南京市妇幼保健院小儿外科科普号

有一部分小孩在一岁以内可以自愈，随着生长发育腹壁肌肉的加强，原来没有闭锁的可以长全。但是如果说超过一岁，孩子的活动量越来越大，自愈的可能性很小。如果生下来鼓包很大，随着生长发育，鼓包越来越小，而且出现的频次越来越小，这种情况基本上就可以判断它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它发疝气的概率还是比一般人要高很多，因为它毕竟是一个先天的发育缺陷。

如果孩子疝气发作的时候只是哭闹，症状并不严重，疝出物处的皮肤也没有发生改变时，家长可以自己尝试手法复位。首先尽量安抚住孩子的情绪，将臀部垫高，利用重力效应让疝出物自行复位，或者用轻柔的手法挤压复位。但如果疝气肿物不能缩小，并伴有疼痛，就可能是疝气发生了嵌顿，随着病情的发展，可能会出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状，以及发热、脱水等全身表现。所以一旦发现疝气可能嵌顿，不建议家长自己去尝试复位，应当立即就诊。

小患者大喊大叫或者是哭闹的时候，小鼓包就会出现，这是为什么？宝宝嚎啕大哭的时候，全身的肌肉都收缩，尤其是肚子，这时候就引起腹压的升高，腹压增高，容积减少，东西就容易鼓出来，就跟吹气球一样，哪里薄哪里就容易鼓包。哪些情况下容易引起小儿疝气的发作？常见的原因：便秘、咳嗽、打喷嚏（过敏体质）、吹气球、剧烈运动、憋尿等。

小儿腹股沟斜疝小问答南京市妇幼保健院儿科郭俊斌小儿疝气，也叫腹股沟斜疝，是儿童期很常见的疾病，不过常见并不意味着就是小问题，这个病往往都必须经行手术治疗，那这个病到底是怎么回事呢？【问】腹股沟斜疝，也就是老百姓常说的疝气，其实多数人真的并不陌生，而很多的孩子也正面对这个疾病的困扰，那么疝气到底是怎么来的，它能自愈吗，还是一定要手术治疗，对于小儿疝气，我们在认识上又有哪些误区呢？ 【答】1、腹股沟斜疝是小儿常见的疾病，典型表现为哭闹时孩子的腹股沟区出现包块，安静时可以消失。一般认为是由于孩子的先天性鞘状突未能正常闭合，再加上腹部肌肉发育欠佳，腹部用力时无法挡住压力，使腹腔内脏器经过未闭合的鞘状突管突出至腹股沟区。 2、正常情况下，腹腔是密闭的，装着肝胆胰脾肾，包括盆腔里面的膀胱和子宫，肠管等。所有的脏器都在腹腔里面，只有在腹壁某一个地方出现一个洞或者出现一个薄弱区，肚子里面的东西通过这个洞或者薄弱区才能掉到外面，这个洞可以在腹部的任何部位，最常见的就是在大腿根，医学上叫腹股沟这个部位。【问】腹股沟斜疝在小儿外科是一种常见的疾病，它的发病率有多高？【答】在小儿普外科治疗疾病中，大概占到20%-40%这个比例，是很常见的。【问】为什么这些孩子会出现疝气呢？有没有什么高危因素或者人群？【答】需要从发病机制来解释，通常情况下，胎儿在两三个月的时候，性别开始分化，男孩子的的睾丸并没有在出生后所在的位置，最早的时候它是在腰后部，随着发育，在睾丸引带的牵引下，经过腹腔、鞘状突、腹股沟管，在出生前两三个月的时候，大部分睾丸会下降到阴囊，就是应该在的位置，在睾丸下降的过程中就留下了一个通道，这个通道在出生前或者出生后不久它应该自行闭合，但是如果不能正常关闭，或者部分关闭，它腹腔里的东西就会经过这个薄弱区域掉到外边，所以在外面就形成了一个小鼓包。早产儿、双胞胎、低体重儿容易发疝气。【问】小患者大喊大叫或者是哭闹的时候，这个小鼓包就会出现，这是为什么呢？哪些情况下容易引起疝气的发作呢？【专家】宝宝嚎啕大哭的时候，全身的肌肉都收缩，尤其是肚子，这时候就引起腹压的升高，腹压增高，容积减少，东西就容易鼓出来，就跟吹气球一样哪里薄哪里就容易鼓包。还有常见的原因：便秘、咳嗽、打喷嚏（过敏体质）、吹气球、剧烈运动、憋尿等。【问】我们刚刚说到了疝气的发病原理，就是睾丸从腹股沟的下行过程中，通道口没有闭合或者没有闭合不全，从这个角度来说，临床上是不是女孩就不会得疝气？【专家】女孩子也会有发病，其实也是性别分化的时候，相对于男孩子的睾丸引带和精索组织，女孩子会有子宫圆韧带通过鞘状突管，终止于大阴唇，所以也有鞘状突管闭合不全的情况，就可能发生腹股沟斜疝。女孩有子宫，子宫位于盆腔里面，子宫大部分的时候是出于悬浮位，为了保持它正常的稳定，出于平衡，出于生理需要的一个状态，把它给固定起来，其中有一对带子是连接在子宫角，穿透腹部，终点在大阴唇，这个大概在胎儿发育三个月的时候即可完成，这个通道三个月以后就应该闭上，如果闭不上或者闭锁不全，肚子里的东西就容易鼓出来。【问】一样都是通道没有闭上或者闭锁不全，为什么男孩就比女孩更容易发作呢？【答】胎儿在三个月的时候，起固定子宫用的子宫圆韧带已经分化完成，这时候鞘状突管就开始关闭，所以闭的时间比较长，一直到出生，7个月的时间可以用来关闭这个通道，但是男孩只有在睾丸下降完成后也就是在出生前两三个月这个通道才会闭上。时间较短，所以发病率高。所以临床上隐睾的患者通常都合并有鞘状突未闭合，容易发生斜疝或者鞘膜积液。【问】疝气发作的时候通常是出现在腹股沟的位置，疝气是不是只会出现在腹股沟的位置？【专家】对于小儿腹外疝来说，除了腹股沟斜疝外，最常见的就是在肚脐，这个部位如果出现鼓包，就叫脐疝，它为什么会出现脐疝呢？出生后脐带断了，这个孔就关了，如果闭不上或者周围的组织闭锁不全，这个地方也会出现小鼓包。肚子正中有根白线也是人体发育比较薄弱的部位，这个地方如果没有发育好，在腹压增高的时候，也会出现鼓包；还有比较少见的在后腰部也会出现鼓包。【问】疝气带常用于成人或者老年疝气保守治疗，那对于儿童疝气这样做对不对呢？【专家】从理论上来说，使用疝气带压迫腹股沟区堵住缺损，可以避免疝块脱出，时间久了随着肌肉发育就可以自愈。但从实际使用情况来看事实并非如。理由包括以下几个方面： 1、疝气带佩戴，如果太松，不能起到压迫作用，太紧则非常不舒适。 2、对于男孩子，疝气带压迫了疝块突出部位，该部位也是精索的通道，压迫同时也造成精索血运受阻，睾丸发育会受到影响。 3、个别家长未注意，疝块脱出后仍然加压佩戴疝气带造成肠管受压缺血坏死，造成严重后果。4、还有个别的厂家将所谓的中药做到疝气带内，号称可以治愈小儿疝气，临床上并没有确切定论。所以现在治疗小儿腹股沟斜疝的公认方法是：手术。【问】疝气到底会不会随着年龄的增长慢慢长大呢？【答】一般来说，一周岁以内可能随着腹部肌肉的发育，缺损会有变小，但是一周岁以上的或者疝块巨大而且反复出现，如果不及时治疗，缺损会越来越大的。【问】大部分家长觉得孩子太小不愿意手术，或者希望它能够自愈，疝气自愈的可能性大吗？【答】有一部分小孩在一岁以内可以自愈，随着生长发育腹壁肌肉的加强，原来没有闭锁的可以长全。但是如果说超过一岁，孩子的活动量越来越大，自愈的可能性很小。如果生下来鼓包很大，随着生长发育，鼓包越来越小，而且出现的频次越来越小，这种情况基本上就可以判断它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它发疝气的概率还是比一般人要高很多，因为它毕竟是一个先天的发育缺陷。【问】那如果说到什么年龄还没有自愈，就应该手术治疗了呢？【答】手术的最佳年龄：不同的医生有不同的说法，有的说至少两岁，甚至有说五岁才适宜接受手术，这都是以前陈旧过时的观念了。对比起来，孩子在一岁以上就可以进行手术，效果最好，这个时期孩子的痛感不那么明显，最迟不要到孩子太岁以后，孩子太大高位结扎术效果就打折扣了，还需要进行修补，手术创伤增加。【问】其实能够自愈的只是很少的一部分，还是要及时就医。如果说没有得到及时的治疗，疝气给孩子带来的危害大吗？【答】 1、小儿疝气有发生急性并发症的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使较多的肠段突出后不能回入腹腔，导致嵌顿、急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝气本身并不会影响生育，但是疝气拖延时间长了不治疗会导致性器官正常发育，就有可能引起不育了。因为疝气是小肠进入阴囊附近，男性的阴囊正常情况下处于低温状态，小肠的温度却是37度左右，阴囊长期受高温影响，就有可能引起不育。 3、容易导致睾丸萎缩。小儿疝气，实际上就是阴囊和腹腔相通，腹腔内的水，大网膜和肠管、膀胱等和睾丸直接接触，使睾丸处在一个高温的环境。这就是小儿疝气要及早手术的最重要的原因。建议父母对于小儿疝气要尽早采取手术治疗。 4、影响宝宝发育。在消化系统受到影响的时候，孩子会出现恶心、呕吐、厌食、消化不良等症状，肠胃不舒服，孩子吃不好，营养也就跟不上了，这样孩子的正常发育就会受到影响。【问】所以通过疝气带来治疗疝气我们临床上并不推荐，还是应该听医嘱采取合适的治疗方法。但疝块出现后应该及时复位，正确的复位的手法是怎么样的？ 【答】如果孩子疝气发作的时候只是哭闹，症状并不严重，疝出物处的皮肤也没有发生改变时，家长可以自己尝试手法复位。首先尽量安抚住孩子的情绪，将臀部垫高，利用重力效应让疝出物自行复位，或者用轻柔的手法挤压复位。但如果疝气肿物不能缩小，并伴有疼痛，就可能是疝气发生了嵌顿，随着病情的发展，可能会出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状，以及发热、脱水等全身表现。所以一旦发现疝气可能嵌顿，不建议家长自己去尝试复位，应当立即就诊。【问】目前治疗这个病的手术到底是什么样的？【答】疝气不发生嵌顿的话，只要找到未闭合的疝囊，进行高位结扎并根据局部情况进行修补就可以，如果发生嵌顿的话，需要打开疝囊，检查疝内容物是否坏死，才能进行回纳和修补。【问】在手术治疗后，疝气还会复发吗？【答】一般来说，手术后复发的病例并不多，我们的统计和国内各家中心基本一致，大概1%左右。随着大家对疾病和手术的认识，以及手术后的各种管理，家长的依从性的加强，选择合适的手术方式，疝气的治愈率会更高。由于儿童还处在生长发育期，小儿疝气的手术选择并不完全与成人相同，比如大部分患者只需要进行疝囊高位结扎，还有少部分需要进行自体材料的修补，只有极少部分巨大疝或者复发疝才考虑无张力修补，材料选择也是以生物补片为主，能更好的与患者组织愈合，还不会影响发育。所以大家尽可以放心。【问】术后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家长也会问疝气手术后什么能吃，什么不能吃，吃什么东西对孩子更好。疝气手术本身损伤很小，也几乎不怎么出血，手术对孩子的影响微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以进食，刚开始可以吃点无渣的流质食物，比如豆浆牛奶，没有呕吐就可以过渡到正常饮食，平常怎么吃，手术后也就怎么吃，不需要额外吃什么营养品。 2、手术后正常活动都没问题的，但建议短期内尽量避免小孩子剧烈活动、哭闹，虽然有时候难免会闹腾，也不用太紧张，毕竟复发率不高，这方面多注意一下就可以了。【小贴士】如果疝的包块突然增大，伴有明显的疼痛，这说明疝可能已发生嵌顿，患儿还可能出现恶心、呕吐等症状。如果情况严重，患者还可能出现肠道坏死，导致严重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝气在一岁以内有自愈的可能性，但是如果超过一岁疝气还没有自愈，就需要及时就医，以免延误治疗。

隐匿性阴茎是小儿外生殖器常见畸形之一，因其外观形态异常并且合并包皮外口狭窄，容易引起患者心理异常和包皮感染等疾病，多需要手术矫形，但其包皮短小尤其是外板的不足导致手术效果难以令人满意，甚至还有错误地施行常规包皮环切手术导致包皮残废的病例[1-5]。笔者在既往术式的基础上，结合尿道下裂包皮成形技术并改变包皮外口狭窄环松解步骤，尝试应用改良Brisson术治疗小儿隐匿性阴茎，取得不错的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年7月至2016年7月，南京医科大学第二附属医院小儿外科收治的12例小儿隐匿性阴茎患者，年龄 3岁~10岁，平均7.2岁，临床症状均表现为阴茎外观短小，阴茎体隐匿于皮下，腹壁皮肤平面可见包皮鸟嘴样外观，与阴茎体不附着，挤压上推包皮后可触及发育基本正常的阴茎体。本组除外因肥胖导致的阴茎显露不佳和包茎患者以及先天性小阴茎患者。所有患者手术方案均经家长知情同意并签订手术同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2手术方法患者平卧位，常规消毒后铺无菌巾。首先于包皮腹侧中线部位自包皮外口狭窄部位切开外板，分别向远近端延伸解除狭窄，使包皮上翻后龟头能够顺利显露；随后清理包皮内部包皮垢并碘伏充分消毒，龟头置支持线，距冠状沟水平0.5 cm~1 cm环形切开包皮内板，深度达阴茎白膜水平；接着将包皮游离脱套至阴茎根部，解除纤维索条的束缚，使阴茎海绵体充分显露，腹侧包皮松解应达到阴茎阴囊交接部以完全解除狭窄环；最后将游离后堆积于背侧的包皮组织展开，采用背侧中线无血管区剖开转移皮瓣或者纽扣眼法（也需要在无血管区开孔）包皮成形术覆盖包裹阴茎体组织。1.3术后处理术后常规留置导尿管，并凡士林纱布、纱布以及弹力绷带加压包扎。时间持续1周左右，随后去敷料包扎和尿管，切口定时消毒直到完全愈合。术后2周和1个月时门诊复查，随后定期随访。1.4疗效评价总结手术时间、术中切口出血情况、术后疼痛程度、有无切口感染，术后复查时检查阴茎和包皮外观，疲软时阴茎有无回缩、包皮水肿有无消退、包皮对称情况、切缘愈合以及是否整齐情况、有无狭窄环残留等。2结果本组12例患儿手术过程顺利，时间40~60 min，出血量5~10 mL。手术后当日均有疼痛，但程度轻微，大多数可以忍受无需镇痛治疗，晚上睡眠良好。所有患者术后随访6个月~1年，均获得满意的效果。复查可见阴茎疲软时显露明显，阴茎阴囊沟和阴茎耻骨沟正常显露，无回缩趋势。术后阴茎切口瘢痕类似包皮环切术后，比较美观，尤其背侧包皮完全保留外板部分，外观更为自然，患者家长满意度100%。术后并发症仅为包皮轻度水肿，10例在术后 2个月内消退，2例年龄较大儿童在术后 6个月内完全消退。3讨论隐匿性阴茎是小儿泌尿外科常见的一种以阴茎体显露异常和包皮发育不良为表现的先天性畸形，其病理异常和临床表现包括阴茎肉膜发育异常，即阴茎肉膜与阴茎筋膜间存在脂肪组织层，使包皮无法像正常那样从阴茎根部就附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，甚至阴茎颈部，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形，而且阴茎肉膜中的弹性纤维增厚，弹性差，也加重了阴茎隐匿的程度。包皮与阴茎体的附着不良导致包皮发育不良呈鸟嘴样外形。由于儿童隐匿性阴茎为先天性畸形，很少能自愈，且随着年龄增长，会出现包皮龟头炎、心理障碍等并发症，因此需行手术矫治。基于其临床症状以及病理改变，手术矫形需要解决的问题包括完全解除包皮外口狭窄，达到阴茎体和龟头的正常显露，勃起不受限制，自然疲软时不回缩，外观尽量恢复自然状态，解除心理问题。截止目前，针对隐匿性阴茎治疗的手术方法众多，但均存在不同程度的不足。Shirika术仅通过内外板交叉皮瓣成形解除外口狭窄引起的包茎症状，术后外形并不理想而且无法达成自然显露的效果；Johnston术采用背侧切口纵切横缝解除狭窄并阴茎皮肤与根部白膜固定的方法来矫正畸形，Maizele术则是扩张解除狭窄后背侧横切口进行松解后行包皮阴茎的缝合固定，此两种手术通过固定解决了阴茎显露的问题但是没有根本解决包皮与阴茎阴茎的附着和重新匹配问题；Devine术和Borselino术都通过包皮脱套以及充分松解和包皮成形达到了不错的效果，然而背侧入路以及两侧的缝合固定也存在水肿明显以及损伤血管神经束的风险。还有各种改良的皮瓣整形手术等使隐匿阴茎的矫形效果不断改善。Brisson术选择阴茎腹侧切口松解狭窄，并且进行包皮脱套和皮瓣整形还有阴茎和包皮的缝合固定，基本达到了隐匿性阴茎病理基础的矫正，已经有部分中心应用而且报告效果良好。所以笔者在既往术式的基础上，结合尿道下裂包皮成形技术并改变包皮外口狭窄环松解步骤，尝试了改良Brisson术即包皮腹侧入路渐进性减除狭窄的方法进行改良包皮成形手术治疗小儿隐匿性阴茎，改良内容主要在于腹侧皮瓣整形时为整体皮瓣转移或翻转覆盖，修整包皮时尽量保留皮下组织、以表皮修建为主，渐进性解除狭窄环以及不再缝合固定包皮与阴茎而通过弹力绷带加压包扎促进自身贴合塑形，其要点和优势在于以下几点。包皮外板腹侧纵切口渐进性切开解除狭窄环，避免了包皮机械扩张造成的组织损伤水肿；整形时将外板保留于背侧，外观更加合理自然；上翻后翻出的内板组织转移至阴茎腹侧，可以与阴囊皮肤结合充分整形，有效减张，克服材料不足的缺点；包皮皮瓣的大面积转移以及血管的保护可以保证皮瓣的成活和淋巴回流系统的重建，有利于早期消肿；腹侧切口向阴囊部延伸距离根据阴茎体的长度量身而定，既能保证狭窄环的解除，还有利于包皮成形后阴茎阴囊角的自然建立，使回缩的风险大大降低；不需要进行两侧的缝合固定，不仅简化了手术步骤，而且降低了神经血管束损伤的风险。本组病例我们选择了典型的隐匿性阴茎患者，去除了因肥胖导致的假性隐匿患者以及先天性阴茎发育不良的小阴茎患者，患者具有发育正常的阴茎体，包皮鸟嘴样，外口狭小难以上翻显露龟头甚至尿道外口，年龄3~10岁，中位年龄7.2岁，与其他学者报告的适应年龄基本相符。手术中在外板腹侧切口切开松解狭窄环后显露冠状沟，进行内板的环切，切口选择与常规包皮环切水平一致，随后要进行包皮充分脱套使阴茎体露出，此时腹侧包皮切口要根据游离后阴茎体的长度延长到阴茎阴囊交接部，切口的松紧度要与勃起后的阴茎直径相匹配，太紧则影响淋巴回流导致术后水肿难以消退，太松则可能造成再次回缩隐匿，恰当的口径有利于阴茎阴囊角和阴茎耻骨角的建立，从而有利于包皮成形后的重新贴合塑型。包皮成形采用的方法与尿道下裂方法相似，包皮展开后背侧中线切开转移至腹侧覆盖或者纽扣眼法覆盖，但此时注意的是切口部位要选择无血管区域进行，皮肤整形时包括纽扣眼法形成的“狗耳”状外观时也以裁剪表皮为主，尽量保留皮下神经血管组织，有利于皮瓣的成活以及淋巴回流恢复，而且固定顺序要先缝合固定冠状沟切口，使皮瓣在平整的状态下修整成形，吻合部位尽量避免形成尖角以免皮瓣坏死。术后留置尿管并凡士林纱布和弹力绷带加压包扎可以起到预防水肿以及早期包皮塑形的作用，我们的经验是一周左右为好。通过这种改良Brisson术手术治疗的小儿隐匿性阴茎患者经过一段时间的随访，证实效果良好，外观自然，接近包皮环切术以后的外观，尤其是由背侧视角更是如此，家长满意度很高。逐步解除狭窄以及尽可能保留皮下组织的原则可以减轻水肿并促进淋巴回流的早期重建，从而减少术后水肿的发生，这点已经在内外板分切包皮成形术中得到证实的理念的应用也值得推广。但是本组病例不多，还没有发生严重的并发症，还需要进一步总结经验，加强围手术期的处理，促进微创、有效的矫形。A术前外观B术后腹侧观C术后背侧观D术后侧面观

一、1名早产（35周） 低体重（2100g）肛门闭锁合并直肠尿道瘘患儿近日一期行肛门直肠成形术后痊愈出院，克服了麻醉、低体温、病情重等困难，改变了以往先造瘘再成形最后闭瘘的三部曲治疗方案，大大减轻了患者的负担，而且早期肛门重建有利于括约肌的再发育，体现了新生儿外科的实力。二、1名18岁肛门闭锁手术后感染再闭锁患者，长期以来一直通过结肠造瘘口排便，我们采用拖出式肛门直肠成形术治疗成功，现在只等远端肠管恢复后即可关闭腹壁肠造瘘口，解除了患者的痛苦，是我科收治的年龄最大的肛门闭锁患者。

患者：胎儿腹腔肠管扩张，长约7.0cm,最宽约2.1cm. 引产还是足月后动手术??!哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：羊水多少，是不是怀疑是肠闭锁。因为7个月比较大，所以咨询妇产科的意见。患者：羊水5.8cm.怀疑下消化道狭窄或梗阻因为咨询的结果是若想留的到儿外做手术! 所以想咨询您一下 动手术后的后遗症是什么？！若手术顺利需注意什么事项？！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：病情需要在出生后检查确诊，如果是肠狭窄或者闭锁的话主要是手术肠吻合口的问题，但只要不存在短肠综合症预后是好的。患者：老师非常感谢您的答复！ 短肠综合症指的是什么？？怀孕时有什么征兆吗？若是这个，后果是什么？我现在打算是生下她，毕竟现在7个半月了！！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：我非常佩服你的决定，你是一位伟大的母亲。短肠综合症是指由于各种原因导致的肠管长度不足从而继发营养吸收障碍产生的一系列症状。具体到新生儿肠闭锁就是可能存在高位闭锁导致肠管发育不良长度过长。患者：作为对孩子的坚持 所谓的高位闭锁，就现在对于怀孕7个半月的我，小肠梗阻的范围大约应该在那个范围内属于可控的，是宽《3cm吗？ 有没有可能说，到生出来，她会自然肠道通了呢？ 谢谢您的答复！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：其实主要是近端可用小肠的长度，太短的话营养吸收难以达到生理需要。我的意思是孩子的病情可能不是很乐观。患者：那以您的经验，梗阻的长度在那个范围内是手术可做的，而且不会影响以后的生活？！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：一般讲，狭窄或者闭锁位置在回肠或者结肠的好，痊愈后不会有太多影响。患者：我的孩子是十二指肠梗阻是吗？！ 这种情况，如果去您那治疗，您有把握吗？！患者：十二指肠梗阻属于很严重的那种吗？！ 动手术如果成功，还会有后遗症吗？！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：常见十二指肠梗阻的病因包括：先天性环状胰腺、肠旋转不良、十二指肠瓣膜或者狭窄等。你家宝宝是什么原因还需要生后进一步检查确定。我经历的最小的环状胰腺的患者是2.1公斤体重，手术很顺利，但后来因为合并先天性胆道闭锁而放弃进一步治疗失访了！一般来讲，只要能顺利度过手术后初期营养不良关，效果是不错的！患者：郭大夫：您好！能得到您的回复非常感谢！！今天（3月12号）又去山东省立医院做了检查！检查结果如下：双顶径：8.6cm 股骨颈 6.3cm 约34周 胎心率：规律 脊柱回声：规则 胎盘位置：前壁 胎盘成熟度：I+级 羊水指数：左上6.0左下9.4右下4.0右上4.9 脐带绕颈：无 胎位：ROA 单胎 胎儿腹腔内探及增大的胃泡回声，大小约5.3*2.3cm，其下方显示扩张的小肠回声，长约6.4cm，最宽约2.1cm，肠蠕动活跃。 超声提示：晚期妊娠 单胎 头位胎儿肠管扩张 考虑下消化道狭窄或梗阻羊水偏多 羊水指数24.3患者：您感觉这样的情况是进一步恶化还是好转了？ 第一次在山东省立医院（2月10号）查的，胎儿腹腔内探及增大的胃泡回声，其下方显示扩张的小肠回声，长约6.0cm，最宽约1.4cm，肠蠕动活跃。患者：老师您好：今天又去省立医院做检查，结果：胃泡大小约4、1cm*2、0cm，内充满大量光点回声，其下方探及一较长一段小肠扩张，范围约9、3，最宽约2、6cm，蠕动、逆蠕动活跃。超声提示：胎儿小肠扩张，考虑小肠低位梗阻。患者：老师：今天宝宝是38周单3天，是不是又不是十二指肠梗阻？小肠低位梗阻具体指什么？是您曾经说的“回肠或者结肠”吗??!!患者：小肠盘在下腹部，由十二指肠、空肠和回肠组成。大肠有三部分，盲肠，结肠和直肠。不好意思！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：我感觉还是肠狭窄或者肠闭锁可能大，小肠指空肠或者回肠，低位的话应该是回肠。患者：内充满光点回声是怎么回事啊?!患者：如果做手术，胜算有多少？哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：所谓光电回声是指肠内容不全部是液体，存在实质部分或者浑浊固体成分。手术技术和麻醉水平在省级三级甲等医院来讲，绝大多数可以顺利完成手术，但预后还是主要取决于小肠可用的长度。患者：4月27号，我儿顺利出生，不久就有胎便排除，肠梗阻彻底排除！很兴奋，仪器只是隔瓜看物！哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：恭喜你伟大的母亲，祝健康永远！患者：也非常感谢您的支持！！注：有很多家长在产前检查怀疑肠道畸形后对于相关的预后问题不是很了解，这个系列问答主要是解释短肠综合征以及闭锁或者梗阻位置的分析，对于最后确诊健康不是重点，事实是这么多年只有这一个证实可能是胎粪性肠梗阻，其他的多数都是病理性的需要手术治疗的。

患者：小儿隐睾，现在1岁半 您好，我是冰宝成员，想问您小儿隐睾，现在1岁半何时手术最佳时期，多长时间可以出院，大概多少钱。谢谢 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）： 月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄：怀孕次数：流产次数：生育次数：哈尔滨医科大学附属第二医院儿外科郭俊斌：2岁之内手术，手术办法根据睾丸位置高低可以选用腹腔镜辅助或者常规手术，前者约7000-8000元，后者4000-5000元。

腹裂是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出，是一种少见的畸形。腹裂是在1953年由Moore等根据其病理特点而命名。腹裂较脐膨出更少见，仅为脐膨出的1/5-1/10，男婴较女婴多，为2：1或3：2，半数发生在早产儿。腹裂病儿脐位置正常，脐和脐带形态正常。腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数（80%）位于右侧，裂口呈纵向，一般仅2-3cm,裂口大者极少见。腹壁裂口与脐之间有一条正常皮肤宽约1-2cm，个别也有极窄者，不宜辨认。腹壁裂口处缺少肌肉和腹膜。脱出内容物为原肠，从胃至结肠，极少数可见有膀胱和子宫。肠管粗大、肥厚、水肿，肠袢间有粘连，肠管明显缩短，表面可有胶冻洋物或胎粪色的纤维素假膜覆盖。就诊晚者，可伴有脱出肠管坏死。 病儿分娩后立即发现肠管暴露在腹腔外，立即将肠管用生理盐水抗生素纱布包裹，外面再用胶皮手套或塑料袋包裹，争取在娩出数小时内急诊手术。

前言：在门诊坐诊时经常遇到这样的情况：父母或者长辈抱着孩子，焦急地走进诊室，拿起孩子的手放在医生面前，困惑地问道：“医生您看，我们最近发现宝宝的拇指伸不直了，掰也掰不动，这是怎么回事呀？”每每遇到这样的患者，我们都会从以下几个方面进行宣教，且听我娓娓道来。1.     孩子的手指为什么会伸不直？家长偶然发现孩子手指呈屈曲畸形，伸直受限，局部无红肿，无压痛，排除了外伤性疾病后，就应该考虑生长发育性的疾病。在儿童期，最常见的手指疾病名为先天性狭窄性腱鞘炎（先天性扳机指），以下简称腱鞘炎。顾名思义，手指的活动由肌腱驱动，而腱鞘是包绕在肌腱周围的结构，当腱鞘发生了狭窄，阻碍了肌腱的正常活动，患儿的手指自然就伸不直啦。它正是造成孩子手指伸不直的元凶。2.     为什么会得腱鞘炎？一部分学者认为这是一种先天性的疾病。另外一部分学者则认为它是生长发育过程中的异常所导致，因为只有25%的腱鞘炎在出生时就被发现，更多的情况在1-2岁时才被发现。据统计，在1岁大的儿童中，总的发病率为3.3‰，每个手指都有可能发病，拇指畸形的发生率是其他手指的10倍，其中25%为双侧发病。3.     腱鞘炎会自愈吗？据统计，1岁以内出现症状的患儿，有30%会自愈；而在6-24个月出现症状的患儿，仅有12%会自愈。值得一提的是，如果在3岁以前症状自行消退或通过手术矫正，则后期都不会形成固定的挛缩畸形。4.     腱鞘炎该如何治疗呢？1岁以内出现症状的患儿，因其有30%的自愈率，故推荐观察和进行轻柔的手法治疗，夹板固定治疗可以尝试。如果没有自行缓解，或者患指出现交锁或疼痛，则建议手术治疗。在近期的研究中显示，手术治疗与非手术治疗相比，效果更佳可靠，并且恢复更快。所以，让患儿长期的屈伸锻炼刺激并不被推荐，特别是对于双手腱鞘炎或单手多个手指腱鞘炎的患儿，必须尽早手术。5.     手术的安全性怎么样？需要全麻吗？手术需在全麻下进行，切口位于掌指关节处，长度在1cm-1.5cm，术中应避免损伤指神经，手术时长在1小时以内，仔细的术中操作可以让并发症降至零。关于麻醉的安全性常常引起家长的担忧。其实，国内外早有高质量的研究结果表明，小于3个小时的全麻是安全的，对神经发育无害。6.     术后需要注意什么？我们采用细小的可吸收线缝合切口，可避免后期拆线给患儿带来的恐惧和不适。术后定期换药，并配合功能锻炼，患儿在7-10天后就可以洗澡啦。后记：记不住也不怕，我们为您编写了口诀：宝宝手指伸不直，专科医师来诊治。元凶名叫腱鞘炎，儿童之中很常见。一岁之前可观察，一岁以后需手术。手术麻醉都安全，两周康复尽欢颜。罗成、中共党员、儿童骨科主治医师、医学硕士简介：先后就读于第二军医大学、南京医科大学。师从著名儿童骨科专家楼跃教授，专攻儿童运动系统创伤、畸形、感染、肿瘤、神经肌肉疾病的诊断与治疗。擅长疾病：l 马蹄内翻足的保守治疗（Ponseti石膏矫形）和手术治疗；l 儿童骨折的保守和手术治疗；l 先天性狭窄性腱鞘炎的手术治疗；l 先天性膝关节脱位（膝反屈）的保守治疗和手术治疗；l 痉挛型脑瘫的手术治疗；l 多指（趾），并指（趾）的手术治疗；l 发育性髋关节发育不良、脱位的诊断和治疗；l 肢体长度、力线、角度、粗细异常的诊断和治疗；l 肌性斜颈的保守和手术治疗；等等…门诊时间：儿童骨科专科门诊每周六全天开诊地点：门诊：1号楼2楼211诊室病房：1号楼20楼小儿外科病区