陈开医生的科普号

完善学科建设，落实科学发展 ------心血管科发展计划 自有人类文明记载以来，心血管疾病就是危害人类健康的顽症，众多先贤不断与之斗争。随着我国经济高速发展，人民生活水平的提高，以及人口老龄化进程的加快，心血管疾病的发病率和死亡率呈明显上升趋势。近年来，心血管学科各分支发生了深刻而迅速的变化：从早期的固定频率起搏，发展为按需起搏、频率应答起搏、双腔起搏、抗心动过速起搏到三腔起搏；从最初药物洗脱支架带来令人振奋的结果，到今天药物洗脱支架的安全性问题引起关注；心房颤动导管消融治疗技术从初露端倪，到今天被指南列为Ⅱa类适应证；急性冠脉综合征强化降脂治疗的重要意义从提出到广泛接受；心力衰竭的治疗从药物到器械；先天性心脏病的外科手术到经导管介入；瓣膜病的介入治疗；等等；发展变化日新月异。过去的几年里，我院心血管学科的发展也与时俱进，在多方面的帮助和关注下，先后完成了：经食管心脏电生理检查、埋藏式心脏起搏器植入治疗、冠状动脉造影检查及介入诊疗、经导管先天性心脏病介入封堵等崭新的、突破性工作。随着这些工作的开展，就需要我们在未来的时间里，落实科学发展的观念，完善学科建设，构造全新的学术平台。一、构建学科结构齐全、梯队结构合理的队伍在心血管这个专业里，近年来各学科相互交叉发展，层次愈来愈深。在未来的5年里，我们要逐渐形成：冠心病学组、心律失常学组、先天性心脏病学组、高血压与心功能不全学组这四个专业学组的框架。在5到10年甚至更长时间去完善和拓宽这种格局，有目的地去发掘、培养、引进专业人才。这就有利于我们能从心血管病学整体到局部更广泛、更专、更深地去认识和发展。二、转变循证医学模式，发展介入心脏病学20世纪末叶，循证医学以不可阻挡之势闯进了神圣的医学殿堂，科学证据为决策的基础，这就决定着我们治疗观念的变革。落后的高血压、心功能不全等等心血管病的诊断和治疗思维，要被巨大的医学文献资料、网络信息数据所取代。在以后的几年里，心血管科要在医院、医生、医患之间建立这种全新的联系和沟通方式。介入心脏病学，包括心律失常、冠心病和先天性心脏病的介入诊断和治疗。 我们自04年开展埋藏式心脏起搏器植入治疗以来，在缓慢性心律失常中的应用，已经取得了良好的社会和经济效益，多功能、多参数起搏我们已经很好地运用。多部位起搏治疗房性心律失常和顽固性心力衰竭，以及埋藏式起搏复律除颤器治疗恶性室性心律失常和预防心脏猝死是我们未来努力的方向。食道心脏电生理检查为我们心脏电生理的认识拓宽了思路，但其局限性无庸讳言。腔内电生理是我们近几年必需开展的题目，这是我们起搏与心电生理工作发展的先决条件。经导管射频消融是介入心脏病学的一个里程碑，治疗室上性心动过速的成功率达95%以上，治疗房性心动过速、典型房扑和特发性室速成功率可达80%~90%，且为根治性、创伤小、并发症低，已成为发作频繁或症状明显的常见心动过速的首选治疗。对慢性房颤和缺血性心脏病室速的电生理机制和导管消融亦在积极探索之中。这也是我们在人才和设备完善后的未来所设想发展的方向。冠状动脉造影检查、经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）、支架植入术技术已经起步，在过去一年多的时间里，我们完成了单支A型病变的熟练处理，也完成了多支病变、次全闭塞病变的介入；在外院专家的指导和协助下，尝试完成了急性冠脉综合征的急诊介入治疗，达到了对梗死区的完全血运重建，抢救成活心肌，改善心功能，降低死亡率等目的。今后的几年，我们要建立一支完整的冠脉团队，尤其是机制的完善，分工到位，各尽其职，在保障安全方面追求完美，尤其是急诊PTCA的机制。同时，在10年左右的时间里，继续可能尝试开展冠状动脉内超声、压力导丝术、冠状动脉内放射治疗再狭窄等新技术。90年代末出现的Amplatzer封堵装置使简单先天性心脏畸形的治疗发生了质的飞跃，其创伤小、成功率高、并发症低且操作简便，基本上取代动脉导管未闭和房间隔缺损的外科手术。本科在省内率先开展应用Amplatzer装置治疗动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损，填补了市内空白，成为省内少数几个能开展先心病介入治疗的单位之一，所做的工作也取得了显著成绩。在以后的5年内，我们要培养自己的超声多谱勒诊断医生和介入治疗小组。介入治疗的范畴不断拓展，新技术、新方法、新理念不断更替，我们发展的空间愈来愈大，机会在选择我们。三、营建学术氛围，加强交流协作科研、临床、教学本来就是紧密结合，相互促进，协调发展的一体。目前我们大部分还处在教课书学习的尴尬时代，网络只是游戏的世界。事实上，循证医学时代要求我们要通过网络不断地学习和拓宽思路。国内外、省内外心血管科学发展日新月异，跟上这个步伐的关键是观念和机制的变革。DSA新设备带给我们更多的是一片需要学习的空白。我们从最初介入诊疗的手绘报告到电子报告的应用，就是学习电脑取得的成果。浓厚的学术氛围，广泛的学术交流与协作是我们进步的保证。近年来，我们与南京市胸科医院合作所取得的成功就是明证。可惜，我们还没有完全充分利用这种资源，在以后的一段时间里，在开展工作的同时，要合适地把握这个医资力量，更深、更进一步地进行临床指导和医疗教学。通过这几年的努力，我们心血管科在省内占有了一定的学术地位，我们所开展的工作得到了一定的认可，汤文信副院长、心脏科主任，当选为中华医学会、滁州市心血管专业委员会第一届副主任委员。由于地域的特点，限制了我们的交流与合作，也限制了我们的相互认识、了解与发展。以后，我们要注重改变这方面的格局，以期达到准入制度的标准。基层医院的病源来自农村，素质还达不到一定要求，乡村医生是我们开展工作的基石，而心内科一直是他们的相对薄弱环节，要通过对他们的培训和与之交流，建立更广泛的网络体系，提高他们专业知识，同时促进人民对心血管疾病健康的认识，从预防、保健、流行病学、临床多个层面，来开展我们的工作。我们的局面已经打开，走进了心血管科专业化的学术境地，但水平还有相当的差距，使命任重道远。医乃仁术，我们本着仁者之心、患者至上的原则，努力提高学术水平、专业技能，一步一步有计划地科学发展，不断提高综合实力，才能造福我市人民。

心血管科出科试题一 名词解释循证医学：呼吸困难：拖带现象： Austin-Flint杂音：急性冠脉综合征：二 填空 1．由于分子生物学的发展，已基本明确心衰发生、发展的分子基础是————————。2．当走纸速度为25 mm/s时，心电图上的每一横格（1 mm）为————————。当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上每一纵格（1 mm）表示————————。3．对于初次发作的房颤，最初的治疗目标是————————————————。伴有快速心室率的房颤，如无心绞痛、低血压等情况，控制心室率即可，使心室率控制在————— 次/分以下通常是急诊房颤治疗的第一步和最重要的一步。慢性房颤的心室率满意控制的标准为静息时——————次/分，中度活动后心室率在—————— 次/分。4．急性心肌梗死时，血清心肌标记物出现最早的是————————， CK-MB一般在————— 时出现，100%敏感时间在————— ，峰值在————— ，持续——————— 。5．目前没有证据证明硝酸酯类药物能改善慢性心绞痛患者的生存或预防心肌梗死的发生，它们只是被单纯地用来——————— 。6．鉴别高血压急症与次急症不是根据血压的高低，而是根据——————————————— 。7．二尖瓣狭窄最常见的原因是—————————，正常二尖瓣口面积为———— ，当减少至————时为轻度狭窄，当减少至———— 时为中度狭窄，始有明显临床症状，减少至————时为重度狭窄。8．对于主动脉夹层病人，血压控制的目标是将收缩压快速降至———————— （平均压————— ），或将血压降至能维持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，并尽力保持血压的稳定。不管病人有无收缩期高血压，都首先使用———————— ，使心率控制在————— 次/分。9．肺栓塞典型的三联征是——————————————— ，临床上同一病人同时出现者不足30%。10．————————————— 是心动过缓治疗的唯一有效的方法。三 简答题 1．肺水肿急症处理原则。（LMNOP原则） 2．急性冠脉综合征二级预防治疗。（ABCDE方案） 3．常用主要抗高血压药物种类，试各举3例常用药物。（A、AR、B、C、D） 4．病态窦房结综合征诊断标准。（4232）

张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醹醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。 夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。

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