山西省人民医院神经外科科普号

明确癫痫分型后针对性用药，正规用药6个月，且两种药物联合无效，就可以考虑是药物难治性癫痫。山西省人民医院癫痫中心马久红主任介绍，对于这类癫痫，就可以考虑进入手术评估阶段，通过手术的治疗，大多数的药物难治性癫痫都能达到很好的控制效果。 药物难治性癫痫可以根治吗？ 其实没有哪个医生可以保证手术后癫痫就能根治，但手术的效果跟癫痫的类型有一定的关系，如果患者是一个很明确的颞叶癫痫，那么一般认为手术根治的可能性在80%以上。从我们山西省人民医院癫痫中心的手术数据来讲，也是颞叶癫痫要好于其他类型的癫痫。 马久红主任强调，癫痫的病因越清楚，根治的可能性就越大。目前癫痫手术的类型有很多种，如颞叶癫痫，可以通过颞叶和颞叶内侧结构的切除来治疗。还有一些微创手术，像岛叶癫痫，我们就可以通过热凝的方式治疗后也可以取得很好的效果。再比如半球型的癫痫，可以通过离断手术来治疗。总体来说，癫痫的手术主要包括病灶切除术、功能离断术、丘脑前核的电刺激术等。针对不同的癫痫病人，治疗的方法也是不一样的。 癫痫手术治疗的适应症， 癫痫手术的适应症主要针对的是顽固性癫痫，顽固性癫痫的定义一方面是患者具有两年以上的发作时间，每个月的发作大于两次，其次是通过CT和核磁检查，有明确的病灶。当然有一些病人没有找到病灶，那能不能做手术呢？其实这类患者是有一些潜在病灶的，只是现有的技术还不能正确的找到病灶。随着医疗技术的发展，这类患者通过PET加上核磁进行融合，可以找到病灶的区域，再结合SEEG电极植入的方法，通过机器人植入电极来寻找癫痫起源的病灶，对于手术治疗都具有很好的指导作用。 病例： 患者王女士，忻州人，癫痫40年，经检查确诊：右额上中回FCD（脑皮质发育不良）引起的癫痫，术前连续数月，每天都会发作,手术麻醉前仍发作。经“导航引导下电生理监测下右额病灶切除术”治疗后再无发作。

对于年龄偏大或者身体无法耐受显微血管减压手术的患者，可以选择通过球囊压迫术来缓解疼痛。整个过程是从口角外侧用一个钝头的针进行穿刺，X线透视下针尖到卵圆孔，然后球囊送球囊到三叉神经半月节，造影剂充盈球囊进行压迫。整个操作只是面部一个针眼，如果穿刺顺利，整个操作过程也就10分钟左右。对于不能耐受为血管减压手术的三叉神经痛患者是非常好的选择。

昨日立冬！2021年的冬季格外寒冷，一时间，我国各地突然迎来断崖式降温！一夜之间多地下起了大雪。季节变化，让本身就肢体僵硬的帕金森病患者雪上加霜，症状出现波动，如抖动、僵直、小碎步、拖步、异动加重。冬季气温下降，帕金森病患者安然过冬，除了做好日常防寒保暖工作，科学的疾病管理不可或缺，那么，帕金森病患者如何安然过冬？ 帕金森病是一种老年退化性的疾病，我国大于65岁的人群，帕金森病的患病率是不到2%，由于我们中国人口基数众多，所以我们帕金森病人也非常多，目前，中国的帕金森病患者大概能达到300万，所以说这个人数也是很多的。 冬季帕金森病患者为什么会出现症状波动 冬季患者的运动量相应减少，外周血管收缩状态，肢体也会变得僵硬，供血各方面都会差一些，加上季节性的关节、脊柱、骨质增生等疾病加重会影响运动量，肌肉更加僵硬，强直也会更加明显。另外，气温下降，肠道蠕动缓慢，便秘等问题加重，导致患者情绪不稳定，加重抑郁失眠等症状。 气温下降，帕金森病患者如何安然过冬 1、居住温度要适宜 气温下降，帕金森病患者居住的温度不能太低，否则影响患者的活动量。抖动，僵直的症状会更加严重，但室内温度也不能太高，冬季空气干燥，室内温度太高，与室外温差较大，容易诱发感冒等其他疾病，对于帕金森病患者来说不利于疾病的控制。 2.坚持锻炼 坚持锻炼对于患者度过寒冬非常重要，不仅是冬季，康复锻炼作为一种十分有效的,任何药物都不能取代的锻炼方法,，贯穿于帕金森病治疗的始终。由于冬季天气太冷，很多患者由于出门不方便，会减少甚至停止康复锻炼。马久红主任提示，帕金森病患者冬季锻炼要根据实际的情况，可以在室内通过慢走、打太极的方法锻炼，如果有条件可以到专业的康复中心进行锻炼。通过康复师的指导，康复锻炼的治疗效果会更佳。 在此特别提示，山西省人民医院帕金森病中心，开设专门的帕金森病康复中心，让帕金森病患者在评估、用药、手术、康复等方面得到更加全面的指导和治疗。 3.注重饮食和合理搭配 帕金森病患者在冬季应该合理食用肉类、奶类和豆类等高蛋白的食物。由于食物中蛋白质在肠道内分解成氨基酸，氨基酸妨碍左旋多巴药物的吸收，影响疗效，但蛋白质是人体必需营养素，应该适量摄取，只不过摄取的量和时间要合适。比如吃了药并且药物起效后，可以喝牛奶和豆浆，或是适当的增加荤菜。 脂肪宜少摄入，因为食物中脂肪过高会延迟左旋多巴药物的吸收。烹调食物宜用植物油，少食用肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止饱和脂肪酸和胆固醇摄入量过多。多吃含高纤维的谷类、瓜果蔬菜，比如芹菜、韭菜、马铃薯、番薯、苹果、梨子、橘子、香蕉。可以补充维生素，也有助于预防便秘。 得了帕金森病不会直接影响病人的生命，但会降低患者的生活质量，通过合理的药物、手术、康复锻炼、心理指导等综合治疗，虽不能治愈，但同样可以大大提升患者的生活质量，无限度的接近正常生活，重拾往日精致。

控制癫痫病的发作，70%的患者可以通过服用抗癫痫病药物达到治愈的目的，剩下的30%，通过抗癫痫药物治疗，效果甚微。山西省人民医院癫痫中心马久红主任介绍，经过正规的几种药物治疗以后都得不到控制，这类顽固性癫痫患者对药物治疗是不敏感的，就要考虑其他的治疗办法，比如手术治疗。 癫痫外科手术治疗是通过切除脑部致痫灶或阻断癫痫活动传播的手术，一类是终止发作性手术，如颞叶切除、额叶切除和大脑半球切除术等是针对切除导致癫痫发作的部分癫痫灶。另一类是限制发作传播性手术，如胼胝体切开术和迷走神经刺激术，手术的目的是限制癫痫发作的扩散，中止或减轻导致身体伤害的发作。 目前常采用的手术有下述六类。 1、颞叶切除术，适应于痫灶位于一侧颞叶的颞叶癫痫患者； 2、脑皮质切除术，适用于治疗局灶性癫痫； 3、大脑半球切除术，保留基底节及丘脑，适应于婴儿性偏瘫伴有严重的癫痫发作和行为失常的癫痫患者； 4、脑立体定向手术，常用的为杏仁核毁损术。适用于颞叶癫痫伴有攻击行为的患者； 5、大脑连合切开术； 6、慢性小脑刺激术。 手术治疗给药物难治性癫痫、顽固性癫痫患者提供了一种新的治疗措施，好多患者经过术前评估，手术治疗以后能够得到癫痫的发作的控制，获得比较好的疗效，大约能达到75%-80%癫痫的缓解率。 哪些癫痫患者需要手术治疗 1、药物难治性癫痫患者：这类患者是指在经过2-3种以上正规药物治疗，2-3年以上仍未控制好的癫痫，此类患者为药物难治性癫痫，它每月可发作一次以上； 2、症状性癫痫患者：症状性癫痫是指在影像学方面可发现颅内明确致痫灶的患者。致痫灶可以是血管性疾病，也可以是肿瘤，适合进行手术治疗； 3、特殊类型的癫痫：例如颞叶内侧癫痫、新皮质癫痫，及婴幼儿特殊类型的癫痫，包括Rasmussen脑炎、脑颜面血管瘤综合征的婴幼儿癫痫。因为此类患儿的神经系统仍在发育中，因而此类患者适合尽早手术。若时间推迟，则癫痫发作多对神经系统影响比较大，尽早手术其神经系统具有一定的恢复能力。

帕金森病，是一种老年慢性进展性疾病，患者的症状会随着病情的发展逐渐加重。帕金森病发展到中、晚期时，患者常常会出现并发症，如自主神经功能障碍、心理障碍、运动困难、感染及肢体关节挛缩与畸形等，严重影响了患者的生活质量和生命健康。根据患者的病情，医生会对帕金森病的进展进行一个评估，临床主要使用的就是Hoehn-Yahr分期，将帕金森病的进展分为五期。 Ⅰ期 仅单侧病变，单侧手抖、脚抖或有僵硬感，走路不如平时利索，拿东西不稳。由于对生活的影响不是很大，往往容易被患者和家属所忽视。如果在这一时期及时治疗，患者症状完全控制希望很大！ Ⅱ期 双侧轻度病变，由单侧病变发展到双侧，双手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难，走路吃力，平衡感差。 Ⅲ期 双侧病变伴早期平衡障碍，抬腿困难，腿上像绑着沉重的沙袋，走路小碎步、拖步且身体前倾，易跌倒。吃饭端不稳碗，夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助。 Ⅳ期 严重病变需要大量帮助，常不自觉地流口水，吞咽困难，进食缓慢。言语不清，说话声音很小，要旁人凑近才能听清楚。表情呆板，出现面具脸，面部肌肉也越来越僵硬，脸上无表情，很少眨眼睛，眼球运动也减少。运动艰难，日常生活离不开家人的护理。 Ⅴ期 日常生活完全不能自理，局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理。除非有家人帮助，否则只能局限于床上或轮椅中。部分患者只有长期卧床，坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。 早期的帕金森病可以考虑药物治疗，也就是发病后到大概四、五年的时间内，可以获得很好的治疗效果，这段时期称作用药的“蜜月期”，尚且不需要外科治疗。但当疾病发展到一定阶段，药物治疗效果就不明显了，即便增加药量也不可能进一步改善症状，还会出现药物副作用和并发症，诸如异动症、开关现象、剂末现象等。通过外科治疗，可以获得更好的治疗效果，减少药量。 脑深部电刺激术（DBS）：将生物电极植入到患者颅脑内，运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团，纠正异常的大脑电环路，减轻相关神经症状，从而达到改善帕金森病患者临床症状的目的。 帕金森病患者如何选择手术的最佳时期 帕金森病患者的外科治疗还涉及到手术时间窗的问题，即什么时间选择手术能最大限度达到最理想效果。帕金森病本身是一个慢性进行性疾病，手术时机选择尤为重要，若能够做到及时干预，即可为患者争取20-30年时光。提早进行手术植入脑起搏器治疗帕金森病的患者，无论生活质量、运动功能，均有非常大的提高，进而极大降低药物引起的运动并发症。年龄和疾病病程是选择药物治疗或手术治疗的重要因素，年龄较轻的患者有更多生活质量和症状改善空间，并发症更少，中轴症状恶化程度更缓慢。帕金森病患者出现药物疗效下降或运动波动、异动症时，是考虑接受脑起搏器植入的最佳时机。

“最多的时候每天7、8次，进手术室前还在发作，折磨了她（患者王女士）整整40年的癫痫消失了，让我们看到了治愈的希望”，来自山西忻州的王女士丈夫微笑着说。王女士今年48岁，从8岁起第一次发作就开始走向了抗癫痫之路，早期每年发作4-5次，发展到现在每天都会发作，今年8月在山西省人民医院癫痫中心马久红主任团队的帮助下，成功完成导航引导下电生理监测下右额病灶切除术，术后半个月癫痫再未发作。 手术麻醉前一刻癫痫仍在发作 　　马久红主任介绍，王女士的癫痫是由于皮质发育不良引起的，这类病因在儿童癫痫患者中非常多见。王女士第一次癫痫发作是在8岁，一次睡觉的时候突然惊醒，随着出现身体扭曲，下肢蹬踏，嘴里发出哭泣样叫喊声，数秒钟后又恢复正常。为了给她治病，父母带她找了多家医院，尝试过很多方法。做过埋线治疗，但只维持了半年，后来一直靠吃药维持，但时间越久，效果越差。去年五月开始，每天都发作，长期的癫痫发作导致她的记忆力严重下降 MRI显示右额上回高信号 术前脑电图背景SD导联FP2持续放电 术前间期脑电图（FP2F4多量） 术前讨论 　　为了帮助王女士减少痛苦，家人抱着一丝希望找到山西省人民医院癫痫中心，马久红主任和他的团队医生们结合24小时长程视频脑电图（V-EEG）、影像学、临床症状等，确诊王女士患的是皮质发育不良引起的耐药性癫痫，并明确癫痫病灶位置。利用Medtronic导航系统识别并确定切除范围及头皮切口，Medtronic导航系统可精确到1.5mm，它可以帮助医生绕过错综复杂的血管、神经，很快到达病灶。术中在导航引导下找精准切除放电病灶，再进行监测，直到监测显示放电完全消失。手术后王女士恢复良好，癫痫再没有发作，王女士一家人都非常高兴。 导航建模 麻醉后电生理监测线安装 手术中（术者：马久红） 术后复查脑电图背景 　　马久红主任介绍癫痫是由于脑部神经元“异常放电”引起的，而像王女士这这类药物难治性癫痫，通过手术治疗，也可以达到治愈。有些发作非常频繁的儿童难治性癫痫患者，可以尽早的考虑手术治疗，减少发作，使患儿的脑部能尽早得到发育。 　　癫痫手术的重点和难点是对致痫病灶的定位。“工欲善其事，必先利其器”，Medtronic导航系统就如同我们的GPS，为手术医生提供一个全面、直观、精细、精准的立体空间，为医生指出了一条通往病灶的手术之路，真正意义上实现微侵袭。利用导航系统大大缩短了寻找癫痫病灶的时间，在追求最大限度切除病灶的同时，将手术精确性提高到最高程度，将手术创伤减少到最低限度。 　　马久红主任，山西省人民医院癫痫中心主任，曾在解放军总医院功能神经外科学习，并在意大利米兰Niguarda Ca'Granda医院帕金森病和癫痫中心访问学者，掌握了国际上最先进的癫痫治疗理念和技术，目前是中华医学会神经外科分会功能神经外科学组委员、山西省抗癫痫学会常务委员。 　　山西省人民医院医院癫痫中心 　　山西省人民医院癫痫中心目前是山西省最高级的脑电中心，拥有脑电图机器十台，包含256导2台、128导1台、32导7台，长程的视频脑电图，可检测到患者清醒期、嗜睡期、睡眠期所有精准的脑电图信息。并引进Medtronic导航系统、智能机器人、SEEG等国际先进设备，实现手术治疗癫痫的跨越式进展。中心定期与美国哈佛大学Cole教授、刘玉玺教授等领域顶级专家进行会诊和交流，让山西癫痫患者在家门口就能得到最权威正规的治疗。

在癫痫的治疗中，药物治疗发挥了极其重要的作用，70%的癫痫都可以通过药物治疗得到很好的控制，山西省人民医院癫痫中心马久红主任介绍，癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。癫痫发作终止后，要进行认真的诊断，按医嘱不间断地服用抗癫痫药物，不能突然停药，以免诱发发作，使大脑功能受到损害。 　　1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的癫痫药物。 　　2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 　　3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 　　4.一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 　　5.应定期抗癫痫药物浓度监测，适时调整药物剂量。相对于传统抗癫痫药物往往需要一个多月才能见效，要想基本控制癫痫，时间一般都要在1年左右。 　　马久红主任提示，对于癫痫患者来说，选择专业医生，坚持正规治疗，树立信心是关键，癫痫不可怕，坚持治疗一定能够战胜它！

癫痫是一种很常见的神经系统疾病，我国约有1000万的癫痫患者。山西省人民医院癫痫中心马久红主任提示，癫痫并不可怕，通过及时正规的治疗，70%以上的患者是能够控制病情的，50%左右的患者经过一段长时间的治疗以后能够完全康复，像正常人一样生活。要想很好的控制病情不发作，一定要坚持正确服药，避免以下几个误区。 　　一、癫痫一辈子都治不好，需要一直吃药 　　癫痫不是一辈子都治不好的，70%的癫痫患者在正规癫痫中心就诊，服用足量、合适的抗癫痫药物大约2-4年就能够治好，不需要终身吃药。 　　二、癫痫患者长时间吃药会影响智力 　　有些患者或家属担心抗癫痫西药会影响智力，让患者变傻、反应更迟钝，其实这个担心是多余的。大部分抗癫痫药物只要在医生指导下正规使用，不会损伤患者的智力。但如果患者没有接受正规治疗，频繁癫痫发作，每次发作时大脑都处于缺氧的状态，反复、持续的脑缺氧反而会导致患者智力下降，而且很难再恢复正常。 　　个别传统抗癫痫药物对患者的智力可能会有一点点影响，但是在治好癫痫、逐渐停药后，智力可以恢复到治疗前的水平。 　　三、治疗癫痫的西药有毒副作用，选择中药治疗 　　其实，抗癫痫西药并没有那么多副作用，绝大部分患者在医生指导下用药都是安全的，副作用也比较小。而中药治疗癫痫目前还没有成熟的方案，大部分中药的治疗效果不是很好。如果患者因为过度担心抗癫痫药物的副作用而选择疗效不确定的中药、甚至没有国家安全批准的一些无证药物治疗，反而会耽误患者的病情，危害更大。另外，这些药物可能只是没有标明副作用，并不代表它没有副作用。 　　四、得了癫痫，就一定会遗传给孩子 　　很多人误以为癫痫一定会遗传，其实父母一方有癫痫，孩子不一定会得癫痫，只是得癫痫的几率略高一点。绝大部分患者得病都不是遗传导致的。所以癫痫患者，可以结婚，也可以有正常的宝宝。

大家好，由于前段时间我在左权县医院做精准下乡帮扶贫工作（已结束），很多患者反应挂不上我的号，为了让广大病友，看病少走弯路，不拖延病情，在这里我特别声明，患者朋友可以通过以下方式预约到我们的门诊以及特诊。 1.拨打医助电话：由于好大夫平台不能留电话号码，您可以在平台留言，或留下自己的电话，我们收到后会及时给您回电话。助理医生会和您详细沟通，并根据您的个人情况安排就诊时间。 2.好大夫在线平台预约 微信扫一扫二维码——立即添加——咨询医生——预约挂号——预约 3.其他平台:医院官网、健康山西等 门诊时间：每周四上午 门诊地址：山西省人民医院科研楼二层神经外科诊区 医院地址：太原市双塔寺街29号 哪些疾病可以预约我的门诊 1.帕金森病、肌张力障碍为代表的运动障碍性疾病(特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征（Meige）） 2.癫痫（癫痫综合征、颅脑外伤后癫痫、脑肿瘤相关癫痫、颞叶癫痫、额叶癫痫、顶枕叶癫痫、岛叶癫痫）难治性癫痫、耐药性癫痫 3.三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、前庭阵发症 4.周围神经疾病（糖尿病足、腕管综合征、面瘫的外科修复） 5.疼痛（腰椎手术后肢体疼痛综合症、丘脑痛、带状疱疹后肋间神经痛、臂丛神经痛、残肢痛、幻肢痛）、顽固性疼痛。 医院官网、健康山西平台挂号预约须知 实名制预约：患者需提供真实姓名、手机号、身份证号、住址等信息提前两周预约医生。 分时段预约：患者可根据自己的时间来选择号源，避免排队等候。 取号：就诊当天，完成诊察费用支付后无需取号，直接去候诊区就诊即可。 未完成诊察费用支付患者在预约就诊时间前携带患者本人有效身份证件到医院收费窗口进行付费取号，超过预约就诊时间自动作废。 取消预约：如患者因故无法准时到医院就诊，请在就诊前一天下午16点之前按原预约方式取消，诊察费用原路返回。 就诊当日不可取消预约，如需退号要携患者本人身份证件到一层大厅自助机上打印挂号凭证后，到现场任一收费窗口办理退费。 停诊：若患者已预约的专家因故停诊，系统将自动取消该预约并短信通知患者。 预约限制：同一患者在同一医院同一科室每日仅限进行一次预约操作。