王攀医生的科普号

今天我想谈谈肺手术的话题。手术英文叫做surgery，这个词最早从古希腊文kheirourgos演变而来，kheirourgos=kheir（手）+ergon（工作），因此手术本质上是手工操作的意思。就肿瘤这个疾病分类而言，手术是最早应用于肿瘤的治疗方法，也是目前大多数实体肿瘤最有效的治疗方法。具体到肺恶性肿瘤（肺癌），手术则是早、中期肺癌最主要、最有效也是最重要的治疗方法。在绝大多数患者眼里，手术就是把病灶切掉，也就是通过手术把病灶完完全全地从身体移除。而如果病灶被及时地、完全地移除身体，那么即使是癌症，也不会对生命产生影响。因此大多数怀疑肺癌的患者，内心都是希望尽快把病灶彻底地切除——这可以说是“病人之常情”。但在专业的胸外科医生的眼里，手术不是简单的“一刀切”，而是非常慎重的治疗选择。下面，从胸外科医生的角度，简单聊聊，医生与患者交流“肺结节的手术治疗”时，他们究竟在谈什么（思考什么）？1、手术的适应症，即适不适合做手术。主要包含三个方面的考虑，第一是病灶本身。病灶的性质决定治疗的方式。如果病灶是良性，一般来说不需要手术治疗，可以选择继续观察或者抗炎治疗等较为保守的治疗方式。如果考虑为恶性，那么很可能需要进行手术治疗——是的，是很可能，并非所有的肺癌都合适进行手术治疗，这里不展开讨论。第二是患者的健康状况。患者的健康状况是医生评估是否合适手术的重要前提条件。比如患者有出血风险（例如口服抗凝药），合并严重的心脑血管疾病（包括处于心脑血管病的急性期），合并严重的感染，肺功能太差等等，都很可能成为患者无法手术的原因。第三是患者的意愿。医生是给病人看病，不是给病灶看病。在治疗决策方面，病人以及家属的意愿是选择治疗方式最重要的考虑因素。手术无小事，医生永远是在给患者提出专业的建议，患者自己才是最终的决策者。2、手术的时机，即什么时候手术。如果考虑恶性，且不存在手术禁忌，总体上应尽早进行。但也分情况：有一些肿瘤，虽然是恶性，但根据医生经验判断生长速度很慢，转移风险极低，比如纯磨玻璃的结节（或者磨玻璃成分为主），尤其是直径＜1cm的纯磨玻璃结节，这种情况下，手术的时机可以相应放宽，不必急于一时。相反，生长潜能较大的结节，则应该尽快选择手术切除，例如实性成分为主的结节，或者直径较大的结节。很多患者并不明白，如果比较明确是恶性，为什么不是越早切除越好。这是因为手术切除的不仅是病灶，同样会切除正常的肺组织，会破坏人体正常的生理功能，部分患者还可能出现术后并发症（类似于治疗的副反应），因此，只有明确切除病灶带来的好处大于“治疗副反应”带来的坏处的时候，选择手术治疗才会有积极的意义。在我看来，手术的目的，从来都不是单纯地切除病灶，而是给患者带去更长的生命以及更高质量的生活。3、手术的入路，即如何开展手术。主要分为开胸手术、胸腔镜手术以及机器人手术。前者是早年肺癌手术的经典入路，切口较大（15-20cm），医生可在直视下进行手术操作，现在已使用较少。电视胸腔镜辅助的手术是现在主流的胸外科手术入路，属于微创手术的范畴。具体又分为多孔和单孔的胸腔镜手术（对患者的创伤来言，两者无显著差别）。以我科为例，2021年全科肺微创手术占比超过95%，单孔肺手术占比已接近80%。单孔胸腔镜手术的切口长度一般3-4cm，医生通过伸入胸腔的器械进行操作。机器人手术是更为先进的手术方式，医生通过操控机械臂为患者实施手术。机器人手术也属于微创手术的范畴，它可以实现更为精细的操作并进一步降低术者操作的盲区，但费用较胸腔镜手术更高。已有研究表明，微创手术相比开胸手术的治疗效果没有区别，但患者经历的创伤普遍更少，术后的康复普遍更快。值得一提的是，并非所有的肺癌手术都适合微创治疗，且有一部分计划微创手术的病例，会根据术中情况调整为开胸手术。患者需要明白一个道理，肺癌手术的首要目的是保证病灶的完整切除，相比之下，微创是锦上添花的事情。4、手术的切除范围，即手术的方案。前面提到，手术在切除病灶的同时也会切除正常的肺组织，因此会对正常的生理功能产生破坏。多年以来，肺癌的标准手术方式都是肺叶切除术（即切除病灶所在的肺叶）+系统性淋巴结清扫。但随着早期肺癌（肺小结节）的增加，我们发现对于适合的病例，不需要切除整个肺叶，并且也不需要实施系统性淋巴结清扫（淋巴结的处理在此不展开讨论），也可以达到治疗的目的，我们称之为亚肺叶切除（切除范围小于一个肺叶，包括楔形切除、肺段切除、解剖性部分肺叶切除【我科特色】）。为患者保留更多的肺组织，理论上有利于患者术后恢复以及远期呼吸功能的提高，亚肺叶切除术因此受到越来越多的关注和推崇。但正如我前面提到的，肺癌手术的首要目的是完整切除目标病灶，“切够”很重要，在此基础上，讨论保留更多的肺组织才有意义。为了平衡“切够”与“保留尽可能多的肺组织”，医生在制定手术方案的时候要考虑的因素很多：病灶方面，要考虑病灶的数量、位置、大小、性质；病人方面，要考虑患者的年龄、既往病史、基础身体状态等，这是一个复杂的系统决策过程，也是体现医生临床经验和思维的地方。虽然不是每个医生都会把这个决策过程为患者还愿，但我相信每一个主刀医生在为患者制定治疗方案的时候，都会经历这样一个过程。今天的文章写的比较多，可能也比较晦涩，但我还是决定发出来，是因为我希望患者能够了解，医生在做临床决策过程中要考虑的因素其实是非常多的。也许医生只是告诉你“做”或者“不做”的建议，但背后必然经历了深思熟虑的过程，这既是对患者的负责，也是对身上白大褂的尊重。我们希望也鼓励患者对自己的病情有深入的了解，也欢迎患者可以把心中的困惑或者顾虑都向我们说出来。在战胜病魔的道路上，我们一直都是战友。

直播时间：2024年05月22日18:55主讲人：王攀副主任医师中国医学科学院肿瘤医院胸外科

刚刚过去的4月15日-21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，本次宣传主题是“癌症防治，早早行动”，旨在树立癌症三级预防理念，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，提高癌症患者的生存率。今天就接着这个机会，聊聊肺癌的筛查。1、为什么要筛查肺癌？首先是疾病负担重。众所周知，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌是影响我国民众身体健康的重要疾病。其次，我国肺癌病例的发现以临床晚期居多。而肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。发现越早，生存率越高，患者获得长期生存的可能性也越大，IA期肺癌的5年生存率可以达到80%以上，而IV期肺癌不到10%。因此，推动肺癌筛查普及，对于国家和个人，都有重要的意义。2、肺癌筛查使用什么方法？低剂量螺旋CT（low-dosecomputedtomography,LDCT）。早在2011年，《新英格兰医学杂志》发表了由美国国立癌症研究所发起的“国家肺部筛查试验（NLST）”结果。研究发现，与标准胸部X线检查相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行定期筛查，可以使肺癌死亡率下降20.3%。今年，来自国家癌症研究中心、中国医学科学院肿瘤医院胸外科的赫捷院士团队，在《柳叶刀·呼吸医学》杂志上发表了我国一次性（one-off）LDCT肺癌筛查及效果评价的研究成果。通过对超过100万中国人的数据进行深入分析，该研究发现，LDCT筛查组肺癌发病风险比未筛查组高47.0%（这句话的意思是肺癌高危人群的发病风险显著高于非高危人群，LDCT可以从肺癌高危人群中发现潜在的肺癌患者），筛查组的肺癌死亡率及全因死亡率相较未筛查组分别低31.0%和32.0%。国内外证据均表明，对肺癌高风险人群进行LDCT筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。3、谁应该筛查？既然肺癌筛查可以降低肺癌死亡率，那是否所有人都应该参与筛查？答案显然不是。上述研究都是针对肺癌高危人群进行的分析，也就是说，肺癌高危人群才是推荐进行肺癌筛查的对象。那么如何识别肺癌的高危人群？应满足下面两个条件：首先是年龄，满足50-74岁。其次是至少具备一条肺癌发病的高危因素，包括：①吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；②被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；③患有COPD（注：慢性阻塞性肺病）；④有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；⑤直系亲属有确诊肺癌，具体指父母、子女及亲兄弟姐妹。如果您身边有符合上述条件的人，那么您可以建议他/她参加肺癌筛查。中国肺癌筛查与早诊早治指南，2021吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

最近有很多患者求问，王大夫，我发烧了，该怎么办？不少患者肺癌术后出院不到1个月，也发烧了，很紧张。没有发烧的，看到身边发烧的人越来越多，不免一个哆嗦。我感觉这是一个共性问题，所以发着烧从被窝里爬出来，快速写一篇，希望能够解答部分患者及家属朋友的疑惑。1、肺癌能不能打疫苗？可以打。据我所知，肺癌并不是疫苗的禁忌症。尤其是早期肺癌，实际上做了手术恢复良好的早期肺癌患者，与正常人没有太大的差别，所以因肺癌（实际上不仅仅是肺癌，纵隔的肿瘤，食管的肿瘤，甲状腺、乳腺肿瘤等等）做了手术不敢打疫苗，大可不必。至于术后打疫苗的时机，这个没有广泛的共识，更多的是医生的经验，只能作为参考。我个人倾向于建议患者术后满6个月再打（没有啥依据）。打疫苗不一定能保护您不受感染，但是可以实在降低您感染后重症危重症的风险，我个人建议符合条件的人，都接种全程疫苗。2、我发烧了，要不要去医院？大部分不需要去。实际上从各个渠道，您都能了解到，目前导致发烧的毒株致病力已明显下降，绝大多数发烧的患者，都属于无症状/轻型的范畴，也就是病不及肺。换句话讲，大部分患者的感染，不会导致肺炎，对咱们肺/纵隔术后的患者影响有限。因此，无论是从病情的需要出发，还是从目前发热门诊实际的就诊体验考虑（尤其北京），还是从国家的引导建议来看，大部分无症状/轻症患者，居家治疗足矣。治疗的基本逻辑与普通成年人一致：多喝水，多休息，对症治疗（物理降温，可选择药物包括对乙酰氨基酚，布洛芬，或者板蓝根、连花清瘟等中成药，具体请参考国家《新冠病毒感染者居家治疗指南》）。注意，不可重复用药，同种类型的药物（如对乙酰氨基酚和布洛芬选一个），选择一种即可，很多中药包含西药成分，不小心也可能导致重复用药。应注意避免。3、什么时候要去医院？首先看一下国家的指南建议：（1）呼吸困难或气促；（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；（3）原有基础疾病明显加重且不能控制（还有两条，但和咱们没关就不写了）。我再补充几点：如何判定呼吸困难及气促？一分钟呼吸次数超过30次，这个自己或家属是能够数一下的。第二个，静息血氧持续低于93%（就是啥事儿不干血氧也维持不住）。我建议肺癌术后的患者家里一定要备一个体温计，最好是水银的，用来监测体温。其次，最好备一个血氧监测仪，药店或者网上都能买到，100多元就可以，方便监测血氧，正常人静息状态下，血氧饱和度不会低于95%。第三，高热伴大量黄痰，甚至咯血，胸痛，尤其是手术对侧的胸痛或者双侧胸痛，应警惕肺炎可能。以上情况，建议尽快就医。目前看，大多数人都会发烧，只是先后顺序的差别。如果没发烧，那么尽量避免，晚一点是一点，为身体争取恢复的时间。如果不幸中彩票，也不用怕，不用慌，安心休养，大多数人，一周之后又是一条好汉。P.S.打过疫苗，也不要忘了，三大件，跟我念：正确佩戴口罩，保持社交距离，做好双手卫生。赶紧告诉身边的家人和朋友吧。P.P.S.祝您绿码平川，绿速成阴！附《新冠病毒感染者居家治疗指南》感染防控要求。（1）每天定时开门窗通风，保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。（2）做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。（3）准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。（4）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶。（5）不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。（6）居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置。（7）如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒；若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒。（8）用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。（9）被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。

肺腺癌是临床上最常见的肺原发恶性肿瘤。肺腺癌术后如何安排复诊是患者最关心的问题之一。之前本人介绍过肺癌术后复诊的一般原则，现针对肺腺癌患者术后复诊的具体安排进行介绍。所有肺原发腺癌患者，术后复诊安排依据手术病理结果，手术病理结果主要看病理分期，组织学分型以及分子病理特征。术后首次复诊具有共性，故单独说明，首次复查时间一般为术后3-6个月，复查项目包括：胸部薄层增强CT扫描，血常规，生化全项，肺系统肿瘤标志物（个人不建议术后6个月内就复查肿瘤标志物）。为了便于理解和记忆，现将复查的方案进行定义，具体如下：方案A：胸部薄层平扫CT，肺系统肿瘤标志物。方案B：胸部+腹部+颈部薄层平扫CT，肺系统肿瘤标志物，脑增强MR（造影剂过敏选平扫），全身骨显像。必要时可加做颈部淋巴结超声、锁骨上淋巴结超声、肝胆胰脾超声、肾上腺超声检查。方案C：PET-CT，肺系统肿瘤标志物。必要时可加做颈部淋巴结超声、锁骨上淋巴结超声、肝胆胰脾超声、肾上腺超声检查。对于原位腺癌的患者，建议术后两年内每6个月复诊一次，两年以后每12个月复诊一次。除首次复诊以外，后续复查项目为：胸部薄层平扫CT（满2年可改为低剂量胸部薄层平扫CT）。对于原位腺癌的患者，不推荐常规复查肺系统肿瘤标志物。对于微小浸润性腺癌的患者或无复发高危因素的IA期患者，建议术后2年内每6个月复查一次，两年以后每12个月复查一次。每年第1个6个月的复查项目选方案A；每年第2个6个月的复查项目：方案B或C。首次复诊参考前面的建议。对于有复发高危因素的IA期患者以及IB、II、IIIA、IIIB（T3N2M0）期患者，需结合驱动基因（EGFR、ALK）突变情况来安排复诊。如果无驱动基因突变，建议术后两年内每3个月复诊一次，其中每年前三个3个月选方案A，第四个3个月选方案B或C；满两年以后每6个月复诊一次，每年第一个6个月选方案A，第2个6个月选方案B或C；满四年后每12个月复诊一次，选方案B或C。如果存在驱动基因突变，建议术后三年内每3个月复诊一次，其中每年前3个3个月选方案A，第4个3个月选方案B或C；满三年以后每6个月复诊一次，每年第1个6个月选方案A，第2个6个月选方案B或C；满六年后每12个月复诊一次，选方案B或C。首次复诊参考前面的建议。上述建议仅供患者参考。本文参考《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》。仅针对肺腺癌根治术后无症状患者。由于每位患者的基本状态、诊疗经过及病情都存在区别，故复诊的安排没有绝对的标准。本人建议患者的复诊首先应咨询主刀医生，同时在随访期间出现任何不适都应及时就诊，以免耽误病情。

CT是临床常用的影像学诊断技术，在看肺方面有独特的优势，因此对就诊于胸外科的怀疑有肺部病变的患者来说，CT是最为基础也最为重要的检查项目。不同医院CT检查的名称不完全相同，但大多以部位区分，例如胸部CT、脑部CT、腹部CT。也有以检查目的命名的CT检查，例如我院有专门看肺小结节的CT选项。CT检查有不同的分类方式，对应不同的检查目的。较为常用的分类如下：①根据剂量不同，分为低剂量CT和常规剂量CT。低剂量CT辐射量更低，但照出来的片子在保留局部细节方面不如常规剂量CT，因此主要用于肺癌的筛查。换句话讲，以体检为目的的检查，选择低剂量CT即可。而对于已经发现有肺结节或病变的患者，推荐使用常规剂量CT检查。这里要特别说明一下，尽管常规剂量的辐射量高于低剂量，但医用CT的辐射量对人体来说，总体上是非常安全的，大家不必过于纠结CT带来的辐射问题。②根据是否使用造影剂，分为平扫CT和增强CT。完成增强CT需要从静脉注射造影剂，由于造影剂存在于血液中，因此使用造影剂的目的主要是看血管的显影。具体而言，一方面可以通过观察病变的血供情况来协助判断病变的性质，例如肺癌一般是富血供的病变，内部血供相较肺炎症性病变更加丰富，因此肺癌在CT扫描时可显示为不同程度的“增强”。另一方面，增强CT常用来观察病灶与肺内重要血管之间的关系，用以评估病情以及手术的可行性。值得一提的是，并不是所有肺癌都会表现会“增强”，特别是早期肺癌，尤其是含有磨玻璃成分的肺癌，一般而言是不会“增强”的。此外，增强CT属于有创性的检查，不推荐常规开展，且对于造影剂过敏的患者，一般也不使用增强CT扫描。③根据扫描层厚不同，分为厚层CT和薄层CT。薄层CT（层厚≤1.5mm），也叫做高分辨CT（HRCT），这是CT影像技术发展的结果。对于肺小结节患者（直径≤2cm，尤其是直径≤1cm），我们推荐使用薄层CT进行扫描。和厚层CT（层厚一般为5mm）相比，薄层CT能够捕捉到更多的细节信息，对于小结节的诊断有重要的参考价值。值得一提的是，同一个结节，在厚层与薄层CT上可能表现出不同的特征，因此我们在对比病变是否发生变化的时候，一定要注意，两次CT是否具有可比性。最后说说我们应该如何选择不同类型的CT。首先，这其实是医生需要考虑的问题，作为患者，不懂CT并不影响您就诊看病，您完全可以咨询您的医生，并参考他/她的建议。作为胸外科的医生，我们会有自己的逻辑和判断，下面以我个人的经验进行推荐。首先，如果您是体检，请选择低剂量CT，如果已经发现病灶，需要复查，建议选择常规剂量CT。第二，尽可能选择薄层CT（高分辨CT）。第三，对于考虑早期肺癌，特别是含有磨玻璃成分的结节，平扫足矣，不推荐常规进行增强扫描。第四，对于纯实性结节，不能排除肺癌的时候，建议选择增强CT。第五，对于定期复查的未手术的肺结节患者，强烈建议在同一家医院进行检查（最好选择你未来可能做手术的医院），以保证前后的CT检查结果可对比、可参考。第六，术后复查的患者，如果您的病理是良性、原位腺癌、微小浸润性腺癌，选择平扫足够，对于分化好的IA期肺腺癌（直径≤3cm），也建议选择平扫CT检查。第七，术后复查的患者，建议在做手术的医院进行复查，以保证每次复诊的结果可对比、可参考。第八，带片门诊咨询或者通过互联网咨询的患者，尽可能提供电子版的影像资料（注意，这里不是指打印出来的片子），这是因为对于小结节的诊断，若不把图像放大观察，很可能丢失重要的诊断信息。一般医院门诊不提供看光盘的服务，您可以自备电脑或者使用手机查看云端储存的图像。第九，不要迷信网络，不要迷信增强CT检查，相信您面前的医生，尽可能参考医生给您的建议。第十，以上推荐并不绝对，也不能保证对每个人都适用，毕竟不同患者的病情存在差别，需要结合每个人的情况具体分析。

【写在前面】为了实践我开设互联网诊室的初衷，从现在开始，我将利用空余时间把患者们共性的问题写一写。作为患者，对自己的病情有疑问，非常正常，问题多了就容易焦虑，这个情绪是非常值得理解的。然而现在是信息爆炸的时代，各种信息层出不穷，查得越多，若没有查到点子上，只会增加你内心的恐惧。所以，有问题欢迎向我提出，也许你的问题也是别人的问题。【正文】对于邻近出院的患者，最常见的问题之一就是如何随访。因为患者来就诊不容易，一旦离开了医院，再见到医生就不那么方便，即便联系到医生，医生也会有很多患者，未必能够准确记住你的情况，所以对术后如何随访的逻辑有一个基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科进行手术并确诊肺癌的患者为例进行介绍。首先，随访就是术后的定期复查。由于恶性肿瘤存在复发的可能，因此需要术后定期复查，复查的目的就是及时发现潜在的复发或者转移并及时给与干预。因此术后随访，对于肿瘤患者非常重要。制定随访计划的起点是拿到手术病理报告的时候。这是因为手术病理是疾病诊断的金标准，患者究竟得的是什么病，处于疾病的什么时期，都是由手术病理报告决定的。以我院为例，手术病理报告一般在术后7-10个工作日内可以出结果。这个时间点很重要，患者要有意识地去获取自己的大病理结果，这可以通过联系自己的管床医师，主刀医师或通过门诊就诊询问。我院会常规给手术出院的患者开一张1个月后的复诊单，以便患者门诊复诊。这次复诊的主要目的有三个，①看一下手术病理的结果，②评估一下术后恢复的情况，③明确是否需要术后治疗。如果您提前知道了自己的手术病理结果以及术后的治疗方案，同时在术后恢复过程中没有出现明显的不适，那么这次复诊是可以跳过的。真正对病情开始随访其实是术后3个月的时候。下面划重点，一般而言，肺癌术后的患者遵循以下的随访安排：术后前2年内，每3个月复诊一次；2年后，每6个月复诊一次；5年后，每12个月复诊一次。对于早期肺癌，特别是原位腺癌、微小浸润性腺癌、分化好的浸润性腺癌、典型类癌等相对“温和”的肺癌患者（这里也包括分化好的早期胸腺瘤），随访的时间间隔可酌情适当延长，例如术后1年内，每3个月复诊一次，第2年开始每6个月复诊一次，2年后每6-12个月复诊一次。值得一提的是，每个患者的情况不同，因此术后随访计划可能出现差异，不可简单对比。若您对自己的随访方案有疑问，可咨询自己的主刀医师、管床医师，也可以门诊咨询相关科室的医师。还有一个问题，在哪里复诊？我们建议术后复诊都尽量在进行手术的医院进行，这是因为医生在判断肺癌患者术后病情变化的时候，可能需要参考手术治疗、术前评估、术后病理的相关资料，而这些资料，在进行手术的医院是最全的，相关科室的医生之间也比较熟悉，必要时有助于开展多学科会诊。如果您实在不便每次都返院复诊，那么至少术后第一次复诊要尽量在手术治疗的医院完成。好了，关于肺癌术后复诊的计划您都了解了吗？

如题。①咳嗽。绝大多数患者术后均会出现咳嗽，一般活动后，睡前较为显著。此一般由术后局部炎症或气道高反应引起，大多数情况下症状会随着时间逐渐缓解。在术后2周内，咳嗽可能比较严重，甚至会影响生活质量，这个时候建议口服止咳药对症处理，同时注意保暖且控制活动量。一般来说，上述处理方法可有效控制术后咳嗽的症状。但如果咳嗽症状持续加重，或者合并其他的症状，比如发热，咳黄痰等，则建议尽快复查胸部CT及血常规，以明确胸腔内的情况及是否出现新发感染。②发热。术后出现发热的患者比例并不高，但患者对发热症状往往较为敏感和忧虑。首先，发热指体温超过37.3℃。术后出现发热最常见的原因是胸腔内的局部炎症。这种局部炎症导致的发热一般不会超过38.5℃，且以单纯体温升高为主，一般不会伴随其他症状，整个人的一般状态也多是不错的。如果你的情况符合上面的描述，那大概是炎症吸收导致的术后发热。你不用因此恐慌，因为这是术后恢复的正常过程。建议对症处理，具体包括口服退热药（主要指路盖克、泰诺、康泰克等非抗生素类的退热药）及物理降温（拿块毛巾沾冷水并拧干后置于前额、腋下、大腿根部等位置）。如果术后发热超过39℃，且伴有寒战、黄痰或胸痛等症状，则要考虑感染的可能，此时需尽快到医院进行评估。我院术后出院患者常规是不需要进行抗生素治疗的（术后恢复期出现胸腔感染的比例极低）。对于年龄较大，合并多种或严重基础病的高危人群，可适当进行预防性的抗生素治疗，口服或静脉输注均可，一般不超过7天。③疼痛。主要指胸痛，具体包括切口及切口周围区域（前后上下均有可能），一般这种疼痛感觉较为“浅表”（即并非来自胸腔内部），多为间断出现，且疼痛的程度轻中度常见。这种疼痛与手术过程中损伤部分肋间神经分支、牵开肋骨等操作有关，一般会随着时间逐渐恢复。若疼痛为中度以上，可口服止痛药进行治疗，否则无需特殊治疗。④感觉不适。肺术后可能出现手术侧胸背部的感觉不适、异常或感觉过敏，例如出现手术侧与对侧不一致的感觉等，这与手术过程中切开切口时损伤部分肋间神经分支有关，无需紧张，也不用特殊处理。大多数情况下，都会随着时间逐渐好转。以上是肺微创术后出现的常见症状，通过我上面介绍的方法，一般都能得到较好的控制。需要提醒大家的是，由于不同患者手术方式的不同，以及个人体质、基础健康状况的差异，术后出现症状的时间、持续的时长、以及对治疗的反应都不尽相同，不可简单对比。根据我们的经验，绝大多数症状在术后2周后都会得到明显缓解。绝大多数患者经过术后3-6个月时间的康复，都可以恢复到术前的状态。