郭俊斌医生的科普号

家有男宝，对于小儿包皮的那点事总是很关心，想知道怎么样才是最好的处理方式。以下是一些常见的问题回答。南京市妇幼保健院小儿外科郭俊斌1.问：什么是包茎，什么是包皮过长？答：包茎是指包皮口过于狭窄，使包皮不能上翻显露出阴茎头；包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不狭窄，可以上翻显露出阴茎头。2.问：包茎对健康有什么危害？什么情况需要手术？ 答：包茎的危害包括以下几点：阴茎和包皮感染；妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐；排尿困难以及逆行感染损害肾脏功能；致癌（患者本身以及配偶）；传播疾病（通过性接触传播疾病） 。我们建议在下述情况下要手术治疗：炎性包茎，包皮口有瘢痕或纤维性狭窄环；反复发作阴茎头和包皮感染、红肿；5岁以后真性包茎，包皮口明显狭窄 。3问：手术都包括哪些方法？答：常见手术方法包括传统包皮环切术，包皮环扎术以及包皮吻合器环切术，内外板分切袖套式包皮环切术 。我们采用后面两种，年长儿童可以用包皮吻合器进行手术，阴茎发育较小以及幼儿采用袖套式包皮环切术。4.问：手术需要麻醉吗？全麻会影响智力吗？答：对包皮环切手术来说，能够配合手术治疗的年长儿童可以采用局部麻醉或者腰麻的方法，依从性不良或者畏惧手术的幼儿可以采用全身麻醉，无论哪种方法都是安全的，也不会对智力构成影响。5.问：手术后需要注意什么问题？答：手术后可能出现感染、出血及血肿、包皮切除不当以及包皮系带水肿等。所以手术前后要进行清洁、控制感染、避免过度活动以及刺激性食物等，年长儿还需要适当用止疼药和防止勃起的药品。6.问：还有其他需要特别注意的问题吗。答：有两种情况需要特别注意，一是隐匿性阴茎（埋藏阴茎）：包皮短小，鸟嘴样，按压后可触及阴茎海绵体。这种情况需要进行手术整形而不能简单的进行环切手术。另一种情况是尿道下裂，病理形态包括包皮帽状分布，尿道外口位置异常，阴茎下弯，需要进行阴茎矫直尿道重建和包皮成形手术。

小儿腹股沟斜疝小问答南京市妇幼保健院儿科郭俊斌小儿疝气，也叫腹股沟斜疝，是儿童期很常见的疾病，不过常见并不意味着就是小问题，这个病往往都必须经行手术治疗，那这个病到底是怎么回事呢？【问】腹股沟斜疝，也就是老百姓常说的疝气，其实多数人真的并不陌生，而很多的孩子也正面对这个疾病的困扰，那么疝气到底是怎么来的，它能自愈吗，还是一定要手术治疗，对于小儿疝气，我们在认识上又有哪些误区呢？ 【答】1、腹股沟斜疝是小儿常见的疾病，典型表现为哭闹时孩子的腹股沟区出现包块，安静时可以消失。一般认为是由于孩子的先天性鞘状突未能正常闭合，再加上腹部肌肉发育欠佳，腹部用力时无法挡住压力，使腹腔内脏器经过未闭合的鞘状突管突出至腹股沟区。 2、正常情况下，腹腔是密闭的，装着肝胆胰脾肾，包括盆腔里面的膀胱和子宫，肠管等。所有的脏器都在腹腔里面，只有在腹壁某一个地方出现一个洞或者出现一个薄弱区，肚子里面的东西通过这个洞或者薄弱区才能掉到外面，这个洞可以在腹部的任何部位，最常见的就是在大腿根，医学上叫腹股沟这个部位。【问】腹股沟斜疝在小儿外科是一种常见的疾病，它的发病率有多高？【答】在小儿普外科治疗疾病中，大概占到20%-40%这个比例，是很常见的。【问】为什么这些孩子会出现疝气呢？有没有什么高危因素或者人群？【答】需要从发病机制来解释，通常情况下，胎儿在两三个月的时候，性别开始分化，男孩子的的睾丸并没有在出生后所在的位置，最早的时候它是在腰后部，随着发育，在睾丸引带的牵引下，经过腹腔、鞘状突、腹股沟管，在出生前两三个月的时候，大部分睾丸会下降到阴囊，就是应该在的位置，在睾丸下降的过程中就留下了一个通道，这个通道在出生前或者出生后不久它应该自行闭合，但是如果不能正常关闭，或者部分关闭，它腹腔里的东西就会经过这个薄弱区域掉到外边，所以在外面就形成了一个小鼓包。早产儿、双胞胎、低体重儿容易发疝气。【问】小患者大喊大叫或者是哭闹的时候，这个小鼓包就会出现，这是为什么呢？哪些情况下容易引起疝气的发作呢？【专家】宝宝嚎啕大哭的时候，全身的肌肉都收缩，尤其是肚子，这时候就引起腹压的升高，腹压增高，容积减少，东西就容易鼓出来，就跟吹气球一样哪里薄哪里就容易鼓包。还有常见的原因：便秘、咳嗽、打喷嚏（过敏体质）、吹气球、剧烈运动、憋尿等。【问】我们刚刚说到了疝气的发病原理，就是睾丸从腹股沟的下行过程中，通道口没有闭合或者没有闭合不全，从这个角度来说，临床上是不是女孩就不会得疝气？【专家】女孩子也会有发病，其实也是性别分化的时候，相对于男孩子的睾丸引带和精索组织，女孩子会有子宫圆韧带通过鞘状突管，终止于大阴唇，所以也有鞘状突管闭合不全的情况，就可能发生腹股沟斜疝。女孩有子宫，子宫位于盆腔里面，子宫大部分的时候是出于悬浮位，为了保持它正常的稳定，出于平衡，出于生理需要的一个状态，把它给固定起来，其中有一对带子是连接在子宫角，穿透腹部，终点在大阴唇，这个大概在胎儿发育三个月的时候即可完成，这个通道三个月以后就应该闭上，如果闭不上或者闭锁不全，肚子里的东西就容易鼓出来。【问】一样都是通道没有闭上或者闭锁不全，为什么男孩就比女孩更容易发作呢？【答】胎儿在三个月的时候，起固定子宫用的子宫圆韧带已经分化完成，这时候鞘状突管就开始关闭，所以闭的时间比较长，一直到出生，7个月的时间可以用来关闭这个通道，但是男孩只有在睾丸下降完成后也就是在出生前两三个月这个通道才会闭上。时间较短，所以发病率高。所以临床上隐睾的患者通常都合并有鞘状突未闭合，容易发生斜疝或者鞘膜积液。【问】疝气发作的时候通常是出现在腹股沟的位置，疝气是不是只会出现在腹股沟的位置？【专家】对于小儿腹外疝来说，除了腹股沟斜疝外，最常见的就是在肚脐，这个部位如果出现鼓包，就叫脐疝，它为什么会出现脐疝呢？出生后脐带断了，这个孔就关了，如果闭不上或者周围的组织闭锁不全，这个地方也会出现小鼓包。肚子正中有根白线也是人体发育比较薄弱的部位，这个地方如果没有发育好，在腹压增高的时候，也会出现鼓包；还有比较少见的在后腰部也会出现鼓包。【问】疝气带常用于成人或者老年疝气保守治疗，那对于儿童疝气这样做对不对呢？【专家】从理论上来说，使用疝气带压迫腹股沟区堵住缺损，可以避免疝块脱出，时间久了随着肌肉发育就可以自愈。但从实际使用情况来看事实并非如。理由包括以下几个方面： 1、疝气带佩戴，如果太松，不能起到压迫作用，太紧则非常不舒适。 2、对于男孩子，疝气带压迫了疝块突出部位，该部位也是精索的通道，压迫同时也造成精索血运受阻，睾丸发育会受到影响。 3、个别家长未注意，疝块脱出后仍然加压佩戴疝气带造成肠管受压缺血坏死，造成严重后果。4、还有个别的厂家将所谓的中药做到疝气带内，号称可以治愈小儿疝气，临床上并没有确切定论。所以现在治疗小儿腹股沟斜疝的公认方法是：手术。【问】疝气到底会不会随着年龄的增长慢慢长大呢？【答】一般来说，一周岁以内可能随着腹部肌肉的发育，缺损会有变小，但是一周岁以上的或者疝块巨大而且反复出现，如果不及时治疗，缺损会越来越大的。【问】大部分家长觉得孩子太小不愿意手术，或者希望它能够自愈，疝气自愈的可能性大吗？【答】有一部分小孩在一岁以内可以自愈，随着生长发育腹壁肌肉的加强，原来没有闭锁的可以长全。但是如果说超过一岁，孩子的活动量越来越大，自愈的可能性很小。如果生下来鼓包很大，随着生长发育，鼓包越来越小，而且出现的频次越来越小，这种情况基本上就可以判断它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它发疝气的概率还是比一般人要高很多，因为它毕竟是一个先天的发育缺陷。【问】那如果说到什么年龄还没有自愈，就应该手术治疗了呢？【答】手术的最佳年龄：不同的医生有不同的说法，有的说至少两岁，甚至有说五岁才适宜接受手术，这都是以前陈旧过时的观念了。对比起来，孩子在一岁以上就可以进行手术，效果最好，这个时期孩子的痛感不那么明显，最迟不要到孩子太岁以后，孩子太大高位结扎术效果就打折扣了，还需要进行修补，手术创伤增加。【问】其实能够自愈的只是很少的一部分，还是要及时就医。如果说没有得到及时的治疗，疝气给孩子带来的危害大吗？【答】 1、小儿疝气有发生急性并发症的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使较多的肠段突出后不能回入腹腔，导致嵌顿、急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝气本身并不会影响生育，但是疝气拖延时间长了不治疗会导致性器官正常发育，就有可能引起不育了。因为疝气是小肠进入阴囊附近，男性的阴囊正常情况下处于低温状态，小肠的温度却是37度左右，阴囊长期受高温影响，就有可能引起不育。 3、容易导致睾丸萎缩。小儿疝气，实际上就是阴囊和腹腔相通，腹腔内的水，大网膜和肠管、膀胱等和睾丸直接接触，使睾丸处在一个高温的环境。这就是小儿疝气要及早手术的最重要的原因。建议父母对于小儿疝气要尽早采取手术治疗。 4、影响宝宝发育。在消化系统受到影响的时候，孩子会出现恶心、呕吐、厌食、消化不良等症状，肠胃不舒服，孩子吃不好，营养也就跟不上了，这样孩子的正常发育就会受到影响。【问】所以通过疝气带来治疗疝气我们临床上并不推荐，还是应该听医嘱采取合适的治疗方法。但疝块出现后应该及时复位，正确的复位的手法是怎么样的？ 【答】如果孩子疝气发作的时候只是哭闹，症状并不严重，疝出物处的皮肤也没有发生改变时，家长可以自己尝试手法复位。首先尽量安抚住孩子的情绪，将臀部垫高，利用重力效应让疝出物自行复位，或者用轻柔的手法挤压复位。但如果疝气肿物不能缩小，并伴有疼痛，就可能是疝气发生了嵌顿，随着病情的发展，可能会出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状，以及发热、脱水等全身表现。所以一旦发现疝气可能嵌顿，不建议家长自己去尝试复位，应当立即就诊。【问】目前治疗这个病的手术到底是什么样的？【答】疝气不发生嵌顿的话，只要找到未闭合的疝囊，进行高位结扎并根据局部情况进行修补就可以，如果发生嵌顿的话，需要打开疝囊，检查疝内容物是否坏死，才能进行回纳和修补。【问】在手术治疗后，疝气还会复发吗？【答】一般来说，手术后复发的病例并不多，我们的统计和国内各家中心基本一致，大概1%左右。随着大家对疾病和手术的认识，以及手术后的各种管理，家长的依从性的加强，选择合适的手术方式，疝气的治愈率会更高。由于儿童还处在生长发育期，小儿疝气的手术选择并不完全与成人相同，比如大部分患者只需要进行疝囊高位结扎，还有少部分需要进行自体材料的修补，只有极少部分巨大疝或者复发疝才考虑无张力修补，材料选择也是以生物补片为主，能更好的与患者组织愈合，还不会影响发育。所以大家尽可以放心。【问】术后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家长也会问疝气手术后什么能吃，什么不能吃，吃什么东西对孩子更好。疝气手术本身损伤很小，也几乎不怎么出血，手术对孩子的影响微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以进食，刚开始可以吃点无渣的流质食物，比如豆浆牛奶，没有呕吐就可以过渡到正常饮食，平常怎么吃，手术后也就怎么吃，不需要额外吃什么营养品。 2、手术后正常活动都没问题的，但建议短期内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹，虽然有时候难免会闹腾，也不用太紧张，毕竟复发率不高，这方面多注意一下就可以了。【小贴士】如果疝的包块突然增大，伴有明显的疼痛，这说明疝可能已发生嵌顿，患儿还可能出现恶心、呕吐等症状。如果情况严重，患者还可能出现肠道坏死，导致严重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝气在一岁以内有自愈的可能性，但是如果超过一岁疝气还没有自愈，就需要及时就医，以免延误治疗。

隐匿性阴茎是小儿外生殖器常见畸形之一，因其外观形态异常并且合并包皮外口狭窄，容易引起患者心理异常和包皮感染等疾病，多需要手术矫形，但其包皮短小尤其是外板的不足导致手术效果难以令人满意，甚至还有错误地施行常规包皮环切手术导致包皮残废的病例[1-5]。笔者在既往术式的基础上，结合尿道下裂包皮成形技术并改变包皮外口狭窄环松解步骤，尝试应用改良Brisson术治疗小儿隐匿性阴茎，取得不错的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年7月至2016年7月，南京医科大学第二附属医院小儿外科收治的12例小儿隐匿性阴茎患者，年龄 3岁~10岁，平均7.2岁，临床症状均表现为阴茎外观短小，阴茎体隐匿于皮下，腹壁皮肤平面可见包皮鸟嘴样外观，与阴茎体不附着，挤压上推包皮后可触及发育基本正常的阴茎体。本组除外因肥胖导致的阴茎显露不佳和包茎患者以及先天性小阴茎患者。所有患者手术方案均经家长知情同意并签订手术同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2手术方法患者平卧位，常规消毒后铺无菌巾。首先于包皮腹侧中线部位自包皮外口狭窄部位切开外板，分别向远近端延伸解除狭窄，使包皮上翻后龟头能够顺利显露；随后清理包皮内部包皮垢并碘伏充分消毒，龟头置支持线，距冠状沟水平0.5 cm~1 cm环形切开包皮内板，深度达阴茎白膜水平；接着将包皮游离脱套至阴茎根部，解除纤维索条的束缚，使阴茎海绵体充分显露，腹侧包皮松解应达到阴茎阴囊交接部以完全解除狭窄环；最后将游离后堆积于背侧的包皮组织展开，采用背侧中线无血管区剖开转移皮瓣或者纽扣眼法（也需要在无血管区开孔）包皮成形术覆盖包裹阴茎体组织。1.3术后处理术后常规留置导尿管，并凡士林纱布、纱布以及弹力绷带加压包扎。时间持续1周左右，随后去敷料包扎和尿管，切口定时消毒直到完全愈合。术后2周和1个月时门诊复查，随后定期随访。1.4疗效评价总结手术时间、术中切口出血情况、术后疼痛程度、有无切口感染，术后复查时检查阴茎和包皮外观，疲软时阴茎有无回缩、包皮水肿有无消退、包皮对称情况、切缘愈合以及是否整齐情况、有无狭窄环残留等。2结果本组12例患儿手术过程顺利，时间40~60 min，出血量5~10 mL。手术后当日均有疼痛，但程度轻微，大多数可以忍受无需镇痛治疗，晚上睡眠良好。所有患者术后随访6个月~1年，均获得满意的效果。复查可见阴茎疲软时显露明显，阴茎阴囊沟和阴茎耻骨沟正常显露，无回缩趋势。术后阴茎切口瘢痕类似包皮环切术后，比较美观，尤其背侧包皮完全保留外板部分，外观更为自然，患者家长满意度100%。术后并发症仅为包皮轻度水肿，10例在术后 2个月内消退，2例年龄较大儿童在术后 6个月内完全消退。3讨论隐匿性阴茎是小儿泌尿外科常见的一种以阴茎体显露异常和包皮发育不良为表现的先天性畸形，其病理异常和临床表现包括阴茎肉膜发育异常，即阴茎肉膜与阴茎筋膜间存在脂肪组织层，使包皮无法像正常那样从阴茎根部就附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，甚至阴茎颈部，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形，而且阴茎肉膜中的弹性纤维增厚，弹性差，也加重了阴茎隐匿的程度。包皮与阴茎体的附着不良导致包皮发育不良呈鸟嘴样外形。由于儿童隐匿性阴茎为先天性畸形，很少能自愈，且随着年龄增长，会出现包皮龟头炎、心理障碍等并发症，因此需行手术矫治。基于其临床症状以及病理改变，手术矫形需要解决的问题包括完全解除包皮外口狭窄，达到阴茎体和龟头的正常显露，勃起不受限制，自然疲软时不回缩，外观尽量恢复自然状态，解除心理问题。截止目前，针对隐匿性阴茎治疗的手术方法众多，但均存在不同程度的不足。Shirika术仅通过内外板交叉皮瓣成形解除外口狭窄引起的包茎症状，术后外形并不理想而且无法达成自然显露的效果；Johnston术采用背侧切口纵切横缝解除狭窄并阴茎皮肤与根部白膜固定的方法来矫正畸形，Maizele术则是扩张解除狭窄后背侧横切口进行松解后行包皮阴茎的缝合固定，此两种手术通过固定解决了阴茎显露的问题但是没有根本解决包皮与阴茎阴茎的附着和重新匹配问题；Devine术和Borselino术都通过包皮脱套以及充分松解和包皮成形达到了不错的效果，然而背侧入路以及两侧的缝合固定也存在水肿明显以及损伤血管神经束的风险。还有各种改良的皮瓣整形手术等使隐匿阴茎的矫形效果不断改善。Brisson术选择阴茎腹侧切口松解狭窄，并且进行包皮脱套和皮瓣整形还有阴茎和包皮的缝合固定，基本达到了隐匿性阴茎病理基础的矫正，已经有部分中心应用而且报告效果良好。所以笔者在既往术式的基础上，结合尿道下裂包皮成形技术并改变包皮外口狭窄环松解步骤，尝试了改良Brisson术即包皮腹侧入路渐进性减除狭窄的方法进行改良包皮成形手术治疗小儿隐匿性阴茎，改良内容主要在于腹侧皮瓣整形时为整体皮瓣转移或翻转覆盖，修整包皮时尽量保留皮下组织、以表皮修建为主，渐进性解除狭窄环以及不再缝合固定包皮与阴茎而通过弹力绷带加压包扎促进自身贴合塑形，其要点和优势在于以下几点。包皮外板腹侧纵切口渐进性切开解除狭窄环，避免了包皮机械扩张造成的组织损伤水肿；整形时将外板保留于背侧，外观更加合理自然；上翻后翻出的内板组织转移至阴茎腹侧，可以与阴囊皮肤结合充分整形，有效减张，克服材料不足的缺点；包皮皮瓣的大面积转移以及血管的保护可以保证皮瓣的成活和淋巴回流系统的重建，有利于早期消肿；腹侧切口向阴囊部延伸距离根据阴茎体的长度量身而定，既能保证狭窄环的解除，还有利于包皮成形后阴茎阴囊角的自然建立，使回缩的风险大大降低；不需要进行两侧的缝合固定，不仅简化了手术步骤，而且降低了神经血管束损伤的风险。本组病例我们选择了典型的隐匿性阴茎患者，去除了因肥胖导致的假性隐匿患者以及先天性阴茎发育不良的小阴茎患者，患者具有发育正常的阴茎体，包皮鸟嘴样，外口狭小难以上翻显露龟头甚至尿道外口，年龄3~10岁，中位年龄7.2岁，与其他学者报告的适应年龄基本相符。手术中在外板腹侧切口切开松解狭窄环后显露冠状沟，进行内板的环切，切口选择与常规包皮环切水平一致，随后要进行包皮充分脱套使阴茎体露出，此时腹侧包皮切口要根据游离后阴茎体的长度延长到阴茎阴囊交接部，切口的松紧度要与勃起后的阴茎直径相匹配，太紧则影响淋巴回流导致术后水肿难以消退，太松则可能造成再次回缩隐匿，恰当的口径有利于阴茎阴囊角和阴茎耻骨角的建立，从而有利于包皮成形后的重新贴合塑型。包皮成形采用的方法与尿道下裂方法相似，包皮展开后背侧中线切开转移至腹侧覆盖或者纽扣眼法覆盖，但此时注意的是切口部位要选择无血管区域进行，皮肤整形时包括纽扣眼法形成的“狗耳”状外观时也以裁剪表皮为主，尽量保留皮下神经血管组织，有利于皮瓣的成活以及淋巴回流恢复，而且固定顺序要先缝合固定冠状沟切口，使皮瓣在平整的状态下修整成形，吻合部位尽量避免形成尖角以免皮瓣坏死。术后留置尿管并凡士林纱布和弹力绷带加压包扎可以起到预防水肿以及早期包皮塑形的作用，我们的经验是一周左右为好。通过这种改良Brisson术手术治疗的小儿隐匿性阴茎患者经过一段时间的随访，证实效果良好，外观自然，接近包皮环切术以后的外观，尤其是由背侧视角更是如此，家长满意度很高。逐步解除狭窄以及尽可能保留皮下组织的原则可以减轻水肿并促进淋巴回流的早期重建，从而减少术后水肿的发生，这点已经在内外板分切包皮成形术中得到证实的理念的应用也值得推广。但是本组病例不多，还没有发生严重的并发症，还需要进一步总结经验，加强围手术期的处理，促进微创、有效的矫形。A术前外观B术后腹侧观C术后背侧观D术后侧面观

对于小儿来说，充足而高质量的睡眠能保证精力充沛、智力发育，而选择一个适合孩子的枕头，不仅能带给孩子高质量的睡眠，而且能促进颈椎的发育，身形的塑造，所以是时候了解一下有关儿童枕选择的知识了。一、儿童脊椎的发育规律回顾人类的进化史，人体的生理改变是适应于社会活动的，直立行走是其中最核心的部分，这就要求脊柱适应于这一需求，产生了脊柱的生理曲度，从侧面看呈现出了S形的曲线，即颈椎和腰椎的生理性前曲，胸椎和骶椎的生理性后曲。从医学角度上来说，刚出生的婴儿，头几乎和肩等宽，脊柱从侧面看几乎是直的，或仅稍向后突出，生理性的弯曲还没有形成；当婴儿出生后经过2～3个月的成长才开始抬头，这时也就会出现颈椎前凸，也是人类脊椎的第一个弯曲；6～7个月后，宝宝开始学坐，形成胸椎后凸，也就是脊椎的第二个弯曲，这时肩发育会增宽。到宝宝开始直立行走时，形成人类脊椎的第三个弯曲腰曲，同时为适应人体生物力线的要求，逐渐形成了骶曲。二、选择使用枕头的时间从医学角度上来说，新生儿的脊柱从侧面看几乎是直的，或仅稍向后突出，生理性的弯曲还没有形成，这时可以不用枕头。当婴儿逐渐开始发育到形成各个生理弯曲后就应该逐渐开始使用枕头了，伴随着逐渐长大，枕头的高度也应该逐渐增加。所以一般从三个月左右开始使用枕头，并需要根据发育的需要选择不同高度的枕头。三、儿童的生理特点儿童代谢旺盛，容易出汗，皮肤相对娇嫩，容易受到外界接触因素影响，产生过敏，湿疹等表现，甚至诱发哮喘、紫癜、鼻炎等严重影响孩子的健康的疾病。另外儿童的头部相对较大，肩部相对较窄，还处在生长发育期，脊柱发育容易受不良习惯的影响而产生弯腰驼背、斜肩等现象。四、儿童用枕头的原则1.恰当的高度和宽度 我们都知道，一般孩子出生的时候不需要用枕头，当慢慢长大了就要很据孩子骨骼的发育情况，适当的用枕头了。所以儿童用枕头的高度是需要掌握好的，这也是帮助孩子不弯腰驼背的一个重要方法。通常建议是肩宽减去头宽再除以二就是枕头的合适高度，也就是相当于侧位时保持头部中立位的高度。枕头的宽度要保证超过肩宽，才能起到完整支撑保护的作用。2.软硬适度的枕芯。枕芯是一个非常重要的选枕头的原则。合适的枕芯要有足够的支撑度，但不能太硬，而且不能太软，因为小儿喜欢俯卧位睡姿，太软的枕头可能会产生窒息的隐患。 3.枕头选用优质的材质：儿童用枕头的材料选择应该保证绿色健康，安全舒适，轻便透气，吸湿性好的材料。4.枕头的外形：其实就选择最简单最常见的样式就可以，不必要标新立异，更不需要所谓的定型枕。五、儿童用枕头推荐正确地选择和使用枕头，可促进头颈部生理发育，避免造成脊椎发育畸形，同时有利于宝宝头部的血液循环，协助调节神经、体液的代谢活动，帮助孩子进入安谧的梦境，睡得更香更甜。提高宝宝的睡眠质量，起到消除疲劳，振奋精神，启迪宝宝灵感的作用。建议选择枕头符合“头要凉，脚要暖”的原则，选择绿色健康的颈枕。

随着产前检查技术的完善，越来越多的患有各种先天性疾病的胎儿得以在产前确定诊断，这些患病的新生儿中，为数不菲的患儿需要生后第一时间进行救治，比如先天性食道闭锁、先天性肠闭锁、先天性肛门闭锁、胎粪性腹膜炎等，否则将会导致各种并发症的发生进而小生命的流逝。 随着国家二胎政策的落地，越来越多的高龄妈妈准备迎接小宝宝的来临，但随之有出生缺陷新生儿也会随之增加，鉴于这种现状，除了尽量减少各种致畸因素的侵袭和完善孕期检查外，当孕后期检查胎儿存在消化道畸形的可能时，如何选择治疗方案就成为现实的问题。 因为伴有出生缺陷的新生儿可能会出现呕吐、误吸、新生儿肺炎、低体温、感染等不良因素影响造成预后不良，所以减少转运及时救治可以将风险降到最低，所以对于这样的患者，我们建议选择具有综合救治能力的综合医院治疗，产科分娩后患儿第一时间转入新生儿监护病房，并联合内外科进行救治。目前我院已经进行这样的无缝连接一条龙治疗成功治愈数十名例患有消化道畸形的患者。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、粘膜及巩膜黄疸为特征的病症。【诊断】1.确定是否病理性黄疸新生儿由于具有胆红素生成增多、肝脏功能不成熟，肠肝循环的特点，很容易导致血胆红素增高，出现临床黄疸。因为未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以确定新生儿黄疸是生理性还是病理性是诊断的首要步骤。生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，常常在出生后2～3天出现黄疸，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L，早产儿不超过255μmol/L。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L也可发生胆红素脑病，此时对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。新生儿病理性黄疸则具有以下特点： ①黄疸出现早，生后24小时内即出现黄疸； ②黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于204～255μmol/L；③黄疸持久，出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； ④伴有贫血或大便颜色变淡者；⑤有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。2.确定是否外科性黄疸依据病史、黄疸的症状以及伴随的临床表现、实验室检查及其他辅助检查鉴别内外科黄疸。小儿内科性黄疸多为非结合胆红素血症，除先天性胆红素代谢缺陷外，溶血性疾病、败血症、严重缺氧状态、低血糖症、半乳糖血症、重度脱水、α-抗胰蛋白酶缺乏、药物等因素均可引起。小儿外科性黄疸多为结合性胆红素血症，统称为阻塞性黄疸，可分为肝内淤滞性黄疸和肝外梗阻性黄疸。肝内淤滞性黄疸的病变位于肝内胆小管以上，在小儿可见于病毒性肝炎、肝内毛细胆管炎及肝硬化等。肝外梗阻性黄疸是1~2级胆管以下的机械性梗阻，可见于先天性胆道系统发育异常及肝外胆管后天性梗阻。3.实验室检查4.辅助检查⑴ 超声检查⑵ 肝胆动态核素显像⑶ 磁共振水成像⑷ 逆行胰胆管造影⑸ 穿刺病理组织学检查⑹ 腹腔镜检查并胆道造影【鉴别诊断】新生儿期黄疸较其他任何年龄常见，病因复杂，主要是先天性胆道闭锁与新生儿肝炎综合症的鉴别，因为二者临床表现相似，但治疗方法不同，胆道闭锁需尽早手术治疗，手术时间在日龄60天以内，术后胆汁排出率可达82%~90%。黄疸消退率为55%~66%，手术时间延迟，手术效果越差。时间过晚则可能出现不可逆的肝硬化，失去手术机会。因此对黄疸病儿应尽快明确病因，选择适当的治疗手段及时治疗。新生儿病理性黄疸除必须进行新生儿肝炎综合症和先天性胆道闭锁的鉴别外，还应该注意以下几种如溶血性黄疸、感染性黄疸和母乳性黄疸，因为病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。【治疗】新生儿黄疸的诊断与治疗过程往往同时进行，一旦高度可疑胆道闭锁或者虽为肝炎综合症但合并胆汁淤积性胆道梗阻内科治疗无效者则应该手术探查并予相应治疗。手术目的是进一步明确胆道梗阻原因，消除病因，重建或疏通胆道，改善胆道淤胆状态，促进肝功能恢复。

消化道出血是临床常见的急重症之一。消化道全程包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠均可能因各种原因出血。新生儿消化道出血的原因与成人有很大的不同。【病因】新生儿消化道出血可因消化道本身的病变如畸形、炎症、机械性损伤、血管病变等因素引起，也可因全身系统性的病变如血液病、缺氧、感染、低温等引起。【临床表现】消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的全身情况也有关系。 【诊断】新生儿消化道出血的诊断难点在于出血的病因和部位的诊断。1.新生儿出血的量和部位判断 结合出血的方式，全身表现，治疗过程中的体征变化等可以判断是否继续出血或恶化，出血部位在上消化道还是下消化道。2.病因判断根据出血的伴随症状和原发病的有无初步判断，如新生儿缺氧缺血、重症肺炎、寒冷刺激的有无，有无伴随胆汁性呕吐、有无重症感染、有无腹胀等进行分析原因。3.特殊诊断方法 包括X线摄片、消化道造影、内镜检查和放射性核素显像等。 【鉴别诊断】1．应激性溃疡 为新生儿上消化道出血的主要原因，其常见的高危因素有: 胎儿宫内窘迫及出生时窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿重症肺炎和重症感染、早产低出生体重儿、硬肿和休克等。出血以胃黏膜广泛出血为主，量较大。2．新生儿出血症 是指新生儿出生2—5天内，因暂时性凝血障碍而引起的自然出血。由于新生儿肝脏功能尚未成熟以及肠道内缺乏正常菌群，使肠道维生素K合成不足所致。补充维生素K并对症治疗可以治愈。3. 坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用，多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、门静脉积气等特征征象。近年认为超声检查对门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感，已经成为本病的重要诊断手段。4.肥厚性幽门狭窄 本病出血量不多，多见于足月儿，男女之比4:1。呕吐始于生后第二周左右，呕吐呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物为奶水和奶块，量多，有酸臭味。当呕吐严重致胃粘膜损伤出血时，表现为呕吐咖啡样物。腹部检查可见到明显的胃型和胃蠕动波，在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物，为肥厚的幽门括约肌。钡餐检查可见胃扩大、胃排空时间延长、幽门部呈典型的鸟嘴样改变及狭窄而延长的幽门管。超声检查可以直接看到肥厚的幽门括约肌，诊断的标准为幽门肌厚度超过4mm或幽门管的长度超过14mm即可诊断。5.食道裂孔疝 它是一种先天性膈肌发育缺陷，使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝分为食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。85%患儿生后第一周内出现呕吐，10%在生后6周内发病。立位时不吐，卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。诊断主要依靠X线检查，钡餐发现膈上胃泡影或胃粘膜影可以诊断。 6.肠旋转不良合并肠扭转 一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，呕吐物为乳汁，含有胆汁，生后有胎便排出。如发生胃肠道出血，提示肠扭转坏死，继之可出现肠穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征阳性，中毒性休克等。X线立位片可见胃和十二指肠扩张，有双泡征，空肠、回肠内少气或无气，钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。7.胃扭转 可分为器官轴型扭转和系膜轴型扭转，以器官轴型多见，以呕吐咖啡样物为主要出血表现，诊断主要依靠X线检查，钡餐发现胃黏膜交叉分布，可以诊断。8. 美克尔憩室 美克尔憩室是由于胚胎时期卵黄管发育异常形成的畸形，卵黄管回肠端闭合不全即形成美克尔憩室，属于回肠末端的真性憩室，多位于末端回肠100cm以内的肠系膜对侧缘。憩室常存在异位胃黏膜、胰腺组织和十二指肠黏膜，可以发生炎症出血，以大量血便为主。99m锝-闪烁扫描和超声检查可以诊断。多在2岁以内发病，但新生儿期罕见。9.肠套叠 以阵发性腹痛、果酱样血便、腹部肿块、呕吐为主要表现，超声检查发现同心圆征和套筒征，X线灌肠发现杯口影可以诊断，新生儿少见。【治疗】 1．常规治疗应该在密切监测生命体征的基础上积极对症止血，包括禁食减轻胃肠刺激，应用维生素K1、甲氰咪呱、凝血酶、立止血等药物，必要时可输血。2．病因治疗包括减少应激因素，手术纠正消化道畸形等。

呕吐通常是指由于某种原因，胃内容物甚至部分肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。新生儿由于宫内外环境的巨大变化、器官发育不完全成熟、对外界抵抗力差以及可能存在的各种畸形，更加容易出现呕吐症状。【病因】新生儿比儿童更容易发生呕吐，主要与新生儿的特点有关，其常见原因如下：1.新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。2.胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐。3.胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。4.新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。【临床表现】1.窒息与猝死 新生儿呕吐会使呕吐物进入呼吸道，发生窒息，如呕吐物多、没有及时发现可导致猝死。2.吸入综合征 呕吐物进入气道可发生吸入性肺炎，出现咳嗽、呼吸困难，长时间反复吸入可使吸入性肺炎迁延不愈。3.呼吸暂停早产儿呕吐可发生呼吸暂停。4.出血 剧烈呕吐可导致胃黏膜损伤，发生出血，呕吐物呈血性。5.水电解质紊乱 呕吐较频繁者，因丧失大量水分和电解质，导致水电解质平衡紊乱，患儿出现脱水、酸中毒、低钠血症等。【诊断】新生儿呕吐的诊断主要是病因诊断，确定有无急需手术治疗的消化道畸形。根据呕吐的频率、性状、量的多少、发病时间、发展趋势、伴随症状以及有无并发症等，结合X线拍片，消化道造影等辅助检查作出诊断。1.症状 呕吐发作的频率较低，呕吐量较少且以胃内容为主，不含胆汁或粪样物，无明显的营养不良和发育障碍，不伴有腹胀以及便秘等，随着时间推移和内科治疗逐渐好转的多为内科原因所致，常见的生理性胃食管反流、喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾病等。发作频繁、呕吐物量多影响营养状态和生长发育，胆汁性、咖啡样或粪样呕吐，伴有腹胀、便秘、腹痛，经内科和体位治疗并正确喂养仍不见好转者，多为消化道畸形所致，常见原因有先天性食道闭锁、膈疝、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜或闭锁、环状胰腺、肠旋转不良、肠闭锁或狭窄、先天性巨结肠、肛门直肠畸形等，少见的还有新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、胃肌层发育不良胃破裂等。2.辅助检查 以X线摄片和消化道造影为主。X线摄片提示肠梗阻或消化道结构异常并经消化道造影证实梗阻存在的位置可以做出相应诊断。【治疗】新生儿呕吐的诊断和治疗过程是相互交叉的，其治疗原则主要包括防止并发症和病因治疗两个方面。包括防止误吸，改善喂养习惯，控制感染，手术纠正消化道畸形等。

概况 发育性髋关节脱位（DDH）是儿童常见的肢体畸形之一。它是由于某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变；是造成患者髋关节发育、形成异常或脱位的一种相当严重的出生性疾病。如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死；同时据临床统计，该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系，年龄越小，方法越简单，疗效越好，故早期治疗是提高治愈质量的关键，如果不对它进行早期的诊断和治疗，可以产生严重的后果，将影响孩子的行走功能。研究结果表明，10%左右成年人髋关节置换及50%以上成年人髋关节退行性改变与DDH有关。发病特点可以总结为 “ 三高 ” ：一是以女孩占绝对优势，男女之比为 1 ： 6 ；二是单侧发病比双侧多见；三是左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 ％ —30 ％，直系亲属为 3 ％ —4 ％。病因本病为多因素致病，包括以下因素：1 先天关节结构因素2 雌激素水平3不正确的襁褓姿势4不正确的接生方法5其他的病理因素如脑性瘫痪等临床表现发育性髋关节脱位的早期表现1．一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧；2．双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷;3．在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声;4．在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限.学步后的表现1 单侧脱位主要以患侧跛行为主。2双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。3初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。4双下肢不等长5髋关节部位增宽6髋关节外展受限诊断 早期发现发育性髋关节脱位，临床上传统依靠询问病史、体格检查和X线检查。放射线只对髋关节已经骨化的部分显影，而新生儿和小婴儿的髋关节大部分为软骨组成，X线就无法显像，由于超声波检查的引入,使这一情况成为了可能。发育性髋关节脱位治疗方法的选择1.新生儿和婴儿(<6个月)通常需要手法整复采用Pavlik吊带或Otto Bock支具进行治疗；2. 对于一岁以内的患儿(>6个月)，尚未负重行走期间 以手法复位加石膏和/或外展支架等非手术治疗为主。髋关节的屈曲、外展、外旋位是髋关节最稳定的位置，但切记石膏固定时髋关节外展角度不宜过大，3．进入负重行走期 手术治疗行开放复位的机会明显增加，有多种手术方式（如Salter、Pemberton、Staheli等）可以选择，应根据具体的病理情况选择某一种或几种方式联合应用。

治疗前产前常规检查提示胎儿腹壁发育不良，脐膨出。出生后可见腹壁巨型脐膨出，膨出内容包括肝脏，即刻干预并保护囊膜。治疗中完善检查并保护囊膜，改善状态后手术一期修补，术中肝脏回纳顺利，腹腔压力不高，气道压正常。治疗后治疗后10天喂养良好，切口愈合良好，痊愈出院。