北大口腔医院科普号

1、养成良好的口腔习惯，不吸烟。正确使用牙线，牙刷，每日至少3次清洁牙齿，尤其是种植牙周围。2、注意余留天然牙的健康情况，有问题应及时处理和治疗，它们也会对种植牙产生影响。3、因为种植牙和周围的骨组织有一个生理改建的过程，初戴种植牙1年之内需要从软到硬过渡使用，逐渐负重，在以后的使用中也切忌用种植牙咬过硬的食物，如螃蟹壳、坚果等。4、遵医嘱定期到门诊复查(如戴牙后半年至一年)。5、如发现异常情况，如种植牙松动，牙龈发红，疼痛，刷牙出血等应及时就诊。

不需要的。正颌手术的钛板生物相容性较好，不会出现排异反应。与口腔科的种植牙同为钛金属材料，可在体内存在几十年，甚至一辈子。但如果出现以下几种情况：钛板松动、断裂；感觉不适：常见于北方地区，由于钛板为金属材质，热传导比骨头快。冬天会出现钛板位置不舒适，可以考虑将钛板取出；个人原因：钛板在X片下可显影，如不愿他人知晓，可将钛板手术取出。如果想要取出钛板的话，一般来说，正颌手术后半年左右患者可以来医院就诊进行影像学检查，判断骨头的生长愈合情况。愈合良好的话，可以将钛板手术取出。

正颌手术属于三级手术，即技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。在具体的治疗过程中，不同的手术术式可能导致的并发症和后遗症也有所不同。首先，因为正颌手术需要将颌骨进行截开，移动骨段，并在理想位置进行固定，因此，正颌手术都存在出现骨愈合障碍或骨段缺血性骨坏死的风险。此外，正颌手术也存在损伤相应神经的风险。上颌骨的正颌手术有可能损伤眶下神经，表现为同侧下睑、鼻翼皮肤、上唇皮肤和黏膜的感觉异常。而在下颌骨手术中，最常见的是下牙槽神经损伤及颏神经损伤。下牙槽神经从下颌孔进入下颌骨体部，走行于下颌管中，在颏孔处的分支为颏神经。下牙槽神经损伤主要表现为下唇感觉麻木。颏神经损伤表现为颏部皮肤及下唇感觉减退、麻木。

颞下颌关节紊乱病的患者容易出现张口受限，以及咀嚼肌疲劳不能长时间维持大张口状态，而拔除下颌智齿时需要患者大张口配合，以获得较好的术野，从而获得更好的麻醉效果以及更高效的智齿拔除流程。另外，拔除下颌智齿时需要用牙挺将患牙挺出，其作用原理是将牙挺放置于牙齿与牙槽窝间隙，向下方用力从而将智齿顶出。在对下颌施力过程中会同时对患侧关节有一定的作用力。因此拔牙过程中，需要配合的护士托住患者患侧下巴，保护患者的关节免受损伤。

尊敬的拔牙患者：您可能会出现一些问题或困惑，请认真阅读以下内容，可能会对您有所帮助。【①拔牙前，请勿空腹，以防低血糖等；②请告知医生个人情况（妊娠期？月经期？）、心脑血管/呼吸/肝肾/血液系统等全身疾病、过敏或其他病史等，以防意外;③拔牙前/后需好好休息，避免疲劳加班熬夜，增加手术及术后出血/肿痛/感染等风险】拔牙后注意事项-个人经验，复诊患者用，不外传1.拔牙后咬棉球/棉卷40min，压迫止血（不超60min）。禁止反复吐口水，无特殊情况就正常吞咽下去【都是自己的口水，平时每天也要吞咽自己口腔1.5-2升，所以咽下去没事，否则容易出血感染肿痛】。少说话，多休息，不要啄/吸伤口，减少拔牙创刺激。【这期间，说话也要咬紧棉卷】2.拔牙2小时后可喝水/吃冰淇淋及温凉流食/软/无渣食物，如牛奶、蛋羹、粥、面条、果汁等，禁烫或硬食物【热食会引起血管扩张而易出血；过硬食物是机械性刺激，可引起出血和加重损伤，不要用吸管】。3.拔牙后24小时内一般不要刷牙漱口（24小时后可刷牙，避免捅拔牙创即可；健康一侧可进食，加强营养，保证水分摄入，避免低烧，食物参考第2条）。一周内禁止用舌头舔伤口、吸吮伤口、反复漱口，更不能用牙签或手指等挑伤口内容物，防止拔牙窝内血凝块松动，甚至出血脱落，引起拔牙窝暴露、出血、疼痛、感染、延迟愈合【术后肿痛持续多天的患者，吃止疼药有效，多是因为血凝块脱落导致口水接触创面/骨面，所以要保护好血凝块】。4.拔牙后2-3日内，唾液中有血丝为正常现象。若伤口持续出鲜血且较多,请用消毒纱布或棉花紧咬半个小时到一小时,若仍无法缓解,请尽快到医院急诊科就诊。拔牙后48小时内可以冰敷，以减轻肿痛。【术后三天，若肿痛持续加重，可以联系复查，必要时排除积液，避免感染。若出现术后24小时持续麻木，也需要及时复查，排除神经损伤；术后若有低烧，对症治疗就好】5.拔牙后一周内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。不要洗烫水澡，禁泡澡。上颌智齿避免用力擤鼻涕、游泳、用力打喷嚏等。【当然，如果不遵医嘱，出了并发症，再慢慢康复就是，只要您不怕受罪】6.拔牙后一般会有创口疼痛、面颊部肿胀，甚至开口困难、吞咽疼痛、低烧等（多喝水，保证水分充足），常为术后暂时性正常创伤反应，常在3-5日后逐渐缓解消退，必要时服用抗生素和止疼药。若感觉拔牙窝周围有硬物，可能是牙槽窝的牙槽骨，建议观察，若不放心可以约时间复查。7.创口若有缝合线，术后一周左右拆线。大部分情况，使用可吸收线，强生1-2周吸收（贵），亚克2-4周吸收。如果忙，不来拆线待它自行吸收，如果有空建议一周后来加号复查拆线，顺便看看恢复情况。8.拔牙后形成的牙槽窝，在进食的时候，可能会有部分食物残渣进入，一般情况下，不用特殊处理，四周左右会自行愈合。若拔牙窝内的血凝块脱落，可能会有部分食物残渣进入，大部分会自行排出，也可以考虑术后一周到两周复查，给予清洁；极少数患者会出现拔牙窝内食物残渣排出困难，引起感染，需要复查，给予进一步处置。9.拔牙后若有突发心慌、呼吸困难、吞咽困难、高烧持续不退（38.5以上，24小时）等全身症状，需及时前往综合医院急诊科或相应科室就诊。总之，术后需要保护拔牙创，保护血凝块，避免把拔牙窝内的血凝块松动或脱出，否则术后出血、拔牙窝空虚，容易出现持续疼痛（可能超过一周），甚至感染、延迟愈合等。（上图二维码是好大夫平台联系方式，限诊后患者随访咨询用。一般诊后免费咨询3次（请省着用，应急用；工作时间，大部分在忙临床病人，没法及时回复，但我会利用业余时间见缝插针的回复您）。若想获得更多免费咨询次数，请就诊后写诊后评价等，我会酌情额外增加免费问诊/咨询次数（1-10次）。另外，就是有严重并发症的，会额外增加免费咨询次数。希望大家都用不到，但一年拔牙几千个，拔牙多了总可能有那么几个人出现并发症。最后，不想写诊后评价，也没有较严重并发症的（神经损伤、间隙感染等），就随缘吧。

若错合畸形是颞下颌关节紊乱病（TMD）的主要病因，即现存的合关系不适合TMD患者的颅颌结构，或TMD症状改善后缺乏一个稳定的合关系，并直接与TMD的症状加重和复发有关，则应考虑进行合治疗。合治疗包括调合、修复治疗以及正畸治疗。合治疗应待患者TMD症状消失、颞下颌关节功能明显减轻、下颌运动范围接近正常的情况下实施。若深覆合等合因素并非TMD的主要致病因素，则合治疗需慎重，不应作为常规治疗，尽可能少破坏原有的合关系，否则可能会出现新的关节问题。