张刚利医生的科普号

1990年以前前，我国神经外科刚开始进入显微外科时代，当时能做垂体瘤的医生不多，垂体瘤由于涉及神经血管结构复杂，手术后容易出现各种并发症而成为神经外科的大手术，只有少数神经外科中心能够开展。20年过去了，这一状态已经彻底的被颠覆。现在的情况是，有很多地区级以上的医院都在开展垂体瘤手术。但随之而来，垂体瘤治疗的优良率也在下降，在不同医院的治疗效果差别很大。垂体瘤手术不是难开展，而是难做好。目前垂体瘤的治疗总体格局并没有改变，主要方法也还是那些，但进步却是巨大的有目共睹的，一般来讲，在各地正规大医院里总是可以找到能解决问题的专家的，但是，这类就医方案通常是伴随着疗效的随机性，若是遇到复杂和有难度的病例，疗效差别就更加明显。为何非要找垂体瘤专家不可呢？普通的神经外科专家，仅仅将垂体瘤作为脑袋里头各种肿瘤的一种来治疗，而垂体瘤专家在研究脑袋里肿瘤时另将垂体瘤更加彻底的研究。垂体瘤切除手术的疗效方面，好的疗效能让你彻底治愈，不理想的疗效各有不同。术中大出血、死亡、长期昏迷、失明等严重并发症都时有发生，何况其它中小合并症？而最常见的是，瘤子切不干净（残留），术后很快复发，多次复发，术后长期服药，伽玛刀补充治疗，垂体瘤放射病等，“修修补补”的日子绝对不是好受的。当然，如果肿瘤生长包裹了动脉（侵袭性垂体瘤）一般难以切除干净。但是这只是一小部分垂体瘤，大量的垂体瘤患者能全切除而残留，才是让人扼腕叹息的事儿。那么，为了治疗我的建议是：患者在得知自己有垂体瘤或可疑患有垂体瘤之后，花点时间收集信息，然后选择一个离自己最近的，对垂体瘤有专门研究的医生就诊，就算这样的操作存在着一些的麻烦，但我相信，这样的选择是值得的和为自己的生命负责的。目前，国内寻医问药网站众多，以“好大夫在线网”最为全面，在线专家也最多,能为大家提供最专业的服务。

一、 胶质瘤概述 神经胶质瘤因起源于神经胶质细胞而得名。神经胶质细胞构成脑的支持组织，也可以说它们就像“果冻”一样把神经细胞（神经元）固定在一起。神经胶质瘤是最常见的脑和脊髓肿瘤，占所有原发性脑肿瘤的60%以上。在脑部，神经性胶质瘤经常发生于大脑半球内（位于脑的上部），但也可能影响其它脑区域，特别是视神经、脑干和小脑。神经胶质细胞共有三种类型——星形细胞、室管膜细胞核少突胶质细胞，神经胶质瘤可以来源与其中任何一种细胞。最常见的神经胶质细胞为星形胶质细胞，来源于此细胞的肿瘤称为星形细胞瘤。神经胶质瘤可以从低级别进展为较高级别，或在手术后复发转变为较高级别肿瘤，也可以从一开始就是高级别肿瘤。“高级别神经胶质瘤”包括间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤。 间变性星形细胞瘤占所有脑神经胶质瘤的22%，星形细胞瘤来源于称为“星形细胞”的脑胶质细胞（脑中星形的支持细胞）。它们可以威誉中枢神经系统（CNS）的任何部位，包括脑和脊髓，但最常见的部位为额叶。间变性星形细胞瘤（AA）是Ⅲ级星形细胞瘤。“间变性”是指癌细胞具有迅速分裂的特征，与正常细胞不相似，或者相似性很小。多形性胶质母细胞瘤(GBM)属于IV级星形细胞瘤。它占了所有脑神经胶质瘤的52％，是成人最常见的脑肿瘤类型。此类肿瘤含有侵袭性极高的细胞，可快速侵犯周围组织。它通常起源于大脑半球，但也可见于中枢神经系统的任何其它部位。二、 可能的症状脑肿瘤通常会侵犯或扩展至正常脑组织，其生长的压力可能导致恶心、癫痫发作、呕吐、头晕或上下肢无力等症状。这些症状可能与肿瘤本身的占位有关，也可能与肿瘤周围区域的肿胀(水肿)有关。同—个人可能出现很多不同类型的症状，也可能长期没有任何症状，或仅出现轻微症状。常见的症状可能包括：头痛、呕吐等高颅压症状，或者智力下降、言语困难等高级智能改变，位于功能区的肿瘤还可以引起感觉减退、肢体乏力、偏瘫等症状。癫痫常常是低级别胶质瘤的唯一表现。三、 胶质瘤的治疗 目前国内外对于胶质瘤的治疗为手术、放疗、化疗等。（一）外科手术 脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，肿瘤呈浸润性生长，边界不清，易复发是其特点，是颅内最常见原发肿瘤，大脑功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一个难题。最大程度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，而又能大限度地保留神经功能，避免术后神经功能缺失，这不仅提高病人术后生存质量，而且可获得满意的长期预后，是脑胶质瘤手术治疗的最高目标。1、外科手术目的： 外科手术切除是脑胶质瘤综合治疗策略中最为关键的第一步。手术的主要目的包括：所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断；②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量，③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。 2、外科手术理念转变： 随着社会的进步和人们生活质量的提高，在国际上对于胶质瘤的手术治疗理念也有了新的转变，也就是由过去的“最大范围切除”优先（Maximal Resection）转变到“最大程度安全”优先（Maximal Safe Resection），也就是在保证肿瘤的切除同时，并且保持患者神经功能完整和更好的生活质量。3、外科手术新技术的应用（1）术前精确肿瘤定位 对CT及MRI阅片要细， MRI所显示的冠状缝及脑回形态标志，尽可能精确肿瘤位置。依肿瘤位置不同采取相应的皮层入路（2）fMRI 近年来发展起来的血氧水平依赖技术是fMRI的应用基础。fMRI可在安全无创的条件下对人脑进行功能分析，其时间及空间分辨率较高，可无创性显示肿瘤与功能区的关系，有助于选择最佳的手术方案或路径。（3）弥散张量成像(DTI) 如果术前影像技术能够定位皮质下通路，既可避免术后神经功能缺失，也可更好地了解功能区间的通路。前述功能神经影像均不能定位白质纤维束，而DTI通过测量水分子的弥散过程以评价生物组织结构和生理状态，能显示活体脑内特定的白质纤维束，并可明确肿瘤与邻近白质纤维束的空间解剖关系，从而辅助制定手术计划及评估病人预后。（4）术中唤醒麻醉技术是在神经外科手术中使用神经阻滞、靶控输注(TCI)等方法，依据需要术中唤醒病人，在清醒状态下，进行显微手术，完全切除病灶。病灶切除后，恢复全麻，进行止血、关颅处理。在大脑功能区病变的手术治疗中，定位困难是神经外科医生经常遇到的问题，最大限度切除病灶，同时最大限度保护正常脑功能，是手术操作过程中很难掌握的关键问题，这也关系到病人术后的生存质量。（5）神经导航技术及术中成像技术 脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，多呈浸润性生长，常规手术很难做到全部切除。近年来神经导航技术的出现和发展，为我们提供了一种精确、方便、安全、有效的手术方法，极大地提高病灶全切率及手术安全性。可以说神经导航系统的应用是神经外科从显微外科发展到微侵袭外科的一个重要标志。（6）术中功能定位技术中央沟一直是划分皮质感觉区和运动区的解剖学界限，利用本体感觉诱发电位在中央区位相倒置的特性，在手术中辨别感觉和运动皮质功能区边界是非常可靠、实用的方法。（7）术中超声 术中超声可对病变和功能区进行准确定位，明确判断肿瘤大小、边界、位置，与周边脑组织及血管关系等情况。这大大提高了功能区胶质瘤的手术质量和手术效果，改善了病人的术后生存期与生存质量。（二）放疗 放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗也有一定效果。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用γ-刀治疗。 放疗可杀灭或抑制残余瘤细胞，延长生存期；分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法。近年来多种剂量分割方法、多种放疗方式（三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、间质内近距离放疗和立体定向外科等）以及新放疗设备的应用提高了放疗效果。替莫唑胺（TMZ）同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断GBM的标准治疗方案。 美国NCCN指南推荐恶性胶质瘤放疗总剂量60Gy,分割成1.8-2Gy/次。年龄>70岁，生活上需要他人辅助的患者，可减少放疗剂量：40Gy分割15次或50Gy分割成28次。不推荐全脑放疗和伽马刀放疗。（三）化疗 原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不满意，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%左右。近年来，随着替莫唑胺、avastin等新兴化疗药物的应用，对高级别胶质瘤的治疗效果有了一定提高。 2012版《中国胶质瘤诊断和治疗指南》推荐新诊断的GBM（WHO IV级）：强烈推荐TMZ同步放疗联合辅助化疗：放疗的整个疗程应同步化疗，口服TMZ 75 mg/m2，疗程42天。放疗结束后4 周，辅助TMZ治疗，150 mg/m2，连续用药5天，28天为一个疗程，若耐受良好，则在以后化疗疗程中增至200 mg/m2，推荐辅助TMZ化疗6个疗程。根据中国实际国情，亦可使用ACNU（或其他烷化剂BCNU、CCNU）联合VM26：ACNU（或其他烷化剂BCNU、CCNU）90 mg/m2，D1，VM-26 60 mg/m2，D1-3，4~6 周1 周期，4~6 个疗程。新诊断的间变性胶质瘤（WHO III级）：推荐放疗联合TMZ（同GBM）或亚硝脲类：PCV方案（洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱）；亚硝脲类方案，如ACNU方案。（四）其他治疗：基因治疗、免疫治疗、分子化疗等，目前大多处于研究阶段，疗效尚不肯定。新的治疗手段包括：（1）开发新的药物阻断1个以上的细胞增殖信号通路。（2）克服目前化疗药物的耐药性。（3）靶向治疗，如血管内皮生长因子(VEGF)抗体贝伐单抗( bevacizumab)。（4）肿瘤干细胞治疗效果的研究正在进行中。2020年之前，将通过靶向重要分子通路的新药物鸡尾酒疗法减少患者的死亡率，为患者和医师带来新的希望。

一、脑膜瘤概述 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是它们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。二、脑膜瘤的临床表现许多无症状脑膜瘤多为偶然，多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有极少部分（约1.7%）呈恶性生长。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。肿瘤生长缓慢，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤是颅内生长缓慢的占位病变，因压迫肿瘤邻近的脑组织和结构引起相应的神经症状与体征，这与肿瘤生长部位、生长速度有直接关系。脑膜瘤最常见的症状与体征是头痛和癫痫发作，且常是首发症状，根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。因多数脑膜瘤呈缓慢生长，因此病程长，有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。多数患者主诉头痛，但头痛部位与肿瘤所在部位并无相关关系。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。50%脑膜瘤患者有癫痫发作，局限性癫痫是中部矢状窦旁脑膜瘤最常见的症状，大发作常见于额叶、颞叶、枕叶等部位的脑膜瘤，在儿童常表现为颅内压增高。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝、死亡。三、脑膜瘤诊断(1)形态学，即肿瘤的外形，部位以及其占位效应。(2)肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现。1）CT头颅扫描: CT的优点在于可明确显示肿瘤的钙化和骨质改变（增生或破坏）。典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。这是因为对比剂从脑膜瘤四周的毛细血管直接进入脑组织内的，二者间无血脑屏障。约15%脑膜瘤伴有不典型的坏死，囊变或瘤内出血。肿瘤四周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢，水肿可能很轻，甚至没有水肿，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿，需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别。2）磁共振扫描( MRI )： MRI上一般表现为等或稍长T1，T2信号，T1像上60%肿瘤与灰质等信号，30%为低于灰质的低信号。在T2像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号带，呈弧形或环形，为残存蛛网膜下腔（脑脊液）。肿瘤实质部分经静脉增强后呈均匀、明显强化。肿瘤基底硬脑膜强化可形成特征性的表现－“脑膜尾征”（dural tail），是脑膜瘤较为特征性的表现，但并不是脑膜瘤所特有的影像表现。邻近硬脑膜的其它病变，如转移癌和胶质瘤等也可有类似影像特点。MRI的优点在于可清晰显示肿瘤与周围软组织的关系。脑膜瘤与脑之间的蛛网膜下腔界面消失，说明肿瘤呈侵袭性生长，手术全切除较困难。在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤，或与颅外勾通的脑膜瘤MRI的图象较CT清晰。另外在显示肿瘤与重要血管的毗临关系方面MRI也优于CT。对同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜瘤在这两种图象中有相类似的表现和特点，而且不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断。某些脑膜瘤MRI发现不了: a小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者; b多发脑膜瘤易被遗漏小的肿瘤; c复发脑膜瘤。经过注射造影剂，上述缺点可以得以克服。(3)其他发现，如颅骨受累，钙化，血管扩张受压。四、脑膜瘤的治疗1、手术治疗：脑膜瘤为脑实质外肿瘤，92%为良性，因此手术全切除肿瘤是首选方法，为达到手术根治的目的，原则上应争取完全切除肿瘤及与其粘连的硬脑膜及颅骨。脑膜瘤手术切除的分级： 为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦;Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼;Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理;Ⅳ级：肿瘤部分切除;Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。2、放射治疗： 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17—50%的脑膜瘤做不到全切。另外，还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。近年来由于放射外科设备的改进及大量病例的疗效观察认为放射治疗是有益的，特别是对特殊部位，如海绵窦内、斜坡等部位脑膜瘤和术后仍残留肿瘤者行放射治疗有效，γ刀为海绵窦区脑膜瘤的首选治疗方法。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤放疗有效性仍有不同意见。3、激素治疗： 用激素受体拮抗剂来治疗这类肿瘤，孕激素受体拮抗剂米非司酮（mifeprinstoneRU486）作为抗脑膜瘤药物，它可以抑制脑膜瘤细胞的体外生长。4、基因治疗：尚在探索阶段，有效性尚未得到确认。五、脑膜瘤的疗效及复发问题 脑膜瘤多数为良性，如能根治则预后良好，因其为髓外肿瘤，术后多数患者生存质量良好，能恢复工作及正常生活，但位于蝶骨嵴内侧、海绵窦内、斜坡等手术困难部位者预后较差，手术死亡率高，术后后遗症多，生存质量差。另外脑膜瘤术后复发率常在13%—40%之间，因此即或是SimpsonⅠ级手术根治的患者经10―20年的随访仍有较高的复发率，因此术后患者应定期行影像学检查。大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治，即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解。 有一些脑膜瘤很容易复发，即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者，其复发率亦可达9%~32%。复发原因有两个，一是肿瘤局部侵润。二是靠近原发灶或多或少残存一些瘤细胞。文献报告良性脑膜瘤复发需5—10年，而在局部侵润生长的肿瘤可能在不及一年便可复发。处理复发脑膜瘤首选仍是手术切除。根据病人的症状和体征以及CT分析，可决定再次手术。再手术危险不仅仅取决病人年龄，要结合病人一般状态以及肿瘤的部位。二次手术也并不一定能得到根治。但是，放射治疗对未能全切脑膜瘤、无法手术复发脑膜瘤是有效的。六、什么样的脑膜瘤可以不手术？ 一般来说，如果诊断正确，脑膜瘤直径小于3厘米，没有脑膜瘤引起相应的症状，可以动态观察，暂不手术。开始常常在第上次检查后2-3月复查核磁共振，如果没有什么变化，继续观察。随后，在上次核磁后半年再复查，如果仍没有发现脑膜瘤明显增大，可以将复查间隔定为一年。如肿瘤增长较快，或脑膜瘤出现症状，就需要手术治疗。观察期间，如果发现脑膜瘤明显增大或瘤周水肿范围扩大，出现相应症状等肿瘤进展迹象，应该尽快安排手术治疗。特殊部位比如鞍结节脑膜瘤、桥脑小脑角脑膜瘤等，可能肿瘤比较小就会出现症状，如视力下降视野缺损等症状，肿瘤直径1-2CM，甚至几个毫米，也需要手术。 对于需要手术但是病人年龄大不能耐受手术，或者肿瘤位置特殊手术危险性很大，病人难以接受的，可考虑采取伽玛刀治疗。具体病例如何处理，涉及许多问题要由有丰富临床经验的医生决定。七、脑膜瘤治疗中的微创理念 近年来，外科各个专科都掀起了微创的外科理念，影响相当之深远。目前一般的微创概念是小切口、腔镜的应用。毋庸置疑这在神经外科也是微创的主要目标。但是，神经外科学界一直有把减少术中不必要的脑损伤作为微创的一个重要概念，最小的脑损伤一直是微创的最终目的。 功能区巨大脑膜瘤一直是神经外科的一个挑战，由于肿瘤巨大、供血丰富、毗邻不可损伤的重要血管等因素，手术损伤邻近重要功能结构导致患者重残甚至死亡的例子时有出现。对于功能区巨大脑膜瘤的手术，贯彻微创、微侵袭理念可以显著改善疗效。 首先是精确定位，无论是术前CT或者术中导航，目的都是从手术切口划定阶段就能够合理确定手术显露范围，即足够又要避免过分；其次是麻醉配合，术前和术中与麻醉医生充分的沟通，术中适当时机合理采用脱水、过度换气、血压控制等措施，均有助于减少术中牵拉、减少术中出血；第三，尽可能减少脑持续性牵拉。以往我们做大型脑膜瘤手术，为了减少出血，经常采取整块切除的方式，但是分块切除、瘤内切除缩小瘤体的方法可以有效减少分离瘤周时对周边脑组织的牵拉，借助先进手术器械（例如Ellman射频刀）的帮助是可以很好实现的；最后显微镜下要仔细分辨瘤周蛛网膜界面，保护重要血管，特别要重视回流静脉的保护。

神经外科诊治范围 神经外科主要治疗哪些疾病？ 神经外科是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。公元 220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，它的初期发展与成熟是在20世纪初之后的美国。 神经外科主要治疗下列疾病： 昆明医学院第一附属医院神经外科路华1) 头部和脊髓的外伤；2) 头部和脊髓的肿瘤；3) 脑和脊髓血管疾病，如颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑出血和脑梗塞等；4) 颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑结核瘤、脑寄生虫等；5) 先天性(出生就有)头部和脊髓畸形，如狭颅症、小脑扁桃体下疝畸形、脑膜脑膨出、脊膜膨出、脊柱裂等；6) 神经功能性疾病，如神经痛、癫痫、帕金森氏病、扭转痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、脑瘫等。

哪些情况下要到神经外科就诊？中枢神经系统的疾病可表现出各种各样的症状，如果有下列症状通常应该到神经外科就诊：头痛：这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：(1) 急性发作的头痛。病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；(2) 反复阵发性的头痛。多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；(3)逐渐加重的头痛。往往提示头颅内的压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有呈喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致，如脑肿瘤、转移瘤、慢性硬膜下血肿或脑积水等。面痛：包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。(1)如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉就象刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待地要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才找到神经外科，可惜冤枉了那一口的好牙，再也没法安放回去了！(2) 如果有面部持续的隐隐作痛、钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围的病变，应到神经外科就诊。(3) 有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。抽搐：脑部疾病引起的抽搐，其发作有突然性、一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。肢体无力：可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵活、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为行走拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌倒，患病一侧的鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。不自主运动：(1)抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动，突然发生和停止，可在抽动时发出不自主的狗叫、猪哼等声音。(2)震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主的节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。感觉障碍：人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭目时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉的异常。包括疼痛、感觉的过度敏感、感觉的减退或消失。人体不同区域的感觉由不同的感觉神经支配，这些区域的分布有一定的规律(见图2)。由于感觉神经问题引起的感觉障碍多局限于该神经的分布区内，呈条带状。神经外科疾病引起的感觉障碍位置多较固定，如果感觉障碍的部位游走不定，一般不是神经外科的问题。视力视野障碍：视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些症状常常是颅内的病变引起的。多尿：每天尿量在4000毫升以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。失语：主要指后天性的语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：(1) 运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述；(2) 感觉性失语：表现为听不懂别人和自己的言语，好象到了一个与自己语言不通的地方。因此，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问；(3) 命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称，但当别人说出某物的名称时，能辨别对方说的是否正确；(4) 完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人的话，也不能说出话来。阅读、书写、命名、复述也成问题；(5) 失读：视力正常，原来也识字，但现在阅读文字的能力丧失，即使最简单的文字也看不懂；(6) 失写：手部活动正常，但不能书写或写出的字非常杂乱无章，抄写能力则不受影响；(7) 传导性失语：病人说话和理解语言的能力尚好，但别人的话有困难。月经异常和泌乳：月经不规则，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出多为双侧性，多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变：为垂体生长激素腺瘤表现。生长发育异常、性发育异常：多数为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。行走不稳：向一侧偏斜，多为小脑受累表现。嗜睡，性格改变、智力下降等：为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。脑膜刺激症状：突发头痛、呕吐、颈项强直，为蛛网膜下腔出血的典型表现。颅内的急性感染躯体疼痛：放射性，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。颅神经麻痹症状：如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。其他症状：眩晕，突发昏迷，记忆力、判断力下降等。

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识、只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。可能局限于只有上部或下部半侧发作，可出现过度流泪。疾病通常以罕见的眼轮匝肌收缩开始，缓慢进展涉及整个半侧面部并且频率增加，直至受损的眼睛视物能力受损。严重者可累及颈和肩部肌群。这种不自主痉挛可因过度疲劳、情绪激动等原因而诱发或加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。另外，对HFS患者进行医疗检查时眼睑痉挛会消失(警惕提高的结果)，但让患者轻轻闭上眼睛、然后快速睁开眼睛时可以引出眼睑痉挛。该病女性多见，男∶女为3∶2，左侧多发，虽然有儿童发病的个别报告，但此病是典型的成年人疾病，平均发病年龄约为45岁。几乎一半的患者听力功能测试显示有中耳听觉反射异常，提示有一定程度的第Ⅷ脑神经损害。病久后患者面肌肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫。HFS对患者的危害主要是精神心理的影响。另微神外HFS可能并发三叉神经痛、膝状束神经痛，或前庭和/或耳蜗功能障碍。 HFS理想的治疗方法应当是既消除痉挛症状，又完好地保留面神经的功能。随着显经外科技术的发展，采用显微血管减压术(MVD)治疗HFS，具有创伤小、治愈率高，手术并发症发生率低，特别是其能完全保留神经、血管功能等特性，成为目前HFS最有效的治疗方法。 目前其发病机制仍存在争议，但是微血管减压术(microvascular decompres-sion，MVD)治疗却取得了很好的效果，并逐渐成为治疗HFS的首选方式。随着显微神经外科的发展和推广，人们对面肌痉挛的病因及发病机制有了进一步的认识，现将其研究进展介绍如下。一、发病原因1、血管压迫 面神经出脑桥区(Root Exit Zone，REZ)受血管压迫被认为是HFS的常见原因。然而不同的作者对REZ的定义不尽相同，传统认为REZ是面神经中枢段和周围段交界处，又称Obersteiner-Redlich区。其实临床上多指颅神经的中枢段，其对血管压迫十分敏感，而被雪旺细胞包裹的周围段对血管压迫则较为耐受，所以责任血管多数被发现在中枢段。由于个体差异，中枢段的长短不一，有的责任血管在桥岩沟甚至更内侧，有的则偏外侧。而Zhong等认为REZ区未见明显压迫血管时不应马上得出结论为探查阴性，而应进行全程探查。 Campos-Benitez等将颅内面神经根分为4段：面神经出脑干段(I区)、面神经在桥脑表面移行段(II区)、面神经渐行狭窄段(III区)以及面神经伸展至内耳道段(IV区)，并且认为责任血管都数位于I至III区，但是IV区在行MVD时也不能忽略，因为有少数病例最终是在IV区发现责任血管的。临床常见压迫面神经的责任血管主要为小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)以及椎动脉(VA)，或者同时存在上述两三种血管。文献报道：单纯AICA可占51．7%～53．9%，单纯PICA 2 1．3%～3 0．9%，单纯VA 0．7%～1．7%，AICA合并PICA 4．8%～1 2．8%。这主要是由于PICA及AICA相对变异较大，容易形成血管袢或异位压迫面神经。过去一般认为HFS是由动脉的搏动性压迫所致，但是也有文献报道静脉压迫。2、占位病变 占位性病变也是HFS形成的一个原因，也称“继发性面肌痉挛”。文献报道桥脑小脑角(CPA)肿瘤引起面肌痉挛约占0．8%，这些肿瘤可以是脑膜瘤、表皮样瘤、神经鞘瘤，可以是肿瘤单独压迫引起HFS，也可以是肿瘤和血管同时压迫引起HFS。但笔者认为最终还是有血管压迫所致。所谓的“没有血管压迫”，可能是术中由于没有好的解剖角度而没有发现血管或者在处理肿瘤的时候已经将血管推移了。此外，也有在面神经周围发现动静脉畸形、动脉瘤以及蛛网膜囊肿的报道。3、其他因素 据文献报道，约12%的贝尔面瘫病人随后都发生了HFS。尽管贝尔面瘫的确切病因仍不清楚，目前人们普遍认为是由炎症引起，炎症导致面神经受血管压迫以及局部缺血和脱髓鞘，从而导致了HFS的发生。此外，Hideto等报导了5例家庭性HFS，发现家族性与分散性在临床表现上并无明显的区别，并且也没有确切的遗传模式，有可能是低外显率的常染色体所致。二、发病机制1、经过Gardner、Dandy和Jannetta及以后的一批学者的研究，目前主要存在两种假说：① “短路假说”或称“周围学说”：REZ段无髓鞘，由少突胶质细胞缠绕，该部位长期受血管压迫而受损，暴露的轴突相互接触，神经纤维之间发生跨突触传递的异位冲动；② “点燃假说”或称“中枢学说”：REZ区受血管压迫，血管的搏动性刺激类似点燃，产生逆行冲动，诱使面神经核兴奋性增高并使得静止突触激活，从而产生HFS。2、假说存在的问题 尽管上述实验都在一定程度上证实了假说机制，但是这两种假说都存在着各自的问题，不能完全解释HFS的临床症状，譬如：为什么发病多由眼轮匝肌开始?为什么在激动、紧张时加重，而平静、入睡时缓解?这显然不能用面神经周围段跨突触产生异常冲动之“短路假说”来够解释的!“点燃假说”能够解释一些“短路”假说无法解释的现象，如三叉神经可以通过面神经运动核而影响面肌运动，眼周围皮肤感受器多为兴奋性，故HFS常从眼轮匝肌开始。但是，如果“点燃”假说成立，那么MVD手术解除血管压迫后，面神经核团的高兴奋状态以及静止突触的激活不会立即改变，相应的HFS患者的症状不应该即刻消失;然而，多数颅神经治疗中心报道，MVD术后95%以上的患者在麻醉苏醒后症状即刻完全消失。Park等人也对此提出疑问：①为什么有些邻近神经的血管能够压迫神经，而有些不能；②为什么不是每个患者在成功行MVD后症状都能立刻解除；③为什么亚洲人比白种人的患病率高。但提示我们，可能还会有某些因素被我们忽视了，激励我们进一步解放思想去不断探索。三、诊断与评估 面部肌电图有助于确立诊断。HFS患者肌电图的特点是节律性出现的频率为5～20次/s的爆发放电，同时也有单次的和持续较长时间的爆发放电，甚至放电频率可达150～250次/s，这些肌电图表现是极具病理体征的，可以据此确立诊断。多数患者应该行后颅窝MRI检查(CT扫描对此不甚敏感)来排除肿瘤或者AVM。如果影像学检查正常，通常不做椎动脉造影，因为引起半面痉挛的神经血管压迫，通常不能在血管造影上发现。3D－TOF－MRA能清晰显示面神经与毗邻血管之间的关系，同时还可以了解责任血管的来源及走向，为面神经MVD提供了手术依据。对HFS术前、术后责任血管的判定，3D－MRA是十分有价值的。但在3D－TOF－MRA中，有无血管“压迫”均不能作为是否进行显微血管减压手术的前提条件。四、治疗1、药物治疗半面痉挛通常需要手术治疗。早期、程度较轻者可进行内科治疗。卡马西平和苯妥英通常治疗无效，这与病因明确的三叉神经痛情况不同。局部注射肉毒毒素(Oculi-num)治疗半面痉挛和/或眼睑痉挛可能有效。2、手术治疗许多切除治疗方法对半面痉挛有效(包括切断面神经分支)，但会使患者有不同程度的面瘫。目前HFS的治疗方法主要为MVD，将侵犯神经的血管从神经上移开，在二者之间放置海绵(如Ivalon聚乙烯甲酰乙醇泡沫)作为垫状隔离。其他垫状物的效果与之相比不太满意(肌肉可能会消失，Teflon垫可能较薄。国内目前使用较广泛的垫状物材料为Teflon垫。五、手术方法与步骤(1)麻醉方法：气管插管静脉复合全麻。(2)手术切口：Jannetta采用耳后发际内0.5cm“∫”状3～5cm长竖切口，与发际平行。(3)体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使患侧乳突处于头部最高位置。(4)面神经显露：骨窗直径约2cm，其前缘和下缘接近乙状窦和颅底水平。20%甘露醇脱水后，沿横窦下缘和乙状窦后缘弧形切开硬膜并悬吊。用脑压板从小脑外下侧入路暴露面神经根部，再用脑压板把小脑外下部轻轻抬起，用双极电凝镊电凝后切断1～2支桥静脉，锐性分离打开小脑延髓池侧方的蛛网膜，缓慢、充分放出脑脊液，在无张力情况下牵开小脑，以减少损伤听神经、小脑等的可能。术中通过头位转动，来保持手术显微镜光轴与入路一致。探查桥小脑角有无异常，然后辨认副神经、迷走神经、舌咽神经，进一步抬起小脑，将小脑和后组脑神经之间的蛛网膜束带用双极电凝镊电凝后切断。显露第四脑室侧隐窝脉络丛，抬起小脑绒球，锐性解剖小脑绒球与听神经间的蛛网膜，此时向上可见脑桥背外侧区和桥池段的面听神经，调整手术显微镜光轴即可显露面神经REZ区。(5)面神经减压：通常面神经位于前内侧，听神经位于后外侧，前者为灰色，后者为淡黄色。在听神经的腹外侧显露面神经REZ区，找到压迫面神经REZ区的血管袢，抬起血管袢见脑干面神经根部存在血管压迹则可确认为责任血管。镜下责任血管有如下特征：①压迫血管在脑干起始2～3mm，与神经根紧贴；②血管屈曲甚至成直角，动脉硬化明显；③神经起始部游离后可见血管压迹。由于侧卧体位加之术中脑脊液丢失均可使脑和血管的关系发生变化，因此距面神经根1～2mm的血管均视为责任血管。典型HFS者常为面神经前下面受压，非典型者则为后或上面受压。责任血管大多数为小脑后下动脉、椎动脉、小脑前下动脉或其分支，少数为静脉。多为单根压迫，少数为多根压迫。明确责任血管后，用微型剥离子把责任血管和面神经分开，用制成哑铃状Teflon减压垫棉放置于血管和面神经如脑干之间，并确保其固定，调整好Teflon棉的垫入位置，使血管与神经完全分开，责任血管垫开后，注意动脉不能扭曲成角。对静脉可疑为责任血管者，主张分离隔开，不应电凝切断。有报告对与面神经出脑于区责任动脉压迫并存的静脉性压迫行电凝后切断，结果术后面、听神经并发症的发生率明显增加术中电生理监测术中脑干听力诱发电位(BSAER)或更加可行的第Ⅷ脑神经直接监测可有助于预防MVD中第Ⅶ和第Ⅷ脑神经功能障碍引起的听力丧失。另外，监测(迟发)连带运动反应的消失可以帮助确定何时减压(通常在教学机构中进行)。六、手术结果 85%～93%的患者痉挛完全消退，9%的患者痉挛减轻，6%患者无改变。完全缓解的29例患者中25例(86%)术后即刻缓解，剩下的4例在3个月～3年的时间中发作停止。10%的患者在半面痉挛完全缓解后一段时间内症状复发，86%的复发出现在手术后2年内，手术缓解2年后复发出现的几率只有1%。并发症约13%(1.6%～15.0%)的患者同侧听力完全丧失，6%的患者听力部分丧失，18%的患者出现一过性面肌无力，6%的患者出现永久性面肌无力，6%的患者出现共济失调。其他轻微、暂时的并发症包括:8.2%的患者出现无菌性脑膜炎(即出血源性脑膜炎)，14%患者出现声嘶或吞咽困难，0.3%的患者脑脊液鼻漏，3%的患者出现口周疱疹。MVD治疗HFS的手术死亡率为0.1%～0.2%。 综上所述，神经血管压迫是HFS的常见病因，但不是惟一原因，面神经MVD在临床应用已数十年，已成为疗效肯定、治愈率高、复发率低的首选外科治疗手段，虽有一定的风险，但很少出现严重的并发症。提高手术技巧，加强围术期管理，以及术中脑干听觉诱发电位、听神经直接电位和面神经肌电图等的监测，可望减少并发症。

三叉神经痛是颅神经疾病或神经痛疾病中较常见的一种神经痛。原发性三叉神经痛是指除外肿瘤、炎症、脑血管病变及中毒等有明确致病因素以外的三叉神经痛。以面部三叉神经分布区内出现反复发作性触电样剧烈疼痛为特征，好发于中年老年人，女性略多于男性。 大多数为单侧，以右侧多见，疼痛分布以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯第一支疼痛者较少见。根据国外统计资料， 其患病率182/10万人，发病率为4.7/10万人。国内流性病学统计患病率22-32/10万人，发病率3-4/10万人， 由于我国人口众多，因此每年都有大量的病人在寻求有效的方法进行治疗。三叉神经痛是神经外科一种常见病，病因和发病机理尚未完全明确，至今缺乏一种理想的治疗方法。 临床上治疗方法较多，但其疗效、复发率及并发症等各有不同。本文就其发作特点、发病原因、治疗进展和日常饮食等做一概述。杭州市第一人民医院神经外科俞文华三叉神经痛的发作有何特点？(l) 反复出现的颜面部剧痛：呈短暂的重复性发作，每次疼痛持续时间数秒钟到数分钟，每天疼痛发作几次到几十次不等，表现突发突止，发作间歇期如正常人。发作前常无预兆，表现为骤然发生的闪电式、呈撕裂样、电灼样、刀割或针刺样剧痛。广东省第二人民医院神经外科张勇(2)“扳机点”：患者或医生轻微触压面部某一部位，可以诱发出颜面部闪电式或撕裂样剧痛，如大声说话、吃饭、洗脸和刷牙，甚至微风吹及面部等动作，均可以诱发扳机点发生疼痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。(3)间歇期：表现为疼痛发作一段时间或经药物治疗后，疼痛可以缓解或完全消失，称之为间歇期。但大多数病人会出现复发，且复发后的颜面部剧痛会加重，此后间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止。三叉神经痛和那些疾病容易混淆？有许多疾病常常容易误诊为三叉神经痛，贻误疾病的治疗。 （1）牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。（2）副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。（3）青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。（4）颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。（5）偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。（6）舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。三叉神经痛的发病原因有哪些？目前尚未完全揭示三叉神经痛的发病原因。较为普遍的学说有局部刺激学说、压迫学说、牙合系统紊乱学说等。（1）局部刺激学说三叉神经所支配的组织器官发生了炎症性病灶，如副鼻窦炎、牙源性炎症等，形成长期慢性刺激，可使神经发炎、纤维化，半月神经节中毒，进一步使分布在三叉神经根上的滋养血管，发生功能障碍、痉挛，最后发生继发性缺血，导致感觉根脱髓鞘病变，而引起三叉神经痛。半月神经节的神经根脱髓鞘，使相邻的神经之间发生短路，此时，外界刺激经短路传入中枢；中枢的传出冲动经短路成为传入冲动，而使传入冲动 达到一定的总和并激发半月神经节内的神经元，产生异常冲动而引起疼痛。天津市254医院肿瘤科赵献国（2）压迫学说 三叉神经系统感觉根的某一处，受到各种原因的压迫或牵拉所致三叉神经痛。 包括血管压迫学说和骨性压迫学说。① 血管性压迫学说机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。② 骨性压迫学说此类压迫可分为先天性和后天性两类。其压迫的主要原因是因岩骨角抬高，骨孔狭窄和岩上窦变异等原因而至三叉神经痛。而后天性引起的骨孔狭窄，多为颅脑损伤颅底骨折所致。（3）牙合系统紊乱学说牙合系统功能紊乱，可致三叉神经痛。这些牙合关系的紊乱，可使关节周围的肌群痉挛、肌功能障碍。此种情况形成一种小量的异常冲动，并不断向中枢传递，使中枢失去了动态平衡，而发生功能紊乱。此外还有 缺血学说、中枢病因学说、变态反应学说及家族遗传学说等。三叉神经痛的治疗方法有哪些？目前多数学者认为病因可能为多源性而导致面部三叉神经分布区的一种疼痛综合征，近年来随着对其病因的进一步认识及神经放射外科的发展，在治疗上也取得了较大进展。（1）三叉神经根微血管减压术原发性三叉神经痛之所以会疼痛是由于三叉神经根部受血管搏动性压迫使三叉神经异常放电，长期的血管搏动性压迫使三叉神经发生脱髓鞘改变，使三叉神经支配区域疼痛程度逐渐加深，范围逐渐加大。通过三叉神经的疼痛原理，开展“三叉神经微血管减压术”可以彻底根治三叉神经痛，原理为在显微镜下找到压迫三叉神经的血管，用生物垫棉将责任血管与三叉神经垫开，彻底消除病因。1954年Thaarnhoj 首先提出三叉神经进出脑干处有动脉搏动袢与之交叉或伴行，压迫三叉神经根可引起TN，将压迫神经根的血管分离后，有解除三叉神经痛的可能，Jennetta1967年开展此项手术，MVD 是一种病因性治疗，具有治愈率高，保持三叉神经功能的特点，是原发三叉神经痛外科治疗的首选方法。微血管压迫部位决定了板机点的位置及疼痛范围， 压迫程度决定了手术疗效。 Allende于2001年报告经后颅窝微血管减压治疗总有效率达94.1%， 凌至培2004 年报告MVD 治疗原发性三叉神经痛总有效率达97.3%，MVD尽管治愈率高， 但复发率仍高达5-10%，而且需要开颅手术， 增加了风险及患者和家属的顾虑。MVD 术后并发症主要包括面部感觉缺失、感觉迟钝、麻木性疼痛、角膜麻痹、邻近颅神经损伤、无菌性脑膜炎、共济失调、颅内感染或血肿、脑脊液漏、小脑损伤、异物性肉芽肿等，均较为少见。但从目前来看，这一手术是最符合人生理的治疗方法。因为其不损伤任何神经结构，术后如果效果不佳，再考虑其他毁损性治疗方法。（2）射频热凝毁损术Sweet通过实验证实三叉神经中传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时即已发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维却能耐受更高的温度。 因此通过控制射频温度选择性地破坏痛觉纤维而到达止痛目的， 优点是简单易行不需要开颅，治愈率高，可选择性地破坏三叉神经的各支，特别是年龄较大，不能耐受手术的病人尤为适合，可重复进行、复发后再次治疗仍然有效，而且费用低、保留面部触觉，因此多认为此法是目前治疗三叉神经痛最有价值的方法。Taha 等报告其复发率在20%左右， 1991年孟广远报告602例，有效率为98%，一年内复发率为20%。尽管如此，但毕竟是一种破坏性手术，避免不了如颅内出血+颈动脉损伤、视神经损伤等一系列严重并发症和复发率高等缺点。并且射频热凝术通过对三叉神经的损毁达到治疗目的。存在精确定位性差，会伤及神经周围组织及血管，若操作不当会引起三叉神经运动支损伤及损毁，引起口角歪斜，无法闭眼。选择这一术式要慎重考虑这些副作用。（3）三叉神经半月神经节甘油注射毁损术甘油的作用可以减少三叉神经感觉的敏感性， 三叉神经半月神经节甘油注射治疗是起效快、病人痛苦较小的治疗方法，Hakanson最早1981年应用于临床。Bergenheim报道96例甘油注射治疗三叉神经痛的病人,最初有效率97%,1 年的有效率为70%, 并认为甘油注射量的多少不影响感觉障碍的程度，而甘油浓度的大小则影响治疗的效果。Lunsford则认为大于0.4ml的甘油对感觉功能障碍的程度有影响。文献报道单纯甘油注射治疗其复发率相对较高，因此有人报道认为经皮三叉神经半月神经节射频热凝+甘油注射治疗两者联合应用较单纯经皮三叉神经半月神经节射频热凝或甘油注射治疗可提高治疗效果。（4）经皮穿刺微球囊压迫半月节经皮穿刺微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的效果显著且技术简单的方法，尤其对于老人来说，或许是首选。 手术采用全身麻醉。患者仰卧体位，头放自然位置。在C一臂X机监视下将穿刺针从口角外侧2cm及上方0.5cm处进入，在荧光屏指引下调整方向直至到达卵圆孔。放入带细不锈钢针芯的Fogarty catheter直至其尖端超过穿刺针尖，去除针芯，在侧位X线下用对比剂充盈球囊直至凸向后颅窝。参考周围的骨性标志检查球囊的形状及位置，一旦不理想，立即排空球囊并调整导管位置，直至理想的梨形出现。，压迫神经节1.5-8 分钟不等。压迫完成后排空球囊，撤除导管，手术通常在15分钟内完成。国内马逸已有近5000例手术经验报道，总有效率近95%，无明显显严重手术并发症，进一步证实PMC方法是原发性三叉神经痛的十分有效的治疗方法，尤其对于高龄、有严重系统疾病或疼痛累及第1支患者更有优势。（5）立体定向放射外科治疗三叉神经痛 我国立体定向放射外科起步较晚，但近几年国内报导立体定向放射外科治疗TN 病例不少。1999 年郑立高报道选择三叉神经感觉根桥脑进入区为靶点进行三叉神经痛的伽玛刀治疗， 结果总有效率达93.3%，无效和复发病人经过再次治疗后疼痛缓解达100%，且全组病人无任何并发症。 说明伽玛刀治疗三叉神经痛缓解疼痛效果不逊于微血管减压术，也是当前治疗的最佳方法之一。但由于立体定向放射神经外科治疗三叉神经痛开展时间短、 观察的病例数还少，尚有待于时间的检验。三叉神经痛患者饮食建议有哪些？很多患者最想了解的事情除了三叉神经痛的治疗方式，还有在日常生活中应该注意的细节。那么，三叉神经痛患者应该在平时注意哪些方面呢？ (1)补充钙及维生素B族元素，对神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常。排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。(2)饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。(3)适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激扳机点。(4)寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激面部。进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品以及热性食物等。综上所述，三叉神经痛是一种机理复杂，痛苦较大的疾病。现有的治疗方法可以取得较好的治疗效果。三叉神经痛患者在治疗过程中应积极的配合医生治疗，以便早日恢复健康。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：三叉神经疼 2011年8月16日，抽的疼没有治疗过在哪个医院做这个手术最好？ 有副作用或是会复发么？ 山西省人民医院神经外科张刚利：你好 初次疼痛要详细检查，是肿瘤，炎症引起的？还是原发性三叉神经痛？即使是后者，也要系统药物治疗后再考虑手术。手术分为三叉神经减压和神经根部分切断术两种。前者保护了神经的功能，但是复发率稍高，后者正好相反，需要手术时要权衡利弊。有空到省医外科十二楼来看看吧，我上午一般十点前在病房，以后就上手术了。 祝康复！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3年多了 左面部不间断的疼痛 曾今在平遥县心脑血管病的医院做过一次射频手术，不料半年复发，现在使用中西药物结合治疗，效果还是不好。 怎样才能去除病根山西省人民医院神经外科张刚利：您好： 这几天我们开神经外科全省会议，这三天没有上网，抱歉！ 如果是典型的突发突止的刀割样的剧烈疼痛，诊断很可能就是三叉神经痛。这个病可以首先口服卡马西平，多半开始有效,后期无效者考虑手术治疗（单纯封闭、神经切断都无效）。手术有微血管减压和神经根部分切断术，我们一般根据手术前的血管是否压迫来决定手术方法。手术风险不是太大。 有空上太原来看看，我每天上午8-9时都在神经外科12楼病房，周四全上午都在，周三下午专家门诊。 祝康复！ 张刚利

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年12月月底骶尾处刺痛，有发射性的跳痛，用中药膏止痛，刺痛感消失。2011年1月份经CT、MRI诊断为骶管囊肿，并有腰酸、骶尾处胀痛，不能久坐久站，特别不能坐硬板凳，长时间坐、站，痛感加强，躺下睡觉症状缓解。忽然站立的时候，骶尾处钝痛。通经活症状缓解，经医生建议不能劳累，注意休息，不久站久坐，症状消失，偶有胀痛感。打喷嚏、咳嗽时痛感增加，长时间平躺，骶骨处有压迫性的疼痛。工作累了，或变天稍微觉得腿酸，无力。现在主要存在的症状就是，腰酸、骶尾处钝痛，大腿和臀部肌肉跳动，容易累，腿脚无力，有时酸痛。其他无异常感觉，大小便正常、鞍区正常。 无 1、具体是什么病？是骶管囊肿？骶管膨大？罕见的硬脊膜扩张症? 2、怎么治疗？ 3、需要手术吗？手术的最佳时期？等症状明显做还是尽快做? 4、如果做手术，手术主要风险？手术效果怎么样？会出现神经症状吗？ 5、如果是骶管囊肿，囊肿的类型是神经周围囊肿？还是骶管内脊膜囊肿？ 6、腰酸与囊肿有关还是与骶骨薄有关？山西省人民医院神经外科张刚利：你好： 首先说你观察的很仔细，多半是骶管囊肿，也不除外先天性肿瘤如表皮样囊肿。治疗与否取决于你自己的症状，如果大小便正常、双下肢正常，仅仅是不能久坐硬板凳等轻微症状，建议观察。因为这种疾病进展缓慢，如果稍有加重再做也不会耽误的，祝好！