张道行医生的科普号

【张道行耳蜗专家简介】 主任医师、教授、博士。 官方和专业评估网站“国内耳科及人工耳蜗临床大咖排名”第一名。 人工耳蜗植入手术、耳外科及听力言语康复国內、国际著名专家。 【所属医院】首都医科大学宣武医院 【国际国内专业领衔】泛亚太面部整形美容学会副主席、中国中西医结合耳鼻喉科专业委员会原主任委员、中国艺术医学学会副会长嗓音专业委员会名誉主任委员。 【专业业绩】 1998年1月在国内开展了第一例人工耳蜗植入手术，至2017年共完成了超过六千例的人工耳蜗植入手术，成功率百分之百，达到全世界手术数量最多、手术质量最高、手术最安全的成果。是目前世界上独一无二的千例以上人工耳蜗手术无失败率的专家。 张道行于1990年至1995年在国外留学期间，系统对人工耳蜗植入临床相关技术进行了学习和训练，包括：人工耳蜗植入手术技术、听力学、影像学、听力言语及康复学、助听器优化、小儿听觉言言语与智力发育、中耳内耳的组织学。为全面撑握人工耳蜗植入临床技术打下了基础，成为目前国内对人工耳蜗术前、手术、术后康复评估和处理，最权威、最准确的专家。 在开展与推广人工耳蜗植入临床技术的二十年的工作中，支援支持和指导了国内人工耳蜗植入临床技术超过了一百多个医院，覆盖了除西藏的全国各省，培养了国内百分之五十以上的人工耳蜗植入手术专家。指导了人工耳蜗临床领域的硕、博士生二十多人。撰写了人工耳蜗临床相关论文约一百余篇。发明和创建了疑难人工耳蜗植入手术的世界独一无二的ABCDE术式。规范了国内约百分之五十的人工耳蜗植入手术医院的术前检查和评估方法、常规手术流程。为我国的人工耳蜗临床植入技术超越发达国家水平、达到世界领先，做岀了巨大贡献。

1.超过五千例手术无失败率，是世界上手术量最多、最安全的专家，能保证手术100％成功。2.微创技术：a术中不用电刀、电凝 ，几乎不出血，岀血总量少于1毫升，一般专家必须用电刀电凝，对伤口有灼创、愈合慢，一般出血都要在20亳升或更多，b微型切口，磨骨少，刀口小恢复快，术后美观，在1.5公分，一般专家手术要在3公分，c100％保证味觉神经的不损伤，一般专家此神经达不到100％保护，术后出现一侧舌麻或味觉异常。3.手术时间短，一般在38分钟完成，误差仅3分钟，使麻醉时间短，风险更小，安全提高、用药减少，与其他手术比，一般都在1小时或几小时完成，手术用药费少负作用少，更重要是对脑和心、肺、肝、肾重要器官不良影响降低。

微创手术的基本理念是：以最小的对躯体的损伤实施手术，在去除疾病同时注重对原有功能的保存。人们熟知的腔镜手术、心脑血管导管及支架手术、激光手术灯都属于微创手术。从病人的角度来看，这些手术技术只在躯体表面留下微小的伤口；从医生的角度来看，这些手术技术降低了手术中的出血和对术区组织（血管、神经、肌肉等组织）的干扰或破坏，去除病变组织，同时不影响躯体的原有功能。作为一种感觉功能重建性手术，人工耳蜗植入术在近20年来在临床得到了普及，全球近20万例患者接受了该手术。人工耳蜗手术的常规步骤包括：切口及皮瓣操作，乳突开放，面隐窝开放，内耳开放，研磨植入体骨床，植入体固定，电极植入内耳和术腔关闭。在上述过程中手术本身可能产生的创伤包括两个方面：宏观创伤（Macro-trauma）和微观创伤（Micro-trauma）。宏观创伤包括手术切割器械造成的血管、神经中断和肌肉纤维横断，电凝造成的组织炭化，对骨组织的过多研磨等；宏观创伤的预防和处理，相比之下，在临床上并未受到医生的足够重视，针对人工耳蜗植入手术，很多医疗工作人员对宏观创伤的预防和处理不太重视；而且还认为，小切口技术更多的是对患者美观要求的回应，而从临床医疗的角度并不具备实用意义。实际上，为了降低人工耳蜗植入手术中的宏观创伤小切口是微创手术很重要的一步。我开展人工耳蜗小切口手术上三多千例，收到非常好的效果。我认为降低宏观创伤包括一下三个方面：1、小切口：切口大小是宏观创伤大小最直接的表现。较大的切口，可以方便地暴露术区，给予器械足够的操作空间，但有可能过多地干扰到术区组织血供系统的完整性（有可能不利于术后伤口的愈合），并在术后遗留下明显的瘢痕。手术切口的大小通常由以下因素决定：人工耳蜗植入体的最大横径；植入体骨床的大小和位置；手术医师研磨植入体骨床的方式；医生对乳突开放术的熟悉程度。在上述四个因素中，如果未来的人工耳蜗植入体能提供新的固定模式，从而不再需要研磨骨床，那么手术切口的大小将很大程度上只取决于植入体的最大横径的大小——即意味着小切口的定义，可以从目前的3厘米,进一步缩小至2.5厘米。目前个人工耳蜗厂家的植入体，正在做上述尝试，以期免除植入体骨床的研磨，使小切口技术朝着微创化的方向更进一步。 2、改良的皮瓣处理方式：目前临床上多采用双层皮瓣设计，即耳后C形切口切开皮肤及皮下组织，然后U形或者Y形切口切开肌骨膜瓣。事实上，第二层的U形或者Y形切口，主要也是为了便于植入体骨床的研磨。如未来的人工耳蜗植入体不再需要研磨植入体骨床，那么第二层皮瓣即可采用与第一层皮瓣略错开向走形，降低对肌纤维组的C形或直线切口——显而易见，C形或直线切口可以更多地沿着颞肌纤维的方向走形，可以降低对肌肉和血管的损伤。3、适当的乳突开放范围：充分的乳突开放利于术野暴露和器械操作，但过多的骨质研磨本质上也是医疗创伤。因此乳突开放的范围应以能够方便地进行面隐窝开放和操作为宜，术中应避免不必要的乳突骨质的研磨。微观创伤（Micro-trauma）,主要是电极插入对耳蜗内部结构的创伤。作为听觉功能重建手术，电极对耳蜗内部结构的创伤可能导致病例原有听力的下降，因此人工耳蜗植入手术中的微观创伤已经得到了手术医师的普遍重视，用于降低微观创伤的相应理念和技术也在手术中得到应用：“柔手术”理念，圆窗植入技术，无创电极的制备和围手术期激素的应用。上述理念和技术对术中创伤的避免或降低，已经从理论和实践上得到了印证，并为临床手术医师接受和应用。 如上所述，在人工耳蜗植入手术中，降低和避免微观创伤，着眼于原有感觉功能（听力）保存的技术已在临床得到普遍认可和应用，但降低宏观创伤的技术和理念，还有待在更大范围内得到认同。同时，临床技术的进步，有赖于医疗理念的更新和外科器械的改进——在不久的将来，小切口技术在人工耳蜗植入手术中，应该可以具备更大的操作可行性。

记者王雬报道：在第十二次“全国爱耳日”到来之际，北京友谊医院耳鼻喉科主任张道行教授已为3500多名耳聋患者植入了人工耳蜗，手术数量和质量已达世界第一，无论是在手术植入方面，人工耳蜗研制方面，张道行教授均已处于国内领先地位。 目前的研究表明，重度和极重度耳聋病人的听力损失主要因内耳毛细胞病变所致，而听神经大多是完好的。人工耳蜗装置则是一种模拟人的耳蜗功能的换能器，通过体外装置的麦克风接收声音，然后由言语处理器将声音转换成编码信号，再经传输线圈将编码信号以调频无线电信号的方式传入植入耳蜗的电极，于是这种电听觉替代了正常人的生物听觉，使全聋的人能够分辨各种声音。植入人工耳蜗的病人经过语言训练后就可以和人对话了。 人工耳蜗，又称耳蜗植入或电子耳蜗，是目前唯一能使全聋患者恢复听觉的医学装置。国际上人工耳蜗始于五十年代，近10多年来随着现代高新科学技术的发展，人工耳蜗进展很快，已从早期只能帮助病人唇读的单通道装置，发展到能与正常人相近的听力及语言交流能力的多通道装置。许多聋哑儿童植入者已进入正常学校学习，欧美等国的医学会已将人工耳蜗作为治疗重度聋和全聋的常规方法。至2010年世界上已有100,000多名耳聋患者植入人工耳蜗装置，在我国有9000多名聋人使用多通道人工耳蜗。 张道行教授90年代开始为重度耳聋患者植入人工耳蜗，到目前已指导国内50多家医院开展了人工耳蜗手术。开展了骨化耳蜗的人工耳蜗植入手术，畸形耳蜗的人工耳蜗植入，张道行教授是目前在人工耳蜗植入方面最有影响力的医生。

大前庭导水管综合征（ Large Vestibular Aquduct Syndrome , 简称LVAS ）主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为一种先天性遗传性疾病，与常染色体隐性遗传有关，除前庭导水管扩大外，不合并其它的内耳畸形。感冒和外伤常常是发病的的诱因，摔碰、感冒后出现听力下降，随后听力又会慢慢提高，但是经过几次下降后，出现听力全部丧失，也就是重度耳聋。大前庭导水管综合征，早期确诊并积极防治，对防止听力进一步下降有一定的意义。如果发现听力是波动性的下降，做颞骨CT可以确诊，主要的表现是(1)纯音听力损失在 70dB以内，听脑干诱 发电位 阈值在 9O dB以内；(2)因感冒、劳累、头部外伤 、精神刺激引发听力进一步下降 ，出现眩晕 、耳鸣等症状 ，但在短期 内(3～5 d)可以恢复或减轻者 ；(3)无 明确的家族史 ，无智力障碍和其他涉及听力综合征的疾病者；(4)病情总体在缓慢变化，耳聋加重。对于大前庭导水管综合征的治疗 ：在明显诱因下听力障碍加重时，使用血管扩张剂、神经营养剂、脱水及肾上腺糖皮质激素等药物积极治疗能有一定的作用，听力可恢复至原来水平。同时采用高压氧治疗能提高血氧饱和度，改善 内耳微循环效果更好。对于大前庭导水管综合征的手术治疗，有学者行内淋巴囊减压、分流手术或肌瓣填塞术 ，疗效并不满意，还有导致全聋的危险。实践证明，助听器和人工耳蜗植入是患儿改善听力的唯一手段。对听力损失极重、助听器无法达到有效补偿者，或渐进性听力下降者，尽早选择人工耳蜗植入是唯一有效的办法。

一）筛查 实行两阶段筛查：医疗保健机构在新生儿监护人知情同意并知情选择的前提下，在新生儿出生后2-5天至出院前进行初筛，未通过者于出生后42天内进行复筛，仍未通过者应转诊具有新生儿疾病（听力）检测资格的三级医院。对重点筛查对象，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，告知婴儿监护人在3年内每6个月随访1次，随访发现问题应及时转诊以确诊和治疗。（二）诊断与评估：1.仪器评估：复查未通过的婴儿，在其出生2～3个月，到具有新生儿疾病（听力）检测资格的三级医院进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查，并进行医学和影象学检查，一般在6月龄做出诊断和评估，明确听力损失程度和导致听力损失的部位以及可能的原因。（三）治疗和干预1.治疗：具有新生儿疾病（听力）检测资格的三级医院负责对确诊有听力障碍的患儿针对病因进行治疗。2.听力补偿或重建：对确诊患有感音神经性耳聋的患儿，具有新生儿疾病（听力）检测资格的三级医院指导患儿进行下述的早期干预：⑴选择配戴助听器：对尚残留部分听力（轻—重度听力障碍）的患儿，依据有关标准选配适当的助听器进行听力矫正；⑵人工耳蜗植入：对重度和极重度耳蜗性感音神经性耳聋患儿，在条件允许的情况下，可进行人工耳蜗植入；⑶听力和语言训练：配戴助听器或植入人工耳蜗后，安排对象到有关康复机构进行相应的听力-语言康复训练和家庭康复指导，促进聋儿的听力、语言的发育。

人工耳蜗系统将日常的声音转换成编码过的电脉冲。这些电脉冲刺激听神经，并由大脑翻译成相应的声音。由于大脑接受声音信息的速度非常快，因此声音一发出就能被听见。声音由语言处理器上的麦克风收集。 言语处理器对声音进行分析和编码，转换成特定模式的电脉冲。 这些电脉冲传到线圈，并（以无线电波的形式）通过完整的皮肤传到体内的植入体中。植入体将该电脉冲传到耳蜗内的电极。电极以极高的速率刺激耳蜗。听神经接受这些信号并将其传到大脑的听觉中枢。大脑将这些信号识别成声音。

耳朵的结构及我们如何听到声音耳朵的结构分为三部分：外耳、中耳、内耳。 外耳接受外界的声音，并将沿着耳道引起鼓膜震动。 中耳鼓膜的震动引起三块小骨-锥骨、镫骨和钻骨上相震动，将声音传到内耳。 内耳可产生神经冲动，冲动沿听神经转为神经能，从那儿声音的信息就传到大脑。 人的耳朵具有产生听觉和平衡觉的功能。正常人的耳朵大约可分辨出40万种不同的声音，这些声音有些小到微弱得只能使耳膜移动氢分子直径的十分之一。 那我们是如何听到声音的呢？ 当声音发出时，周围的空气分子就起了一连串的振动，这些振动就是声波，从声源向外传播。当声音到达外耳后，通过耳廓的集音作用把声音传入外耳道并到达鼓膜。鼓膜是外耳和中耳的分界线，厚度和纸一样薄，但却非常强韧。当声波撞击鼓膜时，即引起鼓膜的振动。鼓膜后面的中耳腔内，紧接着3块相互连接的听小骨。每一粒听小骨都只有米粒大小，是人体中最小的骨头。它们的名字由其形状而来。紧挨着鼓膜的是槌骨(像铁槌)，之后是砧骨(像铁砧)，最后是镫骨(像马镫)。当声波振动鼓膜时，听小骨也跟着振动起来。3块听小骨实际上形成了一个杠杆系统，把声音放大并传递入内耳。3块听小骨中最后的镫骨连接在一个极小的薄膜上，这层膜称作卵圆窗。卵圆窗是内耳的门户，而内耳中有专司听觉的器官——耳蜗。当镫骨振动时，卵圆窗也跟着振动起来。卵圆窗的另一边是充满了液体的耳蜗管道。当卵圆窗受到振动时，液体也开始流动。耳蜗里有数以千计的毛细胞，它们的顶部长有很细小的纤毛。在液体流动时，这些细胞的纤毛受到冲击，经过一系列生物电变化，毛细胞把声音信号转变成生物电信号经过听神经传递到大脑。大脑再把送达的信息加以加工、整合就产生了听觉。 声波经外耳、中耳传入内耳后，经听神经纤维传入脑干及更高的听中枢，在听觉传导径路上任一环节出现病变都会引起不同性质的耳聋。 此外，内耳包含了一个非常重要的器官——半规管。半规管是由三个相互垂直的小环所组成，专司头部三维空间的平衡觉。当半规管有毛病时，可能产生眩晕的症状。 听觉是人类社会生活的必要的交流渠道。然而，最重要的是听觉使我们感知环境而产生安全感和参与感。听觉对健康而言是很重要的。因此，请您善待您的耳朵。