在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中,关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机,专家组建议:一般原则●新冠病毒(SARS-COV-2)检测阳性的肿瘤患者,建议推迟抗肿瘤治疗。●推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床SARS-CoV-2感染的严重程度(即无症状、轻度、中度、重度)、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。SARS-CoV-2感染严重程度患者分级:•轻度疾病患者:有新冠肺炎(COVID-19)症状和体征(如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失)但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。•中度疾病患者:临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度(SpO2)≥94%的患者。•重度疾病患者:在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)<300mmHg、呼吸频率>30次/分钟、或肺部浸润>50%的患者,包括辅助供氧(通过高流量设备吸氧或接受无创通气)的患者。•危重症患者:存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者,包括接受机械通气和体外机械氧合(ECMO)的患者和存在终末器官功能障碍的患者。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。新冠病毒检测阳性的无症状患者●对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。轻-中度新冠病毒感染患者●对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●对于计划接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。重度-危重新冠病毒感染患者●无论接受任何抗肿瘤治疗,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。●如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中,关于密切接触患者的抗肿瘤治疗时机,专家组建议:有SARS-COV-2显著暴露的患者接受抗肿瘤治疗的考虑要素●SARS-CoV-2显著暴露后病毒传播的确切风险未知,取决于许多变量(例如,感染者的症状、接触时间和距离、室内通风、宿主易感性、病毒变体)。家庭接触是SARS-CoV-2传播的最高风险。●如果患者发生病毒传播,新冠肺炎(COVID-19)潜伏期上限为14天。●推迟抗癌治疗的持续时间取决于恶性肿瘤的类型和状态以及推迟治疗导致癌症复发和进展的风险。如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。
三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一个亚型,缺乏雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达,并且具有低水平的人表皮生长因子受体2(HER2)。与其他亚型相比,它通常伴有较高的远处复发风险、较高的转移率和较差的总生存期(OS)。因此,对TNBC转移机制的了解以寻找新的治疗药物是至关重要的。槐耳(TrametesrobiniophilaMurr)具有广泛的抗癌作用,包括诱导细胞凋亡、抑制血管生成、刺激免疫系统等,而尚未发现明显的副作用。之前的研究表明,槐耳可以有效提高III期TNBC患者的5年总生存期(OS)和无病生存期(DFS)。由于这种治疗意义,越来越多的研究集中在槐耳抗肿瘤作用的潜在分子靶点和机制上。槐耳多糖(PS-T)被确定为槐耳水提取物的主要功能成分,但PS-T在三阴性乳腺癌中的抗癌功能的机制仍不清楚。有证据表明上皮-间充质转化(EMT)在肿瘤转移中起着关键作用。近年来,一些研究对自噬在细胞侵袭和迁移中的作用进行了研究。自噬是指细胞降解长寿蛋白和细胞器的一个主要细胞过程。自噬激活是一种通过降解Snail和Twist蛋白抑制肿瘤生长和转移的内源性机制。然而,自噬在EMT调节、肿瘤发生和癌症治疗过程中转移相关蛋白的表达和功能中的作用尚不清楚。在体外和体内研究了PS-T对TNBC的抗转移作用。体外实验:使用transwell测定,发现PS-T处理降低了细胞运动性。在划痕试验中,PS-T还以剂量依赖性方式抑制细胞迁移。检查了PS-T对参与EMT过程的蛋白质表达的影响。在用PS-T处理后,上皮标志物上调,间充质标志物下调。表明PS-T逆转了乳腺癌细胞中的EMT。PS-T通过下调上皮-间充质转化抑制细胞侵袭和迁移。在动物模型实验中,用PS-T治疗的小鼠肺转移结节减少。细胞学研究表明,PS-T增强了自噬体-溶酶体融合并以LC3依赖性方式特异性降解Snail蛋白来调节乳腺癌细胞的侵袭能力。图解模型:提出的模型说明了PS-T诱导的自噬对Snail降解逆转上皮-间质转变的影响。当PS-T诱导自噬时,Snail蛋白的自噬降解抑制上皮-间充质转化,有助于获得上皮样表型发现了一种槐耳多糖PS-T抑制肿瘤转移的新机制;也就是说,PS-T可能通过降解Snail蛋白诱导自噬来改变上皮-间充质转化。据悉,这是首次证明PS-T诱导的自噬通过TNBC细胞中Snail的降解来抑制细胞侵袭和迁移的研究。这些结果表明,PS-T可能是治疗TNBC的一种有价值的治疗辅助剂。此外,建议靶向自噬依赖性Snail降解是治疗三阴性乳腺癌患者的一种有前途的策略。
问:什么是化疗?答:化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点,通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此,化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。问:为什么手术切除后还要做化疗?答:乳腺癌主要的致命危险就是全身转移,手术后身体里可能存在“微小”病灶,通过化疗可以加以控制。问:是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了?答:不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段,但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险,延长无复发时间,改善患者的总生存,提高治愈率。问:是不是乳腺癌术后都需要化疗?答:就像裁缝量体裁衣一样,医生会根据患者术前术后的病理情况(包括肿瘤大小,淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情况等)做出选择,有些患者可能不需要化疗。问:为什么我已经诊断乳腺癌,医生让我先接受化疗而不是手术?答:手术之前化疗称为新辅助化疗,是相对比较新的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗,能缩小肿瘤,降低肿瘤分期,及早预防远处转移的发生,提高长期生存率。问:化疗周期是指一周吗?答: 所谓化疗周期是指多长时间重复给化疗药。根据药物的不同,通常2-4周为一个周期,即从注射化疗药物的第1天算起,至第14天、21天或28天。问:化疗是天天用吗?答:不是。在一个化疗周期中通常化疗药只输注几天,其余的时候可以休息,帮助身体恢复,迎接下一个周期化疗。只有少数口服化疗药可能服药的时间更长,甚至低剂量持续口服。问:化疗一般持续多长时间?答:术后通常4-8个周期不等,晚期患者4-6个周期不等,但具体时间医生会根据药物和毒性的情况加以调整。问:什么叫化疗方案?答:化疗方案是指同一周期里面单独或联合使用的几个化疗药物的组合。问:乳腺癌常用的化疗药有哪些?答:环磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨都是乳腺癌常用的化疗药物。问:化疗有哪些不良反应?答:化疗常见的不良反应包括脱发,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损,骨髓抑制,免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。问:我非常恐惧化疗,化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展?答:化疗的确有一些副作用,但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的,医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。问:化疗的副作用还能恢复吗?答:化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出,因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。问:化疗都是静脉用药吗?答: 大部分化疗药都是通过静脉输注的,但现在也有一些口服的化疗药物具有良好的疗效,毒性相对更轻,方便在家服药。因此不要认为体质差拒绝接受化疗,可能反而会失去治疗机会。问:化疗期间可以服用中药吗?答:化疗期间可以根据身体状况和副反应大小服用中药调理身体,减轻化疗反应,但建议一定要到正规中医院或肿瘤专科医院中医科就诊,不要轻信某些宣传。更不应该听信某些偏方或中药能治疗肿瘤而放弃正规的治疗。问:是不是化疗的副作用越大疗效越好?答:化疗的副作用情况是因人而异的。绝大部分副作用与疗效没有关系。有些患者误以为副作用越大疗效越来,出现副作用后采取强忍的方式,不告诉医生进行相应处理,其实是错误的,影响后续对化疗的依从性,产生害怕心理,对治疗有害而无利。问:我怎么才能知道化疗药物对我是否有效?答:对于术后预防性化疗的患者目前没有合适的检测手段问:化疗期间可以上班吗?答:理论上不建议。但是,化疗期间可以进行适当的锻炼和娱乐活动,比如打太极拳,听音乐等,既可以改善体质,又可以减轻化疗带来的精神压力。问:化疗期间可以用其他药物?答:有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。问:化疗期间应该怎么吃好?答:在化疗期间,应少食多餐,不可不吃。饮食以清淡,少渣,易消化为主,避免刺激,油腻,辛辣食物。营养要充足,合理搭配。
这是我常常被患者们问到的问题?是啊,看病最主要是看疗效,那么对治疗的疗效我们应当如何评估呢?对于没有病灶的患者,是无法评估的,只能看是否会再次出现病灶来评估疗效,若复发转移,则证明原治疗失败。对于有病灶的患者,具体的鉴别方法如下。第一,是由患者自己治疗后的反应告诉我们医生的,通常指的是:1、症状的改善,比方说以前疼痛的地方不疼了;2、体征的改善,肿块边小了,手不肿了;3、生活质量提高,治疗后觉得整个人舒服了,没以前那么难受了,也能吃得好休息好了。第二,是由医生评估后告诉患者的,通常指的是:1、查体发现的肿物大小,性质,活动度的改善;2、影像学的评估,如CT、MRI、彩超等可以直接测量病灶大小;3、肿瘤标志物的改善,通常表现为降低;4、PS状况的改善,根据患者生活状况及自理能力评分。对晚期患者而言:最为精准的指标是影像学评估,最为重要的指标是患者症状体征和生活质量的提高。单纯的肿瘤标志物的升高不能说明治疗无效哦,有时候因为治疗有效,肿瘤细胞被破坏而大量释放这一类糖原可能也会导致肿瘤标志物的升高。影像学提示肿块未变小甚至略有小幅度的增加,也不能说明治疗无效哦。如果症状体征生活质量都有改善,而肿瘤能保持稳定或非常缓慢的进展,那么治疗也是有效果的,不更改治疗方式。因为治疗无效的肿瘤多数都会迅速长大。写在最后:喜欢我的科普小文章也欢迎您点评和转发~如果还有什么想了解的内容也欢迎给我建议和意见,谢谢
癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查(术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等)或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高,可以是多方面原因导致的,例如,PSA升高,除了前列腺癌外,前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后,均可升高;AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2)部分良性疾病和生理状态,特定肿瘤标志物也可以升高。3)并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4)正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高,很是紧张,其实没有必要。5)不同医院、不同器材和不同试验试剂,肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6) 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法,主要是依据肿瘤体积、大小(CT、MRI、彩超等影像学)、病理学的变化,结合临床症状、体征变化,肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7)有肿瘤家族史、有血缘关系的家属,肿瘤标志物升高,要引起重视。肿瘤标志物(Tumor Markers)是指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析,肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中,所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物,尤其是细胞膜上各种成分:包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(TAA)、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液(胸水、腹水、痰液)或组织(癌性肿块)中,通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量,从而应用于临床,作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件:1) 敏感性高;2) 特异性强;3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关;5) 肿瘤标志物半衰期短,有效治疗后很快下降,较快反映治疗后的疗效,较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中,易于检测。遗憾的是,至今发现的100多种肿瘤标志物,很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面,还没有任何一个能达到很理想的程度。(敏感性sensitivity,即肿瘤患者表达均为阳性,可理解为肿瘤患者均能筛查出来;特异性specificity,即健康人及良性疾病患者表达均为阴性,可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者)。肺癌肿瘤标志物举例:标志物正常值灵敏度特异度NSE(神经元特异性烯醇化酶)10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP(前胃液素释放肽)>100pg/mlTPA(组织多肽抗原)>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物(23种)在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242(糖蛋白类抗原242)在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌,头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高,但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9(糖蛋白类抗原19-9)胰腺癌、胆管癌敏感标志物,联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153(糖蛋白类抗原153)乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125(糖蛋白类抗原125)以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4(糖蛋白类抗原72-4)乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高,假阳性5%轻度升高时动态观察,并结合临床△7NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1(细胞角蛋白-19片段)非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA(组织多肽抗原)用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断,反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测,结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合,可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测,>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA(前列腺特异性抗原)前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%,特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA(游离的前列腺特异性抗原)f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值<0.1提示前列腺癌,>0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA(癌胚抗原)结直肠癌CEA升高与分期有关,术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高,脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP(甲胎蛋白)肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物,与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin(铁蛋白)肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着,肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高,转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)敏感性:滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性,AFP阴性;内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比,与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显,反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA(EB病毒抗体IgA)反映EB病毒感染和致癌,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM(EB病毒抗体IgM)反映近期EB病毒感染和致癌性,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH(人生长激素)垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目,肿瘤(Cancer)12项,为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献:八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
乳腺癌术后我的手臂逐渐功能受限医生,我该怎么办?文章来源于 复旦大学附属肿瘤医院,微信公众号北京乳腺病防治学会
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。
临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下,清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者,尤