大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科科普号

乳腺癌的“命” 1、遗传与基因检测；2、高雌激素水平 乳腺癌的“运” 1、明确危害的食物及药物；2、潜在危害的食物及药物；3、身边容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三阴性乳腺癌为什么没药吃；2、化疗期间可以吃海鲜吗；3、化疗期可以跑步吗？运动对康复的影响是什么；4、乳腺癌患者可以吃鸡蛋吗；5、乳腺良性疾病患者的饮食注意事项；6、乳腺纤维瘤会转变成乳腺癌吗 命是什么？命由内在基因、个人体质决定，生而有之，是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息，可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避，降低发生的风险。哪怕自己生病了，我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法，来防患于未然。 运是什么？运就是后天的行为和机遇，大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样，这些变量经过长时间的存在后，最终导致的结果（如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险）会综合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遗传 首先，我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于：家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌，发病人数较多，并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌，或者是一得就是双侧，需要特别重视。除此之外，若家族中出现还出现男性乳腺癌，那么在基因层面上，家族可能已经有一些「小瑕疵」了（这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因）。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遗传给你。说到这里，有人会问： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢？ 注意：爸爸可能只是基因携带者，他不一定会得，但依然有可能传给你。如果你遗传到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以，很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的，其实未必。 ▲基因检测是主要筛查手段 在临床中，如果我碰到有遗传可能的病人，我会推荐他们做基因检测，进行遗传咨询，看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变。 如果存在： 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说，每五个突变携带者，有三、四个会最终患乳腺癌。 当然，有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌，但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况，可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中，有的风险很高，直接就得乳腺癌；有的风险较之略低，导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病，比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以，当你知道自己有一些相关因素时，要及早进行一些干预防范措施，不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素，脑海中就会联想到乳腺癌。确实，它们两者的关系是很紧密的，我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚（中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经）的女性，乳腺暴露在雌激素下的时间会更久，乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之，目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面，我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大，产后哺乳相当于二次乳腺发育，则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说，基因、体质决定的很多东西虽然无法改变，但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整，通过合理的策略加以处理，改善你的“命”。 三、运：明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」，我们日常摄入的东西有两类，一类是药物，一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢？ ▲药物方面 在药物方面，首当其冲要避免的是避孕药。说到这里，有人会问： 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间，难道这辈子就没有办法挽回了吗？ 其实也没有这么夸张，我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年，你的雌、孕激素状态都会出现紊乱，这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道，“爱美之心，人皆有之”。 很多女性认为，绝经后身体开始加速衰老，随着时间的推移，会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程，于是就给自己补充一些女性性激素，感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡，人到了一定年纪，体内激素本来就应该变低，但你人为地让它升高，对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感觉好像没什么精神，没有力气，一吃就感觉神采焕发。 事实上：这些保健品里面都含有不同程度的激素，获得身心愉悦的同时，却伤害了乳腺。 ▲食物方面 那么，对乳腺产生危害的食物有哪些呢？我也再给大家举两种，第一种是动物卵巢。 我们知道，卵巢产生雌激素，人的卵巢含有高浓度的雌激素，人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里，有人会说： 我可从来都不吃动物卵巢 实际上，可能有时候你吃了却并不知道。举个例子，大家一定听过或吃过一道菜，叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙（生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种）的卵巢。这种食物，极偶尔吃一顿是可以的，但频繁吃，肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是： 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下，只需几十天或者一个月催熟的肉类，这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道，有一些快餐店为了追求利益最大化，会把养殖周期缩短，让肉类及早上市，这种大家尽量不要去碰。不过，家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运：潜在危害的药物及食物 潜在危害性，指的是你可以使用某样东西，但是不要超量，有点像俗话说的“过犹不及”，一旦超过，还不如少用甚至不用。 ▲药物方面 先从药物来说。第一，忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药，今天吃这个药，明天吃那个药，而且特别喜欢吃中药，很多患者吃了中药后，肝功能损坏掉了。有人会说： 肝功能损坏跟乳腺有什么关系？ 实际上，雌激素的生产工厂在卵巢，消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题，雌激素只有产生，没有消亡，这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说，伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光焕发，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素，所以会让你觉得青春养颜，但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲食物方面 就食物而言，潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说： 我不过摄入点糖跟脂肪，这跟乳腺有关系吗？ 我可以肯定的说，有关系。 因为除了卵巢，雌激素还可以由脂肪产生，肥胖女性所携带的雌激素水平更高，我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ●当人体内动物雌激素水平不足时，我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用，对乳腺来说是有益的； ●当植物雌激素摄入水平过高，身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素，这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题，但太过频繁且大量的摄入，就未必是安全的。 五、运：身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物，我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性，或者叫材料性。 我们家里通常都会装修，装修免不了要采购材料，有些老阿姨非常节俭，在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上，廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候，不仅仅是乳腺癌，还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能会得。 第二，职业性。 在上海的八、九十年代，纺织女工是一个非常常见的职业，她们晚班很多，经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现，晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下，人体内分泌系统会分泌一些相关的因子，如果日夜颠倒，在晚上该睡觉、该分泌的时候，它没有分泌，会导致内分泌失调，乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度，土地河流被人工污染，导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海，政府做得还是相当不错的，我们的水和饮食整体有保障，只是逃不过一些雾霾天，汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后，导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例： 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房，之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后，发现里面存在结节，之后再进行穿刺，结果出人意料，是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹，如果它长期糜烂、不愈合，同样很有可能出现湿疹样癌。 六、小答疑 Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢？ 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说，ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗，常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性，那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃，只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗？ 可以。化疗过程中，我们要尽量保证自身的营养，苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外，我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃，但我不建议多吃，因为它毕竟来源于海洋，其实很多海洋生物身上所携带蛋白质，人体并不太需要。而河鲜就不一样了，它与陆地生物相比，往往具有比较相似的生物蛋白，所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是，过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜，如果过敏，我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起，所以吃海鲜一定要适量，而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗？运动对康复的影响是什么？ 化疗期间去健身房跑步，取决于怎么跑，是剧烈的3000米长跑，还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟，我都很支持，但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击，我们一定要保护好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再进展个肺炎，导致后面的化疗很难实行下去，得不偿失。 我提倡适量运动，这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动，不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后，手的功能可能会受到影响，所以不要特别用力，这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗？ 中医认为鸡是发物，所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃，这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于常规乳腺增生的女性，食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。 我们最怕的，是那些饲养周期特别短，一个月把小鸡喂大，直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人，饮食上有什么要注意的？ 乳腺结节是个很大的概念，就拿水果举例，它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节（囊肿）、良性增生结节（如纤维腺瘤）、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里，我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中，七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食，我上面也说过了，第一，一般的都能吃，饮食均衡很重要，只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃；第二点，对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，尽量不吃。而其他方面，适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗？乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗？还需要定期做什么检查吗？绝经后是不是就不容易得乳腺癌了？ 第一，乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌，但这个风险是非常非常非常低的（重要的事情强调三遍）。所以大家看到纤维瘤，不要很惊慌，毕竟99.99%都是良性。 第二，原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的，但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到1.5甚至2.0厘米，则需要三个月做一次超声。 第三，除了彩超以外，你可以1到2年做一次钼靶，看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化，B超检查不出来，需要其他检查如钼靶去检测。当然，超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节，能区分哪个是实质的，哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化，可以早期找到更微小的钙化灶。 第四，这点我必须强调：绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰，第一高峰在45岁左右，第二个高峰在70岁左右，绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。 总结 很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理，没有做过坏事却得了这样的大病，自己怎么就这么“运气不好”。 但我想说是，乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关，但这个“运气”并不由老天决定，而是掌握在我们自己手里！ 凡是有因必有果，我们知道自己的“命”，可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗，我们了解身边的“运”，更能对种种雷区加以规避。我衷心希望，不论是健康女性还是乳腺癌患者，都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”，将乳腺癌发生、复发的风险降到最低！

甲状腺结节癌变的可能性大吗？9 个问答帮你不纠结 一 为什么会长甲状腺结节？ 甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关： 1.儿童期头颈部接受过辐射； 2.自身免疫功能发生紊乱； 3.家族基因遗传； 4.缺碘或碘摄入过量。 其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。 二 甲状腺结节对身体有什么危害 甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。 良恶性： 良性结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。 恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。 大小： 如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。 功能： 有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。 有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。 三 甲状腺结节恶变可能性高吗？ 甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。 所以发现结节后，定期复查非常重要。 四 甲状腺结节钙化等同于癌吗 甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。 首先，并不是所有的钙化都提示癌，良性结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有 55%～68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。 如果 B 超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是恶性。 五 有什么办法可以缩小甲状腺结节？ 如果结节是恶性的，需要及早手术。 如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节： 药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。 手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。 消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。 通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每 6～12 个月复查一次）。 特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。 六 哪些甲状腺结节需要做手术？ 有下列情况需要考虑手术治疗： 穿刺活检证明是恶性的结节； 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节； 体积很大、有压迫症状的结节； 合并甲亢的结节； 反复出血的结节。 七 甲状腺结节手术后会复发吗？ 如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。 这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。 八有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？ 1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前 就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎 不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 3. 单纯的良性结节 饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。 九 有甲状腺结节可以正常运动吗？ 1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减 那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。 2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素 那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。 运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。 3. 如果是单纯的良性结节 可以和正常人一样运动。

“卵巢抑制”要用多久？怎么“补钙”才正确 ● 为什么同样是内分泌治疗，她要「打针」，而我不需要？ ● 诺雷得长期使用对卵巢究竟是「保护」还是「伤害」？ ● 卵巢抑制对「生育」是否带来影响？ ● 打针后会「变男人」吗，会衰老很快吗？ ● 听说内分泌治疗容易骨质酥松，「补钙」要怎么补？ ...... 为什么要进行“去势”治疗？ 在解答这个问题前，我先跟大家讲讲卵巢去势，“卵巢去势”的「势」其实来源于司马迁《史记》中“大势已去”的「势」。 历史小知识：公元前99年，司马迁因替李陵败降匈奴之事辩解而受宫刑，之后的时间都是以阉人的状态生活着。 所谓“大势已去”，其实就是被阉割过的意思。 ◢「手术去势」的没落 其实，在很早以前，曾经有过这样一项研究： 以绝经前的早期乳腺癌患者为对象，施行卵巢切除手术，并将她们的疗效与没有接受手术的相同对象做对比，结果发现，做了卵巢切除手术的患者比没有做的患者，降低了20%—30%的乳腺癌复发风险。 但随着医学的发展，学者们研究出了他莫昔芬（三苯氧胺）这种选择性雌激素受体调节剂，对于绝经前的早期乳腺癌患者来说，他莫昔芬的应用基本上也可以达到相同的疗效。 既然可以用药物替代，何必去做手术挨那一刀呢？而且对于绝经前的年轻患者，失去卵巢，对她们身心伤害非常大，并且直接影响今后的生活质量。 因此手术去势这一手段就不再临床大范围进行推广，而广泛的被药物进行替代。 ◢「药物去势」疗效好 而随着现代医学的继续发展，研究发现对于一些有着高危因素的年轻乳腺癌患者来说： 卵巢抑制剂+AI↓达到绝经后雌激素水平↓疗效更优 解读：使用卵巢抑制剂，将她们体内的雌激素状态降至绝经后水平，并联合AI（芳香化酶抑制剂），相比较单独使用他莫昔芬（三苯氧胺），能起到更好的效果。 ◢“卵巢”还能再「开工」 像戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）这种卵巢功能抑制剂的发明为年轻患者带来了福音。 在这类药物使用期间，它们会干扰脑垂体对卵巢发送“开始工作”的信号，卵巢处于「休眠」状态，达到和手术摘除卵巢同样的效果。 而不同的是，「药物去势」对卵巢功能的抑制是可逆的。 当药物停止使用后，我们的卵巢则可能重新「开工」，而且如果万一患者对卵巢抑制有强烈的副反应，我们有更换调整的可能，同时，在完成既定治疗之后，患者的生育功能同样可以恢复。 所以，我们医生一般都会建议患者使用「药物去势」，把对她的身心伤害降到最低。 药物去势的时间及人群 在乳腺癌患者中，卵巢功能抑制剂应该用多久，依然存在争议。 目前关于这个方面的最新研究发布于2017年12月举行的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）：SOFT和TEXT实验。 这两个实验更新了一项长达8年的随访结果， 结论是：使用5年卵巢功能抑制剂，在所有绝经前乳腺癌患者中都有获益，只是存在获益程度的高与低而已。 除了给出5年的使用时间，这个结果打破了以往大量循证医学对于年龄的限定。 以前认为，卵巢抑制在40岁以下应用都是合理的，但就目前的最新研究来看： 化疗后没有绝经，并且存在一定的复发风险的患者，都可以用。40岁之前是推荐用，35岁以下更有必要用，但并不是说35岁以下的病人都要用，我也有35岁以下不用的病人，她非常低危，我觉得三苯氧胺足够了。 药物去势副作用 关于长期使用后的副作用，SOFT和TEXT实验也指出： 真正坚持用完5年的患者，只有70%，剩下30%的患者因为无法耐受亦或是其他各种原因，没有坚持下去。 虽然卵巢抑制联用AI（芳香化酶抑制剂）的疗效更好，但是因为这些副作用的存在，我们医生会根据每位病人的情况及时进行终止或是更换，并不一定要用满5年。 对于那些坚持不了的病人，我们可以有多种选择： ● 单用三苯氧胺 ● 单用卵巢抑制 ● 卵巢抑制联合三苯氧胺 所以，很多患者纠结「卵巢抑制要用多久」其实并没有一个确定的答案。如果副作用太大，记得跟你的主诊医生进行沟通，以便及时进行相应调整，在保障疗效的前提下，让大家拥有一个更好的生活质量。 卵巢：保护or伤害 2017年的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）针对「卵巢抑制对卵巢功能是保护还是伤害」发布了一个荟萃分析，将之前分别支持“有保护作用”以及“没有保护作用”的样本数据综合到了一起，目前的结论是： 第一，化疗期间使用，可以一定程度减少化疗对卵巢的损伤。 此项荟萃分析中显示，「卵巢抑制与化疗同时用」跟「卵巢抑制在化疗之后用」相比，患者更有可能在停药2年内恢复月经。这也就意味着，卵巢抑制对卵巢的保护作用更多地表现在化疗期间。 第二，卵巢功能抑制剂对受孕能力的影响，研究证据还不充分。 目前来说，抑制在“怀孕”方面的保护很难做对照研究，因为能否成功怀孕受诸多因素的影响，并且还牵涉到伦理道德方面的因素。 患者如果有怀孕的打算，我们目前的建议是最好在化疗开始前，去把「受精卵冻存」起来，这也是目前国际上比较推荐的、最为稳妥的方法。 「男性化」和「早衰」 确实，这个药物用了以后体内的激素水平会下降，但要注意的是，不仅仅是雌激素，雄激素也会一同下降。 所以我们的患者不用担心使用卵巢抑制会变得的男性化，其实它是让大家回到青春期前的激素状态。 大家如果有测过激素水平会发现，报告上的指标跟还未发育的小女孩相差无几。所以无谓男性、女性，这个时候大家就是小女孩。 关于「早衰」其实也是一样的道理，而且从前有句古话讲： "排卵一次就衰老一次" 使用卵巢抑制等于是延迟了排卵的过程，那衰老可能也会往后面延迟，不是吗？ 如何正确「补钙」？ 内分泌治疗后出现的钙质流失，其实是一个十分常见的副作用。应用他莫昔芬（三苯氧胺）、法乐通（托瑞米芬）的绝经前患者，应用AI（芳香化酶抑制剂）、氟维司群的绝经后患者，都会出现。 而绝经前患者再联合应用卵巢抑制，症状就更加厉害。但是有一个例外： 绝经后患者使用他莫昔芬（三苯氧胺）、法乐通（托瑞米芬）反倒会保护骨质，阻止骨质疏松。 那如何进行骨质疏松的管理呢？ 从医学治疗上来说，有两个解决方法： ● 补钙 ● 双磷酸盐 老年性的骨质疏松补钙治疗是很有效的，常规钙片都可以； 但是针对年轻的患者是否一定有效，并没有相关研究，目前已有数据支持的治疗手段是双磷酸盐（半年打一次或是口服一些含有双磷酸盐的药物），对骨质疏松的改善作用是十分明确的。 但要注意： 老年性骨质疏松在补钙的同时要补充维生素D。如果没有维生素D，我们摄入的钙质基本上是穿肠而过，达不到治疗效果。 对于年轻患者来说，应该尽量去运动。运动本身可以提高个人整体的免疫力，锻炼骨质，预防骨质疏松。 我有好几个经常运动的病人，她们在治疗期间几乎没有钙质流失，这一点仅通过饮食或是药物是完全无法达到的。 我建议：有条件的患者尽量选择在白天的时候做户外运动，接受一些紫外线。如果一定要在室内，建议把窗户打开，让阳光照射进来，可以达到更好的效果。

乳腺增生女性如何注意饮食调理(免费) 乳腺增生是女性的常见病，但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，促进了人体内某些激素的生成和释放，会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，这是乳腺疾病的重要成因之一。同时，高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明，凡是脂肪摄入量较高的国家，乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些？平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。

乳头溢液要紧吗？ 乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。 一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。 一、乳头溢液是怎么回事 明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。 1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。 ⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。 ⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。 ⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。 ⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。 ⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。 2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。 3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。 4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。 二、乳头溢液的检查方法 1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。 2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。 3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。 4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。 5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。 6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。 7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。 8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。 乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。

乳腺纤维瘤是良性的，为啥也要手术？ 前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。 ●小纤维瘤可观察，3~6个月复查一次 腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。 ●建议患者尽早手术的5种情况 1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。 2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。 所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。 3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。 4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。 5、影像学提示有恶性可能：比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。 ●手术方式分传统和微创两种 目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。 开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。 微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。

误区一:内分泌治疗用药时间长，长期的副作用比较可怕。 患者在治疗过程中，存在很多误区。这是第一个误区。第一，在长期的内分泌治疗中和治疗后，大家非常担心药物引起的副作用，例如子宫内膜癌的发生，或者子宫内膜的增厚，肝的损伤或者关节肌肉疼痛，实际上这些副作用整体的发生率很低，内分泌治疗长期的疗效和它的副作用相比，降低乳腺癌复发的疗效要远远超过它的副作用对患者的一个影响。所以我们也劝广大的乳腺癌患者朋友，如果您需要内分泌治疗，医生建议您做内分泌治疗，一定要按照疗程给予足量的足疗程的治疗。当然，药物的副作用也是需要及时预防和处理的，以保证内分泌治疗如期完成。 误区二:可以根据自己的感觉调整药的剂量和服药周期。 这是第二个误区。我们知道药物的使用，是经过长期的大规模临床试验，它的推荐剂量就是我们最佳的使用剂量，同时也是副作用能够耐受的剂量，即在能达到最佳疗效的情况下，副作用最低的一个剂量。这个平衡是经过大规模的人群试验或者药理实验来完成的，所以剂量最好不要减，但如果有些人确实有一些副作用，就要去咨询您的医生，让医生来帮助您判断是不是需要减量或者停药，或者推迟治疗。 误区三:术后两三年患者自行停药，认为高峰期已过吃不吃药无所谓。 这也是我们经常会遇到的问题。我们知道，在乳腺癌术后两到三年是一个复发高峰，但过了这个高峰，并不是不会有乳腺癌复发了，而是复发的风险在下降。累积在一起应该说到十年到十五年，这种风险仍然存在。我们也会遇到一些患者，她在七八年的时候，甚至十二三年的时候还是会出现复发。所以我们目前的指南，包括全世界的各种指南也推荐，如果是有高危因素的受体阳性的乳腺癌患者，我们推荐更长时间的内分泌治疗，用于覆盖后面五年以后甚至十年以后的复发风险，从而降低患者复发甚至死亡的风险。 误区四:要么治疗结束忘记坚持复查，要么因为担心复查转移频繁复查。 实际这是一个心理误区。我们会发现很多患者不来复查，其中一个因素是她不愿意面对这个疾病，另外每次复查确实多数患者都很紧张。很多患者说，“我不敢去医院，我查完了之后不敢去看医生，就是担心复发。”但是存在的事情，并不是回避或者躲避就不存在了，如果我们早期发现，即便是有复发的情况，还是会有很好的治疗效果。所以我们也是建议患者定期复查，除了去查有没有复发的情况，还要看是不是有药物引起的一些不良反应，多和医生进行沟通。我们在通过一些实验室检查发现的一些，例如血脂升高，或者其它的不良反应，我们也要及时的给予处理。即便是一个健康人，不是肿瘤患者，我们也要求每年做查体，乳腺癌患者既然已经是患者，我们可以把复查作为查体，心情就会轻松很多。 误区五:乳腺癌一旦复发就很难根治了，不如潇洒一点听天由命放弃治疗。 我们现在的治疗手段越来越强大，即便是出现复发，我们有很多患者，超过十年或者十五年二十年生存。在这种情况下，第一，要坚定信念，第二，要相信我们医学的发展。随着医学的发展，我们会有更多的手段，对于复发的患者，我们通过目前的治疗，包括内分泌这些副作用比较小的治疗，仍然有大量的患者，能够有一个非常好的生活质量，能够从事各种正常活动，回归到正常的生活。所以我们信心要够，另外确实要听从医生的建议，去做一个长期的治疗。晚期的患者并不是没有希望，我们不能因为害怕进入晚期的阶段，而不去做前面的治疗，只有加强辅助治疗（术后治疗），才有更多的治愈的希望。 误区六:信息渠道多，得到消息各式各样，这些信息都可靠吗。 有句老话叫有病乱投医，有些患者可能希望看到某些药物，或者某些信息有利于自己，可以不做治疗不痛不痒把疾病治好，这是我们希望看到的，也是我们为之努力的方向。但是目前大多数患者还是需要术后做一个长期的治疗。可能消息来源有些是真实的，有些不可靠，有些是有其商业目的等等，所以不要太轻易轻信各种来源的消息，还是要去正规的医院找正规的医生，进行诊治包括复查，才会给一个客观的治疗方案，最

很多因为乳腺发现肿块或有疼痛不适就诊的女性患者，在排除自己患乳腺癌时，一边感到庆幸，一边担心今后是否会发展为乳腺癌。事实上，乳腺癌的病因尚未完全清楚，但具有高危因素的女性确实更易患乳腺癌。 01年龄 乳腺癌罕见于青春期女性，在育龄期也不常见，但到了45岁左右发病率随着年龄的增长迅速增高，全球约70%的乳腺癌病例发生在45岁以上。 乳腺癌发病模式呈年龄分布的特点，主要是与女性绝经期及绝经后激素水平的变化有关。 以亚洲人群为例：乳腺癌发病最高峰在45~54岁，55岁以后发病率逐渐降低，下降幅度一般也较大，但在60~69岁间有小幅上升。 45~54岁（最高峰）→55岁以后（逐渐降低）→60~69岁（小幅上升） 但是，随着人们生活水平的提高，乳腺癌的发病逐渐呈现年轻化的趋势，35岁以下的乳腺癌并不少见。 怎么办：因此，对于30岁以上的育龄妇女，建议常规半年至一年一次B超检查，而对于40岁以上女性，建议每年一次钼靶检查，可有效检出早期乳腺癌。 02遗传与家族史 所谓家族史是指：一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有乳腺癌患者，其乳腺癌发生风险是一般人的2~3倍。 需要注意的是，有家族史并不一定是遗传。 遗传性乳腺癌表现为家族聚集性、发病早、双侧和多中心病灶等特点，大部分的遗传性乳腺癌与BRCA1和BRCA2基因致病性突变有关，这两类突变基因携带者终生患乳腺癌的风险高达50%-75%和33%-54%。 此外，其它在乳腺癌的遗传病因中扮演重要角色的高显性基因还包括TP53、PTEN和CDH1等。与这些基因突变相关的乳腺癌都被归为遗传性乳腺癌。 相关案例 2013年5月14日,《纽约时报》刊登了一封来自著名影星安吉丽娜?朱莉的公开信，时年37岁的朱莉宣布：自己已经接受为期三个月的双乳乳腺切除及乳房再造手术，以降低罹癌风险。 为什么：朱莉之所以作此决定，不仅是因为朱莉家族遗传乳腺癌病史还有她所携带的，威胁着她的美丽乃至生命的BRCA1突变基因。需要注意的是，朱莉的手术并不是乳房的全部切除，而是保留了乳头乳晕的乳腺皮下切除术，同时植入了假体，使术后外形同样感到美丽,而这一手术也使朱莉患乳腺癌的可能性从87%降低到5%。 事实上，对于预防性切除的必要性，国际上并没有公认的医学指南支持这一做法。 但以下几类女性应尤其注意从25-30岁起定期检查乳腺，有利于乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗： ●有乳腺癌或卵巢家族遗传史； ●家族中有多名年龄较小就发生乳腺癌； ●家族中同一名成员先后或同时发生乳腺癌和卵巢癌以及双侧乳腺都患癌患者； ●家族中有男性乳腺癌患者。 03雌激素刺激 乳腺癌的发生可能与体内雌激素有关，雌激素可对乳腺上皮起增生的作用，因而以下几种情况可能会增加雌激素的作用时间： 1）经期 13岁以前即有月经初潮或至50岁还未停经的妇女，说明雌激素对乳腺的作用时间长，容易得乳腺癌； 2）婚姻状况 独身未婚妇女较已婚妇女易患乳腺癌，且年龄越大这种倾向愈加明显。晚婚晚育或婚后没有生育的妇女，乳腺癌的发病率比已生育的高； 3）生育及哺乳 第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕、反复的人工流产等因素均可增加乳腺癌的发病可能，产后未哺乳者患乳腺癌的危险增加； 4）激素 长期补充外源性激素，常用激素类药品如口服避孕药或化妆品，都可能增加乳腺癌发病风险； 5）肥胖 肥胖影响激素水平，有研究表明绝经后女性体重增加或体重指数增加都对会增加乳腺癌的发病风险。运动可能减少乳腺癌的风险，尤其是生育过的女性。 6）酒精 酒精摄入与乳腺癌关系已得到较为一致的确认。与肥胖一样，饮酒增高乳腺癌风险的机制是影响激素水平或代谢。 04其他因素 以下几类因素同样在乳腺癌的发病中扮演着重要角色： 1）某些乳腺良性疾病 经活检证实有乳腺导管和（或）非典型性小叶增生； 2）放射暴露 接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的风险增加； 3）吸烟和熬夜 与那些从未主动吸烟和被动吸烟的女性相比，已进入绝经期并曾经吸烟的女性患乳腺癌的危险增加了3倍，绝经后妇女吸烟与乳腺癌的发病率关系不大，但绝经前妇女吸烟或被动吸烟后患乳腺癌的危险增加了2.6倍。有研究表明经常熬夜增加乳腺癌发病风险。

乳房疼痛，乳腺增生与增生结节 1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗？ 答：乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的，通常表现为无痛包块，因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤，并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状，疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛。这么说，不是让你乳腺痛不来就诊，而是告诉你，乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的，正确的态度是，无论是否疼痛，都要定期体检乳房。 2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗？ 答：不一定，疼痛的包块可能的乳腺增生，炎症，积乳囊肿，也有可能是肿瘤，因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织，故也可表现为疼痛，因此，乳房包块，无论是否伴有疼痛，是最需要及时就诊的，以明确包块性质。 3. 乳房疼痛是怎么回事？ 答：乳房疼痛是最常见的症状，也是女性就医的主要原因；中外文献报道，60-70%的女性均经历过乳房疼痛。乳房疼痛与体内内分泌紊乱及乳腺增生有关，乳腺增生与月经有关，体内激素的周期性改变，导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全，久而久之，造成乳腺实质的增生，形成结节或包块；致病机理和病理改变相当复杂；确切机制目前尚不完全明了；严格讲增生并非都是疾病，因为几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变，只是程度不同。国外称作乳房疼痛症，疼痛通常与月经，疲劳，情绪等有关。需要指出的是，乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变，一般与肿瘤无关，疼痛的轻重与乳腺增生程度也不呈正比，既疼痛重的不一定增生重，增生严重的也可能疼痛较轻；轻度的乳房疼痛，特别是经期，情绪波动，生气，上火等所引起的疼痛，通常不需处理。只有少数疼痛严重的患者，在排除了乳腺外其他原因引起疼痛的情况下，才需要治疗。 4. 乳腺增生可以治愈吗？ 答：前面讲过，乳腺增生是体内激素的周期性改变，导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全，久而久之，造成乳腺实质的增生，形成结节或包块；是一种积累的结果，而且确切机制不明，因此，完全清除乳腺增生可能性不大。问题在于，只有极少数的乳腺增生有恶变的可能，因此，乳腺增生本身并不可怕。重要的是，由于现代医学还不能回答哪种增生，哪个病人的增生能演变成癌症，所以，试图通过控制增生来防止癌变目前还做不到。目前能做到的就是早期发现。 5. 治疗乳腺增生有特效药吗？ 答：目前尚未发现可以完全治愈乳腺增生的特效药；但中国传统的中药的确对于某些乳腺增生，结节和包块有一定的效果，临床上有很多中成药，可以在医生指导下试用，个人购买一定在专科医生指导下，选择国药准字的治疗乳腺增生的药物。需要指出的是，所谓“消炎药（抗菌药）”是不起任何作用的；因为增生并非细菌所引起。 6. 增生结节可以癌变吗？ 答：这是患者最常问的问题，答案是肯定的。乳腺癌的演变过程就是由增生→非典型增生→原位癌→癌。然而，增生或增生结节最后能够演变成癌症的比例并不高，几率是千分之几，甚至是万分之几。而究竟那个能变，医生也不能完全判断，只能凭经验动态观察，所以要求患者定期随诊；通常是3个月。由于在普通人群中，患癌的几率也是万分之几，因此，患有增生结节的患者大可不必担心、忧虑，应该是““战略上藐视敌人，战术上重视敌人”密切随诊观察即可。 7. 我想治疗增生结节，以防止癌变，不行吗？ 答：增生结节是增生的一种表现形式，临床上非常常见，几乎60-70%的女性都有，因此，有增生结节根本不是什么大问题，没有必要纠结于此，担惊受怕，夜不能寐。当然，有的增生结节始终存在，特别是有时候很难与肿瘤相鉴别，因此，很多女性朋友有此一问；问题在于，由于女性体内内分泌经常性的波动，增生结节有“时有时无，时多时少，时大时小”的特性，当然，也有结节很恒定。首先，前面讲过，绝大多数增生结节不会变成肿瘤；可能一生始终是增生结节，因此没有非得除之而后快的必要；其次，世界上没有去除增生结节的特效药；更没有防止增生结节变成癌的药物和办法，给大家忠告：不要相信任何的广告宣传，绝大多数出于商业目的，夸大病情和药物的作用；试想，如果世界上真有预防肿瘤的药物，肿瘤会越来越多吗？第三，增生结节变成肿瘤，体内必然有致癌的潜质，由于世界上还没有搞清楚癌变的机制，因此，也无从知道哪个结节能变成癌，医生只好让所有增生结节的人都经常来复查，监测其变化；第四，必须明确，只有怀疑肿瘤，才需要手术切除活检（做病理），手术达不到切除结节预防肿瘤的绝对目的，因为，即便你切除了这个结节，无法保证它以后不长新的，你切除的这个结节也很可能它一辈子都不会变成肿瘤，有人说，如果变成肿瘤了才切除，不是晚了吗？道理是这样：原因是目前世界上没有那个医生能准确预测增生结节的走向，因此，靠手术切除预防是不靠谱的，100个增生结节的病人，可能只有1-2个结节能变成肿瘤，医生不可能因为这1-2个，去切除100个结节，这显然是过度医疗，也不切实际；第五，上面这么说，并非手术毫无所能，临床上有的结节出现非典型增生（癌前期病变），以及导管内乳头状瘤等一些良性病变的积极治疗，是预防其癌变的外科手段。比如对于乳腺癌的高危人群，恒定位置的增生结节经过动态观察有不良的改变，是需要外科处理的。提醒大家的是：这些改变是要通过医生的动态观察、体检、触摸的感知经验以及超声钼靶的形态及动态改变，来决定是否需要切除活检或预防性切除，医生的水平和经验的价值就体现在这个地方，因此，建议大家去大医院去找你信任的专科医生；这里的道理大家应该知道，大医院病人多，有病的都治疗不过来，谁会去昧着良心去治疗没病的，再加上没有经验，确定结节性质的能力有限，只能靠切除活检来确定是否有肿瘤存在，势必导致无价值创伤。 8. 乳腺增生或伴有增生结节可以怀孕吗？ 答：乳腺增生完全可以正常怀孕。增生结节如可排除肿瘤，也不影响怀孕。

乳腺癌患者术后的饮食调理 临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,经常被问到的食物还包括牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜等食物。这个名单可以很长，按照中医或者传统医学的说法,这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食也不应过于禁忌，只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口太多，反而加重营养不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。近几十年来，针对这个问题已经有不少临床研究。下面就乳腺癌患者术后如何进行饮食调理，给大家提供一些医生和学者的意见。 一、乳腺癌术后总的饮食原则： 1.西医的观点 ①饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。 2.中医的观点 中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可多食温热食品，如羊肉汤等，夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗，春秋季应多食滋阳润燥的食品。 二、化、放疗期的饮食指导： 病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。 1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。 恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。 便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。 2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。 3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。 三、恢复期饮食指导 严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示，早期绝经妇女经常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。 大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。 世界卫生组织的研究指出，过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因，与常吃大豆有关，过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%～38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢？原因就在于： ⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。 ⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素，是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。 ⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内，抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验，发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌，对乳腺癌的抑制效果更明显，可达50%。 每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。 重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等 沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。此外， 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说，这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。 胡萝卜 含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS)，是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构，减少脂肪摄入量，将高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。