山西省人民医院科普号

皮肤科哪些疾病可以使用生物制剂？1.银屑病：主要是中重度斑块型银屑病，目前可选用的生物制剂有阿达木单抗注射液、司库奇尤单抗注射液、依奇珠单抗注射液、乌司奴单抗注射液，都在医保报销范围，省医保可报销70%，市医保可报销65%，居民医保可报销55%，治疗前需做各种检查，包括肿瘤系列、传染病系列、肝功、肾功、血常规、胸部CT等等，无异常后进行治疗。还有一种生物制剂：古塞奇尤单抗注射液，目前还不在医保范围，价钱贵，高端人群选择较多。2.特应性皮炎（湿疹）：可以选择度普利尤单抗注射液，六岁以上儿童、青年、老年人都可以使用，在医保报销范围，省、市、居民医保报销比例同上，用药前不做检查。3.荨麻疹：可以选择奥马珠单抗，一个月皮下注射一次，目前治疗荨麻疹还不在医保报销范围，价格中等，顽固性荨麻疹可以选择使用。生物制剂在国外已使用多年，起效快，疗效持久，安全性好，国家医保支持，中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病、特应性皮炎（湿疹）、荨麻疹这些皮肤科的常见顽固性疾病已经得到了很好的治疗。

我们常常会听说很多的癫痫病人，是在晚上睡眠，或者刚刚进入睡眠时发作，而有一些病人很容易在凌晨六、七点即将要起床的时候发作，有的病人癫痫发作多在白天。那么癫痫病人发作，为什么有昼夜的区别？山西省人民医院癫痫中心马久红主任介绍，癫痫发作的昼夜区别，是和我们体内激素的昼夜分泌不同密切相关的。这些激素的分泌促进了神经细胞膜的兴奋性的增加或者递减的，比如，有一些额叶癫痫的病人，就容易发生在夜间睡眠时期，被称为睡眠性癫痫。症状表现为发作性，伴发精神不振或行为异常等症状。常见的睡眠障碍型癫痫包括睡眠中突然睁眼，唤醒后有惊恐表现，多伴有肌张力不全或其他运动障碍。在少数病例中还会出现睡眠相关性攻击行为。很多癫痫病人因为害怕发作而不敢睡觉，但这样做不但不能预防癫痫的发作，还有可能因为睡眠不足导致癫痫疾病加重。我们可以根据癫痫昼夜的发作规律，来调整用药的时间。如果仅仅是在夜间发作的患者，可以在白天用更少的药来控制病情，主要把药效的特性放到夜间，患者晚上睡觉之前服用的药量可以大一些。对于白天容易发作的患者，可以尽量的在白天服用药物。但具体要如何用药，必须要经过相关的检查，并在医生的指导下进行。癫痫24小时视频脑电图马久红主任介绍，癫痫是一种发作性疾病，发作可能无预兆，发作频率不一定，发作时间及其表现各异。24小时是人最短的生活周期，该周期包含白天正常活动脑电波和睡眠时的脑电波变化。无论是癫痫发作频率、好发时间段，以及在睡眠中一般家人难以捕捉的患者活动，均能在视频脑电图（V-EEG）中得以体现。长程视频脑电图在视频脑电图的基础上将患者的行为进行录像下来，对癫痫的诊断、药物疗效的监测、停药的标准、术前评估、手术定位方面提供大量信息，发挥着不可替代的作用。

癫痫是具有反复性、突发性、变动性的一种复杂的脑部疾病。不管是手术治疗还是药物治疗，都需要定期复诊。让医生及时了解（用药）术后是否仍有发作？脑电图是否有好转？什么时候可以停药等等，帮助患者更好的治疗。只按时吃药，不复查等于零很多癫痫患者只按照医嘱坚持服药，却对医嘱里的定期复查忽略不见。结果发作控制了还在坚持服药，未按时复查，出现严重的后果，产生副作用；要么有些患者则认为发作了就是用药没效果，自行减药停药，引起癫痫再次复发，严重时可引起难治性癫痫，加大治疗难度。无论是哪种情况，最终都导致了非常不好的治疗结果。癫痫手术治疗后复查：复查时间：术后一般3个月、6个月、12个月分别要到癫痫中心复查。复查内容：术后服药情况、术后发作情况、头部磁共振和脑电图、肝功及血常规等。   复查目的：有助于医生了解术后颅内的少量出血是否已经吸收完全，切除范围是否到达了术前预期，脑电图是否有改善等。利于及时调整药物及采取其它治疗方案。术后复查病情比较稳定后，一般只查脑电图就可以了。癫痫手术后为什么还需要服药？接受手术治疗的癫痫患者多数病情较重，在主要的致痫灶之外，往往还有比较广泛的次级致痫区，这些区域仍有比较重要的功能。如果不计后果地大范围切除轻微病变的脑组织，癫痫发作常可得到满意控制，但患者术后的脑功能状态常显著退步，这是得不偿失的。所以，手术时只能理智地切除最主要的致痫灶，不严重的次级致痫区需要通过服用抗癫痫药物来控制，有的通过长时间药物治疗后痫性放电明显缓解，甚至治愈。癫痫药物治疗后复诊：抗癫痫药的服用，需要从小剂量开始慢慢加药，并根据患者情况做调整。复查时间：癫痫患者第一次诊断后，开始治疗的前3个月比较关键，服药前1个月，服药后1个月，3个月，6个月，都需要到院复查。6个月以后，如果病情稳定了，随访频率可以降下来，可以3-6月左右复诊一次，但如果病情有波动，也需要及时复诊；癫痫控制不满意，按照医生的嘱咐复诊，一般是调整用药后1-3个月。复查内容：服药情况、用药后发作情况、肝功及血常规、脑电图等。复查的目的：医生可掌握患者服用抗癫痫药物效果如何，并确定合适剂量，同时发现一些药物的早期不良反应，并及时作出相应处理（情况紧急须就近处理）。癫痫患者复诊的意义：1、根据患者发作控制情况，血药浓度监测等，调整适合的药物剂量或治疗方案。2、预防、处理服药出现的药物毒副作用。3、针对患者治疗期间出现的问题答疑解惑，帮助其树立康复的信心，更有利于患者的学习、生活、婚姻、生育、心理等。癫痫患者复诊需要准备哪些资料？1、复诊准备材料带齐所有的既往看病资料，既往的病历本和脑电图，可以在当地复查好血常规、肝功能，当地没法查血药浓度或者来院检测。2、复诊需要患者提供的病情信息发作有记录，包括发作几次，发作有什么诱因，如何发作，发作的表现什么样子，有没有出现新的发作形式等，这有利于医生根据具体情况调整治疗方案。尤其是癫痫儿童，特别是婴幼儿自己也不知道癫痫发作了，不能说出发作的原因、征兆、发作次数等信息，因此需要家长仔细地观察，最好24小时都给予看护，如果看到一过性发呆或不协调动作，尤其是睡眠时有发作，需要更加注意。（最好能够以日志的形式记录下来）3、药物副作用的问题因为癫痫的治疗用药时间比较长，有些药物的副作用是急性的、早期出现的，如皮疹、胃肠道反应、头晕等；有些副作用可能是慢性的，如肥胖、脾气暴躁、手抖、肝功能影响等，这些副作用的记录都要比较明确。4、准备好想跟医生沟通的问题复诊的时候，可以事先准备好想和医生沟通的问题，如育龄期女性想要解决怀孕生育或避孕等问题，或是觉得药物比较贵有经济方面问题、药物副作用问题等等，可以提前准备好，在复诊的时候可以有效的沟通。温馨提示：癫痫患者如果病情得到很好的控制，但由于疏忽定期复查而前功尽弃，甚至使病情恶化，不利于患者的康复。所以，定期复诊无论是对癫痫患者还是对其家人，都是一种负责任的表现行为。按量、准确无误地服药，防止少服、漏服和多服。疗效不佳的患者，也不可随意更换药物和剂量，无论是增减药物还是调整药物品种，均应在有经验的专科医师指导下进行。 

面肌痉挛是神经外科常见的疾病之一，但因经常与生理性眼皮跳、眼睑痉挛等疾病混淆，而选错治疗方式，耽误病情。在这里通过五个小视频讲述面肌痉挛如何走出就诊误区，患者如何有效的缓解面肌痉挛，希望对您有所帮助。 一、什么是面肌痉挛 二、眼皮跳就是面肌痉挛吗： 三、针灸可以治疗面肌痉挛吗： 四、肉毒素可以治疗面肌痉挛吗： 五、面肌痉挛微血管减压手术：

有一位门诊病人这样问我？椎管狭窄可以孔镜治疗吗？ 我说完全可以，病人说我已经看了很多医生了，包括北京的医生，他们都说不能做，不是适应症，您说能做，这是怎么回事？难道咱们能比他们好吗？我真的无语了，不知道如何回答。我问病人，你问的哪些医生？病人回答说，都是脊柱外科医生，意思是所问的医生不会有任何问题，他们说不能做，就应该是正确的，你为啥就说能做，病人还有些讥讽的、嗤之以鼻的样子，真是可笑至极。自己无知，以为所有人都无知，还认为自己的判断力很高，无奇不有的世界。我也没有生气，并且心平气和地说：给你举个例子吧，都是医生就都一样吗？科室不同专业不同。就说都是骨科医生也不一样，还有很多专业；那么都是脊柱医生就一样了吗？当然是不一样的，做颈椎的、腰椎的、胸椎的，上颈椎的，前路手术的，后路手术的，畸形矫正的，大开放手术的和微创手术的等等，是完全不一样的，即使都是打球的运动员，打羽毛球和打乒乓球能一样吗？打羽毛球的能打好乒乓球吗？都是田径运动员，跳高和跑步能一样吗？就算都是世界冠军，难道水平就都一样吗？因此，其他专家告你和我告你可能完全不一样，即使都是脊柱医生，决定自己拿，选择自己做。可以非常肯定的告诉大家：腰椎管狭窄症完全可以用脊柱内镜手术治疗，包括重度骨性椎管狭窄。 这是我们2013年首先于国内报道，开创了脊柱内镜手术的先河，拓展了脊柱内镜手术的适应症，为脊柱疾病患者的微创治疗开辟了一条新的途径。已有全国各地的300余名医生来我院学习，为脊柱内镜技术的推广做出一定的成绩，但内镜手术比开放手术更难，以致于大部分医生难于掌握，效果不佳，不愿开展。我们是专门设立了脊柱微创专业，整个病区的病人90%是内镜手术，均取得了满意的效果，手术创伤小，痛苦轻，保留了脊柱运动功能，避免了开放手术内固定融合的很多弊端. 下面是重度椎管狭窄的术前术后对比，椎管狭窄完全解除，取得了很好的临床效果。