中山市人民医院科普号

许多患者朋友出院后仍在咨询我中耳炎术后注意事项和出现意外情况如何处理，下面将中耳炎相关问题做一科普，帮患者朋友排忧解惑，省去奔波之苦，希望你们早期康复。 中耳炎术后注意事项 1.术后耳漏（耳朵渗液） 手术后最初1月左右外耳道会有少量渗出，多数患者渗液为淡红色，这是创面愈合过程中的正常现象，无需担心，只需更换外耳道口的酒精棉球即可。若有脓性分泌物或分泌物伴臭味需要及时复诊。 2.耳内有气泡声，水声、心跳声 手术中会在外耳道和中耳腔填塞可吸收明胶海绵，同时也会伴有渗出及少量出血，吞咽时可加重。这就是术后患者流水声等异响的原因，随着填塞物的吸收和伤口的康复，这些声音多数会逐步消失。 3.饮食 术后饮食无特殊禁忌，进食软食3天左右，之后可正常饮食。鱼、猪、鸡、鸡蛋等均可食用，避免咀嚼硬质食物。 4.眩晕、耳鸣 有的患者术后会有轻微眩晕、耳鸣，如不持续加重，不需殊处理，若症状持续，需及时复诊。 5.疼痛 、瘙痒 最初的2周内，可有间断轻度疼痛，咀嚼时可加重，在创面愈合过程中会有一定程度的瘙痒，无须担心。如加重，需及时复诊。 6.洗澡、洗头 在医生告知你耳朵痊愈前，需要避免耳朵进水。所以需要在洗澡或洗头是注意防止耳朵进水，可以将棉花球塞入外耳道口保护。如有少量进水，也不必紧张，可及时清理干净，更换棉球。 7.滴耳药的使用。 术后医生多会开滴耳药，滴耳时侧卧，滴3-6滴，保持10-15分钟，然后头向患侧倾斜倒出药液，外耳道内不要自行清洗和清理。 8.避免感冒，不要用力擤鼻，不要向咽鼓管吹气进入中耳，尽量张口打喷嚏。 8.关于人工听骨。 植入人工听骨患者术后3月需避免剧烈运动，目前植入听骨均为钛质听骨，1.5磁共振检查是安全的。 9关于术后听力 因为术腔填塞和伤口恢复需要时间，绝大部分中耳炎术后不能立即感到听力提高，听力稳定一般需要3-6个月。所以术后首次复查听力依据不同情况一般安排在手术后1-3个月。 10.味觉改变， 手术中分离鼓索神经时对神经有一定程度的骚扰，可能造成术后味觉改变，这种情况味觉多数可恢复。在某些情况下为彻底清除病变，也可能切除鼓索神经，这将遗留永久味觉改变。 10.复查 术后第一次复诊：术后 1周，观察伤口，拆线、拔除耳道口填塞物。第二次复诊术后1月左右，清理术腔，观察鼓膜生长及听力情况。依据病情安排复查耳内镜，复查能使治疗达到更好的效果，请按时返院复诊。 11.出行 术后3月内尽量避免乘飞机，如不能避免可在起飞和降落时咀嚼口香糖或做吞咽动作来调节中耳内外气压，避免损伤。

让痛经从此远离你刘女士，40岁，每次月经期间痛经厉害，连续几天痛经致无法工作，伴有月经量过多，多年药物治疗效果无效，转至我介入专科门诊 介入栓塞治疗子宫腺肌症介入栓塞右侧子宫动脉 令人满意的疗效术后第1个月刘女士痛经明显缓解，第2个月痛经消失，月经量恢复正常量。从此解决了刘女士10多年痛经的烦恼，介入治疗效果令刘女士非常满意。 介入栓塞治疗子宫腺肌症的原理通过栓塞子宫的供血动脉使子宫内的病灶坏死吸收萎缩而达到治疗目的。 介入栓塞治疗是一种微创手术，只需在大腿穿刺一个小口，利用导管在子宫动脉行动脉栓塞治疗，术后24小时可以下床活动，住院3~5天即可出院。 欢迎咨询子宫腺肌症的介入治疗，让痛经从此远离… 门诊时间: 每周二下午， 中山市人民医院 门诊大楼三楼 消化中心19号诊室 黄大钡副主任医师

手术矫正是鼻中隔偏曲唯一的治疗方法。 有如下情形之一者即应予以手术： ①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者； ②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者； ③因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者； ④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者； ⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。

鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻塞为主要临床表现，亦有伴随鼻出血及反射性头痛者，对生活质量存在一定程度影响，可诱发鼻窦炎。 长期鼻塞所致上气道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致婴幼儿及青少年生长发育障碍。 鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合征。

身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。 我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？ 甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。 1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？ 甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。 2、甲状腺B超结果怎么看？ B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。 下面来说说报告上常见的几种描述： 1）“边界欠清”： 良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。 2）“点状强回声”： 可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。 3）“内部血流紊乱”： 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。 ①边界不清。 ②微小钙化。 ③内部血流紊乱。 以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。 鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。 值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。 3、良性结节怎么办？ TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。 TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。 有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。 哪些食物缩结节？ 海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。 哪些食物会长结节呢？ 十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。 另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。 良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。 4、说说食物中的碘 如果把食盐中的碘算1倍，那么， ①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍； ②贝壳类、蟹类是100倍； ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍； ④鸡精是700倍。 5、甲状腺癌： 甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。 滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。 对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。 分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。所以感冒其实不只是内科医师的业务，还可以就诊耳鼻咽喉可。急性鼻炎症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。 急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。 急性鼻炎致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最为常见，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠状病毒（10～15%）以及腺病毒也很常见，此外，尚有肠病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。 急性鼻炎在病毒感染的情况下，有些全身的诱发因素导致其发病，如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 急性鼻炎的临床表现为，潜伏期约数小时或1～2天，觉鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。此后约2～7天，出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。　　 由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症： 1. 经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。 2. 经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。 3. 感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。 4. 经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。 急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。 全身治疗　大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服； （2）解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 （3）中成药：疏风解表驱邪为主。 （4）可在发病早期使用抗病毒药物。 （5）合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。 局部治疗 （1）减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。 （2）可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。 对症治疗　对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及 止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。 急性鼻炎的预防 1. 本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。 2. 引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。 3. 疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。 4. 板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。 5. 经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。 6. 注意劳逸结合，饮食调和。