周载平医生的科普号

年轻女性现在患胆囊结石或息肉合并胆囊炎越来越多，门诊经常有类似患者经由产科医生介绍过来咨询，说明准怀孕女性对胆囊炎可能带来的孕期安全产生足够的担心。 孕前如何处理胆囊疾病? 这个问题不能一概而论。 首先我们必须明确一个基本道理。胆囊结石合并胆囊炎的发作，是无法通过长期口服利胆药来达到溶石和控制炎症发作的。出于生育安全的考虑，孕期女性对服用药物是有限制的。如果未来孕期胆囊炎发作，则可能对孕期胎儿的安全产生比较一定的影响，也给孕妇和家属如何处理带来两难的选择。事实上， 有胆囊结石并胆囊炎病史的孕妇往往在妊娠后期发作急性胆囊炎的几率增加。常识就是，孕期体内产生的雌孕激素以及高脂肪类的饮食营养强化，可能会诱发胆汁生化性状轻微改变、胆囊收缩功能异常，再加上腹腔内上移的妊娠子宫对胆囊的外压， 引致急性胆囊炎的不定期发作。怀孕期间胆囊炎真的发作了如何办? 一句话，无论是药物治疗还是亡羊补牢式的胆囊摘除术对胎儿的安全还是孕妇的安全都是不利的，可能成为流产或早产的风险因素。孕期严格的抗生素使用指引可能让临床医生忌讳用抗生素抗炎，一味的保守治疗甚至引发的急性化脓性穿孔性胆囊炎，带来弥漫性的腹腔感染等灾难性后果。评估胆囊疾病合并胆囊炎发作风险并有应对策略有非常重要的意义。对于从来没有过胆囊炎发作症状的年轻女性，保守治疗也是一种选择，但预防性的胆囊切除会更为主动，具体要结合病情把握尺度，咨询相关专业医生会有帮助。对曾经有过胆囊炎症状如疼痛、发热的女性来说，主动的实施腹腔镜胆囊切除术是上策。腹腔镜胆囊切除现在是一个非常成熟而创伤小的手术，它造成的轻微腹腔粘连不会对后续的怀孕有任何影响。而且医生在手术中会根据个人特点实施个性化的美容式的单孔或者二孔腔镜胆囊切除。这种手术我们已经实施多年，深受年轻女性的欢迎。本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来全民医保在中国城乡广泛覆盖，单位定期和个人主动体检的次数在大型医院大幅度增加。三甲医院肝胆外科医生门诊相当部分工作要应付拿着体检单来咨询胆囊息肉要否手术的患者，很多五花八门的提问使医生应接不暇，患者透出的略带恐惧的眼神和将信将疑又急迫了解的表情有时令医生无法准确解释，足见全民医保和互联网时代个体健康意识的大幅度提高。根据我多年来有心观察，但凡胆囊息肉从诊断到治疗求助于三甲医院有以下现象：1.对厂企集体体检、社区和小型医院的初步检查胆囊息肉结果产生怀疑，要求大医院确诊求个安心。2.质疑于B超检查不够准确，要求更加高档的检查如CT或磁共振等。3.辗转于不同医院间印证诊断和治疗方案。4.纠结于息肉大小或多少，以此来考量自己是否要手术。5.“手术要保胆就好了，没胆咋消化呀”。6.“息肉多大了就会癌变呀”的恐惧。这些现象反映出公共医学媒体把一些常见人体小毛病的危害过分地放大了，以致于对医学完全外行的普通人产生恐惧心理，胆囊息肉本来是一个最普通不过的轻症，但几乎所有的医学科普读物和教科书都把它定位为“有癌变倾向”，如套用百度医生或莆田系方案那就更加令人担心。实际情况下胆囊息肉真的有那么严重吗？严格来说医学界目前不可能准确地回答胆囊息肉恶变率到底有多高，可以负责任的说目前没有一篇文章或研究能够得出足够权威、基于大样本的癌变率数据，微小胆囊息肉未来癌变的机会可能犹如买彩票中巨奖或个人搭飞机失事一样低概率。患者个人根据网络知识或“身边人经历”来决定自己胆囊的去留显得责任太过重大，回答胆囊息肉何时手术这个问题自然要有资深的肝胆外科医生来担任了。患者和专业的外科医生对胆囊息肉手术的把握尺度可能会存在偏差，这一点也不奇怪。医生有腹腔镜技术熟练和生疏之分，有医院等级高低之别，有病床紧张与否的现实问题，甚至有经济利益的驱动而诱导患者手术切除的成分，只要在不违反医疗原则的前提下，“切与不切”就是医生主导了。作为患者，在对自身器官怜香惜玉和对癌变的恐惧的抉择面前，往往会偏听偏信，失去方向感。那么，如果您是一位胆囊息肉的患者，我想起码应该知道：1.最好选择二级以上医院做肝胆彩色B超（CT、MRI不一定能发现病变，阴性结果反而动摇了诊断），经过为期一年以上的每半年一次的超声比较。如果能够选择同一个B超医生更好。2.无合并局部症状的、单个息肉直径在1CM以下的大可放心自在的生活和工作，记得半年复查B超就OK了。3.如果有比较明显的右上腹部疼痛（甚至波及右肩背，右腰部等）等典型的胆囊炎症状，经检查发现胆囊息肉,而症状又明显影响精神和生活状态，自己信任医生所说“没有胆囊人体一样消化食物”的话，倾向于手术摘除胆囊。4.对于胆囊息肉长期合并炎症变成“瓷化胆囊”，甚至无法和胆囊癌鉴别，建议义无反顾的手术摘除，以免贻误病情。5.胆囊息肉是否行保胆手术？我的意见是反对！首先保胆手术目前业内存在很大争议，其次胆囊息肉可视度低， 取息肉难度大且手术破坏胆囊粘膜，成功率低，后续并发胆囊炎等并发症多，对患者远期影响负面且不能根治。6.腹腔镜胆囊息肉已经是三甲医院最基础的微创手术，患者似乎无需在省市级别的医院间折腾。不管如何，40岁以下人士无症状的胆囊息肉恶变的概率是非常低的，只要你定期小花费的复查就可减轻你心头压力。高龄患者、巨大息肉（>1CM）、广基息肉、症状明显的息肉、硬化胆囊还是手术摘除为好。强调一点，腹腔镜胆囊切除术是首选方法，而有丰富腹腔镜手术经验的医生和医院能给你十足的安全感。本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.胆结石能药物预防吗 严格来说，胆囊结石是无法用药物来预防的。 胆结石主要分为胆固醇结石和胆红素结石， 前者与高脂肪、高胆固醇、高糖类饮食结构和餐后缺乏消耗能量的运动有关，长期不合理的饮食结构导致肝脏分解负担加重，胆汁中胆酸和胆固醇比例失衡，胆固醇晶体析出为胆结石，这类结石多发于经济条件较好的人士和特定职业。目前没有特定的药物能够在超负荷高能量饮食条件下的调节胆酸和胆固醇比例，因而指望药物来预防胆固醇结石是不可能的。在没有胆结石的前提下不能通过检验单提示高脂血症或高胆固醇就通过药物主动预防结石的发生。 胆红素结石则多与饮水质量、肝胆系统的菌虫感染有关，单纯的胆红素结石少发生在胆囊，多数存在肝内外胆管结石合并感染。这种结石多数好发于农村地区和卫生条件欠佳的地区。同样也没有特定的药物来预防胆结石的发生。 从大的方面来说，预防肝胆结石的方法其实应该是长期保持健康的饮食结构、多喝水、多行有氧运动以及遵从良好的卫生习惯。而没有哪条单一的药物能够明确预防结石的形成，胆囊结石一旦发生，重在治疗而不是重在预防结石的进一步增大。2.胆结石能通过碎石术清除吗？ 人体肝胆系统的生理解剖决定了其管道走行不像肾脏和输尿管那样直来直去的，后者可能碎石后利用尿液的冲洗作用排出体外，而胆结石如果侥幸排出则可能继发为胆总管结石，严重时形成胆管炎和梗阻性黄疸、休克等，所以现代医学不主张通过碎石术清除胆囊结石，也很难指望排石汤、排石中药来清除胆结石，传统的消炎利胆药物可以帮助缓解胆囊炎发作时的症状以及适当调节胆囊和胆道出口括约肌的收缩功能。 碎石术不适用于胆囊结石，目前国际主流的、疗效确切的胆结石治疗还是腹腔镜胆囊摘除术。保胆取石术从长远来说还是有结石复发和术后反复炎症可能，这种术式存在一定的争议。3.胆囊切除后会严重影响消化功能吗？ 这几乎是每一个患者都会提出的疑问，他们把胆囊当成了人体重要或唯一的消化器官，“胆都没了如何消化”，“没胆了如何排毒”似乎达成共识。事实上，胆囊只是附属于人体最大消化器官—肝脏的小器官，本身有暂时储存和浓缩胆汁、分泌粘液、排空胆汁促进肠道消化的功能，但这些功能和肝脏的功能是重叠的，因胆囊疾病摘除胆囊后，上述的功能由肝脏来代替，所以不存在胆囊切除后影响消化功能这一说法。而因胆囊疾病导致胆囊功能异常时却会严重影响消化功能，此时就需要权衡是摘除还是保留胆囊重要了。也正因为此，胆囊摘除后度过短暂的适应期后即可正常饮食，无需特别饮食的禁忌。4.什么情况下需要手术治疗？ 毫无症状且不影响生活质量的胆囊结石不需要手术治疗的， 那么， 哪些情况能够提示可能要手术治疗呢？A. 症状频繁发作， 特别是吃个豪华餐即腹痛甚至发热， 经历过“痛不欲生”的胆绞痛。B.检查提示可能合并严重并发症如坏死或穿孔， 内瘘， 腹膜炎等 。C.充满型结石， 胆囊严重萎缩或瓷化， 提示胆囊功能弱化。D.影像学手段无法排除胆囊肿瘤可能。本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

症状严重的胆囊炎、胆囊结石和息肉等疾病目前最常见、最主流的处理方式就是胆囊切除术，包括腹腔镜和开腹胆囊切除术两种方法。这种治疗方法常给术前咨询的患者带来一些心理顾虑，“切除了胆囊，对吃东西影响大吗”，“胆都没了，如何消化食物”，“没胆了如何排毒呢”，肝胆外科医生面对患者的解惑总要费不少口舌。那么，胆囊切除对身体的影响有多大呢？评价一种治疗方法对身体的影响不外乎从近期和远期影响两个角度来着手。胆囊切除对术后一年内的近期影响有哪些呢？就腹腔镜胆囊切除的患者来说，临床一线肝胆科医生对此有较深的认识，他们几乎“垄断”术后症状的大数据呀！因患者术后有不舒服多会回访手术医生。据观察，术后是否有不适症状和术前的身体素质关系很大，中青年和身体强壮患者一般不会有症状，而年老体弱或合并其他疾病者则可能会有胆囊切除术后的短暂不适感，这些人之中大概有四分之一的患者两周之内餐后有些许胀感，但症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映甚至术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，其实这可能和胆囊手术创面和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，无伤大体的事情，不需要吃药打针，毕竟肚子里动过手术，术后的主观感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。也有少部分患者反映术后大便稀烂，大便次数增加，更有患者感觉进食后很快大便等异样，这是咋回事呢？哦，胆囊切除后，胆囊浓缩吸收胆汁酸的功能暂时缺失，这样，肝脏分泌上千毫升的胆汁源源不断的进入肠道，缺乏吸收的胆汁酸同期进入肠道刺激水电解质分泌，结果大便次数增多，大便稀烂、进食后大便很快。但随着时间延长，胆总管取代胆囊功能后上述症状也会逐步消失。胆囊的作用有哪些？这是患者在切胆之前最关心的，他们认为胆囊有消化食物和分泌胆汁的功能，“排毒”呀！自然无胆就是消化功能比较别人矮了半截。实际上，生理状态下肝脏才是人体最大的消化器官，每天分泌600-1000毫升胆汁经胆囊浓缩后排入肠道帮助消化，胆囊本身不具备消化功能，俗话说的排毒源于肝脏分泌的胆汁。打个比方吧，胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘，当水库库容压力增加，可以让池塘承担水库部分泄洪来缓冲一下水库的容量压力，用土把池塘填了也不会对水的的储存和排放产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是临时储存和浓缩胆汁的作用，通俗地说就是起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用就由胆总管代替，不存在作用缺失的问题。那么胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？有专家指出，可能会产生消化性溃疡，或者结肠癌的患病率提高了。从严谨的科学角度来说，这很可能是一个谬论，起码到目前为止全世界还没有一个循证医学的证据来支持这一结论，严格的统计学调查需要持续数十年来自多中心的大宗病例完整随访，日常工作中专科医生极少见到因胆囊切除直接导致结肠癌发生的病例，须知的是，结肠癌的发生有其非常复杂的、固有的饮食结构和基因结构的成因，胆囊切除和结肠癌之间的关联性可不是非专业人士仅仅根据身边个案就能够理清的。所以，结肠癌的发生源于切胆？咱胆囊可背不起这个锅！！！因胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远的受益来说，切除远远高过不切除。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石合并胆道感染的后患，因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝血管瘤顾名思义是生长在肝脏的血管良性肿瘤，以海绵状血管瘤为主要类型，传统观点认为血管瘤对人体健康没有大的影响。没有恶变可能，无需担心对生命的威胁。总体上呈局灶性的非侵袭性生长态势，对肝功能的破坏性小，无需药物治疗，药物也无法阻止其继续生长。多数情况下瘤体生长缓慢，甚至终身无害化并和谐相处。小的瘤体一般无症状，大的瘤体可能会有不同程度的局部不适如胀痛等。巨大血管瘤因挤压正常肝脏或邻近脏器可能有腹痛，腹胀，甚至影响消化功能乃至肝功能严重损害肝血管瘤是否治疗，在于其瘤体的大小和是否伴有症状。具体的治疗方式分为手术切除、介入栓塞、射频消融等。①定期复查，无需治疗5厘米以下的肝血管瘤或多发微小血管瘤一般没有临床症状，建议定期观察。无进行性增大者可终身无需任何治疗。②手术切除适用于5厘米以上的血管瘤且合并临床症状而患者有手术意愿者。10厘米以上的边缘型巨大血管瘤多数采取局部手术切除，现在三甲医院多数都是腹腔镜肝血管瘤切除术，即微创又安全。局限于单一肝段叶实质内的巨大血管瘤，可采取连同血管瘤在内的肝段叶切除。弥漫性全肝血管瘤并导致肝功能失代偿者也可考虑肝移植。③ 介入治疗适用于5厘米以上肝血管瘤而拒绝手术者。介入插管下往血管瘤的供血动脉注射栓塞剂或硬化剂，期望栓塞血管达到未来瘤体缩小或硬化， 问题是这种方法因存在药物代谢而消失，时间延长肿瘤血管再通或侧支血管建立等，瘤体仍可能增大， 需要反复进行介入栓塞，治疗效果不尽如人意， 而介入费用不菲。④射频消融治疗通过射频针产生的高热量，破坏血管内皮细胞，使瘤体凝固和碳化，肿瘤缩小或无害化留存体内。位于肝实质中央，10厘米以下的血管瘤可选择射频消融。外生型瘤体如靠近膈肌、空肠脏器或胆囊，影像学引导下进入射频针可能会误伤上述器官或者发生出血，可以考虑腹腔镜直视下射频消融。巨大瘤体也可采取分次反复消融，出于安全因素考虑可遗留部分瘤体，不必象肝癌那样担心非彻底消融影响预后。综上所述，手术切除创伤大但效果最为彻底；介入栓塞微创但需反复进行；射频消融立竿见影，10厘米以下瘤体可一次性达到手术切除的效果，代价小，现今国内外医学界已经达成共识--射频消融应该成为5厘米以上肝血管瘤的的首选治疗方式。本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

谈谈肝癌的早期发现肝癌在中国的发病率高主要还是归功于肝炎大国这个头衔， 从慢性肝炎到肝硬化再到肝癌这个发展链条来看，肝硬化转变为肝癌的这个大样本数据说明癌变率是比较高的。大多数肝硬化转变成的肝癌一开始为结节型肝癌，就是俗称的小肝癌，只有在不自觉任其发展到有症状时检查才到巨块型肝癌甚至弥漫型肝癌，丧失了早期手术等有效治疗的时机，所以早期发现肝硬化转变为肝癌非常非常重要。 那么，哪些肝硬化是转变为肝癌的高危因素呢 1.合并长期慢性活动性乙肝患者，乙肝病毒的反复激活增生是肝脏恶性演变的前提条件 2.影像学手段显示结节型肝硬化，普通理解就是肝脏出现边缘锯齿状，苦瓜肝、菠萝肝等形态学改变，肝内结节甚至无法和小肝癌鉴别。 3.10年以上的肝硬化明确病史，如果不通过积极护肝和抗病毒治疗肝组织继续硬化的话，长期的慢性增生极易癌变。 4.伴有比较严重的肝硬化并发症如腹水、消化道出血、黄疸等等。 5有肝病、肝癌家族史的乙肝患者一定要定期筛查。 有何办法早期发现肝硬化癌变呢？ 1.重要的事情说三遍，定期复查、定期复查、定期复查呀。 2.比较靠谱的方法是三甲医院专一的资深肝脏专科医生长期定期随访非常重要。 3.选择每隔一段时间查乙肝病毒DNA、AFP联合凝血酶原、或目前主流医学认可成熟的肝癌四项指标等，肝纤维指数检测以及影像学检查。 4.有报道替诺福维治疗肝炎五年后可实现74%的肝硬化逆转，但实际上肝硬化是一种无法逆转的慢性肝病，只有通过抗病毒和护肝治疗阻断肝脏的继续组织增生，避免其继续恶化。 长期的抗病毒治疗可降低肝癌的发生率。延缓疾病的进展。 抗病毒治疗药物的选择有：拉米夫定，替比夫定，阿德福韦，恩替卡韦，普诺福韦等，一定要在资深肝病专科医生指导下选择。 本文系周载平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

成人疝气，是各种腹股沟直疝、斜疝以及腹壁切口疝等等的通俗说法，根本的原因是腹壁局部组织缺损或薄弱导致腹腔内的组织经过该缺损突向腹腔外部位如阴囊等，作为缺乏专业知识的患者往往以为男科疾病而误求诊于泌尿外科医生，实际上它是一种典型的普通外科疾病。由于成人所有组织结构均成熟成型，所以有别于小儿疝气，成人疝气无自愈可能，长期不治往往会导致多种并发症，那么，疝气有哪些可能的危害呢。1.腹腔内的组织包括肠管、网膜组织等下坠入阴囊或疝囊，导致程度不同的局部隆起变形，着内衣裤严重变形或行动严重不便，会带来一定的心理负面影响，影响工作和生活。2.腹腔内组织反复进出疝囊导致疝囊颈部纤维增生挛缩，长期的反复摩擦致肠管等局部炎症粘连，肠胀气腹痛发作。3.万一肠管或网膜等坠入疝囊无法回复，导致嵌顿现象，则被嵌顿的组织缺血坏死，肠管可能坏死穿孔，腹膜炎严重。理想的疝气治疗方法应该做到创伤小，复发低，修复符合自然状态。其次还要考虑费用和恢复快慢等问题。目前疝气的手术方法有哪些呢？1.传统的有张力的疝囊高位结扎加修补术目前基本淘汰。因其易复发和修补失败。2.疝环充填式无张力疝修补术，采用聚丙烯补片替代缺损的组织在无张力的情况下修复，术式简单，效果确切，复发率低，术后恢复也快。但主要问题是部分患者局部异物感比较明显，毕竟皮肤下有人工材充填，伤口愈合疤痕化后局部僵硬，要较长时间才能软化。3.多种经腹腔镜疝修补术的一个共同特点就是通过腹腔内或腹膜外把人工补片植入加强局部缺损。腔镜下疝囊高位结扎并腹腔內补片固定（IPOM）面临补片与肠管粘连的困扰，固定补片的腔钉有误伤神经血管导致局部牵拉性疼痛和血肿的可能，手术虽然简单但严格来说不是一种足够安全的术式，临床有逐渐淘汰之势。而腔镜下把补片放到腹壁內（腹膜前，即完全腹膜外修补术TEP），既避免了补片进入腹腔导致肠管粘连，也无需腔钉固定，局部异物感不明显，是目前为止最为理想的微创修补术式，因其操作相对复杂，学习曲线长，掌握这种技术的单位和个人不多，但它成为主流的术式却是势不可挡。腹腔镜修补术安全性高，术后恢复和住院时间非常短，而且不影响术后的活动和劳作，术后复发率低，患者可以详细咨询医生选择具体修补方法。

因胆囊结石等疾病住院手术过去常规要多长时间？ 最短三天!!! 按照目前三甲医院的常规流程，术前检查和准备一天、第二天手术、术后一两天康复出院。可是你知道这种疾病在国外住院多长时间吗， 告诉你，“医院一日游”！！！美国等西方发达经济体的医疗中心胆囊切除术70%以上采用上午手术、下午或隔夜出院。这种目前在欧美地区成为主流的治疗模式叫“日间手术”。日间手术，指病人在一日内（24小时）内入、出院完成的手术或操作。由于病情需要延期住院的病人,住院最长时间不超过48小时。日间手术现已纳入医保支付范围。腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC）是肝胆外科日间手术的主要术种，其他可实施日间术种还包括：疝修补（传统手术、腔镜修补）、腔镜肝囊肿切除等。国内大多数大的医疗机构已经成熟开展， 如华西医院、浙江医大二院、清华大学长庚医院等。日间手术的好处是显而易见的：1、提高病床周转率，患者服务优质高效。2、简化和优化患者的就医流程和体验。3、缩短住院时间，降低了医疗费用，提高工作效率。4、满足患者的个性化需求， 如工作、节假日、隐私等因素。市人民医院肝胆外科本医疗组率先在中山市开展肝胆疾病的日间手术以来， 实施了胆囊切除、肝囊肿切除、腹壁肿瘤或脓肿切除或切开等手术， 医患沟通和术后患者反响良好， 无一例出现延长住院时间， 无一例术后并发症。患者的认可度大幅提高并乐于接受。哪些情况下肝脏胆囊疾病可实施日间手术或治疗呢？1.年龄一般低于65岁2.无复杂心脑血管疾病伴随3.轻型的胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、肝囊肿切除或B超穿刺、肝脏的边缘型小结节活检，肝穿刺活检等等。下面说说日间手术的基本流程吧：STEP 1 肝胆专科医生门诊亲自诊断评估，完成日间手术预约；完成部分术前检查。STEP2 手术当天空腹如约办理日间病房住院，完成部分术前检查；完成手术或治疗。STEP3 当天下午或第二天早上出院， 全程不超过24小时。 主刀医生会交代复诊随诊方式和时间。关于肝胆疾病的日间手术咨询时间：周二上午和周四、周五下午肝胆专科门诊。

中山市人民医院肝胆外科主任医师 周载平 急慢性阑尾炎发作以后，现在首选腹腔镜阑尾切除，这比常规的开刀手术恢复要快得多，而且微创费用也低，一般情况下手术以后6小时可以进食，术后第2天就可以出院，所以很受患者的欢迎。 最近发现1名患者出院以后一周肚脐周围红肿，有少量的化脓，伴有疼痛， 两天后回到医院检查属于肚脐下穿刺口感染， 松解伤口后用引流则很快恢复。实际上这类手术很少出现此类并发症，这也说明腹腔镜阑尾切除手术以后还是有一些注意事项。1，术后不宜马上进行剧烈的活动或者远途旅游，防止残留的炎症病灶因劳累的情况下抵抗力下降而复发，远途旅游时万一当地的医疗条件有限可能会造成及时就医困难。2.术后两三天就出院的病人，不宜用透明胶带密封两三个穿刺孔切口来冲凉，这会使愈合期的切口缺氧继发化脓性感染。3.术后近期内偶尔的腹部刺痛腹胀是正常的，但持续的腹痛腹胀甚至没有肛门排气,发热就必须回医院就诊。4.早期下床活动是值得鼓励的，可以避免肠粘黏可能。

中山大学附属中山医院 中山市人民医院肝胆外科主任医师 周载平 成人疝气目前有效的治疗是通过手术以合成或生物补片修补加强腹壁缺损并把突出的疝内容物送回腹腔， 手术方法既有开刀也有腹腔镜治疗。 综合目前所有术式， 最有效、复发机会最小、恢复时间最快的还是腹腔镜下完全腹膜外修补术（TEP）。 腹膜外修补术的特点是所有器械或操作完全不用进入人体腹腔， 在腹膜外的腹壁间隙内完成疝囊分离回纳、置放固定补片等操作， 不会出现其他术式如腹腔内高位结扎加修补术等对腹腔内的肠管等结构造成肠管粘连、补片固定造成神经性下肢疼痛或血管误伤等并发症。 因补片不进腹腔， 定位于厚厚的腹壁内， 术后局部异物感不明显，自然患者术后感觉腹肌还是软软的， 就像未做手术一样， 很少出现肚皮僵硬成块的现象。 补片位于腹壁位置深， 术后疼痛也比较轻， 术后患者主观感觉良好。基本上腹膜外手术实施后一两天就可以出院了。 这种术式也是目前为止最为美容的方法， 仅仅在下腹部正中线有三个微小的疤痕（脐部一下1.5厘米处的疤痕达1厘米左右），另两个疤痕小于0.5厘米， 如此小的切口经过美容式缝合术后视觉上几乎看不出来。 相对于开刀的无张力疝修补（皮肤切口3到4厘米），好看很多， 关键是补片腹壁内放置不会有局部异物感。 腹腔镜下完全腹膜外修补术术后血肿形成和慢性疼痛等发生率非常低，也不会影响下肢活动， 治疗优势最明显， 术后疝复发率非常低，2009年欧洲成人疝诊疗指南推荐为腹股沟疝修补的标准术式， 2013年被中华医学会《腹股沟疝腹腔镜规范化操作指南》推荐为具备腹腔镜经验和外科经验医生的规范化术式。 目前已逐渐在国内推广流行。我院普外科率先在中山市区域内医院开展此术式，这是一种有效安全、快捷康复的治疗术式，患者一般在术后2天左右出院，心急的患者甚至术后第二天就吵着要出院了。详情可每周二上午咨询肝胆外科门诊。