马真胜医生的科普号

因为骨质疏松治疗的进展，以及新生药物的出现，在原有文章的基础上，更新此文，以供所需者参考。好大夫工作室脊柱外科马真胜原文题目及链接：科普丨男女通用(2)：活动还好，就是不能休息睡觉，夜间酸困疼醒或晨起酸困痛，咋整？https://mp.weixin.qq.com/s/pH5x4hn3bAmqv0OJedkllg骨质疏松预防、治疗篇有关骨质疏松的症状及检查篇，请看：科普丨男女通用(1)：活动还好，就是不能休息睡觉，夜间酸困疼醒或晨起酸困痛，咋回事儿？https://mp.weixin.qq.com/s/TIcnPDG9rRHqNvbjNzWgYQ第一篇骨质疏松的症状及检查篇发出去后，西京医院泌尿外科张运涛教授转发的时候，加了备注文字。我觉得确实是正如张运涛教授所言：骨质疏松可以导致男人阳痿，导致女人衰老。 关于如何预防骨质疏松，不外乎包括：适度的多运动(适合自己，量力而行)；合理饮食(足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。实际上只要不太偏食，挑食，正常生活中的钙，维生素D的摄入，也差不多是足够的，无需没事儿兜里就装着钙片或者维生素D片之类的随时服用);戒烟戒酒或者减烟减酒;及时治疗原发疾病。此文不详细阐述如何预防骨质疏松。预防疾病，说起来容易，做起来难，所以就不赘述了，反正即使是说了，能坚持做到的人也不多。临床实践中，骨质疏松症的发生率，发病率，远远高于你我的想象，所以，别轻视。记住这一条，也许你就能重视起来了：骨质疏松可以引起男人阳痿(骨头都松了，不硬了，你还指望你的那个阴茎能硬起来？)，导致女人衰老(骨头都松了，骨头架子也缩了，覆盖在骨头架子上的皮囊能不松弛起褶子吗？痛就更不用说了)。下面主要说说，如何治疗骨质疏松，简单用药，能记得住，也不那么复杂。市场上所谓的治疗骨质疏松的药物太多了，很容易让患者及医生发晕，不知道该做啥选择。国产的大部分都是山寨进口药的，所以，摸摸自己兜里的钱，不差钱的话，能用进口的还是用进口的或者合资的吧。如果兜里的钱不多，国产的价格低的也是不错的选择。不管是患者来就诊时，是否有骨质疏松性脊柱压缩性骨折，还是有退变性脊柱侧弯及后凸畸形，只要明确有骨质疏松症，在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。重要的话，连说三遍。治疗骨质疏松症的药物：如果疼痛严重，可以先使用鲑鱼降钙素，商品名叫密盖息，包装规格是一支1ml(50IU，IU的意思就是international unit,国际单位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的话，每次使用2支100IU)。先用2周左右。如果鲑鱼降钙素过敏，则改用国产药：依降钙素，用法如上。一般来说，一周左右疼痛就有缓解了。鲑鱼降钙素使用一般最长使用不超过3个月，我个人给患者每次使用2周。还有一种就是鲑鱼降钙素的鼻喷剂，我个人没给病人推荐和使用过，因为我并不认为鼻喷剂会有多大的好处。如果没有那么严重的疼痛，不至于痛不欲生的时候，就没必要用鲑鱼降钙素注射针了。使用口服药治疗骨质疏松。口服药物有：阿伦磷酸钠（商品名福善美，这个是进口药，也有国产药阿伦膦酸钠片，商品名叫固邦，还有一些其他国产厂商山寨的，叫其他名字的，只要药物的成分是阿伦膦酸钠就行，含量也是每片70mg），每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧。或坐或站或走。还有一个配套基础药，就是阿法骨化醇软胶囊，成分是25-羟基维生素D3,每粒0.25微克，每次两粒，每日一次。只要是维生素D3类的药物，实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊，有进口的，叫阿法迪三，有国产的，叫法能，还有一些其他很多厂家山寨生产的，只要成分一样就行。还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物，叫骨化三醇胶丸，进口的商品名叫罗盖全，国产山寨之一的，直接叫骨化三醇胶丸，肯定还有一些其他国内厂商山寨的产品，就不一一列举了。只要成分一样就行。不管是用阿法骨化醇软胶囊，还是骨化三醇胶丸，选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说，骨化三醇胶丸理论上要好一些，因为直接吸收使用，无需通过肝肾的加工再造。这两类口服药(阿伦磷酸钠片和阿法骨化醇软胶囊)长期服用，长期服用是啥概念？至少3-5年。理论上讲，使用这些药物治疗时，每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁的抽血。所以，如果觉得有啥不舒服，最佳的选择，就是赶紧去医院找医生看。因为长期口服药物，一般来说，患者的依从性都比较差(也就是说不听话)，特别是一周一次的口服阿伦磷酸钠片，往往不能够坚持，而且有些患者一旦症状缓解了，就不坚持用药了。所以，可以使用唑来磷酸注射液来代替阿伦磷酸钠片。替代阿伦磷酸钠片的是唑来磷酸钠注射液(进口的商品名是密固达，国产山寨的商品名叫依固，瓶装，100ML，5MG，静脉注射，一年一次，注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用（也就是说，先输一瓶生理盐水，然后再输唑来膦酸注射液，然后再输一瓶生理盐水）。注射前服用塞来西布，降低副作用，有些病人有副作用，犹如感冒，全身酸痛难受，过几天就会好，也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。输该注射液时应该查一下肾脏功能，如果肾脏功能不好的话慎用。为了降低唑来膦酸注射液的副作用，可以先口服阿伦膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液，这样的话，后者输液后的反应就会小很多。严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。特立帕肽(进口药，商品名：复泰奥，成分就是重组的人甲状旁腺激素)：是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量，改善骨质量。一个患者一生仅用两年；像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧)，每天换针头。一个月内疼痛缓解，半年内骨头矿化后，做骨密度检查才能看到提示；对于女性患者，用完一个疗程(6支)后，可以申请第二疗程的免费用药(7支)(这个情况，不一定完全准确，需要跟患者所在地的药品厂商的医药代表确认)。需要说明一下，这个药，真的很贵(一年下来得好几万呢，差不多得5万左右吧)，而且一般的医院药房都没有药。只能在外面药店自己花钱买，而且还只是在很少的药店有药。这个药应该也有国产山寨的了，但药效咋样，我不清楚，也没用过。使用特立帕肽药物之前，需要化验检查一些项目：1. 骨密度。2. 肝功16项，碱性磷酸酶异常升高的患者，需要排除Paget's等代谢性骨病。3. 肾功7项: 肌酐清除率骨质疏松的药物是地舒单抗.地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治疗2～3年,地舒单抗总体安全性较好，治疗前要注意纠正低钙血症，补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等；长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。地舒单抗对于肾脏功能要求不大，因此，有严重肾功能不全的患者可以使用。骨质疏松治疗的药物，还有太多太多的厂家生产的其他药物，你懂的。我就不一一推荐了。我也很少使用其他药物，特别是神药。所有的药物，请到医院找专业的医生，进行确诊诊断，然后根据病情进行开药，我这里不是给你开医嘱，也不是给你提供诊断和治疗服务，更不是让你按照这个方法去治疗，而只是给你一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议，但在有些医生的眼里，可能我的这些也是很业余的，或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了，来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。服用任何药物，请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书，不仅仅是给医生看的，更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。这次写这两个骨质疏松相关的帖子，也是因为熟人，以及朋友和网上的部分骨科医生同行，经常咨询骨质疏松的治疗，我以前手机里专门编辑了一个简要的谁咨询就发给谁的建议内容，发给他们后，感觉效果还不错，他们就建议我应该在微信公众号里推送一下，让更多的患者看到。实际上只要家中有父老的人，以及自己抽烟喝酒的，长期减肥的等等人中存在，就应该了解骨质疏松的相关知识和合理的治疗方案。

患者女性，55岁，左上肢抽痛20余天，并有疱疹形成，诊断位带状疱疹，给予相应的治疗，现疱疹已基本愈合，疼痛缓解，但仍有痛。同时拍片发现，颈椎有椎间盘突出，并诊断为颈椎病而来就诊。 发病以来双手活动好。发病前1天(5.1放假期间)极度劳累，打扫三套房间，并独自搬移实木床及家居物品，之后，夜间背痛及左上肢抽痛，并疱疹形成。查体可见做上臂内侧及前臂内侧结痂性疱疹，尤以前臂内侧及手内侧为著，患者诉左侧前胸以及后背也有， 未进行脱衣检查。双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。颈椎MRI提示颈6-7椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压，但患者目前无明确神经损伤表现，咱不考虑手术治疗，继续保守治疗。诊断：神经根型颈椎病，颈6-7椎间盘突出症，左上肢内侧带状疱疹。该患者颈6-7椎间盘突出症以及神经根型颈椎病应该早已有之，发生带状疱疹的基础也有，老年女性，过度劳累，疲乏。一个老太太打扫三套房子的卫生，并整理家具家居物品，一个人搬移沉重的实木床，对于体力消耗很大。图1.颈椎MRI T2相提示颈椎曲度变直，颈6-7椎间盘突出，进入椎管，压迫硬膜囊。图2.颈椎MRI T1相提示颈椎曲度变直，颈6-7椎间盘突出，进入椎管，压迫硬膜囊。图3.颈椎MRI T2相横截面扫描提示颈6-7椎间盘突出，进入椎管，压迫硬膜囊。图4.左上肢内侧的带状疱疹图5.左上肢内侧的带状疱疹图6.左上肢内侧的带状疱疹图7.该患者就诊时我写的门诊病例以及进一步的治疗方案。有关带状疱疹和神经根型颈椎病的定义，感兴趣的就去网上搜一下，这里就不普及了。二者并发的病例不多见，我个人临床实践中也是第一次遇到，所以，就该病例拿出来与大家分享。在临床实践中，有将带状疱疹误诊为颈椎病的报道，特别是在带状疱疹早期，疱疹还没产生的时候，经验不足的骨科医生，容易误诊为颈椎病。如果对于颈椎病激进手术治疗颈椎病的医生来说，一旦做手术后，带状疱疹出来，就很难说清这个手术到底是否是做对了还是做错了。因此，一定要把刀子放慢一些。不可操之过急，诊断没搞清楚，开刀了，后果很严重。

病例1:男性，40余岁，诊断：颈椎病，时间：2012年11月，地点：广东某中医院住院治疗，花费3万余元。这是2012年11月份有朋友因为颈椎病，在广东某中医院住院治疗后通过网络咨询我的一个病例。鉴于当时手机照相像素较低以及网络速度较慢，所以图像质量欠佳，但尚能使用。在当时的网络环境下，已经是很好的图像了。患者男性，40余岁，因颈肩痛住院于广东省某中医院，住院后，诊断为颈椎病，具体的分型(是脊髓型还是神经根型颈椎病)并没有进一步细分。患者家属只是发给我相关的资料如下：图1.颈椎正侧位X线片可见颈5-6椎间隙变窄，椎体后缘增生骨化图2. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。图3. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。图4. 颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出并骨化，椎管狭窄，脊髓受压。住院大概2周左右，保守治疗后出院。出院结账后的部分清单如下：图5.出院结账清单图6. 出院结账清单图7.出院结账清单说实话，当看到这些治疗方法时，连我这个脊柱外科医生都觉得自己不会看病了。各种中医针法和治疗方法名词真心看不懂：电针，烫熨治疗(感觉把人当衣服熨烫一样)，火针，馋针， 浮针等等。上大学时虽然学过中医学3个月，但那3个月，恐怕连伟大中医学的皮毛都没有学到，所以不敢乱喷。乱喷那就是政治不正确了。好在西医咱略懂一点。作为颈椎病的治疗，只能说，这个医院的医生，不懂颈椎病是如何治疗的，也是用药及其不规范的，属于典型的乱用药，乱治疗。颈椎病并不是细菌感染，因此不需要使用抗菌素头孢哌酮舒巴坦钠注射液和注射用头孢呋辛钠的，更不需要两种抗菌素联合使用，患者住院期间，并没有发生细菌感染性炎症。当然，通过这么复杂的治疗措施，患者的症状还是有缓解的，住院费用花了3万多元。2012年颈椎病保守治疗能花3万多的患者，应该也算是有钱人了，这个医院的收费也不低。病例2：女性，37岁，诊断：颈肩痛，项肌劳损，时间：2019年5月11日，地点：北京中日友好医院就诊后网络咨询。花费：0元。这个患者是我一个很好的朋友加领导的关系，因为通过微信远程咨询，所以，直接上截图。图8. 与朋友的对话记录图9.患者颈椎磁共振T2相，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。图10.患者颈椎磁共振T1相，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。图11.颈椎MRI横截面图，未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄。图12.颈椎磁共振报告单。从该报告单看，这个患者的颈椎和腰椎磁共振是在心脏内科门诊看病开的，属于顺道检查一下颈椎，或者通过熟人介绍找了个心脏内科的医生通过门诊电子病例系统开的。然后，看到磁共振报告，写了这么多椎间盘突出膨出的，估计是吓着了。然后通过熟人找到我，微信进行咨询。图13:由熟人临时拉了个三人群，进行咨询。我个人不太愿意被陌生人加微信然后进行咨询的。从患者所描述的症状，工作性质，以及MRI片子，我个人觉得，就是手机用多了，属于颈项部肌肉劳损，连颈椎病都谈不上。放射科片子报告，只是放射科医生对片子中的图像形态进行描述，并不一定能够真正反应患者的具体病情。所以，对于该患者我给出了游泳和小燕飞颈腰背肌锻炼的建议。然后这个人又开始加我微信，如下：图14. 该患者加我微信后的对话记录。本来不想加她的微信，因为熟人介绍，所以加了，加医生的微信，不外乎就是想把医生当作自己的私人医生，随时有问题可以咨询方便。在咨询过程中，免费咨询，免费给予治疗建议，咨询者却表现出来的是对医生的不信任，很让人反感。所以，当发现这个人，对于医生有不信任的苗头的时候，及时发现并进行终止，并理性建议患者到线下医院去面诊，这种人不适合远程问诊。然后删除之。病例3：男性，29岁，诊断：神经根型颈椎病，颈5-6椎间盘突出症。时间：2019年5月20日。 地点：西京医院骨科门诊。该患者于2018年5月，曾于我门诊就诊，诊断为神经根型颈椎病，建议保守治疗，用药迈之灵，甲钴胺，依托考昔等口服药物治疗，并嘱其游泳，小燕飞腰背肌锻炼等。2018年5月就诊时的片子如下：图15.颈椎正侧位X线片：颈椎轻度反曲，颈5-6间隙变窄成角(2018-04-26)。图16.颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。图17.颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。图18.颈椎MRI T2相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。图19.颈椎MRI T1相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。图20.颈椎MRI T1相：颈椎反曲，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄，压迫脊髓神经(2018-04-27)。图21: 颈椎MRI T2相横截面图， 显示突出的椎间盘进入椎管，并骨化，宽基突出，应有后纵韧带骨化(2018-04-27)。图22: 颈椎MRI T2相横截面图， 显示突出的椎间盘进入椎管，并骨化，宽基突出，应有后纵韧带骨化(2018-04-27)。虽然该患者椎间盘突出较大，进入椎管，但该患者无神经损伤的体征表现，更无脊髓损伤表现，经保守治疗后，患者症状消失。今年于2019年5月4日突发全身无力，发软，头晕，恶心，头懵，心慌而来就诊。查体仍未见明显的阳性体征，无明确的神经损伤表现。今年复查检查的片子如下：图23.2019年5月8日颈椎X线片提示颈椎曲度变直，较2018年4月26所拍的颈椎X线片提示的颈椎反曲有所好转。但仍可见颈5-6椎间隙变窄。图24.颈椎MRI T2相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019-05-08所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。图25.颈椎MRI T2相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019-05-08所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。图26.颈椎MRI T1相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019-05-08所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。图27.颈椎MRI T1相：颈椎反曲缓解，颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019-05-08所拍摄磁共振片显示的颈椎曲度以及突出椎间盘均较2018年4月27所拍的MRI显示的颈椎曲度和椎间盘突出有所缓解。图28.颈椎MRI T2相颈椎横截面扫描：颈5-6椎间盘突出进入椎管，椎管狭窄。2019-05-08所拍摄磁共振片显示的突出椎间盘较2018年4月27所拍的MRI显示的椎间盘突出有所缓解。图29.病例3患者的门诊病历。治疗很简单，没那么复杂。神经根型颈椎病，诊断明确后，应首先进行3-6个月的保守治疗。至于保守治疗的费用，因人，因地，因院而有所不同，但基本原则就应该是解痉止痛，减轻神经水肿，营养神经。有必要的时候，适当可以辅助制动、牵引和理疗(颈椎管狭窄以及骨质疏松性患者禁忌牵引按摩)。治疗方案宜简单有效，避免不必要的治疗措施。

活动还好，就是不能休息睡觉夜间酸困疼醒或晨起酸困痛，咋回事儿？骨质疏松的症状及检查篇编者按：门诊经常遇到一些病人，特别是中老年女性，也包括一些中老年男性，特别是抽烟喝酒量比较大的男性，活动自如，只是睡觉，或者休息的时候，或者早晨起床的时候，感觉腰背痛，不能久坐，不能久立，活动的时候，就没啥症状，需要不停的活动，感觉这苦命日子很难过，只能不断的忙着，活动的时候，没啥大事儿，就是不能好好休息。遇到这种情况就要小心了，你有可能是得了骨质疏松症这个疾病了。当然如果你是年轻男生或者女生，一般遇到这种情况，比如休息、睡觉以及晨起的时候，腰背痛，多半可能是要怀疑是否有强直性脊柱炎，年轻人一般不考虑骨质疏松，这种情况是另外一码事儿，此文不表。实际上，很多病人，出现腰背痛，或者颈肩痛的时候，去医院看病，因为现在CT以及磁共振MRI太过普及，加上部分骨科医生对于骨质疏松认识不够，且不重视骨质疏松的诊断和治疗，经常会被诊断为颈椎病，或者腰椎间盘突出症，或者腰椎管狭窄症，然后部分病人就被手术了。如果拍片子发现再有个骨折啥的，那就更不得了了，这挨一刀估计是免不了了。认真阅读此文，也许能让你免挨一刀01如果你已中老年，特别是女性(女性雌激素水平下降就会导致骨质疏松)02如果你抽烟每天一包以上，长期酗酒03如果你有不良的生活方式，包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡，饮食缺乏维生素D，还有就是长时间打麻将，缺乏阳光日晒及户外运动04如果你的性功能也不太好(雌激素和睾丸酮都与性功能有关，也跟骨质疏松有关)05如果你患有甲状腺功能亢进或者减低、类风湿、糖尿病、长期腹泻疾病或其他免疫系统疾病(记住，如果有原发病的话，一定要好好治疗原发疾病哦！！！！)06如果你长期坚持减肥，特别是服用药物减肥，节衣缩食减肥07如果你长期服用一些药物如皮质醇类激素(比如，强的松，可的松等)、抗惊厥药、免疫抑制剂等08如果你的父母双亲中有过轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的09如果你有时候走路腿软，或者总有要摔倒的感觉，或者有过咳嗽，或者摔倒，或者走路崴脚或碰撞后骨折的10如果你有颈胸腰骶部的疼痛(颈胸腰骶部搞不明白？那就是整个背部的意思或者背部某个部位的意思)，且疼痛以休息睡觉时加重，夜间酸困甚至酸困疼醒，不能入睡(男人夜间被尿憋醒几次的不算，那是说明你老了，你的前列腺增生了)，早晨起床颈胸腰背酸困难受，痛严重，睡觉翻身疼剧烈，或者白天站、坐、卧等体位姿势变化的时候颈胸腰背疼痛，还有那些说不清具体哪儿疼，一会儿这儿疼，一会儿那儿疼的，也叫全身酸痛的，但活动的时候，这些症状就缓解了，或者白天啥事儿都没有，正常活动好好的，就是不能歇着的，当然劳累后，那个舒服劲儿就没了，说不准症状还要加重呢11如果你走路，干活，精细劳动都好着呢，胳臂腿儿活动自如，行走如常，跑步也还行，手脚麻利利索，但因为腰痛或者颈肩痛，或者背痛，或者胳膊疼，腿疼而做了CT或者磁共振检查，被诊断为颈椎病，腰椎间盘突出症的12如果没有明确的外伤，因为颈胸腰背痛，去医院拍片子发现有骨折的如果遇到以上情况，任何一种情况，或者好几种上述的情况，如果有医生建议你手术，别着急手术，别着急手术，别着急手术，一定要去做一个双能X线骨密度仪检查，双能X线骨密度仪检查，双能X线骨密度仪检查只有这种检查才是金标准，全世界范围内的金标准。而且双能X线骨密度仪检查不贵，我们西京医院检查一次才150元钱，像下面的仪器，是要躺着做检查的，而且是扫描着做的(文中图片源于网络，X光片为作者所有)B超检查骨密度，单光子骨密度仪检查骨密度，不靠谱，不靠谱，不靠谱，不准确，不准确，不准确。重要的话，一定要说三遍！！！！THE END

活动活动就好，就是不能休息睡觉，夜间酸困疼醒或晨起酸困痛，咋整？骨质疏松预防、治疗篇有关骨质疏松的症状及检查篇，请看：科普丨男女通用(1)：活动还好，就是不能休息睡觉，夜间酸困疼醒或晨起酸困痛，咋回事儿？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthopod_7183124438.htm第一篇骨质疏松的症状及检查篇发出去后，西京医院泌尿外科张运涛教授转发的时候，加了备注文字。我觉得确实是正如张运涛教授所言：骨质疏松可以导致男人阳痿，导致女人衰老。关于如何预防骨质疏松，不外乎包括：适度的多运动(适合自己，量力而行)；合理饮食(足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。实际上只要不太偏食，挑食，正常生活中的钙，维生素D的摄入，也差不多是足够的，无需没事儿兜里就装着钙片或者维生素D片之类的随时服用);戒烟戒酒或者减烟减酒;及时治疗原发疾病。此文不详细阐述如何预防骨质疏松。预防疾病，说起来容易，做起来难，所以就不赘述了，反正即使是说了，能坚持做到的人也不多。临床实践中，骨质疏松症的发生率，发病率，远远高于你我的想象，所以，别轻视。记住这一条，也许你就能重视起来了：骨质疏松可以引起男人阳痿(骨头都松了，不硬了，你还指望你的那个阴茎能硬起来？)，导致女人衰老(骨头都松了，骨头架子也缩了，覆盖在骨头架子上的皮囊能不松弛起褶子吗？痛就更不用说了)。下面主要说说，如何治疗骨质疏松，简单用药，能记得住，也不那么复杂。市场上所谓的治疗骨质疏松的药物太多了，很容易让患者及医生发晕，不知道该做啥选择。国产的大部分都是山寨进口药的，所以，摸摸自己兜里的钱，不差钱的话，能用进口的还是用进口的或者合资的吧。如果兜里的钱不多，国产的价格低的也是不错的选择。不管是患者来就诊时，是否有骨质疏松性脊柱压缩性骨折，还是有退变性脊柱侧弯及后凸畸形，只要明确有骨质疏松症，在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。在决定手术前，首要做的事情是抗骨质疏松治疗，而不是手术。重要的话，连说三遍。治疗骨质疏松症的药物：如果疼痛严重，可以先使用鲑鱼降钙素，商品名叫密盖息，包装规格是一支1ml(50IU，IU的意思就是international unit,国际单位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的话，每次使用2支100IU)。先用2周左右。如果鲑鱼降钙素过敏，则改用国产药：依降钙素，用法如上。一般来说，一周左右疼痛就有缓解了。鲑鱼降钙素使用一般最长使用不超过3个月，我个人给患者每次使用2周。还有一种就是鲑鱼降钙素的鼻喷剂，我个人没给病人推荐和使用过，因为我并不认为鼻喷剂会有多大的好处。如果没有那么严重的疼痛，不至于痛不欲生的时候，就没必要用鲑鱼降钙素注射针了。使用口服药治疗骨质疏松。口服药物有：阿伦磷酸钠（商品名福善美，这个是进口药，也有国产药阿伦膦酸钠片，商品名叫固邦，还有一些其他国产厂商山寨的，叫其他名字的，只要药物的成分是阿伦膦酸钠就行，含量也是每片70mg），每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧。或坐或站或走。还有一个配套基础药，就是阿法骨化醇软胶囊，成分是25-羟基维生素D3,每粒0.25微克，每次两粒，每日一次。只要是维生素D3类的药物，实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊，有进口的，叫阿法迪三，有国产的，叫法能，还有一些其他很多厂家山寨生产的，只要成分一样就行。还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物，叫骨化三醇胶丸，进口的商品名叫罗盖全，国产山寨之一的，直接叫骨化三醇胶丸，肯定还有一些其他国内厂商山寨的产品，就不一一列举了。只要成分一样就行。不管是用阿法骨化醇软胶囊，还是骨化三醇胶丸，选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说，骨化三醇胶丸理论上要好一些，因为直接吸收使用，无需通过肝肾的加工再造。这两类口服药(阿伦磷酸钠片和阿法骨化醇软胶囊)长期服用，长期服用是啥概念？至少3-5年。理论上讲，使用这些药物治疗时，每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁的抽血。所以，如果觉得有啥不舒服，最佳的选择，就是赶紧去医院找医生看。因为长期口服药物，一般来说，患者的依从性都比较差(也就是说不听话)，特别是一周一次的口服阿伦磷酸钠片，往往不能够坚持，而且有些患者一旦症状缓解了，就不坚持用药了。所以，可以使用唑来磷酸注射液来代替阿伦磷酸钠片。替代阿伦磷酸钠片的是唑来磷酸钠注射液(进口的商品名是密固达，国产山寨的商品名叫依固，瓶装，100ML，5MG，静脉注射，一年一次，注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用（也就是说，先输一瓶生理盐水，然后再输唑来膦酸注射液，然后再输一瓶生理盐水）。注射前服用塞来西布，降低副作用，有些病人有副作用，犹如感冒，全身酸痛难受，过几天就会好，也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。输该注射液时应该查一下肾脏功能，如果肾脏功能不好的话慎用。为了降低唑来膦酸注射液的副作用，可以先口服阿伦膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液，这样的话，后者输液后的反应就会小很多。如果以上招数还不好使，还有最后杀手锏：特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。特立帕肽(进口药，商品名：复泰奥，成分就是重组的人甲状旁腺激素)：是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量，改善骨质量。一个患者一生仅用两年；像胰岛素一样预充式的包装，一支里面含有28天的量，每天20ug皮下注射(腹部或大腿外侧)每天换针头。一个月内疼痛缓解，半年内骨头矿化后，做骨密度检查才能看到提示；对于女性患者，用完一个疗程(6支)后，可以申请第二疗程的免费用药(7支)(这个情况，不一定完全准确，需要跟患者所在地的药品厂商的医药代表确认)。需要说明一下，这个药，真的很贵(一年下来得好几万呢，差不多得5万左右吧)，而且一般的医院药房都没有药，就连我们西京医院药房都没有。只能在外面药店自己花钱买，而且还只是在很少的药店有药。这个药应该也有国产山寨的了，但药效咋样，我不清楚，也没用过。骨质疏松治疗的药物，还有太多太多的厂家生产的其他药物，你懂的。我就不一一推荐了。我也很少使用其他药物，特别是神药。所有的药物，请到医院找专业的医生，进行确诊诊断，然后根据病情进行开药，我这里不是给你开医嘱，也不是给你提供诊断和治疗服务，更不是让你按照这个方法去治疗，而只是给你一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议，但在有些医生的眼里，可能我的这些也是很业余的，或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了，来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。服用任何药物，请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书，不仅仅是给医生看的，更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。这次写这两个骨质疏松相关的帖子，也是因为熟人，以及朋友和网上的部分骨科医生同行，经常咨询骨质疏松的治疗，我以前手机里专门编辑了一个简要的谁咨询就发给谁的建议内容，发给他们后，感觉效果还不错，他们就建议我应该在微信公众号里推送一下，让更多的患者看到。实际上只要家中有父老的人，以及自己抽烟喝酒的，长期减肥的等等人众存在，就应该了解骨质疏松的相关知识和合理的治疗方案。下面放几个门诊治疗的病人门诊病例及部分病人的反馈，病人的隐私信息屏蔽掉了。病例1：87岁女性，门诊病例及片子如下，对于89岁的女性患者(片子显示是87岁)来说，虽然有腰椎退变性后凸畸形及侧弯畸形，腰椎失稳，但首先考虑的不是手术，而应该是抗骨质疏松治疗。病例2：病例3：下面是部分门诊病人，经过抗骨质疏松治疗后的反馈。病例1：病例2：病例3：病例4：病例5:

原创丨医生及患者通用：如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料此篇文字即适合于网络求医的患者及家属，也适应于医生同行们保存资料以及远程会诊和病例讨论。现在基本上人人都有手机，患者通过手机微信，QQ,各种医疗APP(比如好大夫在线，唯医互联网骨科医院，微医生，阿里健康，平安医生等)，寻找相应的医生给自己远程诊疗，越来越普遍。医生通过各种网络平台，比如微信群，电子邮件等，进行远程病例讨论和会诊也越来越普及。患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料，通过上述方式发给医生进行咨询，或者医生用手机翻拍患者的影像资料，与其他同行进行远程会诊和讨论，经常有发出来的片子翻拍质量太差，无法使用。下面几张病人翻拍后通过网上传来的图片，倾斜、反光，透亮能看到窗外的风景，没法看，属于废图，对于医生阅片是毫无意义的。图1. 这张片子拍的太倾斜了图2. 片子反光，背景无透射光图3. 拍倾斜了图4.把片子直接贴在窗户玻璃上拍，窗户外面的风景透过片子拍入了照片上，图片的下半部分，可以隐约看到窗户外面的建筑。影响医生阅片，不能获取有价值的磁共振信息下面介绍一种简单实用的翻拍方法让你拍的图片质量大大提高1.拍摄设备：像素较高的手机，或者数码相机，现在质量好一些的手机就可以的，切记切记切记：关闭闪光灯，关闭闪光灯，关闭闪光灯！！！2.拍摄者着深色衣服(如图5)，以防浅色衣服在片子上反光成像。图53.白天拍摄，窗户外光亮，室内关灯。4.如果能在医院找到医生专用的观片灯(图6、图7)，则最为最佳选择。图6：医生专用观片灯图7：医用观片灯5. 如果没有观片灯，准备一张白纸(图8)。图86. 如果家里有电脑(台式机或笔记本电脑均可)，也可以使用电脑显示器调白色后进行拍摄。使用电脑拍摄的时候，在电脑打开幻灯软件Powerpoint (PPT)，新建一个空白文档，纯白色的，然后把该文档全屏播放模式下，即可实现全屏白色(图9，图10)。图9图107. 将白纸或白布贴于窗户玻璃上，然后将X光片或磁共振或CT片子贴于白纸或白布上(图11)。如果用的是电脑显示器翻拍片子，按照第6条将显示屏变白色后，将片子贴于显示器上(图12)进行拍照(图13，图14)。拍照时一定要正对着片子拍，注意横平竖直，拍端正了，不要拍歪斜了(图15，图16)。图11图12图13图14图15图168. 拍片子时，如果一张片子上有两张图像的时候，合起来拍一张(图17)，分开再各拍一张(图18，图19)图17图18图199. 翻拍磁共振图像时，因为磁共振片子很大，而且一张片子上有很多图像，单纯的拍一张片子(图20)，因为手机拍摄，像素以及翻拍质量不好，且放大后图像会发虚，细节看不清楚，所以，基本上是没用的，对于医生阅片来说，质量太差，不能获取图片上的有效信息。图2010. 因此需要将磁共振的一张片子，进行分区域局部放大拍摄，尽可能的将片子上的细节拍摄清楚，如图21，将一张磁共振片子进行分区。图2111. 将分区的磁共振图像，按顺序进行拍摄，即可获取如下比较有价值的清晰图片(图21-1，图21-2，图21-3，图21-4，图21-5，图21-6，图21-7，图21-8)图21-1 区域1图21-2 区域2图21-3 区域3图21-4 区域4图21-5 区域5图21-6 区域6图21-7 区域7图21-8 区域812. 拍摄时，尽可能的将片子上的文字信息拍摄清楚，并将左右拍摄清楚(片子上有标R，表示右侧right，L, 表示左侧left的意思)，如图16, 图17，图18中的R, 每张片子上的文字都能按照阅读习惯拍正确，不要拍反了(图21-4，图22)。图21-4. 这张图片是图21一张完整磁共振片子上区域4的局部拍摄照片。拍摄时，必须要对着片子上的文字对焦, 方向正确，将文字拍摄清晰可视(图22)，尽可能多的保留片子上的所有信息。图22. 图21-4图片上的放大后的截图的文字，清晰可见13. CT片子的翻拍，请参考磁共振片子的翻拍，道理是一样的，先拍一张整图，然后再分区域进行拍摄。14. 拍摄完毕后，进行编号，按顺序上传图片，记住，一定要原图上传，医学图像，切记不要PS, 不要用美颜相机模式，不要用美图秀秀等手机PS和美图软件，医学资料，曝光正确，拍摄方法正确即可，原图发送，原图发送，原图发送，重要话连说3遍。本文中的所有图片，除了遮盖患者的姓名以外，均未再做任何其他PS处理。15. 本篇文章中，所有片子上有患者姓名的地方，都进行了PS遮盖，这样做是为了保护患者的隐私。你给医生发的所有资料，包括片子，就不要PS遮盖了，也别羞答答的了。医生同行们，在用手机翻拍片子的时候，也要尽可能的将片子上的所有信息都拍全了。不要遗漏，否则后期整理图片的时候，就不知道这个片子是谁的了。16. 如果有可能的话，在做磁共振、CT等检查的时候，直接跟放射科医生说，需要原始数据光盘，一般的医院，都会提供，但需要单独另行付费，这个费用是非常值得掏的，因为光盘上的数据和图像，对于后期医生会诊及浏览图片来说，非常有价值，也便于保存，光盘里的图像质量也非常好，无需再翻拍，而直接可以使用网络传输和问诊及会诊的。17. 现在有些医院的放射科提供云图像，患者的放射科报告上有二维码，通过扫描二维码获得云存储的患者的各种影像片子(X线片，CT片子，磁共振MRI片子)，这些图像质量好，原图，清晰，无变形， 保存到手机里，发送到相应的平台或者医生，可以用于远程咨询和会诊。该篇文章为作者原创，如需转载请注明出处，违者必究。原文初始发布于马真胜的微信公众号：刀客居。

华山论剑之争：腰椎微创通道技术 VS 开放椎板减压术2015-10-27 18:16来源：丁香园作者：张军-|+过去十年间，腰椎微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）在某些临床中心及部分患者中一度受到热捧，甚至有替代传统开放手术之势。腰椎微创显微通道技术于 1997 年首先由 Foley 和 Smith 报道。较传统开放手术，微创通道技术具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、住院周期短等优点。尤其腰椎管狭窄患者往往都是老年患者，微创手术可以最大程度降低医源性损伤。微创通道技术近来如此受到追捧，其真的优于并能取代传统开放椎板切开减压术吗？孰优孰劣，新加坡中央医院 Ang 教授等的一项回顾性研究给出了我们答案，文章于 2015 年 8 月发表在 Spine J 杂志。该研究共对 2000 年至 2008 年 113 例（30 例开放，83 例微创）患者进行回顾性分析，所有患者均为单节段腰椎管狭窄，并一侧神经根压迫引起的腰疼、下肢放射痛或麻木症状，进行单节段的椎板减压术。所有患者术后随访 6 月至 24 月，比较两组术前术后的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、北美脊柱学会（NASS）神经症状学评分（NS）、治疗满意度调查 (Satisfaction with treatment scores，SATWRX) 及平均短表健康调查 - 36 评分（SF - 36）。结果显示，两组术前一般资料无差异，术后 6 月时 NS 评分 MIS 组较开放组具有更好的满意度，但术后 24 月时两组无显著性差异。其他评价指标两组之间无显著性差异（图 1）。图 1 左上：治疗满意度评分，6 月时 MIS 组优于开放组，但 24 月时两者无差异；左下：神经症状学评分（NS）；中上：SF - 36 评分；中下：腰痛 VAS 评分；右上：ODI 评分；右下：下肢痛 VAS 评分。两组在 6 月及 24 月时均无显著性差异。并发症方面，开放组无并发症发生，MIS 组患者中有 3 例（2.7%）发生硬膜损伤，经术中修补术后未发生脑脊液漏。然而，MIS 组有 2 例患者（2.4%）分别于术后 12 月及 18 月症状再次加重，经腰椎核磁共振复查提示：腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄、神经根受压（图 2、图 3），均于微创术后两年内接受了同节段的腰椎融合手术治疗。图 2 A - C 为术前腰椎 MRI，示腰 4 - 5 椎间盘左侧突出，左侧关节突内聚增生，侧隐窝狭窄；D - F 为首次接受 MIS 微创椎板减压术后 18 月复查 MRI，提示腰 4 - 5 椎间盘仍有突出并骨化，左侧根管狭窄，神经根明显受压图 3 A - B 为术前腰椎 MRI，示腰 4 - 5 椎间盘左侧突出，左侧关节突内聚增生，侧隐窝狭窄；C - D 为首次接受 MIS 微创术后 14 月复查 MRI 提示椎间盘突出及侧隐窝狭窄程度较术前加重治疗腰椎管狭窄方面，MIS 较传统开放椎板切开减压并未显示出明显优势，反而出现硬膜损伤、术后复发再次手术，以及 MIS 会带来器械花费多、学习曲线长、医患接受大量射线等缺点。相比之下，传统开放椎板切开减压手术治疗腰椎管狭窄疗效确切，并发症更少，因此到目前为止微创手术尚不能取而代之。

腰椎间盘突出症： 到底手术还是不手术？马真胜，西京骨科医院脊柱外科什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根，或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因，骨科领域常见、多发病；手术率：1椎间盘/1000居民；手术/全部腰椎间盘突出症=20％；男性：2.0-7.6%，女性：2.2-5.0%；下腰椎（L3-S1）发病率高；L4、5发病率最多。CT、MRI腰椎间盘突出诊断率显著增加。手术及手术方法越来越多：传统手术、椎间盘镜、椎间孔镜经皮穿刺切吸疗法经皮穿刺溶解疗法经皮穿刺激光疗法显微外科椎间盘摘除术得了腰椎间盘突出就要手术？ 最最关键是获得正确的诊断！患者经常首先拿到的是放射科影像学医生下的诊断，这是不能作为治疗抉择的最终决定的，是否得到正确的治疗，取决于骨科医生的最终诊断。举例说明：病例1：男，46岁， 腰部酸胀不适4个月，加重伴左下肢疼痛20天，跛行，腰部压痛、叩击痛+，下肢肌力感觉正常，左侧直腿抬高试验60度+， 双侧膝腱反射减弱、双侧跟腱反射减弱。腰椎正侧位X线片及骨盆平片：从腰椎正侧位片来看，患者有腰椎退变增生，骨赘形成，以腰2-3最为明显，椎体间已有骨桥形成，腰椎轻度侧弯旋转。骨盆倾斜，骶髂关节间隙轻度模糊不清。腰4-5椎间隙CT平扫显示腰4-5椎间盘突出及椎管狭窄。腰椎MRI显示腰4-5椎间盘突出及椎管狭窄。诊断是腰4-5椎间盘突出症吗？咋治疗？手术吗？ 患者曾经牵引，推拿，按摩无效！且慢：这个病人进一步的检查发现：左髋关节：皮温高，活动受限，叩痛阳性，4字试验阳性血沉ESR：78mm/h白细胞WBC：10.4×109/L抗O：584.00IU/mL,正常值0-200C反应蛋白：127mg/L,正常值0-5髋关节CT平扫：左髋关节积液最后诊断：左髋关节感染！！！ 幸亏没做腰椎间盘的手术！！！病例2：男,63岁，2010年10月出现腰痛伴左下肢放射痛，2012年6月8日在外院行后路手术，术后5天下地，2个月后出现腰疼伴右下肢放射痛，逐渐加重。查体：肥胖体型、腰部无叩痛，双下肢肿胀明显，凹陷性水肿，四肢感觉、肌力及肌张力均正常，左侧膝腱反射、双侧跟腱反射未引出。2012-05-30术前腰椎X线片正侧位： 提示该患者患有强制性脊柱炎，脊柱竹节样改变，多个椎间隙变窄甚至接近消失。广泛骨赘形成，增生。术前腰椎CT提示腰4-5椎管狭窄。2012-06-01术前腰椎MRI:广泛的椎体高低信号混杂，多个椎间隙变窄消失， 腰4-5椎间盘突出椎管狭窄，腰椎后凸畸形。然后某医院在2012年6月初给患者做了手术：后路腰4-5全椎板切除减压内固定术。 2012-06-12术后腰椎X线显示腰4，腰5后路全椎板切除减压，腰4-5后路钉棒系统内固定术，但是术后腰椎正位片子可以看到，下面腰5椎体左右两侧的椎弓根钉，全进入椎管了。好在这个病人命大运气好，这个手术医生运气也好，虽然有两颗钉子进入到椎管内了，但是进入椎管内的椎弓根钉没有造成神经有损伤，未给患者带来严重的神经损伤灾难。2012-11-09 腰椎三维CT： 进入椎管的两颗椎弓根钉。入住我科后，双下肢血管彩超（2012-11-18）显示左侧小腿肌静脉内径增宽伴血栓形成(不完全充填型）。入院诊断1.腰4-5全椎板切除减压内固定术后-椎弓根钉进入椎管2.强直性脊柱炎3.双下肢肌静脉血栓形成。我们把患者收住院后，就做了内固定取出术。该患者原有的症状实际上是强制性脊柱炎所致，并非腰椎管狭窄所致。所以，第一次手术，原本是不需要做的。病例3：女，52岁，腰部、右臀及右大腿前部疼痛半年，跛行、双下肢感觉正常，右侧髂腰肌、股四头肌4级,余肌张力正常， 右髋屈伸、内收外展痛，右“4”字试验阳性。骨盆平片：双侧骶髂关节面模糊，密度欠均匀腰椎X线：腰3-5骨质增生；腰4、5椎管狭窄双侧髋关节CT扫描未见异常腰椎MRI：腰4-5椎间盘突出腰椎MRI：腰4-5椎间盘左后型突出；腰5-骶1椎间盘轻度突出腰椎CT：提示腰4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄。最终诊断：骶髂关节炎；腰椎管狭窄症；腰4-5椎间盘突出患者最主要的痛苦，是骶髂关节炎所致的骶髂及髋周疼痛，而不是腰椎管狭窄和腰4-5椎间盘突出，所以，手术切除腰4-5椎间盘突出解决不了患者的痛苦，因此，该病例没有手术，而通过骶髂关节封闭解决了患者的痛苦。病例4：女性，57岁，腰腿痛10年，加重20天，体位变化有关，无下肢麻木，无下肢放散痛.腰3、4、5椎旁叩痛阳性，双下肢感觉、肌力、肌张力正常，下肢关节被动活动正常，双侧膝腱、跟腱反射减弱。腰椎正侧位X线片显示腰4-5退变，骨质增生，骨赘形成，腰4下终板，腰5上终板硬化严重，椎间隙变窄。腰椎双斜位片腰椎过伸过屈侧位片腰椎CT扫描，提示，腰4腰5椎间隙变窄，椎间盘吸收，腰4椎体下半部分，腰5椎体上半部分硬化，骨赘形成，并有骨赘凸向椎管内。腰椎MRI提示腰椎轻度后凸畸形，腰4-5椎间隙消失，椎间盘突入椎管内，椎管狭窄。患者腰痛与体位有关，时好时坏，严重时坐卧不宁，缓解时毫无腰痛，行走及变换体位如常，且双下肢运动感觉正常，无神经损伤表现，因此我们考虑患者的主要痛苦，不是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄所致。因此，最后该患者的诊断为：腰椎小关节突紊乱综合症。治疗： 120mg0.75％布比卡因+ 50mg氢化可的松+0.9％生理盐水120ml混合， 双侧腰3、4、5，骶1上下关节突周围分别封闭约15ml， 双侧骶髂关节各封闭10ml，进行局部封闭治疗后治愈。病例5： 男，29岁，腰痛，并右下肢放散，至大腿后侧半年，严重时腰部活动受限，行走跛行，双下肢肌力感觉正常。患者腰椎CT显示腰4-5，腰5骶1巨大椎间盘突出诊断：腰4-骶1椎间盘突出症治疗： 手术呢还是保守治疗呢？？这个患者犹如症状所描述，主要是腰痛，也不是很严重的腰痛，双下肢没有麻木，无力等神经损伤表现，跟行(用足跟行走)、跖行(用脚尖行走，如跳芭蕾)，直腿弯腰活动(直腿弯腰手够及脚尖)均无受限。长距离行走也无异常。最后，我给这个病人的治疗方案，就是保守治疗，恢复正常生活，等以后有问题了再说(比如以后出现下肢的麻木，无力等)。门诊病历及治疗方案。因此，对于腰椎间盘突出症，必须要严格遵守手术适应症，不可轻易做手术，不管是传统手术还是微创手术，其适应症应该是一样的。患者必须有如下问题以后，再考虑手术。有明确的神经损伤表现严重影响患者工作与生活质量患者有强烈手术需求和愿望保守治疗无效本文系马真胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆什么样的颈椎病需要手术治疗？1. 神经根型颈椎病需要保守治疗3个月至半年以上，且有明确的神经损伤表现，以及疼痛给患者的工作和生活带来严重影响，患者有强烈手术需求和愿望者。2. 脊髓型颈椎病，一旦明确诊断，宜尽早手术。也就是说，所有的颈椎病(神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，混合型颈椎病)，手术的前提是，必须有神经损害(如：运动障碍，感觉障碍，生理反射及病理反射的改变，植物神经功能的改变)的表现，且给患者的工作和生活带来严重影响，才考虑手术治疗。3. 所谓的椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病，现在在脊柱外科医生中，这两种颈椎病在临床实践中很难进行明确的诊断和鉴别诊断，很难有明确有效的手术方法，因此这两种疾病，不考虑手术治疗。☆骨质增生在手术范围内吗？骨质增生是人体正常衰老的表现，骨质退变，则发生增生，手术不是去切除骨质增生的，骨质增生，也是不可能逆转的，否则世间就真有唐僧肉可吃，也真能长生不老了。手术只是解除神经压迫，如果有增生的骨赘导致神经压迫，则切除之，☆若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？神经根型颈椎病，可以进行牵引、按摩、热敷理疗以及药物解痉止痛、减轻神经根水肿，但脊髓型颈椎病禁忌牵引、按摩及推拿。热敷、拔罐只是局部软组织的处理方法，只要颈椎没有剧烈的被动活动，则影响不大，但对于颈椎病的治疗来说，也是没有意义的。☆该手术却不手术，会有哪些危害？不手术，危害就在于不能尽早的恢复正常的工作和生活，受损伤的神经功能不能尽早的恢复。 很多时候，病人会担心，如果不手术，会马上面临瘫痪的可能，这种顾虑和担心其实是没有必要的，因为颈椎病的发生，是日积月累的过程，发展得很慢，所以，即使诊断为颈椎病，除非病情已很严重，或者跌倒，或者得到了不正确的治疗，否则不会马上发生瘫痪的，有时候，病变好几年也不会有啥变化(如进一步加重)的，所以，有足够的时间让你去考虑是否需要手术。☆是否手术越早，效果越好？脊髓型颈椎病，手术越早越好，神经根型颈椎病，不是越早越好。手术时机取决于病情的需要，患者的思想准备，以及找到合适的相信的医生，这最重要。☆颈椎手术是否有年龄限制？没有年龄限制，只要病情需要，患者全身情况能接受手术。☆哪些情况是手术禁忌症？1. 患者的病情不需要手术，2. 患者身体状况不能接受手术， 3. 患者的颈部有感染，软组织条件不好，4. 医生不会做这个手术， 5. 患者所在的医院没有紧急抢救的设备和条件。☆颈椎手术有哪些术式？适合什么样的情况？1. 前路手术：适合于经前方解除脊髓前方的压迫。切除椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，解除脊髓、神经根和椎动脉压迫, 椎体间植骨融合稳定脊柱或人工椎间盘置换。手术方法包括：经皮穿刺颈椎间盘切除椎间盘切除+植骨融合椎间盘切除+植骨融合+Hallo-vest外固定椎间盘切除+植骨融合+内固定椎间盘切除+Cage+植骨融合+内固定次全椎体切除+植骨融合+内固定次全椎体切除+肽网+植骨融合+内固定椎间盘切除+人工椎间盘置换Smith-Robinson方法 (1958)Cloward 环钻法 (1958)(临床已基本不用)Simmons and Bhalla 方法 (1969)Cervical Corpectomies 方法(椎体次全切除减压)人工颈椎间盘置换术2. 后路手术：适合于经后方解除脊髓后方的压迫，或者经前路难以解除脊髓前方压迫者。必要时辅以后方脊柱融合术。手术方式为：椎板切除术椎管扩大成形术单开门式椎管扩大术双开门式椎管扩大术☆手术入路怎么选？什么情况下要前后路联合？颈椎病手术方法的选择1. 颈椎间盘突出a.单间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF)b.两间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF) 或前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术(ACCF)c.三间隙:前路椎间盘切除减压植骨融合内固定(ACDF) 或前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术(ACCF)， 或因前路手术范围大,植骨并发症多及术后定时间长,主张后路椎管成形术.两者手术效果无明显差别,后者手术时间短,方法简单,出血少d.四间隙:椎管成形术e.椎间盘突出合并追管狭窄:椎管成形术2. 退变性及发育性椎管狭窄: 椎管成形术3. OPLL(后纵韧带骨化症):a.两个间隙孤立型：前路次全椎体切除（无椎管狭窄）b.多间隙：椎管成形术 我个人，从来不做前后路联合手术来治疗颈椎病，要么前路，要么后路，如果病情需要，只能做后路的话，前路手术就不再有必要。☆颈椎前路手术存在的问题、内固定的目的及并发症？颈椎前路手术存在的问题：前路手术植骨及内固定相关并发症前路手术的危险性(喉头水肿，窒息，血肿压迫，死亡)前路手术有可能损伤颈部大血管、气管及食管等。椎管狭窄难以解决前路手术临近间隙的改变颈椎前路内固定的目的：提供立即的重建区域的稳定提高融合率避免移植骨脱位快速的康复避免使用外固定颈椎前路手术并发症：硬脊膜撕裂脑脊液瘘相邻椎体退变加速喉返神经损伤感染椎体动脉损伤脊髓及神经根损伤生物力学稳定性降低食道穿孔钢板螺钉松动脱落断裂植骨块塌陷、骨不连、脱出供骨区并发症(血肿、股外侧皮神经损伤等)吞咽困难(原因:声带麻痹,内固定松动脱落,血肿,粘连,咽喉部失神经支配等）☆颈椎后路手术存在的问题、适应症、并发症及的优缺点是什么？颈椎后路全椎板切除术存在问题：颈椎稳定性的影响疤痕压迫鹅颈畸形颈椎管成形术的适应症：1.多节段椎管狭窄（椎管前后径小于13mm）2.颈椎後纵韧带骨化症（OPLL）3.双间隙以上的颈椎间盘突出症合并或不合并椎管狭窄4.脊髓肿瘤切除术5.风湿病等引起颈椎不稳定,行颈椎管成型术时行植骨融合颈椎管成形术的优缺点：优点: 1.扩大椎管,保存自然结构.维持脊柱的稳定性 2.解除脊髓压迫而不用去除退变组织 3.减少对椎管内的骚扰,避免神经损伤和出血. 4.可同时进行神经根管的减压,维持脊柱的稳定性 5.可同时进行脊柱融合缺点: 1.颈椎活动度的减少 2.颈部疼痛颈椎后路椎管成型术及内固定术并发症：脊髓扩大致髓内损伤上肢运动神经瘫(C5,C6)感染相邻节段椎间盘突出(短节段椎管成型术后)硬脊膜撕裂脑脊液瘘脊髓损伤成型椎板塌陷、骨折钢板螺丝钉松动脱落断裂(后路内固定)影响颈椎活动度包括有下列因素：椎管成形术的方法术中显露的范围椎板切开的位置植骨及内固定的应用颈部固定的时间术后的理疗☆植骨材料怎么选？目前可使用的植骨材料有：自体髂骨、异体骨、人工合成材料，融合器加局部减压所获自体骨。具体采用何种植骨材料，如果你不是脊柱外科医生的话，那就还是采纳你的经治医生的意见，手术医生习惯使用什么样的植骨材料以及所在医院所能提供什么样的植骨材料决定了给你使用什么样的植骨材料。 ☆什么情况下做颈椎人工椎间盘置换？人工颈椎间盘置换适应症(可以做)：1、因单间隙或双间隙单纯颈椎间盘突出导致的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，主要以软性压迫为主的；2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者；3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者；4、年龄小于55岁以下，且后方小关节无明显退变且活动良好者。5. 颈椎人工椎间盘置换手术适用于颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7.6. 颈椎人工椎间盘置换以单间隙置换或者双间隙置换为宜，不建议3个以上的间隙做人工椎间盘置换。人工颈椎间盘置换禁忌症(不可以做)：1、严重骨质疏松者；2、严重颈椎不稳定者；3、创伤、感染、肿瘤患者；4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症（OPLL）者；6. 对人工椎间盘材料过敏者 ☆什么样的颈椎手术适合做微创？什么情况下不适合？目前流行的”微创技术“列举如下：小针刀颈椎间盘射频消融技术椎间盘镜、椎间孔镜、介入技术， 显微镜使用低温等离子髓核成形术复合胶原酶介入治疗CT引导下以臭氧髓核消融术经皮颈椎间盘激光汽化减压术双极射频消融术(1)颈椎微创介入消融技术；(2)椎间孔镜技术在颈椎外科中的应用；(3)椎间盘镜在颈椎外科中的应用；(4)显微外科技术在颈椎及上颈椎外科中的应用；(5)其他颈椎微创相关技术微创技术1 内镜下椎间盘切除术：与常规开放手术相比，内镜下手术具有对周围组织损伤小、操作精细、手术出血少等优点。但也存在操作空间有限、工作通道易移动、内固定困难等不足，因此内镜下手术适用于病变局限的颈椎病，对于多节段颈椎病、后纵韧带骨化并颈椎管狭窄患者尚不适宜开展。Yao等报道了行内镜下ACDF治疗67例单节段颈椎病，优良率为86．6％ ，植骨融合率为100％ ，经5年随访，椎间高度较术前平均增加18．7％ ，颈椎曲度更符合生理，认为内镜下ACDF具有微创、并发症少、恢复快、花费少等优点，但也存在着操作空间有限、术中出血难以控制、缺乏撑开设备等不足。2 经皮椎间盘减压技术：近年来，开展的经皮椎问盘减压技术有经皮激光椎间盘减压术、经皮髓核成形术、经皮椎间盘切除术等，具有微创、见效快、并发症少、不影响颈椎稳定性等优点，可作为经保守治疗无效、不愿行颈椎手术患者的替代治疗，但也存在损伤血管神经、椎间盘炎等风险。从远期疗效来看，微创手术与传统手术疗效并无明显差别。但不能盲目的追求微创，现在微创已被过渡宣传和使用，不一定是好事情。☆经皮穿刺脊柱外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术和显微镜辅助下颈椎前路手术的适应证，优点和不足是什么？颈椎间盘突出症微创手术方法较多，但激光、射频、等离子等由于受自身原理及安全性限制，大多只能作用于椎间盘内减压，间接作用于突出物，因此对较大突出、脱垂，外侧型突出效果较差，适应症较局限，对于因颈锥管狭窄导致的脊髓损伤，没有作用。显微镜辅助下颈椎前路手术适应症，适合于任一需要手术的颈椎病，前后路均可。国外医生颈椎病手术都是在显微镜辅助下进行，国内无此传统，所以，绝大部分医院，并无脊柱外科手术显微镜的支持。但已有部分医院开始使用显微镜辅助脊柱外科手术。显微镜只是辅助手段，手术效果好不好，与是否使用显微镜关系不大，而跟手术医生的技术和经验密切相关。☆颈椎手术后颈肩痛综合症肩膀痛实际上是颈椎手术后常见的一种并发症，叫颈肩痛综合症。米延策雄等: 颈肩痛(axial symptoms)发生率后路颈椎管成型术远远大于颈椎前路融合术(60% vs 20%)， 在颈椎后路手术中颈肩痛综合症的发生率甚至高达80%。严重的颈肩痛明显的影响患者的生活质量。 ☆椎管扩张有哪些并发症？能否预防？见上：颈椎后路椎管成型术及内固定术并发症☆融骨和内固定有哪些并发症？能否预防？见上，综合颈椎前路手术并发症及颈椎后路并发症。☆内置物松动、断裂，怎么办？内置物松动，断裂，如果没有影响到颈椎的稳定性以及颈椎周围相邻的组织结构及器官，血管及神经，可继续密切观察，如有损伤周围相邻组织结构及器官，血管及神经，则尽快将断裂松动的内固定及植骨材料取出并进行翻修手术。☆颈椎前路手术后，左腿脚发麻、疼痛，怎么办（术前无症状）？详细汇报给你的手术医生， 让他来查查有无其他问题。☆术后出现哪些症状，要尽快复查、就医？术前症状复现，且有加重之可能，比如，手麻，行走不稳，呼吸困难，颈部痛，上下肢活动变差等等，必须及时复查就医。☆为什么术后还会出现头晕、手麻等颈椎病症状？我个人从不会因为患者头晕而去给患者进行手术，手术难以解决患者的头晕等症，引起头晕的原因太多太多，可能是神经内科的问题， 也可能是心血管疾病的问题，也可以是耳鼻喉科疾病，眼科疾病的问题，甚至有很多中年妇女患者的这种症状，大多是心理因素导致的，手术根本解决不了问题。对于因为头晕而来就诊的患者，决定手术方案，一定要非常慎重。如果你是头晕为主的话，那么接受颈椎手术，也要非常慎重。手术不一定能解决你的头晕问题。☆术后出现颈椎椎间盘突出，是颈椎病复发吗？什么样的人容易出现？颈椎椎间盘突出手术，现在基本上都进行融合手术，因此不存在复发的问题，有时候，有这种情况，是放射科报告阅片的时候，放射科的描述，是否有复发，一定要去找自己的手术经治医生，而不应该到处去打听别的无关的医生。因为只有你的手术医生，对你的病情最了解。☆什么情况下患者需要二期手术？二期手术取决于手术医生根据患者的病情，所做出的阶段性治疗方案，取决于手术医生与患者之间的沟通，和病情的难易程度，不可一概而论，也不可划定死定的时间。☆颈椎前路手术植入的内置物，需要取出吗？哪些可以取，多久可以？颈椎前路手术植入的内置物，是终生放置的，无需取出，除非内置物及固定的钢板出现松动，断裂，移位，有损伤颈椎周围相邻组织结构及器官，血管及神经等的可能，才有可能需要翻修取出，并进行翻修手术。