隋洋医生的科普号

一、什么是温和方案？随着“试管婴儿”技术的发展及成熟，人们开始更多地关注治疗的舒适性及安全性，追求更“自然”、“友好”的助孕方式。2007年国际上正式规范了试管婴儿促排卵方案的名称及内容，包括温和方案。2011年国际辅助生殖温和方案协会（ISMAAR）正式成立。温和刺激体外受精以患者为中心，旨在降低治疗成本、患者不适和多胎妊娠。已经被认为是一种更安全、更便宜、对患者友好的试管婴儿选择。温和方案使用较少量的促排卵药物，较短的促排卵天数。得到理想的卵子数量为5～7枚，比传统方案得到的少，比微刺激方案多。它减少药物对身体的刺激，减少“试管婴儿”治疗的并发症，是一种更“舒适”的促排卵方案。2007年至今，已经有非常多的研究报道，温和方案虽然获卵少，但临床妊娠率与传统方案是一样的。二、温和方案有哪些优点？1.降低促排卵药物的用量，减轻药物对卵巢的刺激，减少了卵巢过度刺激综合征的风险2.注射药物的天数少，痛苦少3.更经济4.由于激素水平接近自然，更适合新鲜周期胚胎移植5.避免获得过多的剩余胚胎，浪费医疗资源三、温和方案适合哪些人群？1.卵巢功能不良患者2.对促排卵药物敏感性高容易过度刺激者，例如多囊卵巢综合征患者3.卵巢功能正常，希望降低治疗成本的夫妇4.各种原因不能承受卵巢过大刺激的患者5.针对以往有过试管婴儿治疗史，获得的卵子数虽然多，但胚胎“质量差”，再次治疗希望改善卵子及胚胎质量，希望达到“少而精”的目的，也适合选择温和刺激方案。

试管婴儿移植后的休养是以患者为主，虽然已有医嘱，但还是在细节方面放心不下，移植后究竟该怎么休养？ 现今，试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展，试管婴儿成功率的提高，这一助孕技术已不再是不孕不育患者的无奈选择，而是一种积极的治疗手段。 在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小，而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。 而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。 注意休息，别卧床不起 卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产，流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗？还真得区别对待。 单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题，正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。 共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。 还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。 所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。 至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是以避免过度劳累，精神愉快为准。 在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息买菜做饭的，有在济南租房躲避公婆亲友享受二人世界的，也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。林林总总，不一而足。 我给患者的建议是：适合自己，就是最好的。 ?注意异况，别草木皆兵 对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是： - 1 -移植后腹痛 经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，并因此精神高度紧张、寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。 假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。 对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样感觉，大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。 但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。 真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。 - 2 -移植后出血 移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。 常见的情况有：宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行妇科检查和B超检查，看是否有宫腔内出血。 如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不会超过月经量。 有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。 临近查血HCG日时的出血，可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG，避免漏诊宫外孕及其它异常情况。 移植后一周左右的少量出血，可能与着床出血有关，不必紧张，维持原有的用药方案即可。 - 3 -移植后腹胀胸闷 移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2~3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。 应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。 取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。 - 4 -关于阴道炎 接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。 接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。 持平常心，吃家常饭 关于胚胎移植后的饮食，我主张采取一贯制方针，不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。 在一日三餐方面，要做到规律进食，精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。 轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。 2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面： - 1 -多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。 - 2 -常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。 - 3 -保证摄入加碘食盐，适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。 - 4 -戒烟禁酒 为了达到以上要求，将以上有益食材，有机搭配，煎炒烹炸，花样翻新，精工细作，无论是对我的患者还是对她的家人来说，都是一件很有意思的事，总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。 谨遵医嘱，别瞎折腾 做试管婴儿后的患者，其实确切地说，应该是健康人，在回家后，大多有两种倾向。一种是无所事事，度日如年，寝食难安；另一种是没事找事，道听途说，瞎折腾。 我这样说，没有过多的责备，只是希望大家安然度过胚胎移植后的这段时间。 - 1 -关于遵医嘱 胚胎移植后的患者，手中都有一张医嘱单，上面应该有用药详情、复诊时间。应谨记遵守。不要与别人比较，每个人的具体情况不同，用药方案也不同。 但如有疑问，一定要再去医生那里咨询。最重要的复诊时间是抽血检查看是否怀孕，最好按时复诊。过于提前或延后会影响医生对病情的正确判断。 - 2 -关于其他用药 经常被询问移植前后的用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。 如出现高烧、剧烈咳嗽、扁桃体发炎、肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。如有阴道瘙痒，应去医院做阴道分泌物检查，根据化验情况用药。 总之，移植后能否用药，重点在于是否“需要”。另外还需“把好两关”。 医生把好第一关：任何药物的应用均在医生的指导下服用。开药时先给医生说明，不妨打个提前量，说我已怀孕或我在“做试管婴儿”，让医生有所顾及。谓：少一句不如多一句。 自己把好第二关：服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物，如有以上字样，应提醒医生是否能用。 - 3 -关于激素的检查 这是一个大题目。 很多患者纠结于胚胎移植后的激素水平及黄体酮的应用剂量问题。其中任何一项拿出来，都会组成一篇大块头的文章。在这里，我只是笼统的告诉大家： 1、孕激素的检查：胚胎移植后黄体支持的孕酮类药物种类较多。就其应用途径来说，就有肌注、口服、阴道用等多种方法。 现在各大生殖中心都倾向于口服及阴道应用，或联合用药。有的口服药物在血中检查不出来；阴道用药局部的药物浓度明显大于外周血。 所以，大可不必反复抽血检查孕酮数值的高低。遵医嘱按时用药最好。 2、HCG的检查：很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕，这种心情可以理解。 当受精卵植入子宫壁后，HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效，HCG浓度成为预报早孕及流产，帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。 在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到，此时血清中β-hCG浓度应小于3-5 mIU/ml（根据每个化验室的情况）。宫内妊娠时，受精卵着床后2～3天(约月经周期的24天)可检出血β-HCG。 至于最早哪天能测到怀孕，还需要看使用哪一种检查手段，检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多，有时会有假阳性或假阴性，影响判断。抽血检查的结果较为准确。 为了诊断准确，临床上一般定于排卵后14天抽血化验。检查时间太早阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。试管婴儿患者的抽血时间，医生都已经根据取卵、移植日期作了规定。因此，遵医嘱按时查血最好。

AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？我们来看下。 什么是AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。 对于女性，AMH最初表达在36周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。 AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对FSH的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。 在成年女性中，AMH只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。 AMH其峰值通常出现在18岁，19岁以后AMH与年龄负相关，也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。并且AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降。 AMH的应用范围有哪些？ 评价卵巢储备功能的良好指标, 不受月经周期的影响。 最有潜力的自然绝经年龄预测指标。 为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供参考指标。 对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。 在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。 AMH与女性生育力有什么关系？ 有部分研究提示，AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。 但低AMH≠低生育力 美国一项多中心的RCT研究中，通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性，根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。 AMH与ART结局 在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。 AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH不能直接预测ART的妊娠结局。 所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 AMH低，我该怎么办？ 对于18-35岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。 对于18-35岁而AMH低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行ART的相关治疗。 重要的事情说三遍： 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 参考文献： [1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术：实践与提高[M].北京：人民卫生出版社，2018. [2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.

世界杯期间有感，愿天下夫妻幸福美满，笑口常开

试管婴儿常用的促排卵方案促排卵是“试管婴儿”治疗过程的关键环节之一。常用的有：长方案、拮抗剂方案、温和方案、微刺激方案、超长方案、自然周期方案等等。不同的方案有各自的特点，适用于不同身体条件和助孕要求的女性。促排卵方案的选择非常有讲究，要由专业的生殖科医生来决定。

绝大多数月经正常的女性都有规律的排卵，今天给大家介绍一下如何自己推算排卵期。方法一月经周期推算法  月经周期规律的话，排卵一般发生在下次月经之前的第14天左右。但是并不是只有在这一天进行性生活才能够怀孕。通常在排卵前后的四五天都是比较容易受孕的时间。在这个时间段里，隔一天进行一次性生活是最容易受孕的  方法二基础体温测量法  每天清晨醒来，开口说话之前，就用体温计测量自己的舌下温度，然后进行记录。一般来说，女性在排卵前体温波动较小，排卵日基础体温会有所降低，排卵后由于孕酮的作用，体温会升高0.3-0.5度，持续到月经来潮时再次出现体温下降。如果体温升高少于11天，是黄体功能不全的表现，就要及时就医！如果检测导致情绪紧张，就不要再测了，因为过于紧张反而不利于怀孕！正常体温单  方法三宫颈粘液观察法  排卵期由于女性体内激素水平的变化，宫颈分泌物也会随之发生变化，主要表现就是宫颈黏液增多，而且清澈透明，出现拉丝现象。一般来说，当这种特征最明显的时候，就是排卵期。  方法四激素水平测定法  体内有一种激素，叫黄体生成素，简称LH，排卵前会出现大幅度地升高。通过一定方法对血液、尿液、唾液等进行测定，能够监测出LH水平的变化，预测排卵。自我监测，可以用排卵试纸测试尿液、排卵检测仪测试唾液。测定需要有一定的连续性，尤其在LH峰出现时，需要多次检测。初始使用，最好有专业人员指导。女性月经周期卵泡、体温、性激素水平、子宫内膜的变化如上图  如果月经周期不规律，就不容易自己推算排卵期了。需要来医院进行检查治疗。

不孕原因随颜色加深而加重，治疗方法随颜色加深而逐渐深入。怀孕年龄真的是太重要了！

疫情时，利用休息时间编辑了这个小故事，并亲自绘制了小图，希望能帮到感兴趣的人

一、阳康后，多久才能啪啪啪？其实没有标准答案，主要取决于双方的身体情况。刚康复短时间身体还是比较疲惫劳累的，所以不能剧烈运动。一些生殖科、男科医生建议，在发病后至少休息10天、同房前7天没有不适症状的前提下，再循序渐进地恢复性生活。也有一些研究显示，夫妻同房相当于一次轻到中等强度的运动。按照WHO给出的新冠康复建议，中等强度的运动大概需要康复后2周左右再慢慢恢复。总的来说，大家还是量力而行。等身体可以连续2天完成一些轻体力运动比如散步、慢跑，并且没有不适，就可以安排上啦！二、阳康后，多久可以备孕？男性：对男性来说，感染新冠后如果发过高烧，高温确实可能会对精子质量产生较大的影响。有相关研究表明，感染新冠后康复患者的精子总数、精子浓度、活动精子总数等会暂时减少。但这种影响并不是长期的，经过一段时间就会慢慢恢复。精子形成的时间大概是75~85天，卵子从募集到排卵也大概是3个月，因此，3个月左右可能是一个比较安全的范围，新一批精子就位了再开始备孕。综上可以看出，阳康之后不要急着备孕，最好是要等身体调整到正常状态了才能开始要。毕竟精子、卵子质量太差，不仅不容易怀孕；就算怀上了，也可能会出现受精卵发育不良、胎停、自然流产，甚至还有可能出现胚胎畸形等情况。但也不必非得等满这个时间，如果着急备孕，完全可以在身体恢复、没有不适症状，或1个月左右去医院做个精液常规检查。如果结果一切正常，自然可以开始备孕。如果结果不太好，也可以等到3个月后再去医院复查一下。女性：对女性来说目前没有证据表明新冠病毒会损害女性的卵巢功能。简单来说，阳康后经历过一次排卵（来过一次大姨妈）之后，就可以着手开始备孕了。如果实在不放心的话，也可以等上3个月左右（来3次大姨妈）。⭐这里想提醒一点，阳了的期间如果吃过利巴韦林（一种抗病毒药，有胎儿致畸风险），一般来说需要暂缓6个月备孕，具体可以咨询医生。三、阳康后不久，就怀上了？能怀上，那说明精子、卵子质量都不错呀！前文提到的1个月、3个月等待时间，也是考虑到阳康后精液质量可能下降，不容易“中”。但如果能怀上，那就按照正常孕产节奏来，关键是按时产检、有问题及早发现。还有些姐妹说，刚阳完就发现自己已经怀孕了，害怕对孩子有影响，犹豫要不要留下？不建议大家因为感染新冠而终止妊娠。一方面，目前很多研究都表明，新冠病毒直接通过胎盘感染腹中胎儿的概率是极低的。不会对胎儿的形成和发育有直接影响，这一点大家可以放心。另一方面，胚胎早期发育也是一个自然选择的过程。不仅仅是感染新冠，还有很多别的因素会影响胚胎的发育。真有什么问题，孕早期就可能自然流产。如果能留下来，那说明还是可以继续妊娠的。注：孕早期长时间持续高热，可能对胎儿器官发育造成不良影响。如果有这种情况，建议大家咨询医生。还有因为感染新冠服用了一些药物，拿不准对孩子有没有影响。可以咨询医生，告知期间用了什么药物并配合检查，根据检查结果和医生意见再考虑下一步措施。四、特殊时期备孕需要准备哪些？首先，和以往备孕前一样，双方需要做好孕前检查。除了常规的体检项目、传染性疾病的筛查等，男性可以增加一个精液常规检查；女性可以做TROCH筛查、甲状腺功能、生殖道分泌物检测等检查。1、放松心情，不要有压力为了避免不必要的烦恼和较大的心理压力，阳性转为阴性短期内尽量不要同房。积极进行心理调适，夫妻之间多交流，互相鼓励，互相心理支持。2、做好相关孕前检查备孕的夫妻可以到医院做孕前、优生方面的检查。了解精子、卵子的质量、活性，避免因精子或卵子质量不好影响备孕。3、保持良好生活习惯保持规律作息、饮食健康的生活方式，避免劳累、熬夜、吸烟、酗酒、吸毒等，可根据身体情况做适当运动。4、注意个人防护由于再次感染新冠病毒的概率主要和人体免疫水平、病毒株变异以及后期个人防护有关，即使阳康后，个人防护也不能大意。孕育新生命是一件神圣而伟大的事情，希望大家都能够好好保护自己，也顺利孕育出健康宝宝！