上海第九人民医院整复外科科普号

治疗前 唇裂宝宝修复手术不仅设计很重要，缝合也很重要，缝合好后伤口要鼓出来，下方肌肉要对合收紧，保证皮肤没有很大张力，术后瘢痕就小，人中嵴结构也才能做出来 治疗后 治疗后即刻 缝合好后人中嵴鼓出来 治疗后7天 拆线后伤口上皮不裂开 治疗后3月 三个月后人中结构完好，伤口无明显瘢痕

最近还是有频繁咨询背神经修复的，展开讲讲。背神经阻断术来自一些“不良医院”和虚假宣传的常用套路。用在了治疗早泄或割包皮中，被骗做了阴茎背神经阻断术而造成的永久性阳痿和性冷淡，以及龟头失去知觉，勃起无力等现象。背神经阻断术后出现的后遗症影响着术后10%~15%的男性。调查显示想修复背神经的男性患者高达85%.背神经修复手术确实做了不少了，自2006年至今在国内采用背神经修复手术均取得了满意的疗效。该手术成功修复了数名曾因做背神经阻断术而出现的后遗症患者，这些患者术后能获得60~70%感觉恢复。神经取自自体踝外的腓肠神经，供区不会造成大的伤害。术后6-12个月能得到恢复，没有二次伤害，预后极好。修复这个神经对整形科和手外科医生并不难，它就像断指再植中修复指神经一样很容易。如果切除一段神经后有缺损必须做神经移植，既常用的腓肠神经来修复。这个供区70年前就开始用了，不存在功能问题，仅有足背外小片区域麻木感。我本人是专做泌尿生殖整形和显微外科及阴茎再造手术，对修复这个神经不在话下。术中只要将二个断头神经松解，自然回缩后中间的长度就是缺损的长度。切取移植的神经是跟据需要长度提供，没有必要过度加长切取的长度，如果过度加长其结果和不过度加长效果是相同的。一般切下的神经有自然回缩20-30％，所以没有张力情况下自然的长度足够了，其中也包括预留长度。但手术中必须还要做深筋膜减张，防止阴茎勃起拉断神经吻合处。术后一般6周后可以性生活，一月后可以口服营养神经药，常用的药是弥可葆和维生素B1，一般服用3个月。术后1--3周有30-45％的病人觉的修复后立刻龟头有感觉恢复，这种现象在断指再植中很常见。主要是移植的神经还存在活性，有感觉传导功能所致。之后这种现象立刻消失，一直要等到术后6-14个月逐步恢复龟头感觉。在这段漫长的时间里有一点变化病人可能很难体会到，如果是部分小神经被切断，麻木感反差不大，有一点恢复他可能体会不到。但有人就认为修复没效，这是偏见。相反如果神经主干被切断修复后恢复感觉反差很大，病人很容易体会到变化。关于手术修复的时间，我认为越早越好。有个患者被切6天来做修复，被切神经断端没有变化，修复很容易，恢复很快，效果很好。修复时间越晚被切神经的远端萎缩的很细，对修复不利，恢复慢，效果差，恢复百分比低。做神经移植都有二个神经吻合口，神经生长缓慢，越过一个吻合口一般需3-6个月，所以修复后需漫长的等待。如果能直接吻合神经这是效果最好的，但是先前的手术是切除一段神经不能直接对端吻合，即便合上了勃起时肯定断。最后，提醒一下。治疗早泄应去正规医院男科，常规的方法是局部先用药6个月，同时配合心理治疗。之后如没效可改用口服药物和心理治疗。上述方法一般都能有效，只有极少患者需手术治疗即阴茎背神经部分切断术。这种手术有着极高的适应症。适合40岁以上的且通过正规的非手术治疗后无效的患者。而30岁以下的患者绝对是禁忌做这个手术，不要被他人误导做出错误的决定。

▼祛眼袋手术后，眼袋复发怎么办？最近门诊见到一位求美者，做了内切口祛眼袋之后一年，眼袋就复发了，并且泪沟也更明显，现在该怎么办？1️⃣单纯的祛眼袋，尤其是内切口手术，维持时间较短，也更容易复发。如果眼袋又重新长出来，也只好重新做一次祛眼袋，也就是修复，这个时候可以考虑做内切口眶隔脂肪释放。2️⃣眶隔脂肪释放手术一般维持时间较久，短期内复发，可能是因为做眶隔释放前徙时，面中部的固定不太牢靠，或者恢复期，病人按摩或碰撞到自己的面部中，使缝合时打的结松脱之后，眼袋的脂肪稍微有一点回弹。这类情况可以找手术医生进行修复，将眶脂重新前迁徙固定，可以达到较明显、也更稳定的效果！

生物补片是用各种技术从自然生物中提取，然后再根据一些分子生物学的原理，和免疫学的原理植入人体之后，能够起到一定的细胞支架作用，填补受损部位的缺失组织，并且诱导人体自身修复功能的发挥，这样就能够逐渐长出新的组织，完成器官组织的再生过程。那我为什么不太愿意采用生物补片来增粗？主要是两个方面的考虑：1由于生物补片的厚离多在1—3mm之间，因此效果主要取决于放置补片的数量有些患者的经济实力有限，只能使用一层，那么增粗效果有时就不如相象中那么好2增粗效果和美观度并不理想，同时又存在着吸收的问题3存在患者术后要求取出的情况

目前比较好的增粗方式有2种，一种是自体脂肪增粗，一种是玻尿酸增粗。玻尿酸增粗优点是：随做随走，效果立竿见影。缺点是：价格昂贵，且效果不能永久具有时效性。自体脂肪增粗优点：自体脂肪不会排异，做完后效果就是永久的。性价比高。缺点是：自体脂肪也会根据个人体质差异会有小部分吸收

治疗前 这位男性患者诊断为雄激素性脱发，有发际线上移的症状，患者想通过毛发移植手术进一步改善 治疗后 治疗后1年 这是术前和术后1年的对比图 治疗后1年 这是术后1年的照片，经术后1-3月脱落期，6-9个月生长期后，毛发生长情况很好，外观有了明显的改善

对硬度起到影响的是海绵体海绵体，又称海绵体肌，是人体最硬的平滑肌和结缔组织。海绵体是一种勃起组织，外面包有坚厚的白膜，内部由结缔组织和平滑肌组成海绵状支架，其腔隙与血管相通。而自体脂肪增粗是不会影响到海绵体的功能，所以术后对硬度的影响可以忽略不计。

“专心治痣“：一例儿童上睑巨大黑痣治疗面部的巨大黑痣一直是整形外科遇到的难题。因为面积较大的黑痣无法使用激光治疗，从而需要借助外科手段切除。位于眼睛，鼻子，嘴巴旁边的巨大黑痣，如果将其切除后的缺损，贸然直接强行缝合，会使这些很精细的面部结构变形，有时候甚至会严重地影响面部的美观和功能问题。所以如果遇到有重要面部结构上长了黑痣的患者，在做外科切除的时候要慎之又慎，找到靠谱的整形外科医生非常重----既要会”拆“，又要会”补“。具体怎么解释呢？就是能找到合适的办法把切掉的黑痣给补齐，不但要会找能在颜色和质地上匹配原黑痣区域的”供区“皮肤，又要让局部的精细结构不被破坏，达到良好的重建修复效果。本篇科普文在这里就介绍一例不幸在上睑长了巨大黑痣的小宝宝的病例，给类似患儿的家长们一点参考。       因为宝宝年纪太小，手术只能选择插管全麻，图片显示已经是上好麻醉准备手术前的状态了。很多家长担心麻药会不会对宝宝今后的智力发育产生影响。其实大可不必担心，因为手术时间不长，麻药蓄积很微量，对今后的影响微乎其微。 图中显示的就是我们补切除掉的黑痣的过程。在宝宝的太阳穴部位设计了一个和黑痣相同大小的皮肤（确切的说叫“皮瓣”），将这块颜色和质地以及厚度都非常接近上睑皮肤的“供区”材料给旋转90度，把切完黑痣产生的缺损给补齐，并且调整局部结构，使眼睛和眉毛都不会因此变形。最后我们非常精细把伤口缝合完成。最后我们比较一下刚拆完线的宝宝的黑痣修复效果。可以看到眉毛眼睛几乎没有变形，原来的黑痣区域被替代成了一块颜色质地都非常接近的皮肤。在术后配合疤痕的护理和以后的种眉治疗，就可以达到非常好的外观。                     

皮肤暗沉，毛孔粗大，油脂分泌旺盛，面部细纹逐渐加深，该怎么办？单纯水光针注射，能深层补水，给皮肤补充养分；同时配合微滴注射肉毒素，肉毒素能有效抑制皮脂分泌，收缩毛孔，改善细纹。来看看联合治疗一周后实例吧