梁冲医生的科普号

文献导读1、有症状性腰椎间盘突出的新型炎症保留治疗：前瞻性影像学和临床结果研究摘要介绍急性腰椎间盘突出症（LDH）是导致背痛和神经根性症状的主要原因之一。大多数急性椎间盘突出症患者的初始治疗是保守的，据估计其中90%的患者不需要手术干预。这是由于身体的自然炎症反应，导致椎间盘吸收和潜在的症状缓解。然而，有趣的是，治疗急性腰椎间盘突出症最常见的治疗方法之一是使用大剂量的类固醇或其他抗炎药物。基础科学研究表明，这些抗炎药物可能抑制自然巨噬细胞驱动的椎间盘吸收，从而自相矛盾地增加症状的持续时间或严重程度。然而，对人类腰椎间盘突出症的保炎症治疗的概念还有待探索。方法一项对急性神经根性疼痛（小于3周）神经根性疼痛患者进行了前瞻性研究，并进行了预处理磁共振成像（MRI），证实存在相应的急性LDH。如果患者在过去4周内服用过抗炎药物，或既往有过腰椎间盘突出症手术，则被排除在外。所有患者均接受加巴喷丁消炎治疗和针灸控制疼痛。患者连续接受12次针灸治疗，每天一次。没有患者接受过任何抗炎药物的治疗。12周后，重复进行MRI检查。如果疼痛消失，LDH被吸收，则终止治疗。如果腿部疼痛或LDH仍然存在，继续治疗和额外的MRI。椎间盘突出的大小是根据矢状面T2扫描图像测量椎间盘突出的大小。结果共有101例患者（51%为女性）符合纳入标准，平均年龄为47.9岁。椎间盘突出症的平均大小为115mm²基线时vas腿的平均评分为6.1（表1）。共有26例患者经历了快速恢复，定义为在腿部疼痛和LDH得到缓解之前，只需要1次MRI随访。6例患者恢复时间延长，定义为4次或更多的MRI随访。快速恢复组的患者在基线时LDH值较小(平均椎间盘面积：105mm²)，而延长恢复组的平均LDH盘面积为166mm²（图1）。LDH的大小与恢复的时间长短和基线时的腿部疼痛的程度直接相关。在前12周内，减少腿部疼痛所需的用量为平均每天4.4个单位；其次是平均1.3IU在那之后的每一天。没有任何副作用的报告，也没有患者接受了手术。结论这是第一个研究，注意到加巴喷丁和针灸的炎症保留治疗，不使用抗炎药物，对急性腰椎间盘突出症患者是安全有效的。所有病例均避免进行手术。抗炎药物可能对椎间盘吸收的不利影响有症状益处。未来与对照组进行的比较研究至关重要。然而，目前的研究提高了人们对一种潜在的新治疗方式的认识，这将允许乳酸脱氢酶的自然吸收持续缓解疼痛，同时也避免了与抗炎药物相关的陷阱和副作用。2、加巴喷丁简介加巴喷丁是一种新型抗癫痫药，由美国Warrer-Lambert公司研发，1993年于英国上市，之后在美国、法国、德国等50多个国家上市，2003年我国也获准生产[1]。国内批准适应症为癫痫和带状疱疹后遗神经痛[2]我国加巴喷丁批准适应症为癫痫和带状疱疹后遗神经痛。加巴喷丁为钙通道调节剂，通过调节电压门控通道减少谷氨酸、去甲肾上腺素的P物质释放发挥镇痛作用。虽然应用加巴喷丁治疗幻肢痛属于超说明书用药，但已有多个临床应用指南提出加巴喷丁可用于治疗病理性神经痛，比如《骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）》中提及单纯神经病理性疼痛可使用加巴喷丁进行止痛[3]。《2020年ADA糖尿病医学诊疗标准》和《NCCN临床实践指南：成人癌痛(2020.V1)》也提出加巴喷丁可用于临床糖尿病痛性神经病变、癌性疼痛治疗。3、加巴喷丁治疗腰椎术后疼痛文献   加巴喷丁在国内很少被骨科医生使用，检索中文文献发现国内应用加巴喷丁治疗脊柱和椎间盘疼痛方面尚无相关报道。但在国外部分脊柱外科医生中，已有使用加巴喷丁治疗脊柱疼痛或腰椎间盘突出症的经验报道：  2001年，BravermanDL［1］首次报导单一使用加巴喷丁治疗2例“腰椎失败综合症”，2例患者均获得良好的功能改善，疼痛症状显著缓解；  2014年，KhosraviMB［2］开展一项随机对照试验，纳入腰椎术后1年以上、仍存在腰痛及下肢疼痛的患者，分别给予萘普生（NSAIDs）和加巴喷丁治疗，结果表明加巴喷丁可以缓解慢性腰腿痛，且效果优于萘普生；  2014年，DolgunH［3］完成一项前瞻性随机对照研究，纳入54例腰椎术后出现急性神经性疼痛的患者（acuteneuropathicpainafterlumbardiscectomy），随机化给予加巴喷丁或普瑞巴林，结果显示加巴喷丁能够明显降低腰椎间盘摘除术后的神经性疼痛，由此认为加巴喷丁和普瑞巴林能够有效缓解术后急性神经性疼痛，并能够在术后1年预防急性疼痛转变为慢性疼痛；  2016年OzturkS［4］报道了加巴喷丁治疗13例椎间盘远端脱垂型腰椎间盘突出症患者，取得了满意的临床疗效；  OzgencilE［5］开展一项随机、双盲、安慰剂对照研究，90例患者术前及术后分别给予加巴喷丁（600mg，2/日）、普瑞巴林（150mg，2/日）和安慰剂，结果发现腰椎椎板减压术和腰椎间盘摘除术术后使用加巴喷丁或普瑞巴林具有更好镇痛、抗焦虑、更少的吗啡使用量以及更高患者满意率。  目前，加巴喷丁的说明书中暂未列入其可以治疗腰椎间盘突出症引起的疼痛。国内外相关研究较少，尚缺乏高质量的可靠的临床循证医学证据。其实每名脊柱外科医生也是个拆弹专家，由于疾病的个体差异也会面临各种复杂情况与风险，需要综合评估做出正确选择。特别对于腰椎间盘突出症引起的顽固性慢性腰腿痛、腰突术后残余腰痛及下肢疼痛症状，无用药禁忌者可考虑尝试加巴喷丁口服观察疗效。加巴喷丁作为一种处方药物，也有一些禁忌症及不良反应，如对加巴喷丁成分过敏、急性胰腺炎患者为用药禁忌，用药后可发生嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感等不良反应。因此服用加巴喷丁前需咨询专业医师并遵医嘱用药，同时服用前应详细阅读药品说明书！参考资料：向上滑动阅览1、文章来源：Spine脊柱 发表的新文章2、加巴喷丁简介来源：西南医科大学附属中医院临床药学 参考文献：[1]梁河.加巴喷丁临床应用研究进展[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):166-167.[2]加巴喷丁胶囊说明书.[3]邱贵兴,裴福兴,唐佩福,等.骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)[J].中华骨与关节外科杂志,2019,012(003):P.161-167.3、加巴喷丁治疗腰椎术后疼痛文献 来源网络。3中参考资料：[1]BravermanDL,SlipmanCW,LenrowDA.Usinggabapentintotreatfailedbacksurgerysyndromecausedbyepiduralfibrosis:Areportof2cases.ArchPhysMedRehabil.2001May;82(5):691-3.[2]KhosraviMB,AzematiS,SahmeddiniMA.Gabapentinversusnaproxeninthemanagementoffailedbacksurgerysyndrome;arandomizedcontrolledtrial.ActaAnaesthesiolBelg.2014;65(1):31-7.[3]DolgunH,TurkogluE,KertmenH,GurerB,YilmazER,ComogluSS,SekerciZ.Gabapentinversuspregabalininrelievingearlypost-surgicalneuropathicpaininpatientsafterlumbardischerniationsurgery:aprospectiveclinicaltrial.NeurolRes.2014Dec;36(12):1080-5.[4]OzturkS,UclerN,HergunselOB,GulkesenA,KaplanM.TheEfficacyofGabapentinintheTreatmentofPainDuetoFarLateralLumbarDiscHerniations.ClinNeuropharmacol.2016May-Jun;39(3):140-3.doi:10.1097/WNF.0000000000000145.PMID:26992157.[5]OzgencilE,YalcinS,TunaH,YorukogluD,KecikY.Perioperativeadministrationofgabapentin1,200mgday-1andpregabalin300mgday-1forpainfollowinglumbarlaminectomyanddiscectomy:arandomised,double-blinded,placebo-controlledstudy.SingaporeMedJ.2011Dec;52(12):883-9.