西京医院小儿骨科科普号

​83岁女性，腰椎管狭窄和骨质疏松并存，首选手术还是保守治疗？患者女性，83岁，就诊时间2022年2月16日。 患者因左下肢抽痛，自小腿后侧至大腿根部，2月余，行走受限，坐姿和卧姿无症状，间歇性跛行距离100米。查体：双下肢肌力感觉正常。骨密度提示骨质疏松，T值最低-2.8。自带CT提示腰4-椎管狭窄。诊断：骨质疏松症，腰4-5椎管狭窄症。严格按照手术适应证来说，这个患者是有手术适应证了，虽然没有明确的下肢神经损伤表现，但明确的下肢沿坐骨神经走行的放射痛，间歇性跛行100米的距离，明确的坐卧后症状缓解表现，都是符合腰椎管狭窄症的表现的。该患者找我就诊后，我只给患者做了个骨密度检查，该患者的CT检查是外院做的。对我来说，只要是患者自己带来的，不管是哪个层级医院的或者第三方医疗机构的，我都认可，能不做重复的检查就不做重复的检查。骨密度提示有骨质疏松，T值最低-2.8，我个人会考虑先给予抗骨质疏松治疗，而不是建议手术治疗，特别是对于高龄患者，更应该首先考虑保守治疗，实在不行了，再考虑手术，手术应该是最后一个选项。20211204患者自带的西安北方医院做的腰椎CT提示骨腰4-5椎管狭窄。20220216西京医院骨密度20220216我的门诊病历

朋友们，大家好告诉大家1个非常好的消息：所有的贫困家庭的患者，国家对出生缺陷的孩子，有一个专项资助基金，每个孩子可以得到3000到3万的基金治疗补助，需要在我们医院做完手术以后，注册登记，登记表格我已经在群里发过了，希望大家能够好好的利用国家给我们贫困家庭利好政策！

6岁孩子感冒，脖子疼歪了，诊断为寰枢椎半脱位和颈椎间盘钙化，请小儿科、呼吸科、骨科、小儿骨科、神经外科医生关注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患儿家属，因为6岁的孩子颈1-2半脱位和颈3-4椎间盘钙化，经由上海复旦大学附属儿科医院王达辉教授推荐来找我咨询。图1.在这里我向王达辉教授表示感谢，感谢王教授对我的信任。患者家属给我提供的病例信息如下：患儿男性，6岁，身高：118cm，体重18kg。主诉：颈部疼痛约7天(2023-10-01填写)发病情况及诊治经历：患者约7天前晨起后诉颈部疼痛，就诊于南通市通州区人民医院磁共振检查两侧大脑半球、小脑及脑干大小形态正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信号均未见明显异常，颅内及桥小脑角未见明显占位性病变。脑室系统未见明显扩张或推移，脑沟脑裂清晰，未见明显增宽，中线结构居中无移位。附见全组副鼻窦粘膜增厚、伴窦腔长T1长T2异常信号。颈椎轻度侧弯，颈椎生理弧度轻度反曲，椎体边缘未见明显骨质增生，左侧环枢关节间隙较右侧稍增宽。T2WI示：颈3-4椎间盘信号减低，颈椎3-4椎间盘向左侧突出，左侧椎间孔受压，硬膜囊前缘未见明显受压，脊髓形态信号未见明显异常。周围软组织未见明显异常信号，次日就诊于复旦大学附属儿科医院放射C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，期间口服布洛芬止痛，今日疼痛较前有所缓解。2023年6月份有寰枢椎半脱位病史（2023-10-01填写）。曾就诊医院：复旦大学附属儿童医院，南通市通州区人民医院我把该患儿家属提供的文字信息、影像检查结果报告单，以及有限的影像资料看过后，觉得这个孩子，就是因为感冒引起的头颈歪斜，到医院去看病，做检查，影像学检查后报告颈3-4椎间盘钙化和颈1-2半脱位，开始了求医过程。以下是我与患者家属的对话记录。图2.20231001我与患者家属对话记录1图3.20231001我与患者家属对话记录2图4.20231001我与患者家属对话记录3图5.20231001-04我与患者家属对话记录4图6.20231008我与患者家属对话记录5图7.20231008我与患者家属对话记录6很遗憾的是，患儿家属没有给我再进一步提供他们看病的详细过程以及给他们建议颈1-2有可能需要做手术这个选项的医院或者医生信息。在开始找我咨询的时候，患儿家属说有200多张图像资料，但我真想要所有片子资料，认真写科普文的时候，患儿家属却说很多都没有片子，只有检查报告。我就在该患儿家属向我咨询的页面寻找所有资料，正好也看到了该患儿家属曾向国内其他医生咨询的历程。2019年9月7日，加班门诊，咨询上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,呼吸内科,主任医师,教授,儿内科主任,呼吸内科主任鲍一笑，病情描述：患儿反复感冒，得过两次肺炎，4月份感冒确诊过咳嗽变异型哮喘，过敏性体质！2021年7月18日，图文咨询南通大学附属医院小儿内科陆建红主任医师，当时患儿近4岁，身高105cm，体重严重偏轻，只有30斤，饭量好就是不长肉。2023年6月6日，患儿因颈痛，颈椎半脱位入住复旦大学儿科医院，入院后予以颌枕带牵引对症治疗后症状较前好转，于2023年6月10日出院，回家后继续自行牵引治疗。入院时主要症状及体征：1.患儿男，5岁11月。2.因“颈部旋转活动受限2周余”入院。3.查体：颈部旋转活动受限，旋转时伴疼痛，局部未及包块，头颈向右侧偏斜，无明显抽动，行走未见明显异常，四肢肌力肌张力正常。4.辅助检查：2023.06.06X线报告：两肺纹理略显著。2023.06.05X线报告：C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。2023.06.05CT报告:颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。入院后予以颌枕带牵引对症治疗，患儿症状较前好转，复查X线片结果可，予以出院后在家继续牵引对症治疗。2023年6月28日，以颈椎半脱位为诊断，扫码报到复旦大学附属儿科医院王达辉副教授。从该患儿家属向其他教授们咨询的历史，我个人整理如下：该患儿自小身体较弱，容易反复感冒，2019年9月7日之前得过两次肺炎，2019年4月感冒后确诊咳嗽变异型哮喘，过敏体质，营养不良，低体重。2023年5月21日出现颈部不能动，2023年5月28日到南通大学附属医院做颈椎磁共振检查。图8.20230528南通大学附属医院颈椎MRI检查报告单，提示增殖体肥厚，两侧颈部及颌下多发小淋巴结，多组副鼻窦炎症，C3/4椎间盘信号异常，请结合临床。在当地以为是淋巴结肿大疼(后来追问，实际上此次发病也是因为感冒)，输液治疗一个星期不好，后来去复旦大学附属儿科医院就诊。图9.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎正位X线片图10.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎过屈侧位X线片图11.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎张口正位及侧位X线片检查报告单，提示C4椎体透亮线影，目前未见明显C1-2半脱位征象，建议CT进一步检查。图12.20230605复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT扫描重建检查报告单，提示颈椎半脱位随访，齿状突稍左偏，颈椎侧弯伴曲度反弓，C3/4椎间盘钙化。住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(实际上不是严重了，而是患者家属阅读放射科检查报告单上，复查片子，测量的齿状突与寰椎两侧间距的数据比原来大了一些，就以为是加重了，实际上应该是不同设备不同医生的测量误差，而且对于儿童来说这种测量的数据意义不大)。图13.患儿头颈歪斜的外观照片(具体拍摄日期不详)图14.患儿出院后在家牵引的外观照片(具体拍摄日期不详)图15.患儿出院后佩戴头颈胸支具的外观照片(具体拍摄日期不详)，孩子的眼睛和长相很好看，很舍不得给孩子的眼睛打码，但为了保护患儿的隐私，不得不打码。图16.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图17.20230719复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正侧位X线片检查报告单图18.20230816复旦大学附属儿科医院复查颈椎张口正位X线片图19.20230816复旦大学附属儿科医院颈椎复查张口正侧位X线片检查报告单2023年8月18日，患者家属图文咨询北京大学第三医院骨科王超教授，王超教授诊断“寰枢关节未见异常。上传的影像中，低头拍摄的颈椎侧位片是正常的，这张影像是诊断寰枢关节最有价值的，这张正常，寰枢关节就没事儿。开口位片毫无意义，用开口位片的间距左右差异诊断寰枢关节是否半脱位，很荒唐。那个间隙正常人都是不对称的。这个孩子的寰枢关节无需任何治疗。”2023年8月19日，视频问诊海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。主诉：颈部疼痛活动受限3个月(2023-08-17填写)。现病史：2023年5月21日出现颈部不能动，以为是淋巴结肿大疼，挂水一个星期不好，后来去复旦儿科住院5天牵引，回家牵引2个月，反而严重了(2023-08-17填写)。咨询的问题：脖子是不是只能歪着了，保守治疗牵引还有没有用，还是只能手术了，手术风险大不大，手术后孩子脖子肯定会好吗？未看到医生给予的建议。2023年8月19日，图文咨询上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科主任，脊柱中心主任杨军林教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图20.20230821南通大学附属医院颈椎过伸过屈位X线片2023年8月22日，图文咨询首都医科大学宣武医院神经外科陈赞教授。病情描述和咨询的问题同海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)郭翔副教授。未看到医生给予的建议。图21.20230926通州区人民医院复查颈椎张口正位X线片图22.20230926通州区人民医院复查颈椎侧位X线片图23.20230926通州区人民医院颈椎MRI，提示颈3-4椎间盘突出，并钙化。图24.20230926通州区人民医院颈椎MRI2，提示颈3-4椎间盘向左侧突出并钙化。图25.20230926通州区人民医院颅脑及颈椎MRI检查报告单图26.20230927复旦大学附属儿科医院颈椎三维CT放射诊断报告提示C3-4椎间盘钙化伴椎间盘后突，局部硬膜囊和左侧椎间孔受压，未见图像。2023年9月29日，患儿家属继续咨询复旦大学附属儿科医院王达辉教授，王教授建议患儿家长找我咨询。可能因为影像学检查CT及MRI明确诊断颈3-4椎间盘突出并钙化，而我曾在刀客居里推送过几篇与颈椎间盘突出钙化有关的科普文章，正好有幸被王达辉教授看到过，所以，建议患儿家属来找我咨询。最后建议：如果孩子因为感冒出现了头颈歪斜，可以去找骨科医生看病，如果做影像学检查，包括拍摄普通颈椎正侧位X线片、颈椎三维CT扫描重建或者平扫、颈椎MRI平扫。如果放射科报告有颈1-2半脱位(枢椎齿状突与寰椎两侧间距不对等)，或者颈椎间盘突出并钙化，只要没有神经症状，就无需特殊处理，对症治疗即可。所谓的对症治疗，就是止痛，退烧，治感冒。如果头颈歪斜严重，颈部疼痛严重，可以颈围短期制动或短期颌枕带牵引制动。感冒治愈，症状消失后，即可去除制动措施。最后说明：以上与患儿家属交流的内容以及图片资料均源于好大夫APP。好大夫APP是我个人认为最好的一款线上咨询APP,也是我相信且一直使用的唯一一个医疗专业线上咨询APP。因为不是面诊，所以，线上咨询提供的意见仅供参考，不能作为实际诊疗的措施，线上咨询不能替代线下面诊。

患者为64岁，女性就诊时间：2022年7月27日。患者因左肩周痛及活动受限1月来就诊。患者诉近1月来，左上肢活动受限，特别是上举、后伸的时候疼痛明显，双手活动灵活。查体：左肩关节外展、上举、后伸受限，主动及被动活动痛。双上肢肌力感觉正常，双侧hoffmann征阴性，起跳，下蹲，弯腰活动无受限。自带2022年7月8日拍摄的腰椎MRI提示腰4退变性前滑脱1度，腰2-腰5椎间盘突出，不严重，2022年7月6日拍摄的颈椎MRI提示颈3-7椎间盘突出，黄韧带肥厚。2022年7月8日的双能X线骨密度检查提示骨量减少，T值最低-1.9。2022年7月16日曾就诊于西安某某医院，诊断为脊髓型颈椎病，建议住院手术治疗。2022年7月18日拍摄的肩关节MRI提示左肩关节粘连性关节囊炎，左肩岗上肌肌腱止点处撕裂，肱二头肌长头腱损伤伴鞘膜积液、肩胛下肌上隐窝、肩峰下-三角肌下滑囊积液。图1.20220706长庆医院颈椎MRI01图2.20220706长庆医院颈椎MRI02图3.20220706长庆医院颈椎MRI03图4.20220706长庆医院颈椎MRI04图5.20220708长庆医院腰椎MRI01图6.20220708长庆医院腰椎MRI02图7.20220708长庆医院腰椎MRI03图8.20220708长庆医院腰椎MRI04图9.20220708长庆油田职工医院腰椎MRI报告图10.20220708长庆油田职工医院骨密度结果图11.20220716西安某某医院住院证，诊断脊髓型颈椎病图12.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI01a图13.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI01b图14.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI02图15.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI03图16.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI04图17.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI05图18.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI06a图19.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI06b图20.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI07图21.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI08图22.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI09图23.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI10图24.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI11图25.20220718西安宝石花长庆医院肩关节MRI12图26.20220718长庆油田职工医院肩关节MRI报告图27.20220727我的门诊病历诊断：左侧肩周炎、左侧肩袖损伤、骨质疏松症、颈3-7椎间盘突出。患者已于2022年7月22日在长庆油田医院使用1年1次的唑来膦酸注射液，以及骨化三醇和碳酸钙D3片。诊断此患者为脊髓型颈椎病的医生，应该是片子医生，没有给患者进行查体，就连简单的让患者举胳膊的动作都没有做，更没有进行患者肌力、感觉以及生理、病理反射的检查，也没有进行关节活动度的检查。只是看片子上，椎间盘突出较重，脊髓受压，就诊断为脊髓型颈椎病，而建议患者手术。而实际上，这个患者并无明确的神经损伤表现，因此，颈椎间盘突出无需处理，更不需要手术。本病例的诊断，也不考虑脊髓型颈椎病的诊断。建议患者找我院运动医学骨科徐虎教授、王迎春教授及上官磊教授会诊处理肩关节的问题。

第一次就诊时间：2022年8月3日第二次就诊时间：2022年9月7日第一次就诊时：患者因骑车摔倒4天后，左腿发麻17天，病史总共21天。不能坐，晨起严重，姿势变化时明显，站卧无影响，坐姿后左臀部并左小腿抽痛麻，行走无影响。腰椎MRI提示腰3-5椎间盘突出，腰4-5，腰5骶1为重，腰5骶1左侧突出明显，并腰椎管狭窄。腰椎及骨盆X线片未见异常。骨密度提示骨量正常，且有所增高。昨日(8月4日)可连续行走1.6km。查体：双侧四肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，跟行，跖行，起跳，弯腰及下蹲活动无受限。患者临床表现较符合骨质疏松表现，先试行抗骨质疏松治疗，以观疗效。诊断：腰3-5椎管狭窄症，腰3-骶1椎间盘突出症，骨质疏松症治疗：骨质疏松症治疗与椎间盘突出治疗同步进行，使用阿伦磷酸钠片，阿法骨化醇软胶囊，碳酸钙，迈之灵和依托考昔。2022年9月7日第二次就诊时，保守治疗一个月。症状已基本完全消失，小腿再未发生抽搐痛麻，偶有右膝疼痛。图1.20220714外院腰椎MRI1，提示腰3-5椎间盘突出，椎管狭窄。图2.20220714外院腰椎MRI2，提示腰3-骶1椎间盘突出，椎管狭窄。图3.20220714外院腰椎MRI3，提示腰4-5椎间盘突出，椎管狭窄。图4.20220714外院腰椎MRI4，提示腰3-4椎管狭窄，腰5骶1椎间盘突出，左旁侧型。图5.20220727西京医院骨密度，提示骨密度正常，且有所增高。图6.20220803我的门诊病历图7.20220907我的门诊病历

​药不能停，停了就犯病。又是颈椎反曲，又是颈椎间盘突出，又是腰椎间盘突出，又是血管瘤、骶管囊肿，治哪个啊？患者为59岁男性，因为背痛5年余，发作时前胸后背均痛，加重半年余，背靠其他物体及双上肢前伸时疼痛加重。腰痛17年。行走2-3km即可诱发腰痛，但无腿部放射痛。心率慢。2020年4月曾于我科就诊，诊断为骨质疏松症，予以阿仑磷酸钠片治疗后症状明显缓解。然后自行停药，症状复现。查体：跟行，跖行无受限，起跳时腰痛，弯腰受限。2020年4月26日我院颈椎MRI检查提示：1. 颈椎轻度反曲，颈4/5椎间盘中央型突出，颈5/6椎间盘右侧旁中央型突出；2. 胸椎MRI平扫未见异常。3. 腰椎骨质增生、骨质疏松，腰4/5椎间盘左侧旁中央型突出。腰3、4椎体内血管瘤，骶管囊肿。2020年4月29我院骨密度检查结果提示骨量减少，T值最低-2.2。患者颈肩痛，前胸后背痛，腰痛，需要排除心脏疾病，肝胆疾病，颈胸腰疾病。排除这些疾病后，骨密度检查结果虽然为骨量减少，但实际上其临床表现已呈骨质疏松症表现，予以抗骨质疏松治疗后症状缓解。症状缓解后，患者自行停药。但很多患者的依从性较低，即使是反复强调，也很难坚持长期服药。无症状，不用药，这应该是很多人坚持的理念。而骨质疏松症，等有症状的时候，就是真有问题了，就像心血管疾病一样，一旦有症状了，那就是大问题了。2022年4月27日，患者因症状复现，再次来找我看病。我也没有给他再做其他检查，直接用药，将原来的口服阿仑膦酸钠片每周一次改为唑来膦酸注射液，每年一次。2022年6月29日，患者来复诊继续开口服药的时候说症状已明显缓解8成。坚持，才能有效治疗慢性病。20200426颈胸腰椎MRI20200429骨密度20220427我的门诊病历20220629我的门诊病历

患者提问：疾病:一岁九个月宝宝O型腿病情描述:一岁九个月宝宝，O型腿越来越严重，两天小腿弧度不一样，走路内八字一岁九个月女童，走路内八字，两条小腿的弧度不一样，左腿膝盖连接小腿的地方明显往外拐请问我孩子这种情况严重吗？需要到您的门诊看一下吗？因为是外地的，不是特别方便。谢谢您了！您看一下，左腿的膝盖不是向前的，是向外面长的希望提供的帮助:我是O型腿，是遗传给孩子了吗？孩子现在的年龄需要治疗吗所就诊医院科室:天水市第一人民医院 儿科空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：从你提供的照片来看，你孩子基本上是正常的。如果不放心的话，最好能到我的门诊做一个详细的检查，就可以明确孩子的具体情况了！患者提问：谢谢，万分感谢，您的回答让我安心了，因为我本人就有点O型腿，作为一个爱美的女性来说确实很痛苦很自卑，怕孩子和我一样。她的腿平放的时候左腿的膝盖不是超前的，是朝外的，而且走路的时候脚尖是朝里面的，膝盖内测连接小腿骨的地方弧度也不一样，这样没问题吗？万分感谢！患者提问：黄医生，您好，去年跟您咨询过孩子O型腿的问题，今天又来咨询下您，孩子现在两岁九个月了，腿现在有些x型腿，跑跳等活动不受影响，也不会经常摔跤，就是跑的时候左腿往外撇，平躺的时候膝盖并拢，脚踝差四厘米左右，两条小腿弧线不一样，左腿的膝盖不是超前的，往外撇，但脚尖老是超里面撇，内八字的样子，孩子体重33斤，身高100，大腿上肉比较多，请问下您，这属于正常的生理情况还是我孩子膝盖确实有问题？谢谢您了。患者提问：这是平时自然站着的时候，大腿并拢了，小腿分开的，不过自己并在一起后又像O型腿了，我都搞不清到底这这是O型腿还是x型腿了空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：孩子已经2岁9个月了，那就应该认真的检查一次了，单凭你发的这几张照片，就给你孩子下结论，我实在是不好给你讲清楚，主要是怕耽误你孩子！最好能有时间到我的门诊做个详细的检查，我就可以给你孩子一个比较具体的详细的结论！患者提问：谢谢您的回答，我想找您给我孩子仔细检查一下，我是外地的，不了解您医院的就诊程序，想问下您我应该网上挂号还是去了您医院当天再挂号呢，谢谢。空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：先在网上挂号最好，可以通过我的网站进行预约，到时候我就可以给你优先！

患者提问：您好！黄教授，我把拍子已发，您看一下。谢谢！患者提问：从片子上看有什么问题吗？空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：没有脊柱侧弯，放心吧患者提问：好的，谢谢医生，那她有时有点驼背应该就是习惯不好引起的。空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：那是习惯，没关系的患者提问：谢谢医生!红会的儿科专家吓死我们了。患者提问：这大半个月家人都很担心，终于放心了。空军军医大学西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：孩子是正常的，放心吧

患者提问：疾病:疑似先天性髋关节脱位病情描述:宝宝7个月，无遗传病史，两周前发现左腿比右腿短1.5厘米左右希望提供的帮助:医生 麻烦您看下片子 诊断病别 治疗方案西京医院小儿骨科黄鲁豫回复： 家长你好！从你提供的片子来看，你孩子的双侧髋关节都是正常的，没有髋关节的脱位也没有发育不良。祝好患者提问：可是孩子的左腿和右腿不一样长 怎么办 不能治么 那以后走路就成了瘸了？西京医院小儿骨科黄鲁豫回复： 双下肢不等长，目前只能观察，定期复查！每半年-一年复查一次！患者提问：好谢谢西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：不客气

患者提问：非常感谢黄教受亲自主刀为我儿子做手术西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：不客气！患者提问：今天拆线了，伤口愈合良好，再次感情黄教受患者提问：感谢西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：祝福孩子早日康复！患者提问：谢谢西京医院小儿骨科黄鲁豫回复：谢谢