胸导管疏通术。它可以在术前通过淋巴造影及颈部B超明确胸导管狭窄、梗阻部位，术中可以根据解剖结果选择或松解或切断再吻合或切断并与附近静脉吻合。治疗结果不得而知，通过关键词搜索未发现相关论文。本治疗中心曾收治多例外院上述手术后乳糜胸未有缓解或加重的患者，仅约占比60%者经综合治疗后治愈或有效缓解，约40%治疗无效甚至最后死亡。然而，如果不手术，我们的治愈率远高于此。 我先是一名心胸专业的外科医生，然后才是治疗乳糜胸确有特长的医生。在某些时刻，经常会思考，如果我的综合治疗方法也加入胸导管结扎术、胸导管疏通术，是否更加全面，更加有针对性？但是11年的治疗经验及基本的医学知识不断否定这个想法。一是胸导管就算破裂了，根据人体每天产生的乳糜液总量及胸腔引流的乳糜液总量对比可见，相当大部分乳糜液还是被引流入血，也就是说明它极大可能仍然具有很重要的功能，如果有替代方法，更不应一扎了之。二是在没有确切方法防止经分离的局部组织术后增生、瘢痕形成等对胸导管形成新的牵拉、环缩、压迫导致再度狭窄梗阻的情况下，贸然进行胸导管局部松解、疏通手术，将无法控制治疗质量，保证足够的治疗效果。三是在胸导管汇入静脉的入口处或邻近区域大概率天然存在一定数量的其他无名淋巴管汇入口，胸导管局部手术将几乎无可避免地损伤到这些可能可以代偿已然狭窄、梗阻的胸导管功能的侧支循环。 这些话，思考已经很久，为告慰已然逝去的生命，今天实话实说了。每个人看事物的视角不同，如有错漏，恳请不吝赐教。

国内乃至国际上，乳糜胸非手术治疗一般包括全胃肠外营养、使用生长抑素、胸腔引流及胸膜粘连等。其中，全胃肠外营养技术在国内各大乳糜胸治疗单位中得到广泛地应用,作者所在单位对前16例乳糜胸患者的治疗，同样采用这种方式,但在治疗过程中，我们遇到了随之而来的各种并发症，包括：水电解质、代谢紊乱、感染以及微量元素缺乏等。 为减少甚至避免以上并发症的发生，进一步保障和促进乳糜胸的有效治疗，我根据乳糜胸患者的疾病特点，在保证适量的静脉营养的基础上，制定了相应的肠内营养方案并付诸实践（多年），具体如下：1.水电解质：水、氯化钾、氯化钠等，按需足量给予；2.能量：5%-10%葡萄糖水，1岁以下 8ml/kg·h 5-10次/日，1岁-12岁 4ml/kg·h 5-10次/日，12岁以上 2ml/kg·h 5-10次/日，静脉输注脂肪乳时可暂停服用，也可以同时进行；3.乳糜胸临床治愈后的恢复阶段：以植物性食物为主，逐步添加动物类食物，直至恢复正常饮食；4.仅能得到有效控制的未愈乳糜胸：在食用植物性食物的基础上，通过静脉途经按需补充必要的营养要素。后记：该治疗策略，为本人10年乳糜胸治疗经验的初步总结，仅供同行、患者及患者家属参考。如有纰漏或不足之处，望不吝指正。龙伟光 写于广东省第二人民医院

近年来，国内其他单位针对乳糜胸的治疗较前积极，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，还有一部分使用了胸导管结扎术，术后乳糜胸加重并由单侧变双侧，部分病例甚至同时并发大量乳糜腹。笔者收治了其中的部分病例。借鉴相关文献，结合实践经验，现就胸导管结扎术治疗失败病例的诊治作如下分析探讨。一、手术失败原因。（一）没有胸导管。术中未内解剖出胸导管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原来具有回流功能的淋巴管（非胸导管）结扎了，进一步加重了乳糜液的回流障碍。（二）胸导管存在多条主干。术中解剖出“胸导管” 并予以结扎；或者术中未内解剖出胸导管，予以盲扎。结果，把原来具备回流功能的胸导管主干结扎了，进一步加重了乳糜液的回流障碍。（三）胸导管只有一条主干。术中解剖出“胸导管” 并予以结扎；或者术中未内解剖出胸导管，予以盲扎，但侧枝循环未能有效建立。结果，乳糜液回流障碍未能得以解决。（四）乳糜液回流障碍，但问题并不出在胸导管上（各种原因导致淋巴管瓣膜功能异常、淋巴管壁结构异常，最终致使淋巴管异常扩张、管壁变薄，直至破裂）。术中解剖出“胸导管” 并予以结扎；或者术中未内解剖出胸导管，予以盲扎。结果，乳糜液回流障碍未能得到解决并加重。（五）胸部各级淋巴管（包括胸导管）出现增殖性破坏（或其他形式的持续性破坏）。术中解剖出“胸导管” 并予以结扎；或者术中未内解剖出胸导管，予以盲扎。结果，进一步加重了乳糜液的回流障碍。二、手术失败后的治疗策略。（一）没有胸导管，手术把原来具有回流功能的淋巴管（非胸导管）结扎了。对策：封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立。（二）胸导管存在多条主干，手术把原来具备回流功能的胸导管主干结扎了。对策：封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立。（三）胸导管只有一条主干，手术把胸导管主干结扎了。对策：封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立。（四）各种原因导致淋巴管瓣膜功能异常、淋巴管壁结构异常，最终致使淋巴管异常扩张、管壁变薄，直至破裂，术中把胸导管结扎了。对策：封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立，必要时使用更为有效的粘连剂闭合患侧胸膜腔。（五）胸部各级淋巴管（包括胸导管）出现增殖性破坏（或其他形式的持续破坏），术中把胸导管结扎了。对策：针对病因积极治疗的基础上封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立，必要时使用更为有效的粘连剂闭合患侧胸膜腔；如果病因无法得到有效控制，那就只能对症处理了。三、手术失败后乳糜胸加重并由单侧变双侧，部分病例并发大量乳糜腹。（一）发生原因：回流障碍迅速加重，引流压力向对侧、向下传导，导致相应淋巴管的破裂。（二）治疗策略：治疗关键在于解决乳糜液回流途径的胸段淋巴管的回流障碍问题，解决了关键问题，其他问题（乳糜胸由单侧变双侧、并发大量乳糜腹）会迎刃而解，具体方法为“封堵破口或局限漏出范围，使用一切手段，促进侧枝循环的有效建立”（注意：侧枝循环的有效建立需要充足的时间，治疗上要做好长期“战斗”的准备，不宜操之过急）。龙伟光2018年5月27日写于广州市海珠区家中

乳糜胸是一种少见病，某些类型甚至是罕见病。所以，对于乳糜胸的概念，很多人都不熟悉，甚至不了解。尤其是，乳糜胸当中的乳糜液，乳糜液当中的乳糜颗粒。“乳糜”是谁？乳糜胸，顾名思义就是“乳糜”液积聚在“胸”腔。乳糜液，顾名思义就是内含大量“乳糜”颗粒的淋巴“液”。乳糜颗粒，顾名思义就是富含甘油三酯（乳糜）的巨大脂蛋白（微粒），其中的甘油三酯，是由（1个）“甘油”和（“3”个）长链脂肪酸经酯化所生成的脂肪分子（甘油“酯”）。“乳糜”从哪里来？正常饮食的情况下，食物中的脂类在小肠中经消化酶消化后，生成甘油一酯、脂肪酸、胆固醇及溶血磷脂等，在小肠粘膜细胞内进一步合成的长链甘油三酯与磷脂、胆固醇酯、少量胆固醇以及（细胞内合成的）载脂蛋白构成了乳糜颗粒，进入淋巴管内与淋巴液混合形成乳糜液。“乳糜”到哪里去？乳糜颗粒从胸导管移行入血液的过程中，其组份会迅速改变。存在于脂肪组织、心和肌肉组织毛细血管内皮细胞表面的脂蛋白脂肪酶，催化乳糜颗粒中甘油三酯水解为甘油和脂肪。脂肪酸可被上述组织摄取而利用，甘油则可进入肝脏用于糖异生。此时，乳糜颗粒中的甘油三酯已大部分被水解利用，乳糜颗粒逐渐变小，成为以含胆固醇酯为主的乳糜颗粒残余颗粒。肝细胞将其吞噬，其中载脂蛋白被水解为氨基酸，胆固醇酯被分解为胆固醇和脂肪酸，进而可被肝脏利用或分解，完成最终代谢。“乳糜”有什么用？乳糜颗粒代谢的主要功能就是将外源性甘油三酯转运至脂肪组织、心脏和肌肉，将外源性胆固醇转运至肝脏，并供上述组织利用。龙伟光

在谈治疗策略之前，先讲讲故事。我的第一例乳糜胸患者，为食道癌手术所并发的左侧乳糜胸。作为手术医生，当时的心情无限的糟糕！胸外科的同行应该会感同身受。每天引流量高达2500-3000ml，眼看着患者迅速走向衰竭。在生命面前，其他都是浮云。我查阅了大量文献，彻夜与王文林主任讨论治疗方案，最后一咬牙，把治疗措施全上，结果迅速诱发了急性左心衰竭，继而出现右侧（对侧）胸腔大量淡黄色积液（非乳糜液），通过纠正心衰、充分引流对侧胸腔积液等积极处理，惊喜的发现左侧乳糜胸已迅速痊愈。那时的成就感、喜悦感只有医生能懂！这个病例让我对乳糜胸的治疗充满了信心。我的第二例乳糜胸患者，为自发性乳糜胸，每天引流量1000-1450ml，按常规给予胸导管结扎术，结果治疗失败并病情加重，每天引流量增加至1800-1900ml，进而，使用第一例乳糜胸的治疗方法，幸运的是治疗又成功了。此后，我没再使用胸导管结扎术。然而，在此后的日子里，治疗过许多在外院使用胸导管结扎术治疗失败的乳糜胸患者，结果基本都治愈了（2010、2011年2例自发性乳糜胸，均在外院行2-3次胸导管结扎术，治疗失败后5-8年才来我院就医，结果1例死亡，1例自动出院后死亡。有时候，有些病，错过了治疗时机就等于错过了全世界，作为医者煞是伤感与无奈，这也是我要站出来写乳糜胸科普文章的原动力）。故事讲完了，我们开始谈策略。我治疗乳糜胸所使用的策略：在深研淋巴系统相关知识的基础上，根据患者临床特点追溯可能的病因，对因及对症进行综合治疗；在探索中寻找病因，在实践摸索中证实判断，有时候还要推倒重来，从不断的成功中认知乳糜胸的治疗核心，从治疗失败中发现继续努力研究的方向。从淋巴管功能和结构综合分析，胸导管结扎术之所以可以治愈乳糜胸是建立在淋巴系统具有强大的自我修复、再生及代偿能力的基础之上的。如果这个观点达成共识，我们可以开始探讨在乳糜胸治疗中结扎胸导管的策略：一、外伤性乳糜胸（也叫创伤性乳糜胸）、良性病变的胸部手术所致的乳糜胸。该类患者，乳糜胸的病因非常明确（胸导管或其主干的破裂），淋巴系统发生异常的可能性非常小，因此可以进行胸导管结扎。当然，不结扎胸导管，也可以治愈。二、恶性病变的胸部手术所致的乳糜胸。该类乳糜胸的病因虽然明确（胸导管或其主干的破裂），但由于胸部恶性肿瘤通过各种形式针对淋巴管进行破坏的可能性很大，淋巴系统发生异常的可能性也很大，如盲目进行胸导管结扎，可导致治疗失败甚至病情加重。不结扎胸导管，也可以治愈。三、自发性乳糜胸、先天性乳糜胸。该类乳糜胸的病因复杂多变，淋巴系统发生异常的可能性极大，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，可以治愈或得到有效的控制。四、淋巴管本身增殖性破坏所致的乳糜胸，如骨溶解症（骷髅病）、LAM病（淋巴管平滑肌瘤）等。该类乳糜胸的病因为淋巴管本身增殖性破坏，淋巴系统出现严重的异常，如进行胸导管结扎，极有可能导致治疗失败、病情加重，甚至患者死亡。不结扎胸导管，也不可以治愈，仅能争取得到相对有效的控制。龙伟光写于广东省第二人民医院龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗工作微信：longweiguangyisheng公众号《乳糜胸治疗专家》：longweiguangyishi

在《乳糜胸并不是都源于胸导管的破裂》一文中，提到：我们通常认为乳糜胸是由胸导管主干破裂引发的，但是，在不同个体中，胸导管的形态可能迥异，特别是在自发性乳糜胸、先天性乳糜胸中，往往还存在胸导管及其相关交通支、淋巴干结构（尤其是附属瓣膜结构）的异常。故此，乳糜胸的外科治疗存在以下一些值得商讨的地方或误区。一、胸导管结扎术。胸导管本身的生理作用是毋容置疑的，但我们教科书上一直一成不变地坚持，在保守治疗无效的情况建议尽快行胸导管结扎术。胸导管具有重要的生理功能，怎可以轻易一扎了之！？更有甚者，在食道癌手术中还发展出预防性胸导管结扎术，术中胸导管解剖困难则给予盲扎（估测胸导管途经部位并用线缝扎）。胸导管（或某条主干）被结扎了，它原来的生理功能，由谁来替代或代偿？二、胸导管疏通术。通过影像学检查确定胸导管存在狭窄或梗阻，利用显微外科技术，将胸导管与邻近的有名或无名的静脉吻合，以期达到疏通的效果。但治疗效果并不理想，部分病例甚至出现病情急剧加重的情况，原因何在？三、胸导管介入治疗。在影像学技术（DSA等）辅助下，用导丝、导管从静脉角开始破坏胸导管瓣膜逆向进入胸导管，在狭窄部位进行球囊扩张或置入支架，以期达到疏通的效果。治疗效果不理想。众所周知，乳糜胸是一种少见病，个别类型甚至是罕见病。其发病率之所以低，是因为在正常情况下，淋巴系统具有较强的自我修复、再生及代偿能力，即使胸导管狭窄、梗阻或被结扎了，也可以通过侧枝循环或其他形式代偿，一般不会出现乳糜胸、淋巴漏、淋巴水肿等失代偿情况。因此，乳糜胸一旦发生，一定程度上已反映了患者淋巴系统并不正常，不应简单地认为胸导管可以随意结扎并可由其它淋巴管替代其生理功能，也不能一味单纯地疏通胸导管而不关注其本身结构的异常、附属瓣膜的功能状况及其它相关问题。如果这些情况都忽略了，单纯地外科操作往往会导致愈后复发或治疗失败、病情加重，甚至出现患者死亡。龙伟光写于广东省第二人民医院龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗工作微信：longweiguangyisheng公众号《乳糜胸治疗专家》：longweiguangyishi

我们通常认为，乳糜胸系各种原因导致胸导管主干破裂，使富含甘油三酯和乳糜微粒的淋巴液（乳糜液）漏入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。杨春林等，通过尸体解剖结果将胸导管类型分为：1.正常型胸导管,在腹腔以单干起始,上行于胸主动脉右侧,注入左颈静脉系,即一般教科书所记载的类型,出现 率为84.67%。2.双干型胸导管,在腹腔以二干起始,上行于胸主动脉两侧,在胸部的不同水平两干会合,注入左颈静脉系,出现率为10.66%,未见注入右颈静脉系的类型。3.分叉型胸导管,在腹腔内以单干起始,沿胸主动脉右侧上行,在第4-6胸椎水平分为2支,分别注入左、右颈静脉系,出现率为3.33%。未见沿胸主动脉左侧上行的类型。4.右位型胸导管,在腹腔以单干起始,上行于主动脉右侧,上行于主动脉右侧,注入右颈静脉系,出现率为0.67%。5.左位型胸导管,在腹腔以单干起始,上行于主动脉左侧,注入左颈静脉角，出现率为0.67%。胸导管结构多样，主干之间存在着交通支，当各种因素导致交通支破裂，也会出现乳糜胸。淋巴管具有抗返流的瓣膜结构，但在自身免疫、肿瘤破坏、结构异常等因素影响下，可导致在胸导管中的乳糜液返流至上一级淋巴管，当压力到达极限，可导致淋巴管破裂，使乳糜液漏入胸膜腔，形成乳糜胸。龙伟光写于广东省第二人民医院龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗工作微信：longweiguangyisheng公众号《乳糜胸治疗专家》：longweiguangyishi

从2008年治愈第一例乳糜胸开始，与这个少见甚至罕见的疾病，结下不解之缘。从医近12年，治疗过许多不同类型的疾病，唯它，因之国内乃至国际重视不足、有效治疗方法匮乏、治疗效果难以控制等因素，让我对其既爱又恨。爱，因我已掌握其发病规律和系统治疗方法，在不断成功中享受着强烈的成就感；恨，因我是一个不喜欢高调的人，认为所谓名气其实就是负担，但是，如果因为担心高调之后打乱自己平静的生活，而放弃让更多的患者拥有更好的治疗机会，我心却又不安。上级领导很关心乳糜胸治疗技术的发展，希望我能帮助更多的患者同时扩大医院、科室的影响力，我婉转地拒绝了很多次。去年，我第二个孩子出生了。在拥有这个孩子之前，碰到了一些困难，让我这位父亲真切地感受到：孩子的健康如同父母的生命。也是去年，我治愈了12例疑难先天性乳糜胸患儿。没错，是＂治愈了＂，也很＂疑难＂。过程中，与其父母感同身受，但仍刻意保持着医者该有的理智和镇定；出院时，看着健康的孩子，那心情，如同艺术家欣赏自己的作品一样，如同自己又多了一个孩子。每次患者出院时，家属或患者均会问我，为什么不主动宣传这门技术。我说，技术的成熟需要时间的验证，尤其是针对人的生命、健康。有前辈批评，年龄不大却有“老学究”德性。如今，研究这个疾病已近10年，10年可以磨一剑，也该出鞘了。龙伟光 写于珠江边龙伟光，专注于各类疑难乳糜胸的综合治疗工作微信：longweiguangyisheng公众号《乳糜胸治疗专家》：longweiguangyishi

随着国内各个医院对先天性乳糜胸的治疗水平有了一定的提高后，转至我院治疗的患儿病情越来越重，治疗难度越来越大。第一例河北唐山人男出生27天因呼吸困难入住北京某儿童医院重症监护室，给予禁食+红霉素胸膜粘连，住院40天未能治愈，后转来我院。患者提问：疾病:乳糜胸现在闭式引流、禁食第8天病情描述:乳糜胸、肺炎最初是呼吸急促到医院第二天抽出来奶状的东西后来禁食第6天做闭式引流引出来的东西颜色特别浅希望提供的帮助:请问大夫做引流多久没效果需要做手术，您可以接这样手术吗所就诊医院科室:八一儿童医院ICU广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：先天性乳糜胸，建议闭式引流的基础上行胸膜腔粘连术。患者提问：您好大夫你门那可以接我家两个多月大的孩子吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以。患者提问：我去的话是直接挂您的号还是怎么方便给你去电话吗患者提问：大夫像这种病治愈率多高呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：直接挂号，上来病房。科室电话：020-89168087广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：（医生留言）您好，很高兴成为您的家庭医生，通过这里可以长期联系到我。有问题请留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。患者提问：您好大夫现在我们在唐山这边现在做着引流呢怎么去你们那里对孩子好点我怕途中有什么危险患者提问：您好大夫我可以申请您到本地做胸膜粘连术吗患者提问：@{ASSISTANT}@您好麻烦大夫抽点时间回复一下现在家里挺急的麻烦了患者提问：您好在吗大夫患者提问：龙大夫你好像我家孩子这种情况做不了飞机吧患者提问：我们唐山到广东的高铁没有患者提问：现在正发愁怎么去呢广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：最好不坐飞机，民航也不一定让你上飞机。患者提问：我现在最发愁的是孩子怎么去的问题患者提问：怕半路遇到情况患者提问：毕竟代着引流瓶也不方便广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：转高铁患者提问：能不能给引流瓶撤了以后去呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不能撤。患者提问：那量越来越少也不能撤吗患者提问：大夫能暂时关闭引流吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：以便在路上有突发情况，可以即时处理。患者提问：那不撤引流管给暂时关闭引流可以吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以暂时关闭。带上1－2个50ml注射器，如出现呼吸困难，可用此来抽胸液。路上可囗服适量糖盐水。患者提问：好的大夫我明天去找这的大夫说一下情况患者提问：路上需要代氧气吗患者提问：如果路上不给孩子喝糖盐水会不会有危险广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：如果血氧正常，可以不吸氧。广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：糖盐还是吃一些比较安全。患者提问：恩比例是多少广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：糖：盐5－15：1，比例不太重要，小孩爱喝就好。糖可以多一些，补充能量。患者提问：恩好的患者提问：那路上如有呼吸困难我门家属也不会抽呀患者提问：你们不可以跨省治疗吗我可以多付诊费患者提问：龙大夫您看您可以考虑考虑吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：因各种原因，暂不出省会诊治疗，望理解。患者提问：那像我门这种特殊情况也不可以吗？患者提问：那我院能否拍个有经验的大夫过来一下接下孩子费用我门出广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：从来未外出会诊治疗，一直以来都可以为有条件的患者提供当地力所能及的治疗方案。患者提问：那就是必须去你门当地医院吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：是的。患者提问：您的意思是可以给我门当地医院提供治疗方案吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：力所能及的方案。很多方案由于条件的限制，只能在本院完成。患者提问：哦明天我找一下我门这边主治医生跟您结合一下看看小孩情况怎么办好到时我肯定会好好答谢龙大夫的广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气。患者提问：那明天我给你门科室去电话还是跟您直接联系患者提问：方便给我一个您的电话吗以后联系也方便广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以。明天手术约下午4时结束。患者提问：恩那我4点半给你电话广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可患者提问：可以给我一下您私人电话吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不可，望理解。患者提问：恩恩理解没关系那我直接打科室电话是吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：是的。患者提问：那打扰了龙大夫您早点休息吧日后孩子好了必定好好谢谢您广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：希望孩子早日康复！患者提问：谢谢龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气。患者提问：那明天就麻烦了龙大夫患者提问：龙大夫在吗患者提问：你看我在过多久给你去电话合适呀患者提问：龙大夫您看您什么时候忙完呀患者提问：龙大夫麻烦了谢谢患者提问：日后一定好好答谢您广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气。患者提问：您好龙大夫昨天孩子引流出9毫升积液患者提问：大夫说让少量喝点低脂奶粉患者提问：请问什么样的低脂奶粉那里有卖的广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不知道。在本院治疗的乳糜胸患者，不需要使用低脂奶粉。当然，根据你小孩的治疗方案，可考虑使用低脂奶粉，理论上有帮助。患者提问：龙大夫昨天孩子做CT里面还有积液但是这俩天都没流出来怎么办呀患者提问：大夫说要做个小手术让它流出来患者提问：龙大夫您说做还是不做呀患者提问：挺着急的龙大夫麻烦您看到回复我一下患者提问：龙大夫孩子已经两天没引出积液来了但是今天做CT里边还有下午丛引流管里抽出来了70毫升是怎么回事呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：孩子体重小，胸腔引流管细，容易堵。患者提问：哦患者提问：今天抽出来70毫升患者提问：算多吗患者提问：可以喂些中链脂肪酸奶粉吗患者提问：一般多久清洗一次引流管呀龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：量一般。可以。很难清洗。堵了需重置。患者提问：外面的管是一天一换但是里面的也是吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不是的。患者提问：哦患者提问：就是在孩子身体里的管不用换是吧患者提问：现在孩子可以喝点中链脂肪酸奶粉吗龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：如果不通了就得换；暂给予糖盐水为好。患者提问：恩好的谢谢龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气患者提问：龙大夫如果孩子过几天还难好转我门就想办法转院到您那广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可。患者提问：龙大夫在吗患者提问：出生27天呼吸点头式呼吸住北京Nicu。治疗方案是，禁食引流，红霉素。开奶，反复，禁食引流，引流效果不理想说分隔了，然后禁食，开奶，脱脂奶粉，出院，住了40天，现在出院1个星期，复查患者提问：图片患者提问：你我想问一下这种情况需要引流吗患者提问：能喝脱脂奶粉吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：这是你孩子的B超？患者提问：是一个朋友我把你介绍给她了患者提问：她现在在车上不方便跟你联系挺着急的患者提问：我说让她去你们那边医院找你明天她肯定跟你联系患者提问：你先给她看一下这个B超单子广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：分隔了，就变得很难处理，这是使用红霉素粘连剂所致的。是否使用脱脂奶粉不是治疗的关键。患者提问：我告诉她了他不会用这个软件患者提问：您是他私人医生了患者提问：他想让您回拨个电话广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：科室办公电话：020－89168087患者提问：她想现在跟你通话患者提问：挺着急的您在办公室吗患者提问：龙大夫她联系您了没广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：已联系了患者提问：哦谢谢您龙大夫我是理解她的心情所以这么晚了还打扰您患者提问：龙大夫我门宝宝现在还是每天引流50毫升左右也不见好转请问我门过去有什么治疗方案广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：控制引流量的基础上，行胸膜腔粘连术（置管＋注入个体化粘连剂）。患者提问：对孩子的伤害大吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：根据以往经验及随访结果：先天性乳糜胸通过包括胸膜粘连术的综合治愈的患儿，目前未发现明显后遗症。有的，都是治疗过程中的并发症，目前经验来看均可对症处理解决。患者提问：好的谢谢龙大夫我在跟家人商量一下不行就转院广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可患者提问：龙大夫我可以先拿孩子病例去找你看一下吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可。周二下午出门诊。患者提问：我可以直接去你科室找你吗患者提问：我跟家商量商量要行今天我就过去广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：今明两天不在科室。患者提问：恩行我要去就跟你联系龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：好的。患者提问：恩谢谢龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气。患者提问：龙大夫孩子前两天都是20左右毫升积液后来就9毫升冲引流管也没抽出来，后来昨天来了一个大夫拿针管干抽的也没放盐水冲洗今天一看引流就一下80毫升了。会不会刚张好的莫又抽的刺激开了广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不会的，应该是前面引流管不是很通畅。患者提问：是通畅的天天清洗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：胸腹腔局部出现分隔，压力改变可致引分隔破裂，引流增多。患者提问：这属于什么问题？广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：属于病情仍未得到较好地控制。患者提问：哦那龙大夫现在孩子治疗20多天了没见好转现在可以用点红霉素吗，这个有什么副作用吗孩子用了痛苦吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：最好不用，这药药性不可控，易导致不充分的粘连，反而有可能延误病情。患者提问：那如果去你们那怎么治疗患者提问：也是引流保守不用药吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：根据患者具体情况分析，选择个体化粘连剂，在综合治疗的基础上进行充分胸膜粘连。患者提问：胸膜粘连跟用红霉素不是一样的吗患者提问：你们的这套方案对孩子有什么副作用吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不用红霉素。根据以往经验及随访结果：先天性乳糜胸通过包括胸膜粘连术的综合治愈的患儿，目前未发现明显后遗症。有的，都是治疗过程中的并发症，目前经验来看均可对症处理解决。患者提问：胸膜粘连术就你们那里最好吗患者提问：您说的粘连术是技术还是药物广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：自己不方便对自身作评价。患者提问：龙大夫如果我们去您可否接我们下所有费用我们出患者提问：说实在的现在在这边花10多万了也没见好转钱到是无所谓就是孩子耽误时间长怕对孩子影响太大患者提问：现在这边大夫就会天天营养支持天天术白蛋白患者提问：给孩子做静脉架就做了两个了天天看着孩子受罪实在是心理太难受广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：就该问题，按目前条件无法满足你们的需求。治病我会尽力而为，其它，心有余而力不足。患者提问：好吧患者提问：谢谢龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不客气。患者提问：龙大夫现在孩子吃赐多利脱脂奶粉以这种情况一次吃多少合适一天吃几次呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：以我所见，应行胃肠外营养＋口服不超过30ml／h的糖盐水，不经口进奶。患者提问：现在下了两次静脉架了在脖子上大夫说光靠静脉营养也不是办法让喝了好久天脱脂奶了现在一次喝13毫升三个小时喂一次广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：婴儿的治疗难度系数大，每个步骤都很重要。如果不能严格执行，效果会有不同程度的影响。患者提问：恩好吧要不我找这边大夫去说说看广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可。患者提问：龙大夫北京世纪坛医院让做淋巴现象，对孩子伤害大吗。我想今天去你们那先过去患者提问：龙大夫看到请回复我电话我现在在北京呢想拿孩子病例先过去广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：下周一上午（病房）或周二下午（门诊）患者提问：图片患者提问：龙大夫我门想礼拜一代孩子直接去患者提问：现在孩子这个引流量给引流关上去行吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以。患者提问：孩子现在用着深静脉针是带着去还是可以拔掉呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：带着。患者提问：引流管可以暂时关了可以吗患者提问：因为在车上带着实在是太不方便患者提问：对了去了以后是直接上住院部胸外科找您吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以。可直接上住院部。患者提问：我头上车能给我个您电话吗可以吗方便随时联系您怕到了你不在就麻烦了患者提问：恩那我头上车告诉你患者提问：我们开车去北京在做高铁去广东要8个多小时患者提问：时间不长吧患者提问：对了龙大夫我刚才去问大夫说深静脉针留着也没用了都快用10几天了有两个不回血了患者提问：那我是留着还是拔了广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：020-89168087，星期一上午、下午都在医院。如果有非常紧急的事情可打这个电话问值班护士要我的手机号码。患者提问：那要护士不告诉怎么办患者提问：你就给个你私人电话吧不到万不得已不会打扰您的广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：一般不会的，如真的有这种情况叫她打电话问我。患者提问：哦那行患者提问：那您一定要告诉值班护士患者提问：龙大夫你门那里有几个高铁站我门做到那里离你医院最近广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：你现在就可以打上面的电话向值班护士要我手机号码即可。在网上不便透露。广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：广州南站。患者提问：恩好的患者提问：现在就给您挂电话患者提问：龙大夫护士给我了患者提问：您现在方便吗我老公想跟您说一下孩子的情况广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：如果不急的话，明天早上10：30吧。现正在忙一些事情。患者提问：恩好的患者提问：谢谢患者提问：龙大夫10点半给你去电话方便吗患者提问：龙大夫那您不忙的时候告诉我一下在给您挂电话患者提问：龙大夫我门今天做准备明天过去都需要代哪些东西吗患者提问：都需要什么手续患者提问：需要再在准备脱脂奶粉吗患者提问：那边有卖的吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不用准备脱脂奶粉了。患者提问：恩好的患者提问：那需要办理啥手续吗龙大夫患者提问：一会告诉您几点的车广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：直接上住院部即可。患者提问：需要转院手续吗患者提问：那我门到了你没在怎么办患者提问：到广东南站就给你电话行吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：如果关乎你们报销费用的问题，最好有转院手续。如果不是，不需要。患者提问：恩好的患者提问：那我门到站提前告诉您吗患者提问：龙大夫我门已平安到家，谢谢您这两周以来对我门的帮助。真的是万分感谢您。患者提问：没有口服氨基酸只有这种龙大夫患者提问：没有口服氨基酸只有这种龙大夫可以喝吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：喝注射用氨基酸即可。患者提问：龙大夫现在孩子特别爱喝糖水是不是可以喝饱不用在控制量广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：是的广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：但也不能太多患者提问：龙大夫孩子现在不输营养天天饿的睡觉就睡一小会天天哭咋办广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：葡萄糖可多加一些，增加浓度。患者提问：恩患者提问：我们这边葡萄糖粉跟广东那边为什么颜色不一样不会有影响吧患者提问：我们这边糖粉是发黄色广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：这个情况第一次遇到。我们用的葡萄糖粉为白色。患者提问：龙大夫是这种您看行吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：用最普通的葡萄糖粉。患者提问：我们这边没有怎么办这几天先用这种我让别人从广州买记回来可以吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：大型超市应该有。患者提问：恩那明天去看看如果没买到就这两天用这种有妨碍吗患者提问：因为快递怎么也要3天广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不清楚，所以无法回答。患者提问：恩患者提问：谢谢龙大夫打扰您了患者提问：龙大夫孩子这两天拉肚子怎么办可以喂点拉稀药吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：吗咪爱，半袋，2次／日。患者提问：恩好的谢谢龙大夫患者提问：图片患者提问：龙大夫这种甘油行吗患者提问：@{ASSISTANT}@在吗龙大夫患者提问：图片患者提问：龙大夫麻烦您看一下复查的片子广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：片子已阅。结论：恢复良好。患者提问：谢谢您龙大夫患者提问：您看一下哪个甘油可以吗患者提问：能用这个甘油调你给开的那个药片吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：如果是真货，应该可以。患者提问：龙大夫明天又要做复查，县级医院跟市级医院拍片子有什么区别吗患者提问：上次在县医院拍的患者提问：@{ASSISTANT}@请龙大夫指点广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：区别不大。可以在县医院复查。患者提问：龙大夫孩子出生到现在都没打疫苗呢什么时候能打疫苗患者提问：图片患者提问：图片广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：片子已阅。结论：恢复良好。患者提问：那个纹理粗没事吗龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：代偿增粗，暂时继续观察即可。患者提问：要紧吗龙大夫广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：不要紧。若右侧不出现积液即可。患者提问：说纹理略增多是什么原因呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：以前跟你讲过了，淋巴代偿。患者提问：那就是好的现象吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：若右侧不出现积液即可。患者提问：恩好的龙大夫患者提问：那孩子从出生到现在还没打疫苗呢什么时候能打疫苗呀广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：无证据证明该什么时候打。因此，只能说以前的病例在出院3月－半年内打疫苗，暂时没有反映有不良报告。患者提问：那就是过3个月打可以吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：可以。患者提问：恩谢谢龙大夫患者提问：图片患者提问：龙大夫这边大夫说孩子胀气太多是吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：片子已阅。结论：乳糜胸恢复良好。肠胀气。患者提问：那吃些什么药好呀龙大夫患者提问：奶粉还是以前的量吗广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：咨询一下儿科医生。广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：奶粉量如前。患者提问：恩好的龙大夫麻烦您了患者提问：你好龙大夫我是唐山乳糜胸宝妈现在孩子怎么总不涨呀现在6个半月了12.7斤每天奶量是两个小时60毫升患者提问：@{ASSISTANT}@你好请龙大夫看到回复一下广东省第二人民医院心胸外科龙伟光回复：孩子可当正常小孩喂养。体重增长问题，可以找儿童保健科或儿科看看。

从2008年12月遇见及治愈第一例乳糜胸开始，对乳糜胸诊断和治疗的探索从未间断，即使从业经历中还有卫生行政部门、管理援藏的部分。 乳糜胸是一种罕见病或少见病，因发病率低、治疗难度大，全世界范围内无明确的治愈方案。回顾个人在8年中，共42例（包括8例院外会诊指导病例）各类乳糜胸的治疗，其中，1例“骷髅病”并发乳糜胸和1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术后转我院）患者因治疗失败死亡，1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术后转我院）患者因治疗失败办理出院回当地医院对症治疗（后经核实已死亡），1例原发性乳糜胸（23岁，女性）左侧乳糜胸治愈后复发并右侧乳糜胸目前仍在院外观察治疗，1例原发性乳糜胸治愈后2年出现左下肺轻-中度支气管扩张，1例胸膜腔淋巴管扩张在外院行胸腔镜下组织活检术后乳糜胸治愈后2年出现出现左下肺轻度支气管扩张及左侧胸廓轻度畸形，其余病例均治愈，随访至今无特殊并发症，正常饮食及生活。乳糜胸根据发病原因可分多种类型，42例病例是多种分型的总数，因此尚且无具有明确说服力的统计数据。 对于这种“疑难杂症”，8年来的刻意追求，是医者对生命的尊重，及对患者无助时的最深切同情和痛心的最实在的行动，也是在这样的医疗环境下支撑着我至今仍坚持在医疗第一线的最大的动力。 2009年，我还是一个刚毕业3年的年轻住院医师，只有26岁，因为在“好大夫”上发表了一个病例的分享，一位无助的妈妈却给予了我最大的信任及期望。在对其幼子（“先天性”乳糜胸，省内著名医院医治无效并病情加重）2个月的治疗过程中，我几乎尝试了我所能查阅的各种方法及各种方法的综合运用（未进行手术结扎胸导管，因为本人认为结扎胸导管的前提是上下结扎点之间有胸导管破口，并且要有证据证实侧枝循环可代偿被结扎胸导管的回流功能），结果均告失败，我决定放弃，建议患者转院。“妈妈”说：“你让转省内哪家医院，还有谁会治疗？省外的专家我不了解，病情也不可能往外省转，你就把我儿子当做小白鼠再继续想办法吧，治坏了、治死了都一定不会找你麻烦，你是我唯一的希望，求你了！”这句话，至今想起，仍仿佛就在眼前。后来，成功了。那一年，心里一直很愉快，成就感是那样的强烈且直接！ 正是“妈妈”的信任和鼓励，正是“小白鼠”病例的贡献，从此我成为了乳糜胸成功治疗方案制定及实施的成功者。但是，后来随之而来的更高追求，导致了后期来求医的患者，大部分是特别疑难的病例，结果：“骷髅病”并发乳糜胸治疗失败直接导致患者死亡，让我开始怀疑自己，而后更加深入理解乳糜胸的根本；1例原发性乳糜胸胸导管结扎术治疗失败（外院手术治疗失败并不断加重）患者因治疗失败死亡，患者父亲及姑姑召集了他们在广州的老乡停尸病房、封存病例、大闹了1晚（患者住院近2月，从患者病情突然加重到死亡、家属闹事，我已经连续72小时未眠），让我已经准备放弃对乳糜胸的执着探索，准备放弃从事临床医生的行业。只是，第二天，患者父亲及姑姑向我道歉并诚恳地给予鼓励“孩子的爷爷知悉此事后，电话里把我们教训了，他说如果孩子一开始就接受最好的治疗方案，不至于如此，原来失败的治疗导致了病情不断加重，龙医生不畏艰难尽心挑战已经是莫大的感激，失败了闹医生将导致无人再向难中走，作为‘人’绝不能如此而为之。龙医生，你年轻，希望你把儿子的病例好好总结，为后来的病人提供更好的治疗方案，这样我儿子的死亡也将给后来人带来一点积极的意义。我为我对你的不敬表示诚挚的歉意！”在经历了最大的信任和最大的信任危机后，我坚定了自己努力的方向。 可是，现实往往不能如人所愿，那些年，身为一位年轻的的住院医生，自认为无后台背景，无高学历、学术权威，无更好的培养平台，努力是乏力的、无力的。 在卫生行政部门挂职的时候，领导问“外科医生多好的职业，为什么浪费精力来行政”，我答“我要‘曲线救国’”，最后发现，不是社会的错，是自己还不够努力！ 在西藏林芝尼洋河边，一日品四季，冷暖自知，回顾过去，展望未来，乳糜胸是我未完成的责任，回粤后一定要更加努力! 因此，我又回来了！