许硕贵医生的科普号

1. 物理治疗在过去的20年里，超过40万骨不连或骨折延迟愈合患者经历了物理治疗（电刺激或超声波），实践证明，物理治疗确实能够加强骨的愈合，并且正作为辅助治疗手段应用于骨折、骨折延迟愈合及骨不连的治疗中。从作者的经验来看，这些物理治疗的的优点显而易见：不用手术，有超过半数的成功率。但缺点也很明显：花费时间长，费用高，不适合难治性骨不连，适用病例范围窄；重要的是，相对于骨不连患者的期望值：100％的成功率来讲，这些疗法最高89％的成功率太低了。物理方法包括：①低强度脉冲式超声波（LIUS）治疗；②电刺激疗法；③高压氧治疗；④体外冲击波治疗(ESWT)具体分述如下：（1）低强度脉冲式超声波（LIUS） 是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法，这种方法通过某些机制加速新鲜骨折的愈合和骨痂的形成。通过研究发现LIUS可以影响一些基因的表达，这其中包括表达蛋白聚糖的基因，这种蛋白在软骨内成骨中起重要作用；还可以影响成骨细胞分泌β型转化生长因子（TGF-b），从而加速骨折处血管的生成及增加局部血流。目前分为经皮和经骨两种形式。Mayr E等[1]对脉冲式低强度超声波在骨折愈合中的作用进行前瞻性研究，选定100例患者（其中包括64例延迟愈合和36例骨不连患者），得出结论：86%的患者通过此法进行治疗效果是值得肯定的。因此，我们可以看出LIUS作为无创的辅助治疗手段在治疗骨不连方面的效果是显著的，作为一种手术后可行的治疗手段，它可以免去患者再次手术的痛苦；但是以LIUS方法治疗的患者的骨不连愈合时间偏长（基本均超过5个月）；LIUS做为治疗骨不连的手段已于2000年通过了美国药品与食品管理局的认证。（2）电刺激疗法 此法分有创式和无创式两种，尽管传导途径及电流不同，但是这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流，提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度（如IGF-2、TGF-B、PGE2等），从而促进局部骨组织生长，加速骨折愈合。Saltzman C等[2]在对文献回顾中比较了电刺激疗法和传统外科手术治疗的效果，其成功率分别为81%和82%。在治疗感染性骨不连的病例中，电刺激疗法的疗效略优于手术治疗（治愈率分别为81%和69%），对于开放性骨折的疗效，手术治疗优于电刺激疗法（治愈率分别为89%和78%）。电刺激疗法的适应症可以是：骨不连、脊柱融合术失败、先天性假关节等病例。疗程一般为3-9个月，某些复杂病例则需要更长时间[3]。Luna Gonzalez F等[4]通过对30例行下肢延长术患者应用脉冲式电磁波治疗，发现可以电磁波可以促进骨组织生长并缩短患者使用外固定架的时间。电刺激及电磁波疗法治疗骨不连方便经济，国内临床上已有成熟的脉冲式电磁治疗仪，目前还存在适应症及时机选择等问题。（3）高压氧疗法 挤压伤、骨筋膜室综合征、急性创伤后缺血、慢性骨髓炎等病在合并软组织感染、皮肤缺损或皮瓣、骨瓣移植后等的治疗中均可以考虑高压氧的应用。Atesalp等[5]回顾了14例胫骨感染性骨不连的病例，手术治疗完成后出现2例感染，在进行20-30次高压氧治疗后痊愈。最近，Bennett MH等 [6]对高压氧治疗骨折延迟愈合和骨不连进行了综述，指出：单纯应用高压氧治疗骨折延迟愈合及骨不连的病例时，没有足够证据表明此法效果明显；但是高压氧对于促进局部血管生长、限制感染、促进愈合等方面能够体现其优点，故合理应用高压氧作为辅助手段治疗骨不连是可行的。（4）体外冲击波治疗(ESWT) 研究表明，冲击波使骨不连硬化端粉碎性骨折，骨髓腔再通。由于周围软组织及骨膜完整，冲击波形成的碎骨屑充填在骨折线内。同时，局部可产生新鲜血肿．造成类似新鲜骨折的生物学环境，并引起无菌性炎症．各种炎性因子可激活静止状态的成骨细胞的活化，从而激活骨不连愈合的生物学状态，促进骨不连的愈台。Chooi等[7]对5例骨不连患者行体外冲击波治疗ESWT，其中2例取得显著效果，骨愈合平均时间22周。体外冲击波治疗虽属非侵袭性且并发症少的治疗手段，但是前尚缺乏对组织、器官的确切效应和作用机制的研究结果，比较研究也较少，临床上仍只是将其作为辅助手段应用。2 局部微创注射治疗局部注射治疗是一种介于手术治疗与非手术治疗之间的方法, 是一种微创治疗，为了定位准确, 最好在X线监视下进行, 利用作者课题组原创的投影式导航仪可以做到注射准确，提高疗效。具体方法有：①经皮注射自体骨髓；②经皮骨诱导因子注射；③经皮局部注射金葡菌液。局部注射治疗的适应症也比较窄，疗效据文献报道与物理疗法相似。如果两者联合应用，疗效可能有所提高。具体分述如下：（1）经皮注射自体骨髓骨髓中含有2种干细胞：造血干细胞和骨髓间充质干细胞（BMSCs）。造血干细胞能分化成全系列的血液细胞，但无法分化成结缔组织的细胞。BMSCs于20 世纪70 年代被Frieden-stein 等发现，并在随后的被研究证实，骨髓成骨特性的基础在于骨髓内的这种成骨性前体细胞。这种细胞在体外不同诱导分化条件下可分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞及神经细胞等多种细胞,具有多向分化的潜能，可向骨不连处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨的生长及愈合。因为骨髓内存在BMSCs ,具有成骨潜能,所以可以通过移植骨髓获得骨的再生。大量的动物实验以及临床研究证实了这一点,包括复合自体骨髓植骨的治疗方法,以及单独应用骨髓经皮注射治疗骨不连的方法均取得了满意的疗效。在动物实验中发现,骨髓中的干细胞浓度与骨髓成骨能力存在正相关[8]。BMSCs 在体内的含量非常低，目前常用的方法为自体骨髓采集浓缩后注入骨不连处，采集部位多为髂前上棘。1986年Connelly[9]在世界上首先报告采用经皮自体骨髓移植治疗感染性胫骨骨不连成功的病例。1999年梁雨田[10]首次在中国报道了采用经皮自体骨髓移植治疗31例骨不连，26例愈合，平均愈合时间7个月，与开放植骨术愈合时间几乎相同。随着自体骨髓移植临床应用及研究的深入, 其应用的范围越来越广, 技术也越来越成熟。目前，经皮注射自体骨髓已与其他治疗骨不连的技术联合应用，取得了很好的疗效，且被证实联合应用的疗效优于单独应用。Gamavos等[11]报道采用自锁髓内钉术后联合自体骨髓浓缩后经皮骨髓干细胞注射，成功治疗肱骨干骨折延迟愈合5例，所有患者在20周内均临床痊愈且无并发症发生。王五洲等[12]报道对17例(观察组) 骨不连患者采用自体骨髓注射联合体外冲击波治疗，并与同期只接受体外冲击波治疗的31例骨不连患者(对照组) 进行疗效观察，结果显示观察组临床治愈率(88.12% ) 高于对照组( 80.16% )；观察组平均骨折愈合时间较对照组缩短了5.18 周, 差异具有统计学意义（p≤0.01）。经皮注射自体骨髓操作简便, 创伤小, 并发症罕见, 花费较低, 且不存在伦理学问题以及免疫反应, 因此临床应用前景光明。该疗法未来的发展趋势[13]为：①与手术治疗或其他非手术疗法联合应用治疗骨不连；②抽取少量自体骨髓后，经体外纯化、扩增BMSCs，使达到一定量级后注入骨不连、骨缺损部位；③自体骨髓浓缩后联合骨生长因子(如BMP) 复合可注射支架材料治疗骨不连、骨缺损。（2）经皮骨诱导因子注射 骨诱导因子主要包括转化生长因子-β（TGF –β）家族，骨形成蛋白（BMP）家族或成纤维细胞生长因子（FGF）等，这几种分子在动物实验中，被证实有骨诱导的潜能。目前应用较多的是重组人骨形态发生蛋白（rhBMP），它能刺激BMSCs向成骨细胞和成软骨细胞分化、启动软骨内成骨，并加强骨板形成。BMP还能刺激骨不连部位附近的骨细胞生长，在治疗骨不连中表现出令人满意的结果。rhBMP-7已被许多大型的临床试验证明其在创伤骨科骨修复中是安全和有效的。在一项美国18所医院进行的，前瞻性随机对照临床研究中[14]，Friedlaender等报道了124例胫骨骨不连患者的治疗，最终发现rhBMP-7和自体骨移植有着相等的疗效（p=0.939），但使用rhBMP-7组的患者供骨区的损伤及慢性疼痛轻，手术失血少，感染发生率低。chen等[15]在大鼠感染性节段骨缺损的实验中报道，BMP在细菌感染时也能诱导骨形成，结论令人瞩目。而Pecina等在对20名骨不连患者使用rhBMP-7的治疗中也得出了相同的结论。（3）经皮局部注射金葡菌液金葡液又名骨折愈合刺激素，是利用现代生物技术从金黄色葡萄球菌的代谢产物中提取的含有多种生物活性成分的新型生物制剂，用于治疗骨折，具有生长调控因子、鸟氨酸及内、外源性酶的作用[16]。它能通过多种生物活性分子的协同作用，使注射后骨折区有大量毛细血管增生，促进骨细胞本身及周围组织血运增加，从而提供丰富的营养物质，刺激骨膜下成骨细胞增殖并向成骨细胞转化，加速软骨成骨、膜内成骨，使坏死区消失，骨小梁重建，达到骨折愈合[17]。林勇等[18]应用局部注射金葡菌治疗骨折延迟愈合和骨不连12例，平均骨性愈合时间7.5个月，均获得骨性愈合，疗效满意。但局部注射金葡菌液尚存在缺陷：①多次注射会增加感染机会；②注射后金葡液向周围弥散较快, 常不能充分发挥其疗效；③随着骨痂生长，注药变得困难,必须根据X 线片调整进针部位，角度；④部分患者会出现发热，注射部位红肿等症状。现在的研究方向为，将金葡菌液与载体复合应用，以期达到更好的疗效，冯文岭等[19]报道在老鼠骨缺损修复实验中，使用胶原蛋白-金葡液复合体(实验组)在新骨生成的数量和质量上都明显优于单独使用金葡菌液（对照组）。除外上述两种无创和微创疗法外，绝大多数的患者需要手术治疗。手术可分为植骨、内固定、内固定＋植骨、外固定四种方法。单纯的植骨术创伤小，但适应症窄，适用于有骨缺损、内固定牢稳的骨不连；单纯内固定往往适用于肥大型骨不连的病例；对于断端有萎缩的难治性骨不连，内固定＋植骨或外固定是常被选用的方法。这两种方法究竟如何选择，固然和医生的个人习惯有关，但应根据骨不连的部位，采用合适的方法。大部分的上肢骨不连，如锁骨骨不连、肱骨骨不连、尺桡骨骨不连，下肢骨不连中的股骨骨不连，或部分胫骨骨不连，内固定＋植骨常作为首选方法。对于难治性的胫骨骨不连，尤其是感染性的胫骨骨不连，利用外固定技术可一次解决了骨缺损、骨不连和肢体短缩三个难题，而且不用植骨和内固定，并可利用短缩后多余的皮瓣覆盖感染性骨不连骨坏死外露创面，避免了复杂的皮瓣移植及肌皮瓣转移术。其主要缺点在于对技术和经验要求高，短距离的延长（3-4cm内）还好，超过5cm的延长有出现各种并发症的可能，但这些并发症基本可以通过医生丰富的经验避免。在能熟练掌握该技术的前提下，钉孔感染、外固定支架在体外生活不方便，不能尽快恢复工作是其主要缺点。总之，随着对骨不连认识的不断深入，内固定材料的不断发展，相关生物工程技术的不断创新，骨不连的治疗必将呈现出以手术治疗为主，各种辅助治疗并驾齐驱的发展趋势。了解骨不连的病理生理过程及每个病人各自的疾病特点，是我们成功治疗骨不连的基石。我们只有根据每一位病人个体情况，制定最合适的治疗方案，才能取得最佳的治疗效果。参考文献[1] Mayr E, Mockl C, Lenich A, Ecker M, Ruter A .Is low intensity ultrasound effective in treatment of disorders of fracture healing? 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日常生活中各种意外伤害不断增多，创伤很常见，对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，有必要了解掌握院前急救的概念和现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救将最大限度地减小创伤危害程度，降低人员伤亡，挽救生命。【创伤急救的目的和原则】创伤发生后急救的目的在于用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和降低损伤，安全而迅速地运送伤员，以便进行有效地治疗。1、及时呼救在创伤发生时，清醒伤者或“第一目击者”保持冷静，第一时间拨打“120”等救援部门的电话，以取得专业援助。通话时将事故现场的地点、受伤人数、伤情等介绍清楚，在等待的过程中，运用掌握的急救常识和技能，在医护人员的指导下有效的施救。2、等待救援非专业施救人员一般不要搬动病员的身体。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口出血，可以帮助病员排除呼吸障碍，采取简单有效的方法帮助病员止血。然后，守侯在病员身边等待急救人员。若周围环境对伤员及施救者有危险时，应采取措施使伤员脱离危险场所。3、维持生命，减少出血迅速了解、判断有无危及伤员生命的紧急情况，如心脏停跳、窒息、呼吸停止、大出血、开放性气胸等，并有针对性的进行心肺复苏、保持呼吸通道通畅等急救措施。4、固定骨折，保护伤口在解除危及生命的危险因素后，根据伤情就地给予止血，减少出血；伤口包扎，保护伤口能预防和减少伤口污染、用最简便有效的方法对骨折部位进行固定等。待伤员病情平稳或依据医护人员到达后的决定再进行搬动。5、快速转运现场经必要的止血、包扎、固定后，病情评估可转运后，用最短的时间将伤病员安全地转运到就近医院。6、防止并发症及伤势恶化救护过程中，颈椎骨折要予妥善固定防止脊髓损伤；预止止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定不当造成血管神经损伤、皮肤损伤等并发症。7、消除伤员的精神创伤创伤对生命威胁的刺激可引起伤员强烈的心理效应。使部分伤员有时失去常态，出现恐惧感。现场除对伤员救治外，还应对伤员进行精神上的安慰和治疗。8、急救与自救时注意创伤程度各不相同，救护时要根据现场条件和伤情采取不同救护措施，需掌握以下原则：（1）全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和伤病员的安全。（2）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏。（3）检查伤情，快速有效止血、解除呼吸道梗阻。（4）优先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。（5）骨折先固定颈部，再固定四肢。（6）操作迅速准确，动作轻巧，防止损伤加重，关心体贴伤病员。【创伤自救互救的方法】救援者（“第一目击者”）或清醒的伤员，在创伤发生的现场，在专业人员尚未到达前的等待过程中，运用掌握的急救常识和技能，及时、有效地展开自救与互救，从而挽救生命、减轻伤残，主要急救措施是：1、止血：各种创伤中常有外伤大出血，是创伤后主要死亡原因之一。动脉出血呈鲜红色，喷射而出；静脉出血呈暗红色，如泉水样涌出；毛细血管出血则为溢血。成年人短时间内出血量超过800～1000毫升就可危及生命；因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，自救和施救者应根据损伤血管的部位和出血性质采用。(1)包扎止血法：对小的的创口出血，应用无菌棉垫或干净布类用绷带加压包扎。(2)填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包或干净布类填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。(3)指压止血法：紧急情况下用手指、手掌或拳头，根据动脉的分布情况，把出血动脉的近端用力压向骨面，以阻断血流，暂时止血。此类方法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。(4)屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、胭窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定，使肢体固定于屈曲位，可控制关节远端血流。但骨折或关节脱位者不能使用。(5)止血带止血法：用于四肢大动脉出血。橡皮条止血带止血：常用的止血带是橡皮管，也可用毛巾、手绢、衣服等折成三指宽的宽带当作止血带，但禁止用电线、铁丝、绳子等。布带绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。（6）使用止血带时注意事项：①上止血带的部位要在创口上方(近心端)，尽量靠近创口，但不能与创口面接触。②在上止血带的部位，必须先衬垫绷带、布块，或绑在衣服外面，以免损伤皮下神经。③绑扎松紧要适宜，太紧损伤神经，太松不能止血。④记录绑扎止血带的时间，每隔半小时(冷天)或者1小时放松一次，放松时间1～2分钟，放松时用指压法代替。2、包扎所有开放性伤口，在现场急救时应立即妥善包扎。其目的是保护伤口，止血，减轻疼痛，减少污染，防止感染。⑴、包扎材料的选择：常用的包扎材料有绷带、三角巾和四头带等。如果没有这些材料，也可用伤员或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎。应利用一切可以利用的消毒或清洁的软性材料，以达到及时包扎目的。⑵、包扎方法：将三角巾、毛巾、手帕和多头带等根据不同部位，折叠成不同形状用于头、面、胸、腹和四肢的包扎；绷带，适用于出血加压包扎和骨折和敷料固定。⑶包扎注意事项：①包扎前，需脱掉衣裤充分暴露伤口，（先脱健侧，后脱伤侧）；在伤情严重和情况紧急时，可连同衣裤一起包扎。②敷料接触伤口的一面须保持干净，应充分遮盖伤口和周围皮肤约5～10cm范围，减少污染。③伤口处或周围不敷任何药粉。④较大较深的出血伤口，可先用干净敷料填塞，再加压包扎。⑤包扎时动作必须轻快，以免增加损伤；松紧适度，以免妨碍血运和搬运时滑脱。⑥对骨折或关节损伤，包扎后应加用固定器材。⑦从伤口脱出的肠管、露出的骨折端等原则上不应现场还纳，须加以保护后包扎，待清创时处理。3、固定：固定是骨折急救的重要措施。只要怀疑有骨折者，均应按骨折处理。骨折固定的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，使伤员尽快得到妥善处理，常用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位，常用方法：(1).开放性骨折常伴有大出血，止血后，不要立即将骨折复位。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定，(2).替代夹板现场若无医用夹板可用木棍、扁担、竹竿等物超过上下两关节固定，在骨折和关节突出处要加衬垫。若无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。也可防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。(3).疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员若怀疑脊柱骨折，伤员应就地静卧，切忌脊柱弯曲或扭转，以免造成终身截瘫。应由4～5人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。(4)固定时注意：①在骨折处理时，也要注意全身情况的处理。②骨折未经固定原则上不应随意搬动伤员或移动伤肢，固定后要注意观察，如出现指、趾苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木等绷带过紧的体征时，立即松开绷带，重新缠绕。③暴露的骨折端，不要拉动，不要送回伤口内，不要在伤口上用消毒粉或消炎粉；④应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。4、转送：要保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。对于脊柱骨折病人的搬运，特别要禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法。提倡四人搬运法，平稳将伤者抬起，放到脊柱板上。病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，减轻病人的疼痛。【突发意外伤的自救和互救】〖火灾现场自救与急救措施〗1.应尽快脱离火源如发生火灾，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。2.尽快灭火脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。3.用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。这一措施非常重要，是有效降低烧（烫）伤程度的最好的方法。4.小心脱去衣服（最好是剪开），再次用清净水冲洗伤面后用敷料干净衣服遮盖伤面转送医院。5.补充液体如伤者感觉口干时可喝淡盐水。6.止痛疼痛剧烈时可口服强效药。〖地震现场的自救与急救〗地震发生后被埋，在没有外来人员援救之前，自救是一项与死神争分夺秒的斗争。时间就是生命，时间越长，存活率越低。1自被埋压人员自救：（1）消除恐惧心理，坚定的生存毅力，相信能脱离险地。（2）不能脱险时，尽量活动手和脚，应设法将手脚挣脱出来，消除压在身上的物体，尽快捂住口鼻，防止烟尘窒息，等待求援。（3）保持头脑清醒，不可大声呼救，可用石块或铁具等敲击物体来外界联系，保存体力，延长生命。（4）用周围可搬动的物品支撑身旁可能坠落的重物，若无力自救脱险时，应尽量减少体力消耗，等待救援。2互救：应注意以下几点：（1）主意听被困人员的呼喊、呻吟、敲击声；（2）要根据房屋结构，先确定被困人员的位置，再行抢救，以防止意外伤亡；（3）先抢救建筑物边沿瓦砾中的幸存者，及时抢救那些容易获救的幸存者，以扩大互救队伍；（4）外援抢救队伍应当首先抢救那些容易获救的是医院、学校、旅社、招待所等人员密集的地方。（5）救援时首先应使伤员头部暴露。迅速清除口鼻内尘土，防止窒息，再行抢救，不可用利器刨挖；（6）对于埋压废虚中时间较长的幸存者，首先应输送饮料，然后边挖边支撑，注意保护幸存者的眼睛；（7）对于颈椎和腰椎受伤的人，施救时切忌生拉硬抬；（8）对于那些一息尚存的危重伤员，应尽可能在现场进行救治，然后迅速送往医院和医疗点。〖交通伤现场的自救与急救〗由于车祸致伤原因比较复杂，现场急救的成功与否则直接影响到伤员是否生存及生活质量，所以现场的急救是很重要的。1、优先救治重伤员迅速检查车祸现场，积极寻找伤员，并对重伤员进行优先救助处理。不必急于把伤员从车上或车下往外拖，应先检查伤员是否失去知觉，有无心跳和呼吸、大出血、骨折等。2、心肺复苏对呼吸、心跳骤停的伤员，应立即清理其上呼吸道，应该马上进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。3、保持气道通畅对昏迷伤员，迅速解开其衣领，采取侧俯卧位，如遇舌头后坠时，可将舌头牵出，也可将伤员的头部后仰，以保证呼吸道畅通，防止窒息。4、止血对创伤出血，可临时采用指压止血法。5、保护脏器就地取材及时包扎伤口，对脱出的肠管不要送回腹腔，应用大块敷料覆盖后，扣上盆、碗以保护肠管；对脑膨出时，可用纱布圈围在膨出部周围，或用碗覆盖脑膨出部，包扎固定，以防脑实质干燥或受压。6、骨折固定对骨关节伤、肢体挤压伤和大块软组织伤，应灵活采用木棍、树枝、玉米秸、铁锹等固定；对已离断的肢体，应妥善包扎，送往医院，以备再植。7、烧伤创面处理对大面积的烧伤，可用较清洁的衣服、雨衣、布单保护伤面，粘在伤面上的衣服可不脱掉。8、安全转送在运送脊柱、脊髓受伤伤员时，务必谨慎、得当，避免脊柱弯曲或扭转，应用硬板担架运送，尽量减少搬运次数。另外，受伤后至手术时所间隔的时间与死亡率成正比，危重伤病员每迟疑30分钟，死亡率则增加3倍，因此运送伤员应力求迅速。9、警惕隐蔽出血在车祸中，如果人的头颅、胸部和腹部受到撞击或挤压，即便仅是隐隐作痛，也要警惕内脏出血，应及时到医院诊治，千万不可掉以轻心，防止内出血突然加剧而导致死亡。