奚晓玲医生的科普号

如果病人说他某个时刻曾经“昏过去了”，医生的脑子里就会开始冒出许多小问号：到底是不是晕厥？原因是什么？危险程度高不高？需不需要进一步检查？怎么治疗？ 首先，晕厥是指脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失，它的特点是：发生迅速、发作时间短暂、自限性、能够完全恢复。晕厥是一种短暂的意识丧失，但并不是所有短暂意识丧失都属于晕厥。短暂意识丧失包括了颅脑外伤所致、癫痫、精神心理因素、其他原因比如蛛网膜下腔出血、锁骨下窃血等，只有排除了这些原因，才考虑真正意义上的晕厥。真正的晕厥主要包括以下三类：第一，反射性晕厥，其中最多见的是血管迷走性晕厥，比如闷热环境下晕倒。第二，直立性低血压，比如长时间站立后晕倒。第三，心原性晕厥，比如心脏忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突发肺栓塞等导致晕倒，这一类是最危险的、有时甚至是“死亡警告”。 医生需要根据晕厥时的特征，既往病史，体格检查，立卧位的血压测量，心电图等各个方面判断晕厥的严重程度。 如果能判断是反射性晕厥，首先需要告诉患者疾病虽然可能复发，但是良性疾病，需要尽量避免诱发因素，避免跌倒带来的外伤风险。如仍有严重的、复发的晕厥，要根据不同形式进行相应处理：如低血压为主的患者，进行氢化可的松、米多君治疗（倾向于年轻患者）。如有前驱症状的患者，进行肢体反压动作及倾斜试验锻炼。如无前驱症状者，考虑植入式循环记录仪（ILR）指导下的治疗。如为降压药相关的，要进行药物的减量或停用。如为心脏抑制型，需要起搏治疗。 如果能判断是直立性低血压，也需要进行患者教育，以及叮嘱保证足够的水和盐的摄入，扩血管药物的减量或停用，如症状仍持续存在，考虑肢体反压动作、紧身衣、头高位睡姿、米多君、氢化可的松治疗。 针对最为严重的心原性晕厥，就需要在病房中，由心血管医生进行专业的评估决定。心律失常所导致的晕厥，需要考虑导管消融、药物治疗，必要时需要安装适合不同患者的起搏器。结构性心脏病、大血管或肺血管疾病的患者，需要进行规范化的药物治疗，以及相应的手术治疗。 只有解决了这所有的问号，“昏过去了”才会不那么可怕。

王阿姨患有心肌病，但在规范的药物治疗之下，心功能状态还比较稳定，还是可以唱唱卡拉OK，跳跳广场舞的。 不过前不久，王阿姨感冒了。感冒过后的一个星期，王阿姨晚上躺不下去了，躺下就咳嗽、气喘，需要坐起来才能好些，上医院才知道，她的心功能恶化了。 心力衰竭的首要诱发因素，就是感染，尤其是呼吸道感染。呼吸道感染本身就增加心肌耗氧、心脏做功，容易诱发心衰，加之，感冒或肺炎时一般我们都会“多喝热水”，或进行补液，可对于心衰患者来说，如果入量增加了，就要特别关注出量，也就是尿量、出汗量等，如果体重出现短期内明显增加，也是容易诱发心衰的。 当然，还有一些因素，例如心律失常、妊娠、情绪激动、高盐饮食等，都是心衰的诱因，对于本身有心脏基础病的人来说，日常生活中都是需要注意的。