蓝璘医生的科普号

皮罗序列征（PierreRobinSequence，PRS），是一种先天性异常，其发病率约为1/10000，且产检时较难发现。该疾病由三个具有先后因果关系的症状共同构成，分别为：1.小下颌（Micrognathia）：下颌骨发育不全，通常比正常小，这导致口腔空间减少。2.舌后坠（Glossoptosis）：因小下颌导致舌头向后移位，可能导致呼吸道阻塞，特别是在仰卧位时。3.腭裂（CleftPalate）：在发育过程中，因舌未能正常下降，导致软腭或整个腭部中间不能融合形成腭裂，影响口腔和鼻腔的分隔，常伴随进食和发音困难。   这三种特征的组合会导致新生儿呼吸和进食困难。除此之外，皮罗序列征患者还可能伴有其他先天性疾病，如先天性喉软骨软化、漏斗胸、先天性心脏病（如室间隔缺损）、脐疝、不同程度的骨骼和耳廓的畸形等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，增加治疗的难度。诊断、治疗和管理诊断：PRS通常在出生时即被发现，主要依据临床特征进行诊断。进一步的影像学检查（如X射线、MRI）可能用于评估下颌骨的发育情况和气道的状况。手术：   手术干预的主要目的是改善呼吸道梗阻和喂养情况尤其是对于症状比较严重的患儿。下颌牵引术：在严重的小下颌情况下，通过手术促进下颌骨的生长和前移。当前国内做的比较好的如南京儿童医院等。腭裂修复术：通常在孩子稍大一些时（6-12个月大）进行，以修复腭裂。呼吸管理：体位治疗：通过调整婴儿的体位（如侧卧位或俯卧位）以减少舌后坠的影响。气道辅助装置：如鼻导管、气管插管或持续气道正压（CPAP）等。喂养管理：特殊奶瓶和奶嘴：帮助有软腭裂的婴儿更容易进食。管饲：在严重情况下，通过胃管进行喂养。长期随访：多学科团队，包括儿科医生、口腔颌面外科医生、言语治疗师和营养师等，协同合作进行长期管理。预后PRS患儿的预后取决于症状的严重程度和并发症的管理。通过早期诊断和适当的医疗干预，大多数孩子可以较好地控制症状并逐步改善生活质量。皮罗序列征虽然会给新生儿带来呼吸和进食的挑战，但通过早期诊断和多学科管理，患儿可以得到有效的治疗和支持，逐步适应正常生活。

干槽症，是拔牙后常见的并发症之一，最常发生在下颌阻生智齿拔除术后。一般在拔牙后3-5天开始出现，与手术创伤较大、拔牙后创口护理不佳、以及患者身体抵抗力下降等因素有关。典型的症状包括牙槽窝干燥、出现恶臭味，由于骨面是完全裸露的，往往伴有剧烈疼痛，疼痛有时放散到同侧耳颞部，还可能伴有发热和淋巴结肿大。一旦发生，往往疼痛会持续半个月到一个月左右。正是因为疼痛剧烈，时间长，在拔牙术后常见并发症里，吓人程度仅次于神经损伤麻木。干槽症的发生，一方面可能是由于拔牙时创伤较大，导致牙槽周围组织血液循环不良，使得拔牙后牙槽窝干燥；另一方面，如果患者拔牙后口腔卫生不佳，食物残渣或细菌可能会感染牙槽窝，引发恶臭和炎症。更常见的，是拔牙后早期用力漱口、进食过热或过刺激的食物，以及其他原因导致的拔牙窝内血凝块过早脱落。拔牙窝内血凝块的形成和稳定是非常非常重要的，一般术后24小时内骨面就会有毛细血管长入，随后从底部及四周慢慢机化成粘膜及成骨，而表面因细菌及唾液酶的作用，会慢慢分解发白及逐层脱落。对于干槽症的治疗，一旦确诊，通常需要找专业的颌面外科医生进行清创处理，以去除感染的组织和坏死物质，促进创口愈合。临床根据程度的不同，有多种处理方式，最简单的是双氧水和盐水冲洗后，直接搔刮，重新制造拔牙创面，其次是填塞胶质银及丁香油，而经典的处理是填塞碘条，一周后取出，必要时可以延长至两周。碘条的好处是治疗效果比较确切，尤其是针对大范围裸露的骨面，疼痛一般在第二天开始慢慢缓解，而缺点在于需要二次取出。当然，这里只是对干槽症的一个简单介绍，如果出现了相关症状，建议尽快到正规医院或诊所就医，以便得到更专业的诊断和治疗。

智齿，也被称为第三磨牙，是口腔中最后长出的牙齿，通常出现在青春期或成年早期。对于很多人来说，智齿的萌出可能伴随着不适，甚至引发一系列口腔问题。然而，并非所有的智齿都需要拔除，哪些智齿是可以保留的呢？一、智齿生长位置正常，没有造成拥挤如果智齿在口腔中生长位置正常，且没有对其他牙齿造成拥挤或压迫，那么通常不需要拔除。在这种情况下，智齿能够正常发挥咀嚼功能，且不会对口腔健康造成威胁。但需要注意的是，即使智齿生长位置正常，也需要定期进行口腔检查，以确保其健康状况。二、智齿完全萌出，没有阻生或埋伏阻生智齿是指智齿在生长过程中受到阻碍，无法完全萌出到口腔中。而埋伏智齿则是智齿在颌骨内生长，未能突破牙龈。这两种情况都可能导致口腔不适、疼痛甚至感染。但如果智齿能够完全萌出，且没有受到任何阻碍，那么它们通常不需要拔除。三、智齿完全埋伏与前相反，如果智齿完完全全埋伏在骨组织内，并且不会有进一步压迫前牙的这种情况，可以选择观察。因为这一类的智齿在拔除过程中，往往创伤比较大，风险较高。保留在内的隐患主要在于有极低的概率会出现囊肿，只要定期观察，出现问题时早期处理拔除也不失一种选择。四、智齿健康状况良好，没有炎症或龋坏在满足第一第二要求下，智齿如果健康状况良好，没有发生炎症或龋坏等口腔疾病，那么通常可以保留。炎症可能导致智齿周围的牙龈红肿、疼痛，而龋坏则可能导致智齿牙体组织受损。在这些情况下，可能需要拔除智齿以消除炎症或防止龋坏扩散。然而，如果智齿没有这些问题，那么就没有必要拔除。五、患者年龄、身体状况允许保留智齿在某些情况下，患者的年龄或身体状况可能不允许拔除智齿。例如，对于老年人来说，由于身体机能下降，拔牙手术可能带来较大的风险。此外，患有某些疾病的患者，如心脏病、高血压、白血病等，也可能不适合进行拔牙手术。同时还存在一种情况是，牙根完全包绕下牙槽神经，拔除后神经麻木风险非常大（目前可选择性使用截冠法），在这种情况下，如果智齿没有引起严重问题，医生可能会建议保留智齿。六、个人意愿与生活习惯除了上述医学因素外，个人意愿与生活习惯也是决定是否拔除智齿的重要考虑因素。有些人可能出于对拔牙手术的恐惧或担心影响面部美观而选择保留智齿。总之，智齿是否需要拔除取决于多种因素的综合考虑。在决定拔除智齿之前，应充分了解智齿的生长状况、健康状况以及个人情况，并咨询口腔医师的专业意见。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，也是预防口腔问题、维护口腔健康的重要措施。

一、智齿简介智齿，也称第三磨牙，是人类口腔中最后长出的牙齿，通常位于上下颌的最末端。智齿的萌出时间较晚，一般在青春期或成年后才会逐渐长出。由于现代人类颌骨逐渐变小，智齿的萌出空间受限，往往导致智齿生长不正或无法完全萌出，从而引发一系列口腔问题。二、为什么需要拔智齿①智齿生长不正：当智齿生长位置不正时，可能会挤压邻牙，导致邻牙移位、龋坏等问题。②智齿无法完全萌出：部分智齿可能因空间不足而无法完全萌出，形成阻生智齿，容易引发智齿冠周炎等炎症。③口腔清洁困难：智齿位于口腔深处，难以彻底清洁，容易滋生细菌，导致龋坏、炎症以及其他口腔疾病。④病灶牙：当智齿已经有龋坏、发炎、过长、塞牙等系列问题的时候，是明确的拔牙适应症三、拔智齿的注意事项①术前准备：在拔智齿前，需要进行全面的口腔检查，评估智齿的情况和手术难度。同时，要向医生说明自己的身体状况和用药情况，包括女性生理期，以便医生制定合适的手术方案。②术中配合：在拔牙过程中，要保持放松，配合医生进行手术。如有不适或疼痛，要及时告知医生。③术后护理：拔牙后，要遵循医生的嘱咐，根据需要按时服用消炎药和止痛药。同时，要注意口腔卫生，避免用力漱口或刷牙，以免影响伤口愈合。此外，要避免食用刺激性食物和硬食物，以免刺激伤口。四、拔智齿的风险与并发症虽然拔智齿是一种常见的口腔手术，但仍存在一定的风险和并发症。例如，术后出血、感染、肿胀、神经麻木等都是可能出现的情况。因此，在选择拔智齿时，一定要选择正规的口腔医院和经验丰富的医生进行手术，以降低风险。五、智齿预防与保健①定期检查：定期进行口腔检查，及早发现智齿问题，避免病情恶化。②正确刷牙：掌握正确的刷牙方法，保持口腔卫生，预防口腔疾病。③合理饮食：避免过多摄入甜食和刺激性食物，以免对牙齿造成损害。

1.拔牙后即刻：拔牙后咬住纱卷，30-40分钟后轻轻地吐掉。2.刷牙漱口：拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可以开始轻轻的刷牙和漱口。3.口水（混合血水）：拔牙后口水增多，同时混有部分血水，应吞咽，以免出血。往外吐会越吐越多。4.饮食：拔牙术后2小时后可吃半流食，建议以温凉软食为主，勿食辛辣刺激、过硬过烫食物。5.出血：拔牙后2天内，唾液中混有少量血丝属于正常现象，如伤口出血过多并含有大量鲜红色血液，或两天后肿痛加重，张口困难，发烧等不适症状，尽快到医院急诊就诊。6.缝线：一般缝合后5-7天拆线，拔牙后若使用可吸收线，一般不需要拆除，可慢慢自行吸收或脱落，如有不适，也可7天后拆线。1.疼痛拔牙后疼痛属于术后正常现象，第二天开始会逐步减轻，疼痛一般可忍受，必要时可以辅助使用止疼类药物，如乐松（洛索洛芬钠）、布洛芬等，但这类药基本都属于非甾体类抗炎药，对胃肠道黏膜刺激大，需要注意不能空腹吃，服用最好不要超过一周。另外，术后24小时内的冷敷往往也能起到非常好的止痛效果。如果术后第三天以后，开始出现疼痛加重，或疼痛延续到一周以上，需要复诊，排除术后感染、干槽等情况。2.出血术后三天拔牙窝都有可能渗血，尤其是术后当天，少量的出血以观察为主，减少局部刺激，口水尽量吞咽不往外吐，往往越吐伤口出血越多。可辅以冷敷，必要时附近药店买无菌小纺纱咬紧压迫止血。若发现上诉方法都无效或出血很多时，需要来医院急诊处理。术后的拔牙窝血凝块是个好东西，能起到非常好的保护作用，同时是后期顺利愈合的基础，不能吐掉，血凝块过早丢失容易引起干槽，影响伤口愈合。3.肿胀术后肿胀属于正常的术后反应，尤其是下颌阻生智齿有切开缝合。往往女性，越年轻的患者肿胀越厉害。术后前三天能达到高峰，术后24-48小时内可局部冷敷，冷敷时建议用点力，效果更好。必要时可以服用消肿药物，如地塞米松片（请遵医嘱）。若肿胀明显快速加重，甚至影响呼吸的时候，需要立即到口腔急诊处理。4.消炎拔牙伤口恢复过程中，本身是个炎性反应过程，术后两三天内会有低烧现象（低于38.5℃），但大多数不需要使用消炎药。如果个人体质比较弱，本身局部有炎症，智齿比较复杂，拔牙时间过长，或者近期有重要事情的时候，可以预防性使用1-3天抗生素消炎，常见的广谱抗生素，如二代或三代头孢即可，不需要联合使用抗生素。5.神经麻木下颌阻生齿在拔除过程中，行下牙槽神经阻滞麻醉，使同侧下颌牙龈、嘴唇、舌、颊部麻木，通常在2-4小时麻效过了之后即可恢复。少数人术后因为血肿或拔牙损伤，会有持续的嘴唇麻木，术后可门诊复查，辅助神经营养用药，定期复诊观察神经恢复情况。这部分人中绝大部分人能在术后1-3月内恢复感觉，少数人需要数月甚至数年才能恢复。极其少数人会有终身损伤。6.牙关紧闭/张口受限术后因为疼痛、肿胀，可能会造成张口受限问题，一般问题不大，3天以后会慢慢缓解，如果有加重，需要及时就诊。拔牙过程中，因张口时间太长造成关节酸痛，关节区可局部热敷按摩。