乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿为最常见的继发性淋巴水肿。近年乳腺癌发病率在我国已经跃升至女性恶性肿瘤的第一位,发病率达到75/100,000或更高,乳癌根治术和放化疗后发生的上肢淋巴水肿的患病总人数也随之增加,上肢淋巴水肿的发生率占乳腺癌根治手术总人数的10%~30%。每年上肢继发性淋巴水肿患者新增3万~5万人。 乳腺癌术后上肢继发性淋巴水肿患者 上肢淋巴水肿发生的原因: 摘除腋部淋巴结是导致淋巴回流容易阻断的直接原因,手术切断了与淋巴结连接的输入和输出的淋巴管及其淋巴结本身,手术后再接受放射治疗,则水肿发生的几率和严重程度更会增加。因为放射线能够破坏术后新生的毛细淋巴管,使刚刚重建的淋巴侧枝循环再遭破坏。双重创伤形成的瘢痕更是阻碍局部淋巴管再生,导致手术区远端的淋巴回流受阻,这是医学角度的解释原因。 但临床治疗中发现,上肢淋巴水肿发生周期的早晚有很大差异,有的患者在手术后几个月就出现水肿,有的患者几十年后才出现。同一个医院,同一个医师做的手术,有人水肿,有人不肿等等。这是什么原因? 归根结底还是患者因为自身日常生活不注意,如:过度的用力锻炼,简单重复性的家务劳动、盲目的使用压力手套、拎重物、皮肤损伤(蚊虫叮咬或刀割伤)后感染、静脉穿刺挂水、反复测量血压等,才是导致水肿的发生和加重的罪魁祸首。有的水肿患者说:“早知道手术不放疗了”。但是大家要知道手术及后期的放化疗是为了提高患者得肿瘤后的生存率,是不可以避免的。但是自己日常生活的规律、科学是可以自己控制的,只有做到了不负重、不劳累、不乱治疗,大部分患者都是可以避免淋巴水肿的发生或者进一步加重。 淋巴水肿治疗前的评估: 1.围度测量:上肢一般测量虎口、腕横纹、肘横纹下10cm,肘横纹、肘横纹上10cm的围度,比较健侧和患侧肢体围度的差距。 2.Inbody人体成分分析仪:通过人体成分分析仪,比较健侧与患侧上肢水分的差距,评估水肿严重程度。 Inbody人体成分分析仪 淋巴水肿的综合治疗: 一、淋巴水肿手法引流综合消肿治疗 淋巴水肿手法引流综合消肿治疗,也称CDT(complete decongestion theraphy)治疗。手法淋巴引流技术是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流,它是遵循淋巴系统的解剖和生理通路来实施的。 1.手法引流的基本原则: (1)操作时施加的压力一定要适度。如果像中医按摩那样的强压会导致淋巴管痉挛破损,更甚者会出现淋巴管炎的发生。 (2)每一次手法压力的频率要包括工作期和休息期,让组织间的压力平稳上升,平稳下降。 (3)工作期持续至少1-2s,每个部位重复5~7次。 (4)手法的方向根据淋巴回流的方向。 淋巴回流图 (5)治疗的顺序:躯干部位先治疗近静脉角的部位,肢体从近心端开始治疗,然后再治疗远心端,区域淋巴结首先治疗。 2.手法淋巴引流的禁忌症: (1)任何种类的急性感染; (2)恶性肿瘤携带 (3)心源性水肿; (4)肾功能衰竭; (5)深静脉栓塞; (6)其他不可控因素。 治疗中 治疗前 治疗后 二、间隙性充气压力仪治疗 间隙性充气压力(intermittent pneumatic compression,IPC),应用较广,模拟手法的治疗,帮助淋巴回流。仪器包括电动空气压力泵和可充气的套筒两个部分。套筒可作间隙性的充气和排气。 1.间隙性充气压力治疗的原则 (1)上肢水肿的一个治疗时长需40~45m; (2)压力输出值40~50mmHg; (3)压力间隙时长4~7s; (4)模式采用蠕动模式。 间隙性充气压力治疗中 2.禁忌症: (1)未经治疗的非凹陷性淋巴水肿; (2)深静脉栓塞已知或怀疑病例; (3)肺栓塞; (4)栓塞性静脉炎; (5)急性皮肤蜂窝织炎和淋巴管炎; (6)肺水肿; (7)严重心力衰竭; (8)缺血性脉管病; (9)活动性转移性病变引起的水肿; (10)其他不可控因素。 三、加压治疗 加压治疗分低弹力绷带加压和弹力手套治疗。持续压力作用可以巩固引流的治疗效果,帮助水肿的淋巴液回归人体循环中,达到持续消肿的作用。 1.加压治疗的原则 (1)远心端到近心端需要产生梯度压力,从高到低一般为45~30mmHg。 (2)压力要均匀,绷带的间隔要保持一致。 (3)关节处要用软绵垫保护。 (4)皮肤要保持清洁,避免材料长时间使用后的皮肤瘙痒等问题 (5)材料也需要干净,要勤清洗更换。 绷带包扎 2.禁忌症: (1)任何种类的急性感染; (2)恶性肿瘤携带 (3)心源性水肿; (4)肾功能衰竭; (5)深静脉栓塞; (6)皮肤不耐受者; (7)其他不可控因素。 四、上肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼 1,热身,活动大关节,20~30次,中等速度 2,活动肩部和肩胛部,增加肌肉活动以促进淋巴液向颈部静脉的回流 3,消肿锻炼:患侧上肢和对侧下肢同时活动屈曲或伸展活动 4,伸拉锻炼:上肢上举,摸头部以伸拉胸肌和斜方肌 5,呼吸锻炼:作扩胸呼吸,将健侧手掌贴胸骨以感觉胸部运动 6,唱歌是做好的呼吸锻炼 上肢淋巴水肿的预防 1,不要忽视哪怕轻微的手指,手背和胸壁的肿胀,一旦发现立即就医 2,不要在患病一侧的手臂上作注射,抽血或测量血压,必要时在手臂上做标记以提醒有关人员 3,保持手臂皮肤的清洁,清洗时不要用暴力,洗后将皮肤擦干,使用护肤霜防止干燥 4,避免用患侧手臂反复做推,举,抓等动作 5,避免用患侧手臂提重物,也要避免在患侧肩部背重物 6,避免在患侧手指和手臂上佩戴较紧的首饰 7,避免温度的较大变化,不要洗桑拿,防止日晒 合理正确的预防和治疗是可以避免上肢淋巴水肿的发生和加重的,保持一个平常心,在战术上重视它,在战略上藐视它。