大连大学附属中山医院科普号

胆囊底部腺肌症保胆手术 胆囊腺肌症局限于胆囊底部，这种情况并不少见。往往发现时会有人告诉你可能是肿瘤，恐惧！?无助！?马上联系医院，手术。切除——，病理报告胆囊腺肌症。不是癌，万幸！? 那么这种情况能否不切除胆囊呢？当然可以！ 我们在腹腔镜下完整切除胆囊底部，行冰冻病理检查明确胆囊腺肌症，之后缝合胆囊切口，保留胆囊。 多年临床观察发现效果良好。

在临床中有一个比较常见现象，就是做过胃大部切除或胃癌根治术后的患者，非常容易患胆囊结石，这样患者腹腔粘连比较重、解剖结构紊乱，实施腹腔镜微创治疗具有一定难度和风险，马跃峰医生每年都要实施这类复杂微创手术30-50例。那么问题来了，为什么做过胃切除手术的患者容易患胆囊结石？ 胆囊内胆汁排出主要依赖胆囊收缩功能，而胆囊收缩功能受腹腔迷走神经支配，在胃手术过程中会损伤或切断支配胆囊的迷走神经，造成胆囊内胆汁不能排出或排出减少，导致胆汁淤积，久而久之 就形成了结石。因此对于胃手术患者，要定期体检了解胆囊功能变化，及时发现胆囊病变。

关于胆囊结石有太多的介绍，为了能让大家有清晰认识，我尽量把这个讲得简单。胆囊结石总体分有症状和无症状两种情况。先说无症状结石，一般可以观察，可以不干预，但要保持低脂肪饮食，防止胆囊炎发作。出现下列情况的无症状胆囊结石要治疗：1、10年以上胆囊结石病史，因为怕癌变，胆囊癌可是癌中之王，预防为主；2、医疗条件不好或者特殊职业人群，如野外地区工作、飞机上空乘人员、航母上的战士、国外求学孩子，一旦胆囊炎发作，无法得到及时有效治疗；3、老年、心肺疾患，趁着还能手术时及时治疗，否则犯病时手术风险极高；4、胆囊萎缩、瓷化，胆囊已经没有了。有症状胆囊结石一定要治疗，这个病疼起来刻骨铭心，得过了才知道。治疗方法有两类：保留胆囊清除结石的治疗和胆囊切除两大类保留胆囊清除结石方法：溶石、碎石、排石、手术保胆取石。下面简单评论一下各个方法溶石，适用于胆固醇结石（彩超提示结石、CT上看不见结石，年轻人居多），口服药物熊去氧胆酸，一般6月左右，目前采用较多；碎石、排石，目前不推荐，均有导致结石进入胆总管导致胆道堵塞可能， 后果比胆囊结石严重；手术保胆取石，适用于胆囊功能正常、取石后不容易复发情况，术前需要进行较好评估胆囊功能，分析胆囊成石原因，取石后针对病因改变生活方式、口服一段时间药物促进胆囊功能恢复。该类手术国内尚有争议，结石复发率10%左右。胆囊切除手术彻底性较好，不存在胆囊结石复发问题（胆囊都没了），不足之处在于：对于胆囊功能良好患者，胆囊切除后腹泻情况可能较严重，远期也有增加肠道肿瘤发病率的报道。 胆囊结石目前还没有一个十全十美的治疗方案，各个方法各有利弊，只能具体情况具体分析，按照每人情况个体化治疗。

几年前朋友吃下一碗芝士意面，几分钟后就隐隐作痛，不算剧烈。去医院，B超明确是胆结石作怪后，医生开了一些药。 朋友问：再发作怎么办？医生答：不严重吃药，严重了就割掉。 上面这个过程，是大多数普通医生为胆结石患者提供的治疗方案。 按照过去传统的认识，切除胆囊对人体健康的影响没有那么大，而胆结石又没有更好的治疗方式，因此，很多胆结石患者只能接受胆囊切除手术，做了“无胆英雄”。 01、有胆胜无胆 上海市东方医院胆石中心主任胡海教授，跟胆石病打了四十多年的交道，是国内最早开展腹腔镜胆囊切除手术的医生之一。 根据权威部门的数据，过去的八年，他负责的上海市东方医院胆石中心，连续名列上海市腹腔镜胆囊切除术单病种排行第一，去年的手术量是4000多例。 也就是说，上海市做微创腹腔镜胆囊手术最多的团队，是胡海教授的团队。 但就是这位切胆最多的医生，近几年却四处呼吁“有胆胜无胆”，他认为如果做好预防工作，是可以实现保器官、保功能的。 02、胆石病的发生其实可以预防 随着现代医学的发展，让胆结石的产生原因逐步得到明确： “胆结石85%以上是吃出来的”，一些人生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，摄入胆固醇过高食物等等，都是诱发胆结石的因素。 胆囊在消化系统中发挥着重要的作用，如果能够通过日常调理，平衡胆汁浓度，是可以预防胆石病发生的。 为此，胡海教授与大生同品牌创始人王毅兴博士（浦东新区名中医继承人）共同研发出一款利胆茶。 基于中医“治未病”理论，将本草与茶结合，以茶代水，稀释胆汁浓度，促进胆汁排泄，缩短胆汁在胆囊中的停留时间，以达到胆石病的预防。 每日常喝利胆茶，从此以后，无需太多抵制美食的诱惑，也能轻松降低胆石病的发生概率。 03、补充水分可以降低发生概率 当代都市生活中，青年人群饮食作息不规律；中年人群生活压力大，工作应酬频繁；老年人群身体机能退化，胆囊收缩功能下降。 不仅容易导致肝胆疾病的发生，也是导致心血管疾病、肠胃疾病的重要因素。 胡海教授通过几十年观察研究发现，胆囊中胆汁浓度最高的时间是在晚上，晚间的油腻饮食不仅增加胃肠道负担，同时也增加了胆固醇含量，血液及胆汁中胆固醇含量增高易于形成胆结石。 此外晚间血流速度减慢，血液粘稠度上升，也是心血管疾病的发生的主要时间段。 所以在夜间补充水分，不仅可以稀释胆汁浓度，减少淤积，防止胆汁反流，减轻胃肠道、肾脏负担，也可以帮助缓解肝胆病人情绪问题；减少中老年人心血管疾病的发生概率。 04、日常调理的精心选择 水分的补充是必要的，但许多人觉得在晚间大量喝白开水，寡淡无味。 所以我们研发了这款茶来代替水的饮用，在补充水分的同时，将十种药食同源本草精华一起摄入养护胆囊，让日常胆囊护理更加可行便捷。 让每日的调理像喝水一样简单。 胆畅心宽茶，茶叶选用的是高品质福鼎白茶，滋味醇和顺滑，经久耐泡； 而茶中本草成分，是王毅兴博士从几百种中医药材中，精心挑选而来： 茯苓、蒲公英、葛根、桔梗、麦芽、枸杞子、淡竹叶、玳玳花、枳椇子、重瓣红玫瑰十种药食同源道地本草，通过精准配伍，让每一种成分都能对疏肝利胆起到最好效果。 口感好，安全、无副作用；先进的原料碾碎工艺，天然、健康，更易人体吸收。 效果好不好，身体看得见。 这款胆畅心宽茶，分为15袋独立包装，每袋净含量4g。 独立包装，既保持了茶叶的鲜香，又能保证喝下的每一口都干净、无污染。 自己买来喝，一袋一泡，方便快捷；精美包装，送礼也很大方、有面子。 胡海教授提示您： 饮用需坚持，建议白天一包、晚上一包，在晚饭后睡觉前饮用效果更佳。 【大生同 胆畅心宽茶】这个我很喜欢，分享给你看看。https://j.youzan.com/gef438

毋庸置疑，绝大多数家长都是爱孩子的，但作为ADHD儿童的父母，仅仅有爱是不够的。为了孩子的幸福，我们需要不断地学习，成为更有执行力的家长。其实这也并非有多难，我们首先需要做的就是对自己的育儿方式和亲子互动模式的一些调整。在这里，和您分享13条有效的养育策略，请牢记并不断实践！1尊重而非羞辱尽管我们很难接受“我的孩子有些不太正常”，但也要尊重他，而非羞辱。因为一个感觉到父母对自己失望、怨恨和悲观的孩子，不太可能发展出自尊、自爱和自强精神的。2做情绪管理的榜样父母是孩子最有影响力的榜样，所以要经常审视我们自己。如果我们都不能控制自己的行为和情绪，怎么能指望孩子会有良好的自控力？其实我们都是可以控制自己的愤怒的，因为你肯定不会冲着惹自己生气的同事尖叫和咒骂，那为什么要经常对孩子大喊大叫呢？3别急着说“不”所有的孩子都需要在特定的时间被告知“不”，以防止他们做一些危险的事情。ADHD儿童本身就容易冲动，许多家长更是常条件反射似地说“不”。经常听到“不”的孩子更容易叛逆，所以做个聪明的父母吧，在说“不”之前深呼吸，这样就可能会避免一场令人不快的对峙，会更有意义。4不要给他贴标签当我们学习了儿童发育的相关知识，就会发现那些ADHD儿童的问题行为可能是每个孩子都可能会出现的，只是他可能更严重。不管他的行为多么令人沮丧，都不要给他贴“懒惰”、“坏孩子”、“无可救药”的标签，因为总是听到这些的他会相信这就是真的，他也就真成了我们口中的那样的人。5肯定他自身的努力对很多ADHD儿童来说，正确的使用药物会使他们的行为发生巨大的变化。但是，药物绝不是唯一有意义的事情。当你发现孩子又在做那些你一再禁止的事情时，不要说：“你今天又忘了吃药吗？”，也不要威胁：“是不是还得给你加大药量？”。这样的说法会让他觉得自己的行为完全受外部因素的控制，良好的行为与自己的努力没有多大关系。作为家长，我们有责任发出明确的信息：虽然药物可以帮助他，但并不能解决他所有的问题，他的不断努力才是最有价值的。6关注他的积极行为迄今为止，我们大多把焦点放在他的问题行为上，而几乎忽视了他所有积极的行为。由此产生的负面情绪可能会给家庭蒙上一层阴影，影响到生活的方方面面。正确做法是，及时发现闪光点，通过表扬他的令人满意的行为，强化他积极的改变。7避免接受负面言论ADHD儿童的思维和行动方式的确和其他孩子有些不太一样，但他们同样有学习的能力和成功的潜力，只是他们需要更多的帮助。所以不要被那些负面的言论和评价打到，我们一定要为他们努力争取合理的个体化教育支持。8预见问题提前做好计划很多家长缺乏对自己的孩子即将失控的预见能力，比如明明知道ADHD儿童进入超市后就会兴奋，把商品拿下来，扔到空中玩、甚至撕开包装……，总之会制造各种混乱。但我们通常把大量时间花在对孩子行为的反应模式上，而不是提前思考和计划。其实我们完全可以提前做好行动方案，对孩子提前讲述这个计划，在问题出现时坚持这个计划，然后我们会发现这些准备是好用的。9坚持有效的纪律约束我们曾无数次抱怨过：“我大喊大叫、说教、威胁、暂停，甚至打屁股，都不管用！”与其惩罚每一次违规行为，不如坚持一个始终如一的行为矫正计划：定义可实现的目标，奖励每一项成就，直到行为变成习惯。10区分挑衅和分心我们经常会面临这样的情景，比如告诉孩子整理床铺，半小时过去了，发现他还躺在床上看手机，这时要怎么办呢？最好的方法可能是提醒他你想让他做什么，如果他拒绝整理，这显然是挑衅行为，那么惩罚是有意义的。但更多的时候是ADHD儿童分心了，忘记了要求才没有遵守。当你因为一个孩子因无法控制的行为而反复惩罚他时，你就造成了他的失败。11让他参与解决问题当我们和孩子一起想办法解决负面行为时，就在家里创造了一个相互支持、充满爱的氛围。下次当他的房间乱七八糟时，告诉他，我们有个问题，我需要你帮忙解决；告诉他，晚上你很难给他盖好被子，因为你可能会被他的玩具绊倒，并要求他提供解决意见。孩子参与解决方案的程度越高，结果就越好。12停止归咎于人想一想，我们自己是不是会这样说：“如果老师耐心一些，如果同学们宽容一点，孩子在学校的表现就不会那么糟糕了。”的确，他人的行为可能会导致我们的孩子的问题，但试图将责任完全归咎于他人的做法会鼓励我们的孩子选择简单粗暴的解决办法。如果他可以责怪别人，他为什么还要为自己的行为承担责任呢？13寻求支持生活中有些事情不能单独完成，养育ADHD儿童更是如此。我们经常会身心俱疲，所以要建立一个支持系统。这样当我们自己的‘“系统”超载或失败时，就会有人帮我们重新回到一起，并有可能提供一个解决问题的全新视角。资料来源：Raising a Child with ADHD:13 Parenting Strategies.https://www.additudemag.com/download/raising-a-child-with-adhd/

注意缺陷多动障碍，简称“ADHD”，俗称“多动症”。ADHD是儿童青少年中最常见的神经发育障碍，我国的患病率为6.26%，即一个40人的班级中就有2-3名患儿。他们主要表现为与年龄不相称的明显的注意集中困难、注意持续时间短，及与环境不相适宜的活动过度或冲动，常伴有学习困难、抽动症、对立违抗甚至品行障碍、焦虑及抑郁等情绪问题等。ADHD的不良影响ADHD对儿童青少年的学业、社交和生活产生很大的不良影响，如未经治疗，70%会持续到成人，预后不佳。ADHD最有效治疗方案大量循证医学研究表明，多模式的长程治疗是最有效的：即家庭、学校、医院组成协作联盟，根据每个孩子的病情和具体需要，合理选择并长期综合运用药物治疗、心理行为治疗和个体化教育项目等。单独药物治疗有效；单独行为矫正治疗效果有限；药物治疗与行为治疗结合可以减少药物的用量；联合干预可以取得最为满意的疗效。对学龄期ADHD儿童来说，药物治疗是首选，而这也正是家长最担忧、最顾虑重重的一种方式。国内最常用一线药物兴奋剂：盐酸哌甲酯缓释片（专注达）非兴奋剂：盐酸托莫西汀胶囊（择思达）药物治疗的效果1．注意力、认知能力的提高患儿的持续注意力、注意力不集中度、短期记忆等逐渐好转，认知能力提高，对枯燥乏味的科目逐渐产生兴趣与动机，改善学业任务的完成度。2．行为变化活动量明显减少，冲动性和兴奋度降低、上课时插话接话现象减少，下课时能保持安静，不制造危险，不大声喧哗。3．人际关系上的好转对家长和老师指示的依从性好转，对挫折的容忍度增强，能够开始接受并执行周围人的建议，和同学的冲突减少，更容易被接纳。药物治疗的副作用任何药物都可能会产生副作用，ADHD药物也不例外。当家长看到药物说明书中长长的不良反应的内容时，通常会头皮发麻、手脚冰凉，有的人就因此而弃疗。1.常见副作用兴奋剂类：消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退、眩晕和心境不稳等。非兴奋剂类：食欲下降、失眠、口干、恶心、体重下降、头痛等。这些副作用通常在治疗初期出现，是一过性的、轻微的、无危险性的，坚持服药1-2周、长的1-2个月后，可逐渐耐受、减轻至消失。家长不必过分担心，但需多观察孩子的服药后反应，尤其当这些副作用让孩子觉得很不适，甚至影响了日常学习生活时，应及时反馈给主治医生。医生会根据孩子的具体情况，通过调整药物服用的时间或方法、药量、药物剂型，或更换药物等帮助减轻不良反应。 切记：不可因初期的副作用而慌乱不安、因噎废食、自行停药！2.罕见且严重副作用心脏相关问题，幻觉和兴奋躁动，自杀想法，肝功能异常。为尽量避免出现，一定要在用药前全面评估、详细检查，用药期间定期复诊。如果孩子头晕、心悸或心慌明显、胸口疼痛、呼吸急促，极为兴奋躁动，出现幻觉、或情绪极其低落，或提及自杀的想法；瘙痒，右上腹疼痛，或难以解释的流感样症状，尿色加深，皮肤或眼睛巩膜变黄，请尽快就医。药物会依赖成瘾吗？>>>不会！家长会极为担心兴奋剂类药物成瘾问题，实际上这是一个误解，只要是在医生的指导下合理使用，兴奋剂类药物并不增加ADHD儿童药物滥用的风险。相反，越早使用药物治疗，其成年后物质滥用的发生率越低。药物能治愈ADHD吗？>>>不能！ADHD需长期治疗，约1/3到青少年期症状减轻，1/3到成年期症状减轻，另1/3需终生服药。停药时机需患儿、家长、教师、医生共同讨论决定。就像戴眼镜矫正视力一样，药物治疗不能改变孩子的特性，只能改善缓解症状。但药物能促进中枢神经系统结构和功能改变，具有保护作用，能帮助患儿做好每天的事情，减轻疾病的痛苦以及给个人发展带来的不良影响，成就更好的自己，提高生活质量和人生幸福感。

在门诊接诊患者经常被问到一个问题：医生，我这个胆囊结石能不能用药物排出来？我一般的回答都是 不推荐，原因是太危险！大连大学附属中山医院肝胆外科、胆石病微创外科马跃峰排石治疗要使结石从胆囊进入胆总管，然后排出到十二指肠，才能算结石成功排出。而这个过程容易导致结石梗阻在胆总管，导致胆汁排出堵塞，出现梗阻性黄疸、胆道感染，甚至是危及生命的感染性休克、胆源性胰腺炎。通俗讲，胆囊是储存胆汁的仓库，有结石导致仓库存储功能受损，影响相对较小，比如较大结石，因为不能进入胆囊管和胆总管，可以很长时间没有症状；胆管是胆汁流动的通道，管径一般只有6-8毫米，而胆管的出口更是只有笔尖大小，即便是小结石也非常容易堵塞胆管，导致胆汁不能排出，这个后果就非常严重了。

对于大范围的骨缺损修复术，用3D技术打印出来的金属填充物能够做到与患者骨缺损区域完全贴合，术中无需修整患者自身骨骼以匹配金属植入物，减少对患者的损伤，减少术中出血，缩短手术时长，同时，金属填充物植入后非常稳定，可以与患者自身骨骼完全长合到一起，成为一个整体，因此，术后1-2天即可下地活动，恢复快，远期疗效也非常好。3D打印技术避免了传统治疗方法中利用大块异体骨移植时存在的排斥、感染、植入骨被吸收等风险，也避免了应用固定规格金属填充物时与宿主骨不匹配，需修整原本已经大范围缺损的宿主骨。同时，3D打印技术相比传统治疗方法的医疗费用大大降低，减轻患者的经济负担。对术者而言，术者可以通过3D打印出来的骨骼进行模拟手术，做到心中有数，大大降低了手术难度。图1 在计算机中构建骨骼模型（左上图），并制作骨缺损区的金属填充物（右上图），同时进行模拟手术（左下图、右下图）。图2 典型病例：左图为术前X线，可见髋臼杯明显上移，伴有大范围骨缺损，下肢上移短缩，股骨伴有囊性变；右图为术后X线，可见髋臼杯位置良好，髋臼缺损区被金属填充物填充，双下肢等长，股骨囊变区被植骨填充。

ERCP经口取出胆总管结石 93岁老人，饱受胆总管结石之苦，反复发病，都是保守治疗。此次慕名来到我院，检查发现胆总管下段小结石，今日行ERCP经口取出结石，整个过程不到30分钟。 ERCP作为一项成熟的技术越来越受到关注，外科医生掌握这项技术后，以前需要开到开刀或者腹腔镜手术的胆总管结石，都可以选择这项技术。安全、有效，恢复快，预计3天后即可以出院了。

先天性耳前瘘管的治疗大连大学附属中山医院耳鼻咽喉科 王志强先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为第1、2 鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致，是一种常染色体显性遗传病。在东方人中的发病率为10%～14%，单侧多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。无症状者无需治疗，局部瘙痒或有分泌物溢出者，应手术治疗。手术切除为唯一有效的治疗手段。病理解剖学：先天性耳前瘘管为盲端小管，开口于外耳皮肤上，多见于耳轮脚前，少数可开口于耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂。耳前瘘管的管腔狭小，深浅、长短不一，部分可见分支，常位于面神经和腮腺前后及侧面，几乎所有瘘管均与耳软骨的软骨膜相连。瘘管管壁被覆角化过度或角化不全的复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，管腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成的鳞屑或豆腐渣样物，挤压时有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出。感染期症状：平时耳前瘘管无症状，继发感染时出现局部红肿疼痛或化脓，反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓性瘘道或瘢痕，创面长期不愈合或形成数个溢脓小孔，成为感染性耳前瘘管。手术适应症：我们主要按以下三种情况掌握:A有感染史的患者；B无感染史但耳前瘘管开口白色黏稠或干酪样分泌物较多影响生活或耳前瘘管引流不畅形成囊肿的患者；C急性感染形成脓肿的患者。手术方案：因瘘管平时不引起不适，患者多不治疗。临床来诊患者多为发生感染者。瘘管一旦感染易反复发作，迁延不愈者局部可形成脓肿及瘢痕，手术难以彻底切除，复发率在19%～40%。对有感染史的患者我们的方案是瘘管连同瘢痕同期切除。对急性感染形成脓肿的患者我们的方案是脓肿切开引流后3到5天，炎症局限后，瘘管连同脓肿同期切除。我们研究发现：从临床上看：（1）有感染史非感染期先天性耳前瘘管患者，手术标本近瘘管口处瘘管保持原有形态，远端为瘢痕组织。手术中用探针从瘘管口探查，探针只能进入０．５～０．７ｃｍ，不能进入瘢痕内，表明瘘管组织在瘢痕处闭塞或中断，瘢痕内的瘘管组织与原瘘管管腔不连续。（2）感染期患者，手术中用探针从瘘管口向脓肿方向探查，以及从切开引流口向瘘管口方向探查，都可发现两处有分隔，相互之间不相通；显示反复感染的耳前瘘管愈合后，瘘管组织被纤维组织分隔成多段，相互之间不相通，示踪剂（如美蓝等）并不能完全显示瘘管的走行，不能起到有效的指示作用，依赖示踪剂切除瘘管的方法并不可靠，使得传统的手术方式很难彻底切除瘘管组织，易致术后复发。从组织学观察：（1）有感染史的非感染期患者和术后复发非感染期患者的手术标本，均可见远端多处瘘管管腔样组织，瘘管腔之间中断，走行方向不连续，瘘管管腔周围包绕着纤维瘢痕组织。（2）处于感染期患者的手术标本近端可见瘘管的走行，远端可见大脓腔，包含中断的瘘管上皮组织及纤维瘢痕组织，还可见新生的毛细血管及浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润，即肉芽组织，瘢痕或肉芽组织内存在散在的多处瘘管上皮组织，远端的瘘管上皮组织被瘢痕组织或肉芽组织包绕，一旦瘢痕或肉芽组织没有切净，瘘管上皮组织都有存留的机会，引起术后复发。我们的手术方案：为提升手术治疗的成功率我们对有过感染史或正处于感染期的耳前瘘管( 感染性耳前瘘管) 手术技术进行了改良，采用了以颞肌筋膜和腮腺包膜为深部界限整块切除瘘管及瘢痕组织（脓肿）的方法，使手术复发率由19%～40%，下降到1%以下。有感染史的非感染期患者手术方法: 患者在耳前可见耳前瘘管口和切开引流的瘢痕，故切口应包含瘘管口和皮肤瘢痕，钝性与锐性分离结合使用，注意保留瘘管与瘢痕组织的完整性。因为瘘管与瘢痕组织往往与耳轮脚软骨膜粘连，故应将软骨膜连同瘘管与瘢痕组织一并切除，向深面分离标本直到颞肌筋膜，沿颞肌筋膜和腮腺包膜的浅面切下标本。术后术腔内置皮条引流，加压包扎48小时，抗生素治疗3天。术后2天拔引流后即可考虑出院、术后10天左右拆线。感染期患者手术方法: 患者需在切开引流3到5天，炎症局限后手术。切口应包含瘘管口和切开引流口，切口应距切开引流口缘1～2mm，确保术后的切口缘为健康的组织，切除瘘管及炎症组织时，使用锐性分离，切除的感染区标本周围应留有一层正常组织包裹炎性肉芽组织，切除标本包含耳轮脚软骨膜、瘘管及炎症组织，术后术腔的深面为光滑的颞肌筋膜和腮腺包膜。术后处理同感染史患者。采用感染期手术的理由：耳前瘘管一旦感染形成脓肿，切开引流后其愈合期其愈合期为2到4周（个别有长达半年者），期间还需要频繁到医院换药；愈合后再次手术，到愈合又需要10天左右。采用脓肿切开引流后3到5天，炎症局限后，瘘管连同脓肿同期切除的方案，总治疗周期为两周左右。所以，从时间成本和经济成本来看，感染期手术都更划算。另外从手术瘢痕来看，耳前瘘管形成脓肿愈合后的患者，其切口也是包含耳前瘘管口和切开引流口的瘢痕，与感染期手术患者切口大小相当。主要的手术并发症：除术后感染，延期愈合外（因为局部伤口缝合后往往有张力，所以拆线时间较长），理论上有面神经颞支损伤或腮腺瘘的可能，但我们的手术患者中还没有类似的并发症发生。当然，如果有特殊病情的患者，医生会做特殊的交代，具体问题具体分析。我们已发表的相关研究论文：1. Wang L, Wei L, Lu W, Liu Z, Wang M, Wang Z. Excision of preauricular sinus with abscess drainage in children. Am J Otolaryngol. 2018(16). pii: S0196-0709(18),30946-3.（IF=1.046）（通讯作者）2. 石林, 王志强, 冯亚. 感染性先天性耳前瘘管手术方法探索[J]. 中华临床医师杂志：电子版, 2012, 06(1):200-201.（通讯作者）3. 华娜,卫来, 姜涛, 郭颖, 王美熠, 王志强.感染性先天性耳前瘘管病理组织学观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 28(16):1229-1232 (通讯作者)