此文系转载,为肛瘘术后切口延迟愈合找原因-----------------------结核菌素试验科技名词定义中文名称:结核菌素试验英文名称:tuberculin test定义:用于诊断结核菌感染所致
电子结肠镜是目前诊断大肠疾病特别是大肠癌及有关癌前疾病的首选仪器及黄金标准。它是通过安装于肠镜前端的电子摄像镜头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心,然后显示于监视器屏幕上,通过显示屏幕可清楚观察到大肠粘膜的细微变化如炎症、糜烂、溃疡、出血、色素沉着、息肉、癌症、血管瘤、憩室、粘膜下病变等,其图像清晰、逼真。此外,还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取出米粒大小的组织,进行病理切片检查,以判断病灶的性质,也可进行镜下息肉治疗、止血、病灶标志物定位、特殊染色处理等。 肠镜检查的适应症: 1.原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血,怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者; 2.钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变,须取活检进一步明确病变性质者; 3.转移性腺癌,寻找原发病灶者; 4.溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访; 5.做止血、息肉摘除等治疗。 6.大肠癌高危人群普查 7大肠癌及大肠息肉术后复查等。 肠镜检查禁忌症: 1.肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂; 2.急性重度结肠炎,重度放射性肠炎; 3.腹腔内广泛粘连者 4.癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者 5.急性弥漫性腹膜炎; 6.严重腹水、妊娠妇女; 7.严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常及昏迷患者。 肠镜检查前的肠道准备工作: 1.检查前一日不要吃富含纤维的蔬果,检查当日禁食; 2.肠道清洁的方法很多,每个医院用药都不一样。应按医嘱进行肠道准备(特别是进行无痛肠镜检查者)。口服药物清洁肠道者,服药后要多饮水,最后排出大便呈清水或淡黄色,无粪渣,为最佳的肠道清洁效果。 肠镜检查注意事项: 1.服上药后如排出物含有粪便或粪水样液体,应及时告诉肠镜检查医护人员,以作进一步的肠道处理。 2.为了便于进镜或看清肠腔的粘膜形态,医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔,此时患者常感到腹胀,有解大便的感觉;另外,由于大肠弯曲迂回,有时肠子的弯曲角度太大,或患者有腹部手术史,肠粘连,肠镜在通过时,患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸,不要过度紧张,否则易发生肠痉挛,增加医生进镜的难度与风险,延长操作时间。 3.肠镜检查平均约需要15分钟左右,有时因个体差异,或大肠有异常情况,检查时间可能会稍长一些。 4.肠镜检查存在一定风险,为了你的安全,60岁以上老人应行心电图检查。 5.肠检查术后如有明显腹痛、腹胀、头晕等症状应及时告诉医生以便进一步处理。 本科应用具有国内外先进水平的结肠镜单人操作检查法进行结肠镜检查,具有安全性高、低痛、进镜速度快等优点,也可根据病情及患者需要进行麻醉无痛肠镜检查。地址:安庆市中医院肛肠科电子结肠镜检查治疗室联系电话:13965816031
防便秘喝水方式2013年04月13日09:08 《生命时报》 微博 我有话说 吃辣、熬夜,生活中一些“违规”行为总时不时地让肠道“交通堵塞”。喝蜂蜜水、吃粗纤维食物、服药等,各种招数齐上阵,也解决不了这一尴尬的难题。中华医学会黑龙江省结、直肠肛门病外科专业委员会主任委员田素礼告诉《生命时报》记者,其实也可能是你喝水的方法不对,要大口喝水才能防治便秘。 如果粪便在大肠内停留时间过长,其所含水分被大量吸收,就会使大便难以排出。但事实上还有一个非常重要的原因是,肠道器官排泄能力不足,导致大便淤积。因此,要排便通畅,不但要使肠腔内有充足的、能使大便软化的水分,还要使摄入的水分成为排泄的动力。如果我们只是小口小口地喝水,水流速度慢,很容易产生小便。因此便秘的人喝水最好大口大口地喝(即喝满口),吞咽动作快一些,但不能喝得过急,这样水能够尽快地到达结肠,同时刺激肠蠕动,从而使大便及时排出体外,达到有效改善便秘的目的。 除了要大口喝水外,喝什么水、什么时候喝也是有讲究的。最好选择早晨空腹时,倒两杯淡盐水(300毫升左右),喝一满口,然后咽下,直到全部喝完。在这样的刺激下,体内经过一晚上的消化吸收产生的代谢废物,就可以轻松排出了,有利清理肠胃。睡前最好按摩腹部,促进肠蠕动,增强腹肌张力,使次日清晨喝水促排便事半功倍。仰卧在床上,用右手或双手叠加按于腹部,按摩腹部30—40次,顺序是右下腹—右上腹—左上腹—左下腹,力量适度,约3—5分钟。 除去早上的淡盐水,每天还要摄入1200毫升左右的水。同时,多吃粗纤维膳食(如果蔬、粗粮等),少食辛辣刺激食物(如酒、辣椒、火锅、烧烤等);晨起排便是最佳时间,注意调节,养成良好的排便习惯;避免久坐久蹲,适时调整体位,改善肛门血液循环。另外,长期便秘的人应多做提肛锻炼,以减少局部静脉淤血,防止静脉曲张。 (岳金凤)
相较老外患结肠癌者较多,中国人更为“悲催”:直肠癌患病率超过结肠癌患者。“这很麻烦,因为直肠的位置更靠近肛门,意味着有可能保不住肛;也意味着,手术时操作不当就易损伤男性的射精神经、勃起神经,导致术后难勃起或勃起没法射精;女性也同样遭殃,术后性冷淡者为数不少。临床观察发现,超过四成的患者术后性功能存在不同程度的‘打折’现象。”中山大学附属第六医院副院长兰平教授表示,中国患者往往太含蓄,从不提醒医生注意;而不少医生也不注重患者的术后性生活质量,往往对肿瘤一切了之。 专家提醒:如果患者年逾八旬、本身就已有大小便失禁的先兆,执意保肛反而可能不如切肛,“不保肛毋宁死”很可能效果不佳,还容易导致肿瘤复发。 直肠癌患者:性功能或随肿瘤而逝 “中国的患者都很隐忍,医生不问,他们不说。其实近年来,随着肿瘤被定义为慢性疾病且临床治愈率越来越高,病人的术后生活质量也越来越被重视。但就因为医生不太留神、患者也没主动提及,导致很多直肠癌患者的性功能、性感受就这样随着肿瘤被切而跟着悄然而逝。”说到这一点,兰平非常遗憾:“要知道,很多直肠癌患者都是三四十岁的青壮年,以后还有几十年漫长的生活等着他们。” 兰平解释,支配男女性功能、性感受的神经很多都与直肠一起共存在盆腔内,而手术操作摘除肿瘤时,如果不是很精准,就可能损伤这些神经,从而导致男性术后难以勃起、无法射精,女性性冷淡、阴道没有分泌物等后遗症。 “临床约有超过四成的直肠癌患者会不幸遭遇性功能损伤。我们医院比较看重这个问题,所以把有损伤的病人范围缩小到10%左右。这其实关键取决于医患双方是否重视。”兰平建议,患者最好能在术前主动提醒医生注意帮其尽可能保留性功能,因为毕竟不是每位医生都会特别关注此领域,更多的精力肯定还是放在肿瘤能否干净切除上,但如果患者有要求,医生也势必会更小心处理。 他透露,目前他们正在开展一个相关课题:研究能否将术后已损伤的神经干细胞再次连接,从而恢复患者的性功能,但要实现还需较长时间。 “患者术后在住院期就能感觉到自己的性功能状况如何了,因为虽然此时不能行房,但该有的生理反应肯定还是会有的。”另外,他提醒,术后大约一个月后才可以开始性生活,此前还应以静养休息为主。 高龄患者保肛不一定效果好 “保肛”是近年来直肠癌治疗领域最热门的关键词之一,不少患者第一时间就会对医生疾呼:“我一定要保肛!不保肛毋宁死!” 兰平坦言,他非常理解病人的心情:“不仅仅是生理上会不方便很多,而且也涉及到患者的自尊心,切除肛门在他们看来等同于一种残疾。”他表示,目前保肛技术水平在我国发展不错,有相当大比例的患者可以如愿实现保肛,但还是要因人而异的,能否保肛主要取决于肿瘤的大小、位置以及侵犯肠壁的程度等。“以前认为肿瘤离肛门7厘米就可以保,现在发展到5厘米,个别的甚至是2厘米距离时还能保,但这不是绝对标准,要视患者个体的具体情况进行定夺。” 兰平同时指出,不少年逾八旬的老龄患者,其实已经出现大小便失禁先兆了,如果此时还执意要求保肛,即使成功也可能后效不佳。“老人不像年轻人那样代偿功能好,本来肛门就已经较为松弛了,手术又会进一步损伤肛门周围的肌肉,导致括约肌功能进一步变差,术后很可能生活难以自理。” 他表示,这类情况如果不保肛其实更好,因为切肛后排泄出口将变为在腰腹部,肛门袋只要注意护理、更换,是可以保持身体清爽无味的,便利程度反而大过强行保肛。 医学前景: 逾五成直肠癌病人未来可不做化疗 众所周知,肿瘤病人大多要经历手术、放疗、化疗三部曲。而兰平却告诉记者:其实有超过一半的直肠癌化疗病人不过是花钱“白练”,没有任何效果,反而会伤身,导致免疫力下降。 “这并不是医院、医生要坑病人的钱,而是目前的手段难以甄别出哪些病人对化疗敏感,哪些不敏感,为保险起见,于是统统都化疗。”他介绍,有调查数据显示:60%的直肠癌病人在术后不做化疗也能长期生活;做了化疗的病人有75%能长期生存。也就是说,做与不做,相差者只有15%,超过半数的患者其实不用做照样过得好好的,还有小部分病人做了也没有提高生存率。 “所以我们现在与国际上的专家进行接触,想尝试建立一个肿瘤个体化的研究网络,希望未来能发现结直肠癌更多的敏感与不敏感标记物,从而在治疗手段面前能有效区分各类患者。如告诉患者:你有90%的可能不用做化疗也可长期生活,你看你还需不需要做?这样治疗起来才能有的放矢,也可节约病人的医疗成本,避免一些不必要的医疗伤害。”兰平说。 此外,他介绍,打算开展的研究也希望能通过发现更多更准确的分子标记物,预测出健康人群未来患肿瘤的可能性,能够结合其家庭遗传背景、自身情况等,“算”出其患癌的概率,有助于高危人群提高警惕,定期检查,以实现早发现
http://www.sina.com.cn2011年05月22日18:59京华时报 天气变热,衣衫渐薄。为了让身材显得更加凹凸有致,不少爱美的女性常常用塑身衣或束腰腰带来把自己的小肚子或多余的脂肪藏起来。不过,这种 “藏肉”方式有时却带来麻烦。近日,有媒体报道,一家医院最近连续接诊了3位因长时间穿塑身内衣减肥不当引起便秘、痔疮复发的患者。常穿塑身衣压迫内脏塑身衣,痔疮,听起来两者风马牛不相及。但事实上,只要穿戴者不注意,两者随时都能联系在一起。中 国中医科学院望京医院皮肤科主任李广瑞指出,穿塑身衣只能起到暂时收紧人体赘肉,临时保持体形的作用,如果塑身内衣将腹部紧紧包裹,腹腔内胃、肠等器官受 到压迫,就会导致胃肠功能不断降低,消化系统功能减弱,最终造成便秘。在临床上,常见长期束腰引发痔疮的患者,另外,相对于男性来说,女性更易患痔疮。而 且,身体每天被塑身衣包裹着,过度地压缩了肌肤和内脏,还会使躯体的血液循环及肌肉活动受到影响,使人感到呼吸不畅,下肢静脉血液回流受阻,引起下肢水 肿、静脉曲张等疾病。另外,长时间穿塑身衣还易引发颈椎病。因为过紧的塑身衣,会压迫颈部肌肉、血管、神经,累及颈椎造成颈椎劳 损、骨质增生,进而又会影响椎神经、椎动脉,出现上肢麻木,颈部及上肢酸痛、头晕、恶心、胸闷等症状。因此专家建议,女性应避免长时间穿着塑身内衣,并要 注意经常活动上肢,在肩部的位置移动吊带。易使皮肤失去弹性除了颈椎病和痔疮外,塑身衣对女性健康的影响还远不止这些。李广瑞告诉记者,塑身衣还可能使爱美的女性皮肤失去弹性。紧身的塑身衣,会让皮肤无法自由呼吸,容易引发微循环障碍,影响皮肤正常的营养代谢,使皮肤粗糙,失去弹性,影响皮肤应有的润泽。而塑身内衣紧贴在身上,使皮肤不能正常地呼吸,尤其是在出汗后,汗液不能及时挥发,易造成毛孔阻塞,引起毛囊炎。此 外,塑身衣还是一些妇科疾病的祸首。紧身内裤会使阴部的分泌物聚积,在湿闷环境中无法散发,刺激外阴引起外阴炎。而塑身衣太紧,会使大腿部皮肤磨损引起皮 炎及细菌繁殖,甚至会逆行感染诱发尿道炎、阴道炎、盆腔炎等。穿塑身衣还影响血液循环,对于未生育过的女性,盆腔血液循环不好,会造成盆腔淤血和子宫发育 不良等疾病,严重者会造成不孕。李广瑞提醒,青春期少女不宜穿塑身衣。由于青春期少女身体器官尚未发育完善,如为追求体形美而穿着塑身内衣,会严重影响身体发育,使胸部血液循环不畅,引起乳房发育不良。一次穿着时间别超4小时塑身衣怎么穿才能让自己看起来又美又不影响健康呢?专家提醒,穿塑身衣一定要避开误区。很多人以为塑身内衣勒得紧一点效果会更好。其实,每个人的身材都不一样,选塑身衣关键要合身,不要一味追求越紧越好。也不是穿的时间越长减肥效果就越好,专家建议,每次不要穿着太长时间,一般一次穿着不要超过4小时,而且不能天天穿。另外,选择塑身衣,一定选透气性好的产品,如果感到不适,一定要尽快停用。专家还提醒,健美还是要靠运动,塑造令自己满意的身材,不能依赖塑身衣,正像减肥不能一味地靠节食一样。从健康的角度讲,运动才是获得好身材的最佳途径。
2011年03月09日10:48人民网 每天吃5种以上的蔬果 长期吃蔬果能将患癌机会减少50%以上。多吃菠菜、青花菜,能远离大肠癌。 适当多喝茶 喝茶可以达到比维生素E强20倍的抗氧化效果,这是因为氧化所造成的细胞修补压力是造成人体老化与癌症的祸首。 限制肉类摄取 通常食用脂肪含量高的人体重比较高,患癌几率比一般人要高。因此,应尽量选择低脂的食物,尤其要限制动物性脂肪。 节制饮酒 酒精能明显增加癌症发生的风险,如果同时抽烟,则两种危险因子会相互叠加,制造更高的危险,尤其是口腔癌与鼻咽癌,因此要少喝酒。 多吃豆类食物 各种豆类食物都含有大量的天然抗癌物质,而且可以预防停经妇女的更年期症状与骨质疏松症。 积极运动 运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间,可以预防直肠癌。每周进行3次以上的运动,每次运动30分钟以上,癌症就会远离你。(任铭)
缓解便秘9个绝招:精油按摩激活肠道神经http://www.sina.com.cn2010年12月27日11:30ELLE中文网 对OL们来说,每天匆匆上班,对一天中的“大事”只能匆忙应付甚至忽视,非要忍到下班回家后再来慢慢解决。一天下来,肚子就处于肿胀状态,久而久之便秘问题将会越来越严重。今天就教你如何解决女性们的头号大事,让你轻松解“秘”。 “不方便”的三大原因 便秘三大原因 生活节奏快、工作过度劳累、精神紧张都会堵塞你体内的毒素。压力大、睡眠不足、情绪不稳定更会加剧毒素在体内的滞留。如果你也有这样的“难言之隐”,那可要注意啦! 1、节食过度 现在的许多年轻女性都有节食减肥的习惯。每餐只吃一点点的食物,饮食过于清淡。这样就会造成肠内的容物过少,膳食脂肪摄入不足,身体自然会产生排不出来的烦恼。 对策:在日常饮食中可摄入适量的植物脂肪,如香油、豆油、橄榄油等。橄榄油制成的蔬菜沙拉是节食美眉最佳的选择。另外可在早餐的面包中加入一片黄油,补充身体中的膳食脂肪。 2、营养不当 你是不是由于工作繁忙,需要经常在外面餐厅吃饭?这就是了!因为餐馆中的饭菜往往营养搭配不均,每天均衡的营养就没了保障。长此以往,身体中的粗纤维食物摄入就十分缺乏。 对策:在饮食中注意补充粗纤维,多吃玉米、小米、大麦等杂粮;多吃芹菜、青菜、萝卜、西红柿等蔬菜以及苹果、香蕉、梨等水果。 3、缺乏活动 一天超过8个小时总是坐在办公室里。身体缺乏活动,肠道的肌肉就会变得松弛。蠕动功能也会随之减弱,吃下去的食物自然难以得到消化。 对策:早展起来空腹饮水,然后做仰卧起坐1-2分钟,或沿着结肠走向顺时针按摩腹部。在上班时,每隔1-2小时起来活动一下身体,不要久坐。 日常生活奇妙小秘方 奇妙小秘方 如果你以为便秘不过是便便难解。没什么大碍,那可就错了!虽然不算病,但吃不香、睡不稳的痛苦,只有自己知道。不妨试一试以下方法,也许会有一种能帮助你的身体通畅无阻。 1、摩脐疗法 取坐位或立位。右手手掌放于脐上,左手掌放于右手背上,在小腹部顺时针方向揉动,揉5分钟。然后按逆时针方向再揉5分钟,共做10分钟。每天早晚各做1次,连续两周。 2、肚脐呼吸法 平时要经常想着吸气时收腹,气经脐孑L进入胸腑,呼气时鼓腹。气由胸腹经脐孔而出。只要坚持一段时间,则会感觉腹部发热。肠鸣音增强,呼吸平顺,食欲增强,从而排泄畅通。 3、大步健身法 畅快淋漓的运动对通便大有助益。你完全不必受健身条件的限制,只要穿一双平底鞋推门而出,疾走半小时,24小时内就会有“感觉”。 4、精油按摩法 借助精油按摩激活肠道神经,可帮助体内堆积物的蠕动。柠檬草油、茴香或葡萄籽油都是你最适合的选择。在进行精油按摩时,取3滴精油用15滴基础油兑开,按摩小腹、背部和腰部。 5、意想运气法 集中注意力。排除杂念,舌抵上腭,吸气时深,收,呼气慢慢由口轻轻吹出,不断意想。 6、补充B族维生素 胡萝卜中含有丰富的B族维生素,食用后能促进消化液分泌,维持和促进肠蠕动。也可以直接服用多维元素片进行补充。 7、大量喝水 在固定时间一口气喝下一定量的水。如每天早晨空腹饮水1000毫升(两大杯),冷水更能刺激肠道。不爱喝清水的人。也可以尝试喝果汁或牛奶。 8、自制蜂蜜柠檬茶 蜂蜜具有润肠通便的作用,柠檬维生素含量丰富,不仅能促进胃液分泌,还能助消化。两者结合,不但能治疗便秘。还可预防感冒、美容护肤。将新鲜柠檬洗净切成薄片和蜂蜜一起腌制,腌制成后用温水冲服即可。 9、木瓜+牛奶 成熟木瓜1个,鲜牛奶两杯,冰块少许将木瓜一切两半去籽,用勺子挖出果肉放入搅拌器,再加入牛奶及冰块。一起搅拌15-30秒即可饮用。
结肠直肠癌的病因和预防结肠直肠癌的病因和预防如果一个人经常有便秘、腹泻、便血、腹痛等症状,加上家族有肠癌病史,就很可能罹患了结肠直肠癌。近年来,新加坡的结肠直肠癌患病人数已跃居第一位。防癌协会已把今年3月订为第一个结肠直肠癌防范月。肠癌有许多种,但我们通常是指发病率较高的结肠癌和直肠癌。目前,肠癌的发病率还呈上升趋势,甚至已演变为新加坡人最常罹患的癌症。但是如果早期发现,肠癌也是最容易治愈的癌症。肠癌一般是由良性的息肉发展而成的。这些米粒般的息肉能长到人的拳头大小。在这些良性息肉变成恶性肿瘤之前就切除它们,是防止肠癌的最好办法,存活率可达90%左右。然而,绝大多数肠癌患者在出现症状2至3个月后,才去医院检查。届时,癌细胞早已扩散。一旦导致肠阻塞或肠穿孔等并发症,患者的存活率就会大大降低。遗憾的是,40%的肠癌患者第一次到医院检查就已病入膏肓了。病因和预防肠癌的病因有很多,主要有以下两点:一、长期食用高脂肪、高蛋白食物。这些食物在大肠停留的时间较长,容易形成致癌物质。所以,医生建议大家减少动物脂肪的摄入量,多吃青菜水果以及纤维、淀粉含量丰富的食物。例如马铃薯、谷物、大米、面食等。还有,别忘记保持体重,经常运动。二、遗传。25%的肠癌发生在有肠癌病史的家庭里;有些家庭的绝大多数成员易长息肉,如果任其发展的话,肠癌的发病率同样也是25%。50岁以上的老年人应做好各种措施预防肠癌。因为,60岁以上的老年人有50%会长大肠息肉。而我们却不知道这些大小不一的息肉哪些会发展成肠癌。所以,我们要定期检查。检查肠癌主要两种方法一、各种各样的肠镜检查。二、粪便化验粪便隐血实验。肠镜检查是将一个带有小摄像机的细导管,通过肛门插入患者的大肠,准确率比较高。但是患者很痛苦,而且费用较高。粪便化验当然不会有任何痛苦,不过准确率不高,大约只有60%。肠癌症状鉴于这一点,我们至少要注意:第一,在你父母或兄弟姐妹这些直系亲属中发现肠癌,你必须定期做肠镜检查。第二,不到50岁的非直系亲属发现肠癌,你可以让医生决定是否做肠镜检查。第三,如果以下这些症状持续两周或两周以上,你就得去医院检查了:①排便习惯改变,例如最近经常腹泻或便秘;大便中带有粘液;和以前相比,粪便形状变细。②出血大便中常带有鲜红或暗红的血液和粘液。③里急后重总是感觉大便没有排泄完。④腹痛疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛。⑤贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。
首宗罪-----痔疮掩盖直肠癌,判死罪!次宗罪 -----痔疮为首,引发其他肛门疾病三宗罪 -----引起脱垂.嵌顿甚至坏死四宗罪 -----长期便血,易致贫血五宗罪 ------痔疮影响性生活六宗罪 ------容易引起妇科炎症七宗罪 ------导致肛门湿疹
溃结治疗应采用综合疗法 包括休息 饮食调节进少渣饮食 忌食乳类及过敏食品 重得应行肠外营养(TPN) 纠正水电解质紊乱 补充蛋白质 改善全身状况 解除精神因素及对症治疗 一.溃结的药物治疗 1.柳氮磺胺吡啶(SASP)类 SASP治疗溃结已多年 口服4~6g/日 64%~77%患者疗效良药苦口好 症状缓解后以2g/日维持 至少1年 89%的患者可保持无症状 SASP用量大时疗效提高 但副作用亦增加 SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶 前者为有效治疗部分 后者为引起副作用因素 若仅服5-ASA因被上消化道吸收 无足量药物到达结肠 而难生疗效 近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙(Pentase) Ascol 奥柳氮(Olsalazine) Poly-5-ASA Balsalazide等 由于不含磺胺吡啶 副作用降低 近年不少学者注意到局部给药能减少副作用 如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂 局部药物浓度提高并维持时间较久 使疗效提高 尚有报告局部用药与全身治疗 有协同作用 可减少SASP口服量 其治疗机制与抑制白三烯 前列腺素等的产生 亦可抑制自由基等有反应 尚有皮疹 粒细胞减少 肝肾损害及胰腺炎等 其发生率与用量成正相关 2.4-氨基水杨酸(4-ASA) 又称PAS 系一抗结核药 以2g溶于100ml水中 每日保留灌肠1次 治疗8周有效率达83% Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g 经12周治疗 55%患者疗效良好 4-ASA对溃结治疗的机制尚不明 3.肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性 稳定细胞及溶解体膜 调节免疫功能 减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区 能阻滞白三烯 前列腺素 血栓素等形成 降低炎症反应 而使溃结临床症状迅速改善 一般活动性溃结口服的松40~60mg/日;病情重口服疗效不佳者 可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200~300mg/日 或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注 优于保留灌肠 糖皮质激素长期应用 易生副作用 故待症状好转后应渐减量 经2~3个月停药 对溃结缓解率约为55.7%~88.2% 长期持续应用糖皮质激素维持治疗 并不能防止复发 近年一些新型皮质激素如丁地去炎松(Budesonide) 巯氢考的松(Tixocorto pivalate)等 无全身副作用 灌肠治疗溃结 疗效优于其他皮质激素 有人用丙酸氟替卡松(Fluticason Propionate)系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇 具有不易被吸收 大部到达结肠的特点 以每次5mg每日4次口服 共4周 其疗效因用量小较泼尼松稍差 如提高用量疗效亦提高 但很少有副作用 尚有糖皮质激素泡沫剂(Foam) 小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等 较灌肠方便 4.免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时 可选用硫唑嘌呤 环磷酰胺 6-MP等;近年应用氨甲喋呤 环孢素-A(Cyclosporin-A)10mg/kg 有时获良好疗效 但这类药均有一定副作用应慎用 亦有报道应用青霉胺 左旋咪唑 干扰素 7S-γ球蛋白等 有一定疗效 5.鱼油(Fish oil)为白三烯合成抑制剂 口服鱼油辅助治疗轻 中度活动性溃结 可获临床改善 有报道在用糖皮质激素 SASP治疗的同时 辅以口服鱼油5.4g/日 可提高疗效 6.灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌 减轻溃结症状 另外 灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用 对溃结有一定疗效 但用量大 用时较久 易生胃肠反应 7.色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜 阻止脱颗粒 抑制组织胺 5-羟色胺 慢反应物质等介质释放 减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤 200mg/次 每日3次餐前服;或600mg保留灌肠 有报道与强的松 20mg疗效相似 8.抗感染药 对有并发感染者 应有针对性选用抗生素 但不宜作为常规用药 以免改变患者对SASP的疗效和反应 9.其他药物 ①可乐定(Clonidine)有抑制肾素及一些神经介质释放作用 口服0.15~0.225mg/次 每日3次 对溃结有疗效 ②钙通道阻滞剂如异搏定 硝苯吡啶 具有止泻 止痛和抑制分泌等作用 桂利嗪50mg 每日口服4次 亦有较好疗效 ③甲氰咪胍 雷尼替丁等H2受体阻滞剂 通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺 减少溃结便次等症状 ④氯喹可能减慢抗原反应 促使肠上皮细胞功能正常 可使溃结症减轻 此外 自由基清除剂超氧化物歧化酶 5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077) 酮替芬(Ketotifen)等 均可使溃结症状缓解 二.中医治疗 溃结石在中医应属于“泄泻” “肠” “休息痢”等范畴 其治则为中医辩证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导 因此 治宜攻补兼施 祛邪为主 兼顾培土扶正 以健运脾胃 利湿热为主 祛邪应清热消炎 可选用黄连 黄芩 白头翁 马齿苋 蒲公英 败酱草等;扶正健脾 利湿 可选用党参 黄芪 茯苓 山药 扁豆 苡仁 白术等 再根据患者具体症状 进行加减 有报道参苓白术散合连理汤加减 白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减 治疗溃结 均取得较好效果 中药灌肠治疗 ①湿热实证者以黄芩15g 10g黄连 秦皮10g 白皮翁30g 白芍15g 白芨15g 石榴皮15g ②脾虚夹温证者以黄芪30g 黄连10g 黄芩10g 马齿苋30g 白芨10g 苍术50g 五倍子5g 上二方均为水煎50 ~100ml 待冷 每晚睡前保留灌肠1次 半个月为1疗程 亦有用锡类散 黄连素 苦参 云南白药 保留灌肠者 亦有用中成药如结肠宁 补脾益肠丸 结肠炎丸等与西药配合治疗溃结 取得良好效果 三.手术治疗 当并发肠穿孔 中毒性巨结肠 脓肿与瘘管形成 顽固性全结肠炎 内科治疗无效或有癌变者 应行手术治疗 目前市面各种治疗溃结药品疗效价格对比:治疗溃结的药品分为:5-氨基水杨酸类, 皮质类固醇类(激素),免疫抑制剂。皮质类固醇类药品和免疫抑制剂因长期应用会有很多的副作用,而不作为临床一线首选用药。5-氨基水杨酸类药物因其疗效高、副作用少等优点始终是炎症性肠病的一线用药。 中华医学会消化病学分会2000年10月制订的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》对临床上IBD的诊断与治疗进行了规范,提出了“分级、分期、分段”治疗的原则:对于轻、中度活动期或缓解期IBD患者,首选使用氨基水杨酸类肠道抗炎药物。 目前市面上的5-氨基水杨酸类药物主要有以下几种:通用名商品名释放部位剂量规格用法用量零售价*(元/盒)用药金额(元/天)急性发作期维持缓解期急性发作期维持缓解期美沙拉秦艾迪莎空肠,回肠末端,结肠0.5g*10袋4g/d1.5g/d70.1 56. 21 莎尔福空肠,回肠,结肠0.5g*100片0.5g*40片4g/d1.5g/d883 431.270.6 26.5 颇得斯安十二指肠,空肠,回肠,结肠0.5g*100片4g/d1.5g/d913 73 27.4 惠迪空肠,回肠,结肠0.25g*24片4g/d1.5g/d56.1 37.4 14 奥沙拉秦畅美结肠0.25g*36粒3g/d1g/d112 37.3 12.4 巴柳氮贝乐司结肠0.5g*24片6g/d150 75 只有奥沙拉秦和巴柳氮是在结肠定向释放,而美沙拉秦则不全在结肠释放。