于挺敏医生的科普号

偏头痛的诱发因素与饮食、气温、不良嗜好、情绪等因素有关。 ①环境因素：如果室内外的温度差比较大，可诱发偏头痛的发生，也有人会在闷热的环境中出现偏头痛。 ②不良嗜好：如吸烟喝酒都会引起偏头痛的发生。 ③心理因素：不良的情绪可以加重头痛，或是导致头痛发作频繁，因此，患者应该适当的调整自己的心态，保持好心情。 ④运动因素：适当的有规律的运动是很重要的，如果是运动没有之前的多，或是突然的加重，可以诱发偏头痛的发生。 ⑤饮食因素：一些偏头痛患者发作和饮食有关，如啤酒、熏肉、咸鱼肉、奶酪、巧克力、红酒等，还有部分患者的偏头痛和饮食过热过冷的食物有关。 所以偏头痛患者存在如上诱发因素，应尽量避免上述诱因，保持良好的情绪，适当运动，注意饮食。

随着年龄的增长，40岁以上的人常有颈椎病的发生，并且多半伴有头痛、头晕、肩颈发麻等症状。这些现象产生的原因是什么呢？ 原来因为老化、外伤、长期伏案工作及体质等因素可引起颈椎退行性变，这种退行性变化常使椎间孔变狭窄，从而压迫神经根，一旦压迫枕大神经，则会出现在枕大神经出颅部分有压痛，放射至头顶部，表现为头顶胀痛，并且当病人头部后屈并保持侧屈时，从上方压迫就会出现从颈部到肩部和上臂的放射痛。如果退行性变是有髓核脱出、骨刺、韧带的肥厚钙化等引起，可直接压迫脊髓，甚至压迫脊髓血管引起脊髓的变性和软化，病人常有颈部以下感觉钝麻、头痛、头晕，有时可见非对称性的下肢麻痹，下肢深反射亢进等。另外颈椎病常使椎动脉变窄，导致椎-基底动脉供血不足，出现头痛伴眩晕，感到有一种旋转感，如行车坐船，或走路像踩在棉花上一样，看东西如有一层雾遮盖等表现。所以应注意颈部不能长时间保持一种姿势，适当活动颈肩，睡觉枕头既不能过高，也不要过低，避免吸烟等。

致广大头痛患者的公开信 为普及头痛相关的健康保健知识，提高广大头痛患者对自身头痛疾病的认识，改善头痛病人的生活质量，减少乱投医、乱用药带来的经济损失和身体损害。吉林大学第二医院神经内科除每周四开设头痛门诊外，将于2010年4月17日举办头痛知识讲座及偏头痛免费预防治疗说明会，届时，将由国内著名头痛病专家，国际头痛协会中国分会委员，吉林大学第二医院神经内科主任于挺敏教授主讲，欢迎广大头痛患者参加！讲座时间：2010年4月17日上午9：00－11:30地点：吉林省长春市吉林大学第二医院多功能厅（门诊急诊大厅二楼）日常头痛门诊时间：每周四全天。出诊专家：于挺敏教授另外，以备可能的化验检查需要，请参会的头痛患者早晨空腹，我们为您准备快捷早餐。

高血压可引起轻重程度不同的头痛，这种头痛就称为高血压性头痛。高血压性头痛在高血压病人的人群中是非常常见的。高血压病人有头痛者约占55.4%，有些人统计则更高，占80%左右。一般而言，青壮年的高血压病人头痛更为常见，老年人相对较少，女性可能会多于男性，在初发高血压或高血压急性期头痛多较重，在高血压稳定期头痛较轻。但要注意一点，血压值的高低与头痛的程度并不成正比，而与血压的波动关系更为密切。高血压头痛产生头痛的性质：1，钝痛、搏动性跳痛：可见于头部一侧或两侧的前头部或后头部，也可以是全头部。2，头部周围呈紧箍样疼痛或持续性钝痛：多位于枕下颈项部，有时可有轻度颈强硬。3，全头部弥漫性胀痛或钝痛。典型的高血压性头痛病人常于清晨醒后出现额枕部头痛，在低头或屏气用力后头痛可加重，可伴有头晕、耳鸣、失眠、健忘、情绪波动较大。如果病人高血压快速进展，血压值在200/130mmHg以上，称恶性高血压或急进型高血压，可有视网膜渗出、出血及视乳头水肿，病情发展很快，其头痛的发生率在84.5%--87%。如果血压不能有效地控制，加上某些诱发因素，如强烈的情绪变化、精神创伤、心身过劳、寒冷的刺激和内分泌失调等，病人会出现剧烈头痛、头晕、眩晕、可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难、出汗、手足发抖等，这种情况称为高血压危象。如果急进型高血压或严重的缓进型高血压病人伴有明显的脑动脉硬化时，血压常在200/120mmHg以上，甚至高达250/150mmHg,可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，造成急性的脑循环障碍，脑组织过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、频繁不安、脉搏跳动慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑朦、抽搐、意识模糊，甚至昏迷，也可以出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，这种情况称为高血压脑病，需及时正确诊断及处理。高血压性头痛的防治：1，限制盐的摄入。保持清淡饮食，每天食盐量不超过6g。2,适当的运动，如散步、跑步、游泳等，可减轻体重，从而起到降压、增强心功能等作用。3，合理地安排工作和休息，保持足够的睡眠。4，降压药物治疗。在医生指导下应用适当的降压药物，定期测量血压，及时调整降压药的剂量和类别。

患者：前几年就头疼,经常吃止疼药,今年以来几乎每天都疼,吃止疼药不起作用,化验、到医院检查3月底做的CT,4月做了核磁,以及血液等检查均无问题,指标正常,一开始医生说是鼻烟的问题,治疗一月有余,不能止疼,后换医院医生说是神经性头疼,吃了好多有关治疗神经性头疼的药,也不起作用,现在止疼药吃到3片都不起作用,每天头疼,但睡眠等都正常,请教于大夫,我该怎么办请于大夫能在百忙中给我回复一下,我是小学教师,头疼直接影响工作,请您帮我想想办法,最好能直接告诉我吃什么药,我好按您的办法治疗,能让我从头疼的痛苦中解脱出来,能更好的服务社会.于大夫,我期盼着您的指导吉林大学第二医院神经内科于挺敏：由于教师职业的特殊性，一般紧张型头痛的患病率较高。紧张型头痛主要表现为头部的闷痛、紧箍感等等，症状持续，时轻时重，一些病人还伴有颈部、头部肌肉的紧张感。不知您是否符合上述情况。如果是上述情况的话，可以做理疗，严重时可以服用乙哌立松等肌肉松弛药。患者：谢谢您,于大夫,谢您在百忙中给我的回复,我的头疼主要表现为闷痛,严重时有剧烈的疼痛感,每天都疼,我做过按摩,针灸等,均基本无效,我很痛苦,止疼片把胃都吃坏了,请指教,我该怎么办!吉林大学第二医院神经内科于挺敏：根据您说的情况，我考虑您是混合性头痛（紧张型头痛+止痛药依赖性头痛）最初是紧张型头痛，后来随着长期应用止痛药，使疼痛阈值逐渐降低，正常情况下可能不会感到疼痛，而你就会感觉疼痛，这样形成一个恶性循环。建议：1.逐渐减少止痛药的应用，若没有禁忌证，可以应用一些中药性质的药物，如养血清脑颗粒等2.如果存在情绪抑郁，可以应用抗抑郁药物，如圣约翰草提取物。3.规律生活，分散注意力4.用药是一方面，主要是建立信心，一般这种头痛的治疗比较慢，不要急于求成。

头痛共分14类，达250多种。1．原发性头痛 （1）偏头痛；（2）紧张型头痛；（3）丛集性头痛；（4）其他原发性头痛2．继发性头痛 （1）头和（或）颈部外伤所致的头痛； （2）头和（或）颈部血管疾患所致的头痛； （3）非血管性颅内疾病引起的头痛； （4）某些物质或某种物质戒断所致的头痛；（5）感染所致的头痛； （6）代谢疾病所致的头痛；（7）精神疾患所致的头痛；（8）脑神经痛和中枢性疾患有关的头痛；（9）头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛；（10）其他类头痛；以上各种头痛均含亚型及其衍生形式。

头痛是一种常见的症状，几乎所有的人在一生中都经历过头痛。大多数的头痛，很快能缓解，预后良好。但有些头痛却是严重疾病的信号，需要特别注意。引起头痛的原因很多，一般将头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛的原因、机制不甚明了，这类头痛最为多见，反复发作，严重影响生活质量，但预后一般良好。继发性头痛，是指头痛由于其他疾病引起，这类头痛需要引起重视，早日就医，避免延误原发疾病的诊治，带来严重的不良后果。头痛常见原因：1.原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等等。2.继发性头痛引起继发性头痛的原因包括颅内疾病、颅脑临近部位的疾病和全身及躯体某些系统疾病：（1）颅内疾病：①脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、椎-基底动脉系统供血不足、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓等；②颅内良恶性肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿；③炎症性疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；④头外伤后遗症：硬膜外出血、硬膜下出血等；⑤其他，如脑积水等。（2）颅脑临近部位的疾病：①头颅的骨膜炎、骨髓炎；②青光眼、屈光不正；③副鼻窦炎、鼻咽癌；④中耳炎、内耳炎；⑤牙髓炎、牙周炎；⑥颞动脉炎；⑦头面部带状疱疹；⑧颈椎病、肩周炎。（3）全身及躯体某些系统疾病：①各种原因引起的发热；②急、慢性中毒：包括亚硝酸盐、谷氨基钠食物中毒，以及一氧化碳中毒和急性酒精中毒等；③内脏疾病：高血压、贫血及肺、肝、肾脏疾病；④甲状腺功能亢进。总之，头痛的原因多而复杂，当首次出现头痛，或头痛性质变化，就应该及时就医，以免延误病情，另外，一些慢性头痛病人自己长期应用大量止痛药，导致药物依赖、成瘾都会给身体造成危害。

丛集性头痛是一种以一侧眼眶、眼球后和额颞部剧烈的爆炸样头痛发作、伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞为特点的原发性头痛。头痛呈丛集性发作，每一丛集期持续数周至数月后进入缓解期。本病男性多发，男女比例为6:1，多见于青壮年，发病年龄20～50岁，也有在少年或老年发病者。丛集性头痛的疼痛发作急骤，无先兆，头痛可从鼻旁烧灼感或眼球后压迫感开始，数分钟内迅速发展为眼周的剧烈疼痛，并扩散到额颞、上颌部或同侧全头部及颈部。头痛剧烈难忍，为绞痛、锐痛、烧灼痛等，伴颜面潮红，球结膜充血，流泪，鼻塞、流涕等，病人烦躁不安，行为狂躁，无法安静入睡。每次疼痛发作的持续时间为15分钟至180分钟，平均45分钟。头痛有明显的丛集发作期和疼痛缓解期，易在春季和/或秋季发作，每一丛集发作期可持续3～6周，之后有较长的缓解期。在丛集发作期，头痛发作频度至少每周1次，多至每天数次，头痛发作倾向于相对固定的时刻和长短相似的持续时间，大多数病人头痛发生在夜间，约半数病人有睡眠中痛醒的经历。在发作期饮酒及使用硝酸甘油酯可激发头痛，而缓解期这些因素却不会诱发头痛。本文系于挺敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

偏头痛是一种血管舒缩功能障碍导致的、以发作性单侧或双侧头跳痛伴有恶心、呕吐或畏光、畏声为特征的疾病。其主要的临床特征是发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。多数起病于青春期，女性多于男性，女性患者为男性的2～3倍。部分患者有偏头痛家族史。1．有先兆的偏头痛 曾称典型偏头痛，约占偏头痛的10%，多有家族史。头痛前有先兆是此型偏头痛的主要特征。头痛发作前出现短暂的症状，最常见为视觉先兆，表现为视野缺损、暗点、黑朦、闪光，逐渐增大向周围扩散，也可为视物变性和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续时间多为10～20分钟。伴先兆症状同时或随后出现一侧，也可为双侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉凸出，用力活动可使头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为数小时至2天，儿童持续2～8小时。头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。头痛频率不定，50％以上的患者每周发作不超过1次。2．无先兆偏头痛 曾称普通型偏头痛，是临床最常见的类型，约占偏头痛病人的80％。无先兆症状，头痛表现与有先兆偏头痛类似，但持续时间较有先兆偏头痛长，程度稍轻。疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。3．眼肌麻痹型偏头痛 较少见，发生在有先兆或无先兆偏头痛，头痛发作逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经支配的肌肉最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，持续数小时至数周。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。4．偏瘫型偏头痛 临床少见，多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，也可与头痛同时或之后发生。可单独发生偏瘫，亦可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续约十分钟至数周不等。可分为两型：家族性多呈常染色体显性遗传；散发性可表现为与有先兆、无先兆偏头痛交替发作。5．基底动脉型偏头痛 常见于儿童和青春期女性，先兆症状常累及脑干、小脑及双侧枕叶，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等，先兆症状持续约20～30分钟，然后出现枕部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐。发作后完全正常。6．偏头痛等位发作：见于一些有偏头痛家族史或有先兆或无先兆偏头痛病人，发作时头痛不明显，甚至无头痛，而先兆症状如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛表现突出，称为偏头痛等位发作。偏头痛发作持续时间在72小时以上，称偏头痛持续状态。但其间可有短于4小时的缓解期。

偏头痛治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发，具体分为发作期治疗和间歇期预防治疗。对于偏头痛急性发作期的治疗，推荐口服非甾体消炎药和曲坦类药物。非甾体消炎药是治疗轻度或中度偏头痛发作的首选药物，常用的药物有阿司匹林、布洛芬、芬必得等；曲坦类药物为5-HT1B/1D受体激动剂，是治疗偏头痛的特效药物，一般应用舒马曲坦（Sumatriptan，英明格）25-50mg口服，或6mg皮下注射；其他还有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等。此外，还可以应用麦角胺制剂，此类药物主要作用于5-HT1A受体，对一部分病人有效，常用麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片，但此类药物副作用较大，不能长期或过量应用。对于发作频繁的偏头痛，如每月2-3次以上者，可考虑平时服用预防性药物。-受体阻滞剂(美托洛尔和普萘洛尔)、氟桂利嗪、丙戊酸和托吡酯可作为首选用药，还可以应用抗抑郁药中的阿米替林，也能发挥较为满意的疗效。