一、医生有六大类别:临床为主 、科研为主、教学为主、行政管理为主、混日子为主、社会活动为主。毕竟一个人的时间精力是有限的,样样都兼顾是比较困难的。 二、主要选临床为主的医生:也就是您经常在病房、门诊看得到的医生。 三、选医生重在疗效好、能解决问题才是王道,头衔、学历、职称、任职可供一定参考用/但也不能完全依靠这些东西,白猫黑猫抓住老鼠的才是好猫。 四、医生的从业经历比较重要,毕竟医学是一门重在实践的科目。 五、要找业务能手。对比一下您所在的单位机构,哪类人是业务能手,再看看医院,你就容易得出比较合适的结论。 六、非常疑难的问题(全省/全国都跑了效果仍不太理想),就要综合各方面去选医生了。这实在不是一件容易的事情。有时,找对人,比登天还难。 七、如果还有特别特别的问题,或许作者可以帮助您,尝试看能否配合您,选到合适您的大夫。
一、该克服困难,到上一级医院的诊疗却在当地耽搁。二、该找西医诊疗,却找了中医。三、该找A医院,却去了B医院。四、过份相信大城市、大医院、大专家,看病“找院士”,其实,常见问题,大多数基本当地医生可以诊治。五、自作聪明,靠看百度,靠自己判断,以致一直未找到合适的医生,拖延了诊疗救治的最佳时机。六,不尊重科学,不尊重规律,不尊重医嘱,不尊重医生。
一、病人不按医嘱用药。二、家属不配合协助病人执行医嘱。三、病人没有定期调整方案、定期随诊。四、医疗机构如医院、科室没找对。五、医生没找到合适自己病情的。六、找到合适的医生,但医生确实太忙,难挤出时间给病人。七,医患关系交流不到位。八、疾病复杂多变,处理需要较长时间,目前时间不到位。
“抱歉,我不能和你们一起做完这个项目。” 在刚刚过去的2017年12月,美国常春藤名校康奈尔大学的中国留学生田妙秀(音译),在期末考试期间被发现于自己所住公寓中自杀身亡,自杀原因疑为抑郁症。 耶鲁大学在关于抑郁症的调查中,中国留学生的明确表示抑郁症倾向已经高达45%。而美国学生仅有13%。 Part1 我们失去了很多人,但是他们直到把生命还给死神那天,也没有等到一个理解。 过去三年中,因为抑郁症,我们已经失去很多人,他们不是loser,他们非常的优秀,和年轻。 2017年10月,在美国犹他大学攻读生物学博士的唐晓琳,选择在金门大桥纵身一跃,结束了自己年轻的生命; 2017年2月14日,美国加州大学圣芭芭拉分校(UCSB)就读的20岁中国女留学生刘薇薇被发现死在宿舍内,曾就读中国广东佛山第一高中; 2016年12月,美国俄亥俄州立大学一名来自中国天津、品学兼优的留学生刘凯风在家中自杀身亡; 2016年11月,加拿大多伦多大学,来自中国上海的留学生杨志辉自杀身亡; 2016年1月,美国芝加哥大学布斯商学院中国留学生小陆(音译)跳冰湖自杀; 2015年1月27日,美国耶鲁大学中国留学生王璐畅从金门大桥跳入旧金山湾自杀。 但是,他们并没有很多人得到理解。从父母到外人,所有人眼中的留学生都是天之骄子,他们的朋友圈永远都会有漂亮的成绩单,有世界各地的名胜和风景,有热闹的party和活动。 “抑郁么?不过是日子过得太好了,太矫情了而已。” 每每有留学生自杀的消息传到网络上,也往往是嘲讽居多: 留学生就是这样,日子过得太顺风顺水,所以遇到点事心理素质才这么差 这样做对得起父母吗 我当年有同样的遭遇,我都挺过来了,说明根本没多大的事,为什么要去死呢 活该,谁让你们去跪舔洋大人! 但是事实的真相真的如此么? Part2 他们做的全部努力,不过是为了完整的生活。 哈利波特的作者J.K.罗琳曾经也是一个抑郁症患者,这段经历让她创作出了摄魂怪。 重度抑郁症,就像被摄魂怪亲吻过一样,抑郁不是悲伤和难过,而是生活和活力的反面而已。 关于抑郁症的几点常识: 抑郁是24/7全年无休的; 我开心不等于我痊愈了,我抑郁也不代表我就一定要自杀; 抑郁症不仅仅是不开心或者想自杀,它会影响生活各个方面的performance. 一个知乎上的留学生曾经这样形容她在抑郁期的状态: 生理方面 1、严重嗜睡,且睡不醒,特别容易陷入睡眠,不分时地,即便是刚睡了15个小时,即便是重大考试,甚至公交车站; 2、记忆力减退。严重的时候甚至5秒钟之前刚刚看过的东西都会忘记; 3、语言表达能力退化 4、感知钝化。感觉不到情绪的存在,不是悲伤而是一片空白和麻木。 5、特别容易疲惫。学校一会儿就感到筋疲力尽,说上几分钟的话就感到自己要被掏空了。 心理方面 1、严重自我否定,自卑。觉得自己不值得,配不上。觉得别人都比自己好很多。 2、过于敏感,会把细节的信息无限放大,尤其是负面的细节和信息,而后在内心世界引起巨大的反馈。 3、过度自责。亲密关系中出现一些小争执,甚至算不上争执,也许只是对方一个表情和语气稍微强硬一些,就会开始道歉,即便得到对方谅解,也还会沉浸在自责的情绪中很久。 4、既期待亲密关系,又害怕。害怕自己给别人带来麻烦,尤其是关心自己的人,也怕别人讨厌自己而真正离开。 5、伤春悲秋,会陷在一些宏大虚无的命题中出不来。有时候都会嫌弃自己太矫情啦,但是眼泪总是在意外的时候出现。 6、会把不相关的负面的情绪和信息联系在一起,从而否定自己和生活甚至生命。经常脑子里几个声音和画面同时出现,尤其是当陷入负面太深的时候。 7、自杀倾向。每天都很痛苦,总想快点结束,甚至有时候期盼一场无法抵抗的意外 加州大学圣芭芭拉分校中国女留学生Weiwei Liu自杀前 最后一条微博 Part3 谁都可以得病,你也可以;谁都可以懦弱,你也可以;抑郁只是一场特殊的感冒。 面对抑郁我们可以做什么? 最重要的一点是理解,其次是正确的治疗和疏导。不 要把抑郁症看做是一种羞耻,把抑郁症当做一场病毒性感冒,它们除了治疗药物和方式不太相同之外,没有任何区别。 如果你怀疑自己有抑郁症倾向 请一定要去正规医院做检查,请一定去正规医院做检查,请一定去正规医院做检查。医生是你可以绝对相信和依赖的人 不要抗拒吃药,适度的运动,有助于分泌多巴胺调节情绪 定期去学校的心理室进行疏导,国外的心理室相比起国内的要专业很多,你的隐私也会受到很好的保护; 把自己的情况告诉自己信得过的朋友,相信自己不是一个人,会有人理解你的情况,并且愿意帮助你; 如果你觉得身边有朋友抑郁了 理解他,但是不要试图安慰或者劝告他,倾听是比劝说更有效的方式。千万不要说让他们开心一点或者他们这个样子对不起关心他们的人,这会让他们的情况更加恶化; 带他去看医生,他们可能根本就没有勇气和力量去医院,但不要以明显的方式提醒他们吃药; 在没有他们允许的情况下,不要把抑郁症的情况告诉别人; 可以带他们去适当的运动; 最后的话,给每一个留学的人。 给因为课业压力大哭成狗,却只是擦了把脸继续看paper的你;给想要参与小组讨论却不被外国人接纳的你;给圣诞节前一个人去超市里扛了大包小包回来的你;给想念家里一碗番茄炒蛋却自己怎么也炒不出那个味道的你... 我不会和你说,你看世界这么美好,你应该要快乐。 我只想说,你面对生活这个摄魂怪做的每一次挣扎和努力,都不是无用。 而你一定会听到那句“呼神护卫”,真的。 你被爱着,你被这个世界爱着。这个世界上有你看不见的力量在守护你,有人在陪伴你。你并不孤单,你很珍贵,你值得被爱。 这个世界上还有很多人,他们不在乎你飞的高不高,只在乎你飞得累不累。 我们在这里,陪你,一直一直在这里。我们爱你。
应当承认,精神病的治疗现状目前还是相当落后的,它表现在,治疗的机理还不完全清楚、治疗的手段也不够多样、药物的副作用很多,而且有些是很严重的副作用。从家属的角度讲,谁也不愿意自己的家人患精神病,但既然已经被医生确诊为精神病了,就必须正视这样一种治疗的现状,任何怨天尤人、讳疾忌医犹豫不决的态度都是不可取的。由于害怕西医治疗的副作用,家属们就千方百计去寻找其他治疗方法。各种宣传媒介也时有报导,用中药、针灸、气功等方法治疗精神病,但对这些方法,目前尚缺乏科学的评价,只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助,却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣称的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏,更不可轻易详细,否则,时间、金钱的损失事小,延误了病情事大。治疗中出现各种副作用,这确实是令人担心和头疼的事情,但是在没有更好的治疗方法时,也只好接受它。这就好比外科手术一样,在人身上开一刀,用人为的创伤来治疗疾病,这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法,那么,药物引起的副作用还有什么不能接受的呢!在具体的治疗当中,首先,要选择既有效、副作用又轻的药物,并摸索出最低的有效剂量;其次,在服用某种药物治疗时,家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用,密切观察,尽早发现,及时处理;最后,要区别副作用地轻重,既不要让轻型的副作用影响治疗,更不能忽视严重的副作用。总之,在使用抗精神病药的过程中,完全不出现副作用几乎是不可能的。我们能做的只能是,在思想上接受、在行动上小心,力求把副作用降低到最小。
精神分裂症治疗案例经验教训大家谈文章来源:原创,http://jiahongxao.haodf.com/本话题将陆续呈现一些各种精神障碍患者求医过程中在各地的治疗过程,原病例已进行了修饰,大家请勿对号入座。只是希望这些治疗中可能有经验教训值得大家汲取领悟。希望有共鸣的家属发表意见,以帮助更多的人。热心的同志也可把你们的病例放上来与大家互动。案例1 电休克治疗的副作用及对难治性精神分裂症的恰当预期 患者女,30岁,患精分10年,主要症状:幻听、妄想、思维被洞悉感。曾经用药:维思通、奋乃静(针剂)、齐拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑、奥氮平等。除阿立哌唑没用到治疗量外,其他都是足剂量足疗程效果均不佳。08年10月到09年4月,在每天口服奥氮平35毫克、五氟利多隔天5毫克、氟西汀2粒、安坦2粒的同时,家属要求共做了40次无抽搐电休克治疗。总算控制了病情。所有症状完全消失!但在做电休克治疗中间,就发生了颅内一过性发麻,一周麻2—3次,有时一天麻两次。在做完电休克42次后,就又发生了癫痫抽搐!后减药失败!病情又复现!接着就又联合药物治疗。现每天用药:奥氮平每天30毫克、氨磺必利1400毫克、哈力多每10天5支、五氟利多5毫克、安坦2粒。现幻听时有时无,妄想和被洞悉感减轻。但有时突然某名奇妙的幻听大发,烦躁不安,大吼大叫。 贾大夫点评: 1.此案例提示了电休克可能出现癫痫抽搐副反应; 2.精神分裂症每发作一次,用药量大一次,药物种类多一次,疗效差一次; 3.此病例已变为难治性病例,总体来说,有40%的左右的精神分裂症患者疗效不好,无论如何治疗,最终变为衰退;家长不能期望孩子还能好到正常一样,治疗过于激进,根据自己看书或上网得到的知识无限制地自行给孩子合并用药,结果适得其反。有些治疗的副反应严重程度家属没有经验,不能人有多大胆,地有多大产,躯体副反应严重时会死人。案例2重性精神病应先到专科医院就诊避免耽误病情(为家属在医生评价中的一个病例) 患者女岁敏感多疑伴行为冲动近年年底(高三)发病于年和年在当地一家二甲精神卫生中心各住院半年还曾经去****就诊其余时间在家治疗开始诊断为抑郁症后来诊断为抑郁症强迫症精神分裂症先后用过以下药物:奥氮平舌曲林氯硝西泮利培酮(口服药)帕利哌酮百忧解肌注恒德(多时每月毫克)德巴金哈力多劳拉西泮喹硫平等疗效不佳总是开始治疗有点效果过一段时间病情复发敏感多疑无安全感冲动(严重时有伤人行为)期间曾两次返校上学第一次由于症状没有消除及药物副作用而辍学第二次用药好转但仍有症状因担心药物影响学习而减药导致冲动行为又停学治疗期间用过的药物大多较昂贵最多时一个月自费七八千元 年月在北京安定医院就诊经贾竑晓主任医师诊断为精神分裂症先后几次调整用药 目前用药: 氨磺比利早晚各 喹硫平中午㎎晚㎎劳拉西泮中晚各㎎疗效非常好自我感觉良好以前所有的不好感觉都消失自月中旬开始上大学至今对学习比较有兴趣生活较规律但比较慵懒 我们的体会是(家属):首先要明确诊断弄明白到底是何种类型的精神病才能事半功倍不贻误病情其次是千万不要因为药物的副作用而影响治疗的效果我们的经验与教训值得大家借鉴 贾大夫点评: 1.用过的药不等于无效,两个用过无效的药会产生与原来不一样的效果,关键在于医生如何搭配; 2.鉴别孩子究竟是精神分裂症,心理问题,抑郁症,强迫症,应去专科医院就诊,应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例3用迷信的方法能否治疗精神病(为家属在医生评价中的一个病例) 我儿子去年六月份突发早期精神分裂症得病后由于医学知识的匮乏我们当时不知道是得了精神方面的疾病反而希望用迷信的方法治疗无果后又在本地多次求医通过三个多月的治疗病情不仅没有好转反而愈发严重已经上大一的他只能休学在家当时我们全家非常痛苦后服抗精神病药两个月后重新返校学习目前服药已经三个月病人精神状态一直很稳定 贾大夫点评: 1.孩子得了精神病,家属要理智,要先相信科学。案例4 非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症(为家属在医生评价中的一个病例) 我是一个孩子的母亲孩子曾经在年以前一直在非专科医院以抑郁作调整只是服用简单抗抑郁药物做心理咨询两年没有多大改善年月孩子出现了一些症状并且情绪激动这时我们住进贾主任的病房经过一个多月药物调整孩子有了很大的改善症状逐渐消失到现在一年半的时间孩子基本完全恢复没有副作用而且心情愉快 回想总结当初我们家长也有误区没有及时到专科医院找专科医生急时就诊所以抑郁没有得到及时治疗让病情发展现在孩子已经恢复我们全家非常高兴。 贾大夫点评: 1.上面家长所说的抑郁其实就是精神分裂症早期,但被诊断抑郁; 2.在非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症 3.鉴别孩子究竟是精神分裂症,心理问题,抑郁症,强迫症,应去专科医院就诊,应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例5 换氯氮平时要慎之又慎(为家属在医生评价中的一个病例) 年患精分先服用奥氮平疗效不太明显改用氯氮平+齐拉西酮治疗至年月因在近年的时间里从未治愈过一直有症状于是在今年月份左右因心里着急在家擅自将氯氮平+齐拉西酮减掉服用氨磺必利+奥氮平等药物结果病情出现严重症状:哭闹打人毁物等不得已于今年月到北京安定医院找贾竑晓主任就诊将患者服用氨磺必利+喹硫平治疗一个月后病情明显好转稳定 (家属经验) 看来长期服用氯氮平后不要擅自减换以免出现强烈的撤药反应; 贾大夫点评: 1.长期应用氯氮平后一般无法减掉药物,若快速减药会出现强烈的撤药反应,有些患者病情会从此变得一塌糊涂,不可逆转,有些孩子需要半年左右的时间才能平稳下来。所以家长换氯氮平时要慎之又慎。案例6 青少年躁狂(为家属在医生评价中的一个病例) 孩子(男)岁发病至今快年了一直在当地医院治疗由于吃药没坚持好病情反复发作几次最严重一次曾住院治疗一年后又复发药量加上两个多月仍不见好转不知如何是好决定找最权威的医院作诊断治疗到北京找贾大夫面诊后调整了用药(早上一颗德巴金中午一片碳酸锂晚上一颗德巴金两片碳酸锂一颗半思瑞康)孩子服药几天效果非常明显过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差等都明显改善好像孩子又重新回到了我们身边 同时我们的教训也十分深刻对病情了解不多没有坚持给孩子好好用药急于求成经验是对这样的孩子除了用药心理辅导也很重要一定要注意沟通方式不能着急简单粗暴否则会加重病情贾大夫点评: 1.该病历中“过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差”躁狂症状控制不彻底而出现的躁狂慢性化表现,这在青少年躁狂中多见,值得家长注意; 2. 之所以出现慢性化,正如该家长所言,“没有坚持给孩子好好用药”。首发的青少年躁狂,需要维持用药5年; 3. 由于不同患者的发病基础不同,双相躁狂躁狂相抑郁相的比例不同,发作的临床特点不同,对不同药物的敏感程度不同,不同季节的病情反应不同,因此根据双相躁狂临床特点选择不同的维持时间,维持药物的种类及剂量搭配,并在每个人关键的发作时间窗中适时调整药物,是防止青少年双相躁狂慢性化反复发作的治疗关键,也体现医生的治疗功底及艺术。该患者仅仅加了两片碳酸锂,病情便明显好转。案例7 难治性焦虑 男性,28岁,高三出现社交焦虑,见到同学和老师紧张,不知如何说话,手抖心慌,浑身难受到要死,不敢出门坐车,不敢去学校,勉强考上二本,曾用过各种抗焦虑药无明显疗效。在大一开始在贾教授门诊用喜普妙合并喹硫平治疗,第一学年勉强情绪稍有控制,但不能上学而休学。第二学年勉强去上学,但仍见到同学和老师紧张。第三学年勉强去上学,但仍见到同学和老师紧张,但能稍敢说话,功课能及格。第三学年勉强去上学,但仍见到同学和老师心底下紧张,但表面上能放松,敢说话,功课能及格。今年毕业已找到工作和女友,只是偶有情绪波动。 贾大夫点评: 1.该病历为难治性焦虑,最后经过4年坚持一种治疗才逐渐取得明显疗效,这其中家长对一种治疗的坚持不懈发挥了至关重要的作用。案例7 躁郁症的药物调整(为家属在医生评价中的一个病例) 我的孩子在去年月份的时候只是晚上失眠脑子乱白天上课犯困去了某大医院神经内科的***开了近一千元的药吃了一周不但没有好转反到愈加严重孩子出现幻觉和说胡话的现象后又转到精神卫生科诊断是抑郁障碍住院治疗近一个月花了万多元后情况却变得越来越糟几次去复诊医生几次给换药又出现了冲动狂躁的现象住院前还能上学出院后却成天睡不醒体重增加了多公斤更别说重返校园了 在近乎绝望的时候四处求医在好大夫网站查到了贾竑晓大夫看了很多患者的看病经验后决定到北京去找贾大夫 去年年底第一次挂了贾大夫的专家号贾大夫给我的孩子改了药方他吃了一个月以后感觉好多了冲动狂躁的情绪没有了复诊后贾医生根据患者自述有重复思维的实际情况又给调了一种药现在情绪稳定那些负面的不好的想法都没有了也能断续的上学了 贾大夫点评: 1.该病为躁郁症。躁郁症治疗的关键在于不同季节,躁郁比例的不同搭配情感稳定剂,抗精神病药,抗抑郁药的比例。控制躁狂而不转为抑郁,抗抑郁而不转为躁狂。但药物比例的拿捏只可意会。所以治疗躁郁症最能体现医生的治疗功底;该病例即是一年的治疗过程中药物比例搭配不到位,所以在躁狂和抑郁之间恶性循环。 2. 躁郁症相对来说专科医生的经验更丰富一些,首诊最好到专科医院就诊。案例8 双相抑郁按单相抑郁治疗的结果(为家属在医生评价中的一个病例) 孩子曾是一个非常优秀的三好学生6年高考由于压力大出现头疼失眠等不适到某北京专科医院看病按单相抑郁治疗到年年下半年出现兴奋症状和不自然的表情动作看到这种情况我吓坏了不知所措很痛苦很绝望很无助年月我带孩子找贾大夫看病贾大夫给孩子明确诊断是双相抑郁服药后大有好转但因为以前在其他医院治疗时的错误诊断错误治疗导致孩子的病有些慢性化是贾大夫一次次鼓励我们树立信心要耐心不要着急会好起来的果然现在治疗一年了孩子的身体状况恢复很好能自己找工作主动上班了。 贾大夫点评: 1.该患者是位双相抑郁患者,按单相抑郁治疗后出现长期慢性的兴奋症状和不自然的表情动作,如自语,自笑,莫名其妙甩手,发脾气, 没 有学习工作的想法和动力,情况持续达4年,教训惨痛; 2.双相抑郁慢性化的恢复需较长的时间,该病例用了一年时间,家属一定耐心。前提是目前所采用的是正确的治疗; 3. 青少年单相抑郁中有50%左右可能是双相抑郁。但在首次以单相抑郁发作时医生很难判断是否是双相抑郁。有一些预测因素可供参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_91149859.htm。只是有经验的医生更警觉些,用药时就会考虑到双相抑郁的可能选药的种类较为慎重,不会随便用一种抗抑郁药。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.om)案例9 精神分裂症坚持应用安律凡合并利培酮未用奥氮平获得痊愈(为家属在医生评价中的一个病例) 去年月底我的独生女突然出现幻听并且行为也异常我怀着非常不安的心情去北京六院看病被诊断为幻听妄想状态口服利培酮口服液好转但是上学的她总也哭哭啼啼的也总是睡觉于是就慕名找贾主任看病贾主任很热情的接待了我们并且告诉我们精神分裂症的首次治疗的重要性于是我们开始口服安律凡毫克和利培酮毫克期间的月里孩子也时好时坏的我们都很焦急并且动摇了因为网上看到很多吃奥氮平的效果好现实生活中也有医生这么说于是我们再次去看贾主任贾主任很坚定的告诉我们要耐心耐心再耐心让我们坚持再坚持我们于是又坚持了周时间到了孩子也突然间好了没有了幻听也不猜疑了也渐渐的和以前一样了我们全家都很高兴过了年孩子也去学校读书了成绩也还不错(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com)案例10 得了精神分裂症看心理医生还是精神科医生(为家属在医生评价中的一个病例) 初二开始发病, 开始脾气不好, 摔东西, 成绩下降, 家长不懂以为是青春期叛逆, 后发展为走路躲女生, 孤僻, 不爱出门, 不爱和人交往, 初二暑假被家长强制参加一夏令营, 中途打电话要求家长接她回家, 后反复要求去查录像寻找罪犯, 后被诊断为精分, 住院8天, 维思通滴定, 芮达3mg时幻听消失, 6mg时副反应很大, 引起口吃不清, 大舌头,认为有人给他下毒了, 后换成奥氮平, 两个月加到20mg, 20mg 吃了3个星期, 大部分症状消失,, 还有走路仍旧躲避女士. 家长急于让他上学,看一个心理医生, 医生判断和精神科医生有出入, 让减药, 一个月减5mg, 减到4.75mg时有出现幻听, 家长着急, 赶紧换精神科医生, 开始加氨璜必利, 吃到4片半时副反应极大, 仍旧回到4片(800mg)加5mg奥氮平, 不怎么躲女士了, , 老担心那个小孩会来找他, 会跟踪他, , 不爱出门. 治疗还差几天就一年, 家长盼星星, 盼月亮, 希望能早日康复.贾大夫点评:1.精神疾病分为轻性和重性两类,轻性的包括焦虑症,强迫症,癔症等神经症性疾病,心理因素和人格基础在疾病中有主要位置,因此心理治疗在这类疾病中起重要作用,当然像焦虑症和强迫症等轻性精神疾病仍然需要药物治疗;重性的包括精神分裂症,重性抑郁症,躁狂症等,这些疾病主要由大脑的相关生物学基础改变引起,因此心理治疗所起的作用非常有限,必需要药物治疗。许多家长把重性的疾病当轻性的治,用心理治疗代替药物治疗,耽误了孩子。 2.心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗,对轻性的包括焦虑症,强迫症,癔症等神经症性疾病的心理治疗积累更多的经验,对重性疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻性疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训,所以无法诊断和治疗重性疾病。相反,精神科医生主要是用药物治疗重性疾病和轻性疾病,对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗积累更多的经验,若未经过系统的培训,对轻性疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此,对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主,对轻性疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。 3. 其实国外心理医生准确称呼为心理咨询师,而不能称为医生。 (更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epein.com)案例11 病情稳定的精神分裂症旅游后波动加重(为家属在医生电话咨询中的一个病例) 孩子的情况是:三月份开始出现幻听,5月1日开始吃思瑞康,6月1日开始思瑞康吃到800毫克。7月份时情况有好转。8月初在出去台湾旅游前她曾经偷偷连续三个晚上吐掉两颗药(400毫克),这是后来才承认的。 在台旅游期间幻听多了起来,从台回来后的第二天情绪特别不好,大喊大叫、哭了。贾大夫点评: 1.近来有4个病情一直稳定的孩子回来后病情复发加重,尤其有两个孩子是费九牛二虎之力才控制下来的让医生感觉非常沉重。旅游和病情复发加重可能的关系有(1)旅游期间行程匆忙,家长百密一疏,孩子藏药漏药的几率非常高;(2)旅游期间饮食结构改变,有可能使多巴胺兴奋;(3)旅游期间接触的大量新奇刺激,有可能使多巴胺兴奋。所以家长让病情稳定的精神分裂症孩子旅游时一定慎重控制风险因素。案例12 服药一天两次并为一次后病情马上波动加重的已稳定的难治性双相情感障碍患者(门诊病例) 患者为难治性双相情感障碍患者,正在服用丙戊酸镁0.25克,午晚各一次,喜普妙20毫克早,思瑞康300毫克午晚各一次,病情一直稳定。因孩子开学为方便,家长将丙戊酸镁0.25克,午晚各一次并为晚一次服用,思瑞康300毫克午晚各一次并为晚一次服用。改服法的当天晚上孩子病情马上波动加重,便为缄默不动无反应,几天内一直不能恢复。贾大夫点评: 1.精神药物一天服几次,是医生根据药物的半衰期及患者的病情确定的,家长不能随便改动。但现在有许多勇敢的根据网上知识自己给孩子看病的父母,实在令人无语。因为网上很少有知识告诉大家精神药物(其实任何药物都有)小量即猝死等严重副反应,但医生会在实践中会遇到药物的严重副反应,这也就是家长比医生胆大的原因。案例13 双相抑郁按单相抑郁治疗,后果真的很惨痛(门诊病例) 一个双相抑郁的孩子在外地按单相抑郁治疗过程中,出现谵妄性躁狂,用手挖掉了自己的眼球。贾大夫点评:1.由于心情沉痛,无法点评,可参考案例8 (更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com)案例14慢性难治性焦虑,治疗仍可能有效(医生评价中的一个病例)我患焦虑症已二十余年,期间也曾经通过不同渠道过治疗,效果都不是很明显,它对我工作,生活千万的困扰一言难尽,自己也不愿或者说不敢正视它,也担心服此类药物影响生活和智力。最近,问题越发严重,在爱人的关心、鼓励下,我们找到贾大夫寻求治疗。在贾大夫的分析和鼓励下,我服药一个月,这一个月是我近年来,心情少有的舒畅的一段时间,虽然问题没有完全解决,但明显减轻了,并且最担心的负作用没有出现,生活、智力都很正常。而且,由于问题的减轻,它们的质量都在改善和提高。贾大夫点评:1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性(有关难治性焦虑症的知识可参考我在医学论坛网《专家访谈录》视频地址:http://www.cmt.com.cn/Interview/)2.焦虑症首次治疗不彻底,或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。3.难治性焦虑症经过恰当治疗,仍可能有效。案例15对待躁郁症的孩子要以精制动,以柔克刚,而非以暴制暴,以刚克刚(门诊病例)5年病程的躁郁症,前三年来一直情绪不稳定。后两年经过费心治疗,好不容易情绪稳定一年。于是家属给其找了女朋友,半个月分手后明显出现情绪波动。持棍棒要找女友算账,父亲当场劝阻不成打了患者,患者反抗用棍棒打伤父亲。贾大夫点评:1.躁郁症的患者在大喜大悲的刺激下以波动。所以长期情绪不稳定的躁郁症的患者避免大的生活事件和情绪的刺激,家属没必要在孩子刚稳定下来后急着给孩子相亲和找压力大的工作。2.在躁郁症的孩子情绪爆发时,要以精制动,以柔克刚,而非以暴制暴,以刚克刚,避免酿成悲剧。要知道孩子当时处于病态,自己无法控制,外界用暴力压制会适得其反。案例16精神分裂症用奥氮平无效用芮达有效减药太快病情复发(为家属在医生电话咨询中的一个病例)孩子从2010年10月开始学习成绩下滑,注意力不集中,觉得老师不喜欢她,(其实老师是喜欢她的),2011年2月开始变得脾气暴躁,开始出现幻听、头痛、浑身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等症状。开始服用利培酮2毫克四个月,期间中草药调理,但是没有效果,从2011年6月26日(网上咨询颜文伟)开始服用奥氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克,期间还每日服用五氟利多5毫克,但是最主要的幻听及头痛症状没有改善,后来到西京医院换药芮达最高至12毫克,期间服中药四个月,在2012年4月开始幻听症状消失,头痛也有改善,期间休学一年,6月减芮达至9毫克、感觉孩子恢复的很好,精神状态不错,就是瞌睡有些多。9月开学减芮达至6毫克,开学后老是说注意力无法集中,而且自笑严重,困乏,瞌睡,无法坚持上学,不知道是治疗不彻底还是减药太快,要到底该怎样调整用药?最近自笑严重,加了5毫克的奥氮平,看了中医,说孩子肾虚,最近也在服中.贾大夫点评:1.此例为先用奥氮平无效而用芮达有效的病例;2.目前国际上精神分裂症防止复发的经验是治疗量就是维持量,从而可减少复发。案例17应用奥氮平18天后血糖异常病例(为家属在医生电话咨询中的一个病例)病情:患者59岁,因精神分裂症80年代末住院1次、90年代住院2次,每次2-3个月,使用氯丙嗪、奋乃静治疗,恢复后没有坚持服药,导致复发多次住院。2000年后坚持服药,2006年左右换为喹硫平每天5毫克,2011年以来出现联想症状、幻听症状,2011年5月复发住院,使用喹硫平最大700毫克,治疗效果不明显,2011年12月开始在喹硫平600毫克基础上加服奥氮平,2012年1月13日加到20毫克后症状大为减轻;2012年1月31日查空腹血糖超过10,2月份开始吃降糖药,空腹血糖仍8.5左右,餐后2小时血糖10-14,根据当地医生建议逐步减掉奥氮平,换成阿里哌唑,1个月后复发,开始逐步换回奥氮平,2012年4月奥氮平加到最大剂量27.5毫克,症状逐步减轻,2012年8月开始基本无症状,持续服用奥氮平27.5毫克,同时服用降糖药,空腹血糖和餐后血糖在正常空间;2012年11月开始发现空腹血糖升至8点多。案例18抗精神病药导致可能的脑器质性损害(为家属在医生电话咨询中的一个病例)病人开始出现害怕,说有人要害自己,要家人把门关好,关灯,路上有时思维很清析,有时有冲动行为。在某医院用药奥氮平20毫克每天,氟派啶醇等,后换成用奎硫平换药后症状加重,两天后发烧(最高38.7度)意识模糊,两眼呆滞,40天左右才醒,后出现抽搐,大声吼叫,有时又唱又笑,有时哭,后神内科主排除癫痫。(脑电图为轻度异常)后经与精神科会诊,不排除恶性综合症,后转入精神科住院治疗近两个月,抽搐及大吼大叫,打人行为基本控制,出院时诊断为脑器质性精神障碍,出院病人主要表现:眼睛总是不想睁开,行走正常但感觉无力,睡觉时间长,睡觉时自言自语,晚上更为严重,念叨的都是以前的工作,生活事件等。有时有幻觉,白天。案例19高中两年坚持阿立哌唑30-35mg治疗考上一本(为家属在医生电话咨询中的一个病例)性别:女年龄:未知咨询时间:2013-07-2016:45--17:01病情描述:贾主任,您好!到今年7月14日,孩子在您那治疗整二年,各方面情况非常好,刚接消息已顺利被一本211重点大学,财经类专业录取。想咨询您:一是学习期间服药和管理服药的问题,注意的事项,沟通联系的有效方式;二是如何减药的问题,今年4月16日已顺利减药至30mg;三是疾病定性的问题贾大夫点评1.坚持就是胜利!该同学治疗的前半年幻听一直未完全消除,但家长的坚持换回孩子的痊愈。案例20迟发运动障碍通过调整西药和合并中药治疗好转(为家属在医生电话咨询中的一个病例)看病过程:我是月末在网上加号看贾主任特需原来以为很难的结果贾主任了解病情后很快同意加号很容易看上了他的特需我几年来一直服用博思清年底突然开始眼睛睁不开经过协和等诊断为眼痉挛属于迟发运动障碍根据用药史贾主任把博思清更换为椎体外反应比较小的喹硫平同时配合中药外加苯海索现在我眼痉挛已经无大碍基本没有问题了每天看电视很晚都很好在治疗中我连续三次去看贾主任门诊每次得到的都是鼓励开导与信心耐心细致体贴的话语我可以敞开叙述病情与心理倒出困苦与烦恼他把病情每一个细节都询问的很细没有一点名医架子有时加号太多他连喝口水的时间都没有从中午开始一直到晚间六七点让我们患者感动心疼现在我已经高考入取到一所大学报到开始了丰富多彩的大学生活。贾大夫点评1.迟发运动障碍迟西医目前无有效的治疗方法,是精神科治疗世界性难题。目前的处理方法为换用锥体外副反应更小的抗精神病药。另外我院中药治疗已积累了成熟的经验。案例21 氨磺必利过早减量复发(为家属在医生电话咨询中的一个病例)咨询时间:2013-10-1311:30--11:41病情描述:女儿今年18岁,于2011年5月起病,当时主要病状是幻听、自笑妄想,(月经在初二时就三星期一次,2010年9月上高中后到发病两个星期一次,不知道月经跟病有没有关系)于10月份到***精神病院诊治为精神分裂症,服阿立派唑25毫克两个月后无效,于12月20日改服氨磺必利1200毫克,2012年元月1日开始幻听消失,元月11日自知力恢复,承认有病不相信幻听所说的,原剂量1200毫克服到6月份经医生同意开始减药,一月减一片到9月份减到2片后,加服五氟得多一周一片,每天六分之一片,减药期间一直有个毛病就是爱照镜子,嫌自己脸胖不好看,不自信,爱卖假发,在家试着戴假发自己是什么样子,期间电话咨询过上海的***大夫,说没有什么病,是女孩子爱美的表现。在家能自觉学习,爱上网和同学聊,思维清晰。于2013年5月经医生同意把氨磺必利逐步减完,只服五氟利多一周一片分次份服,于6月份幻听复发,我们就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克,并于三周后8月10感觉效果不明显就开始做电疗,电疗四次后幻听消失,自知力恢复,又继续巩固治疗七次,共做电疗11次。目前主要病状还是爱照镜子换发型,一会梳这个发型,一会又换个发型,她自己也说很急不想这样,但想到哪个发型梳不好就心里难受,非得一直梳好为止,很苦恼,请贾主任细心诊治是不是病没好透,怎样用药。目前用药氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片,银杏叶2粒,无其他用药案例22 病情稳定自行减药后患者自杀(为家属在医生电话咨询中的一个病例)一个精神分裂症的孩子服用阿立哌唑病情稳定已2年,家属自行减药后患者自杀成功。贾大夫点评:由于心情沉痛,无法点评,可参考网站中“精神分裂症维持时间”一文(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com)案例23 服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性 最近门诊看到3例 服用精神药物的男性患者,两例妻子无法怀孕,一例妻子怀孕3个月后胎儿发育畸形而坠胎,经男科检查精子活性异常,提示服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性。案例24 小剂量奥氮平合并氨磺必利导致明显心脏不适和闭经(为家属在医生电话咨询中的一个病例) 奥氮平由10MG涨到20MG,氨黄必利从500MG减到400MG,我们在两次增奥氨平到15MG时都出现了一天五六次心脏刺痛,因孩子痛苦我们只好将奥氮平调到12.5MG,氨黄必利减到300MG,用此药量一个多月,出现了点状况(如有一次她跳舞家长怕累不让跳,她跟家长着急,事后再跟她说她也认为自己着急不对),(有一次去服装店溜达,她看上一件衣服,我认为不好,售货员让她试试,我说不用试了,这时她感觉售货员认为她没这么多钱对她发出一声“切”),我们感觉此情况不太好,又将药调为奥氮平12.5MG,氨黄必利400MG,使用一个多月感觉很好,没有出现上述情况!10月8日查B超子宫偏小(子宫体3.6*2.0*2.5CM),右附件多发小囊肿;查心电图心脏QTc470,,ST段明显抬高;偶尔出现有尿意但等二三分才能解出来!
抑郁症需早期诊断早期治疗抑郁症对人类生命造成的危害不亚于车祸和战乱,因为它不治疗的最悲惨的结局是自杀、是死亡。笔者亲身经历,综合医院内、外等科躯体疾病患者抑郁症患病者很多,数不胜数。实际上抑郁症已经成为21世纪的世纪病。一、病因5-HT假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、乙酰胆碱假说、r-氨基丁酸假说等均有理论和现实依据。神经内分泌失调理论、与神经可塑性研究、神经电生理研究、神经影像学研究均有进展,但机制均未阐明。 心理社会因素是抑郁症的病因之一不可否认。多方面的研究证据提示,遗传素质对重症抑郁症起着重要作用。但遗传因素对一些轻型的抑郁或非典型抑郁或恶劣心境的作用似乎不是那么肯定或明显。二、临床表现目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落,兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状和自杀行为。1,情绪低落:患者感到心境低沉或情绪抑郁,即使碰到令人高兴的事也高兴不起来。2,悲观失望:病人想到当前而产生无用和无助感、考虑将来的无望感、反省过去的自责自罪感。3,兴趣减少或缺失、精力减退、行动迟缓:患者感到全身乏力,往往对以往的日常工作和业余爱好变得兴趣索然,对日常生活和各种活动都不再热心,觉得毫无意义。病人自觉身体很沉重,联想困难,思考问题很吃力,给人以反应迟钝的感觉。严重者可表现为终日呆坐不语。4,快感缺失病人丧失了体验快乐的能力,我们平常每个人都有喜怒哀乐,而抑郁症病人常常不能从日常生活中体验到愉快和乐趣而开心一笑。有些病人也看来也做一些活动,如看看电视,跳跳街上的集体舞,但是,他的目的是对抗烦恼,消磨时间,减少烦恼,希望从困境中解脱,根本没有快乐可言。5. 其他常见症状:睡眠障碍如入睡困难、易醒和早醒,最具特征的是凌晨早醒,有些病人会有相反的表现是睡眠增多。情绪低落、悲观失望昼重夕轻。食欲减退与体重减轻、性欲减退或丧失、胸闷气短、叹息、口干发苦、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘常见。而头痛、头晕,头懵、心悸,心慌,出汗,胸闷,皮肤冷热感和发麻感,尿频尿急等症状多见于轻型抑郁。轻型抑郁的躯体诉述与疑病症状、全身各处的疼痛或不舒服也较多。6.一些轻度或中度抑郁症病人 (女性约为男性的两倍多)最多见的症状是:全身软弱无力、容易疲劳、持续性头痛或全身其他部位的慢性疼痛及模模糊糊的不适感、腹部不舒服,食欲减退、厌食、体重下降、恶心、呕吐、口干、便秘、溏泻、排尿障碍、胸部闷胀、头晕、耳鸣、性欲减退、月经紊乱、阳痿或性冷淡、睡眠障碍等等。病人常先有疑病观念,总认为自己患有肝炎、肺癌、胸膜炎、胃病等。有的病人由于害怕是心脏病或癌症,要求医生反复检查。 许多这样的病人,常常误诊为多种疾病。由于上述症状突出,患者起初总是找内、外、中医科及其它科医生诊治,作过许多检查,甚至手术,但治疗效果始终不佳,有的病人就诊时甚至被诊断无病。因此,对有较多上述躯体症状主诉而与躯体性因素不相符合者,应想到抑郁的可能性,精神科专家的详细检查常可发现抑郁的蛛丝马迹。7、重度抑郁症可以出现一系列精神症状如 :罪恶妄想、疑病妄想、贫穷妄想、幻听也可出现,严重者也可出现抑郁性木僵。三、诊断与治疗抑郁症严重影响人类生活质量,失眠焦虑、抑郁、甚至自杀严重威胁人类健康。精神科专家或心理卫生专家的诊断是十分必要的。近年来开发使用的而一些新型抗抑郁药很多,使用越来越广泛。但其使用,仍需专业医师指导,以免出现严重问题、治病成致病,后悔莫及 。(作者范大庆郑重声明: 转载请注明来源,否则转发翻录必究!!!)
孤独症儿童康复科普知识编辑委员会成员主 编:胡向阳 副主编:温 洪 许晓鸣 冯 力编 辑:贾美香 赵悌尊 张苗苗 郭德华 李 丹 韩纪斌 秦小明 陈森斌第一部分 了解孤独症1、什么是孤独症?孤独症是一种脑发育性障碍,以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。孤独症起病于三岁之前,三岁以后表现明显,绝大多数儿童需要长期的康复训练和特殊教育支持。2、孤独症和自闭症是一回事吗?是的。孤独症的专业名称为孤独症谱系障碍(ASD),孤独症和自闭症是英文Autism的两种译名,“孤独症”主要被中国内地的医学以及特殊教育界所使用;“自闭症”则主要被中国香港、澳门、台湾地区和日本、新加坡、马来西亚等有使用汉语的国家所使用。3、孤独症是一种心理疾病吗?孤独症不是一种心理疾病,但大部分孤独症儿童会有心理问题,如认知、情绪和行为问题;孤独症也不是性格孤僻。4、孤独症属于哪类残疾?2006年起,我国将孤独症归类为精神残疾。5、国际和国内首次诊断孤独症是什么时候?1943年,美国约翰?霍普金斯大学著名儿童精神科医生 Leo Kanner 发表了第一篇关于孤独症的论文,里面列举了 11 个孩子的病例,并首次提出了孤独症的概念。1982年,南京脑科医院儿童精神病学家陶国泰教授首次报告了4例孤独症患儿,此后引起国内关注。6、孤独症的患病率是多少?目前,世界卫生组织(WHO)报告的全球平均患病率为62/10000(0.62%),相当于每160个儿童中有一位孤独症儿童。从各国报告的情况来看,孤独症的实际患病率可能还要高于这个数据。7、孤独症的发病有性别差异吗?孤独症的发病有明显的性别差异,男孩患病率显著高于女孩,一般男/女患病率之比为4-6/1。8、为什么会产生孤独症?孤独症至今病因未明。流行病学研究已经筛查出很多可能导致孤独症的危险因素,但是没有一种是导致孤独症发生的直接因素。比较公认的原因是基因变异与不良环境的交互作用,特别是新生突变(de novo mutation)可能是孤独症发病的主因,但具体致病因素和机制不明。研究显示,一些因素如高龄父母、孕期感染、孕早期不良用药或接触化学物质等有可能增加患孤独症的风险。9、孤独症是由于父母不称职造成的吗?不是。几十年前,在人们对孤独症还不了解的时期,有些人认为,大人抚养孩子的方法不当会导致孩子患有孤独症,尤其是孩子的母亲。有一种说法叫做“冰箱妈妈理论”,意思是母亲冷淡的养育方法会使孩子患有孤独症。这种说法已经被科学和事实推翻,研究证实孤独症是一种脑发育性障碍,与父母教养方式无关。10、只有儿童才会得孤独症吗?不是。研究发现,孤独症是在儿童出生前产生的,在出生后几个月至3岁前逐步出现孤独症症状,有的起初表现与普通儿童无异,但功能逐渐倒退产生孤独症症状。需要注意的是,孤独症的核心症状可能会持续终生。虽然科学与及时的康复可以帮助孤独症儿童不断进步、走向独立,但并不表示孤独症会止于儿童时期。11、为什么不能在孩子出生时诊断出患有孤独症?主要有以下原因:(1)在儿童1岁以前,可以展现的行为范围有限,对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足,也没有有效的仪器测查。(2)孤独症儿童中,有很大一部分智力也有问题,许多家长因为对智力障碍的担心而将孤独症忽略了。(3)孤独症的主要问题之一是语言发展的问题,而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。(4)一部分孤独症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况,直到2—3岁时孤独症症状才显现出来。(5)一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识,一开始是忽视,后来是不相信,想观望一段时间,结果使诊断时机推迟。(6)目前许多医院医生对孤独症诊断知识欠缺,缺乏足够的临床经验,特别是对轻微的小年龄的孤独症症状确认困难,因而把孤独症看成是暂时性疾患的情况很多。12、如果第一胎是孤独症,第二胎有没有可能还是孤独症?如果没有明确的基因检查,生第二胎确实会有一定的风险。但每个家庭的情况不能一概而论。一般来说,90%以上有孤独症孩子的家庭,也能生下正常健康的孩子;如果第二胎生女孩,患病的危险性更低;从世界各国的案例来看,连续两胎生孤独症孩子的例子很少。13、孤独症症状一般出现在什么时期?根据卫生计生委于2010年7月23日颁布的《儿童孤独症诊疗康复指南》,儿童孤独症起病于3岁前,其中2/3的患儿出生后逐渐出现孤独症的症状,约1/3的患儿经历了1-2年正常发育后出现了倒退,并开始出现孤独症症状。14、孤独症会误诊吗?因为孤独症的诊断是基于行为症状学指标,所以误诊难以避免。如果医生具有丰富的经验和专业知识,误诊一般不会出现。最可能出现的误诊会出现在某些情况非常轻的孩子身上,他们的症状有可能被医生忽略了。另外,对于年纪较小的孩子来说,如果经过系统的训练他们的情况会有明显的改善,也就是为什么随着年龄的增长,身边的人或者家长会觉得孩子被误诊了,其实是由于孩子的整个状态恢复得较为理想。15、孤独症主要有哪些表现?(1)社交发展方面◆缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系;◆与人接触时缺乏目光接触,很少或不能主动交往。(2)沟通方面◆语言交流障碍,语言发育落后,或在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质;◆鹦鹉学舌语言。不断重复他人说过的话或听到的广告词等。(3)行为方面◆在日常生活中拒绝改变习惯和常规;◆兴趣狭隘,会非常专注于某些物品,或者是对特定物品特别感兴趣;◆刻板、重复或仪式性行为;◆其他常见行为包括多动、注意力分散、自我刺激行为等。16、每个孤独症儿童的表现都一样的吗?孤独症儿童的表现每个人都不同。智力方面,从智商不足40到高于120的天才智商;语言方面,从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩;社交兴趣方面,从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家;兴趣行为方面,从瓶子盖到天文,从砖头瓦块到地图、交通路线,从广告到历史传记,从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算,从不识字到过目不忘的识记天才;除了孤独症孩子特有的交流和社交的特异性表现外,每个孩子的表现都不相同。17、孤独症儿童不会说话吗?孤独症儿童“会”说话,但普遍缺乏语言沟通能力。现有数据表明,大约25%的孤独症儿童没有口语语言或仅有有限的口语语言表达能力。经过康复训练后,随着社会交往功能的提高,孤独症儿童的语言能力也可以逐渐发展。18、孤独症儿童智力有问题吗?根据美国疾病控制和预防中心2009年的调查,大约46%的孤独症儿童拥有平均值或者平均值以上的智商。虽然目前尚无灵敏可靠的测试孤独症儿童智商的工具,以上提供的智商指数也仅代表一个估测,不过这个结果可以说明部分孤独症儿童拥有与普通人群一样或更高的智商。也有研究报道60%的孤独症儿童伴有不同程度的智力发育落后。19、孤独症患者会有攻击行为吗?孤独症患者一般不会有意攻击别人,只是由于其沟通和表达障碍,有时会用异于常人的方式与人“沟通”,或人们不理解其需求和意愿的时候,会出现行为和情绪问题。孤独症患者全无“害人”之心,不会算计人,缺乏反抗行为,被认为是最真实的人。20、孤独症儿童都特别聪明吗?孤独症儿童个体差异很大,大部分没有特殊能力表现,只有小部分表现出“孤岛智慧”,在绘画、乐器、音乐、色彩、计算、机械记忆、方位辨别等方面有特别突出的表现,如果加以合理引导与培养转化,这些能力对其职业开发会有积极意义。21、孤独症儿童感觉方面有问题吗?研究显示,56-90%的孤独症儿童存在感觉统合失调,所以大部分会有感觉方面的问题。如,听知觉敏感:喜爱某些声音,对另一些声音特别恐惧;触觉异常:不喜欢拥抱或触摸;痛觉异常:多不怕痛;视觉异常:对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视;本体觉异常:喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。22、孤独症儿童运动方面有问题吗?部分孤独症儿童在运动功能方面也存在着过敏或低敏的表现,比如不喜欢粗糙的地面,容易晕车、晕船,不喜欢被推,行动时总要抓住某些东西来保持平衡。还有些喜欢前后摆动身体,喜欢转圈,不喜欢静坐、喜欢保持活动状态等。23、孤独症会合并其他疾病吗?超过70%的孤独症患者会有不同类别和程度的其他病症(共病)。常见的是精神障碍、感知觉异常、胃肠道问题、注意力障碍、智力障碍、癫痫、免疫失衡、焦虑抑郁等。这些病症对孤独症患者的生活质量、康复效果以及预后等都会造成不良影响。24、孤独症有药可治吗?由于孤独症的病因和发病机制仍不清楚,所以目前尚缺乏针对孤独症核心症状的药物,主要依靠康复训练和特殊教育手段,药物治疗为辅助性的对症治疗措施,如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。25、在公共场合应当怎样帮助孤独症儿童?作为陌生人,看到孤独症儿童时,根据情况可以作出不同的反应。如果他们主动和你打招呼,我们可以点头微笑做出回应。如果他们出现了一些不恰当的行为,我们可以忽视,不要给家长乱出主意,有时候忽视也是一种包容和接受。26、“世界孤独症日”是怎么回事?世界孤独症日全称为“世界孤独症关注日”(World Autism Awareness Day),2007年12月联合国大会通过决议,从2008年起,将每年的4月2日定为“世界孤独症关注日”,旨在提高人们对孤独症相关研究与诊断以及孤独症患者的关注。每年4月2日,联合国会发布孤独症日宣传主题,联合国秘书长会发表讲话,世界各地也会进行各种宣传倡导活动。第二部分 家长必读1、家长怎么能及早发现孩子有孤独症倾向?综合国内外专家对家长的建议,总结了七个重要的早期征兆,它们分别是:(1)孩子到了六个月大的时候:没有灿烂的笑容或者是高兴的表情;(2)到了九个月大的时候:没有和周围人互动的声音、笑容或者是面部表情;(3)到了十二个月大的时候:对于别人叫自己的名字缺乏反应;(4)到了十二个月大的时候:没有婴儿语;(5)到了十二个月大的时候:没有和周围人姿势上的互动,比如:指东西、让别人看一个东西、伸手去拿东西或者是招手;(6)到了十六个月大的时候:没有语言;(7)到了二十四个月大的时候:没有有意义的两字短语(模仿别人或者是重复别人说话的不算);作为家长,需要知道的是这些只是告诉你孩子有可能患有孤独症,如果孩子符合了这些早期征兆的话,我们应该尽早带孩子去找专业的医生给孩子做一个评估,然后及早开始相关的康复训练。但是也要注意,不是说有这个征兆,孩子就是孤独症了,这只是一个参考。2、什么地方可以诊断孤独症?一般来说,各地儿童医院、妇幼保健院、精神病院中的儿科及综合医院的儿科可以诊断孤独症。公认的权威诊断机构包括:北京大学第六医院、中山大学第三医院等。3、目前有哪些方法已被证实对孤独症儿童康复教育有效?根据美国国家孤独症中心2009年公布的研究报告,目前有十一种治疗方法是科学实验证明对孤独症孩子有效的,包括:前因包(Antecedent Package)、行为包(Behavioral Package)、幼儿综合行为治疗(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、联合注意干预( Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、自然教学(Naturalistic Teaching Strategies)、同伴训练 (Peer Training Package)、关键反应训练(Pivotal Response Treatment)、行事历 (Schedules)、自我行为管理(Self-management)和以故事为基础的干预模式(Story-based Intervention Package)。简单地说,这些都是在应用行为分析(Applied Behavior Analysis, 简称ABA)基础上所产生的康复教育方法。(目前已经更新了两版,09的数据已过期)一些国内家长比较熟知的方法,包括:图片交流方法(简称PECs)、孤独症儿童和沟通弱能儿童的治疗和教育(简称TEACCH)、地板时光(简称DIR)和感觉统合治疗等都不在这十一种方法里面,所以,我们建议家长在选择方法的时候,要分清主次。4、为什么开始康复训练前要对孤独症儿童进行评估?因为每一个孤独症儿童的情况不同,进行评估可以让康复训练计划的制定更有针对性。目前国内经常用到的评估方法有孤独症儿童心理教育评估(简称PEP-3,国内应用的版本简称CPEP)、基本语言和学习技能评估(简称ABLLS-R)、语言行为评估课程(简称VB-MAPP)。这些评估一般都可以由家长根据孩子的实际情况进行填写,然后由专业的行为分析师与孩子进行互动后,得出一个相对客观的评估结果。5、家长怎样和孤独症儿童沟通?家长是孩子重要的沟通对象,也是孩子通向社会的重要介质,不能进行沟通是一件很困扰和容易让孩子发脾气的事情,从而导致一些不恰当行为的发生。家长一方面要学会与孩子沟通,另一方面要教孩子学会沟通,如果家长可以教孩子一些非常基本的沟通方法就能够有效减少这类行为的发生。具体策略有:(1)学会观察孩子的行为,了解其需求和功能;(2)了解孩子最感兴趣的事物,并正确运用;(3)学习行为干预策略,不强迫孩子沟通;(4)学习某些专业的沟通技能,如:图片交流系统(Pictures exchange communication system, 简称PECs)就是一个非常好的沟通工具。6、家长如何帮助孤独症儿童处理问题行为?孤独症儿童由于沟通能力的缺乏,会通过一些不恰当的行为来引起别人的注意、得到自己想要的东西、逃避自己不想做的事情。作为家长,首先要知道针对不同的问题行为该如何去应对,以避免问题行为变成了孩子的一种不适当的沟通方式。有一点非常重要,就是在问题行为一开始的时候就要进行干预,不要等问题行为已经变成了长期存在的问题或者具有严重伤害性的行为后再想办法去解决。7、带孤独症儿童参加聚会家长应注意什么?(1)提前告诉朋友们你的孩子会有哪些表现,而这些表现又代表了什么。比如:你的孩子对于陌生人跟他打招呼会捂住耳朵,避开视线,这是他的自我保护和不愿意与人沟通的表达方式,如果对方继续再和孩子打招呼,那么就有可能引发问题行为。你可以告诉你的朋友,跟你的孩子点个头是可以被接受的问好方式,这样就能够避免聚会时的尴尬了。(2)要让朋友知道你的孩子不是捣蛋鬼,只不过他的行为需要慢慢规范,而身为家长的你已经在开始逐步干预了。(3)有些孩子喜欢在别人的家里到处溜达,家长要提前问清楚哪些房间是不许进入的,或者直接拜托朋友把不可以被进入的房间锁好。(4)如果你的孩子对有些食物过敏,你可以提前告诉对方,或者主动要求带食物与大家分享。8、孤独症儿童将来能自食其力吗?如果坚持科学干预和持续支持,相当一部分孤独症儿童将来能具备独立生活能力,能在支持环境下就业,实现自食其力。对于其能力得到很好开发和训练的孩子,在某些方面还能取得很大成就,实现更大的人生价值。9、孤独症儿童可以正常上学吗?孤独症儿童具有法律保护的就学权利。由于客观存在的社会交流和沟通障碍,孤独症儿童需要科学的康复训练,需要融合环境的支持,康复训练效果越好,接受教育的障碍就越小。10、孩子患有孤独症,家长应该怎样生活?(1)千万不要把自己和孩子封闭起来,要让更多的人去知道和了解孤独症。把孩子和自己关在家里,不和外界沟通,很多时候是因为我们觉得尴尬,不知道怎么去面对孩子的突发情况,或者是孩子已经把我们弄得精疲力尽了。要学会去应付这些让自己束手无策的事情,挺起胸膛,带着家人和孩子走入社会。(2)不要太过在意身边人的眼神或者是想法,我们实在不需要那些负面的东西。如果你觉得别人的眼神或者行为让你觉得自卑,不敢去面对,那么就要想想是什么原因导致的。是因为孩子的不适当行为和举动让你觉得羞愧,还是自己的心态问题?如果是前者,那么我们就想办法去改变这些行为,教孩子应该在公众场合如何去应对。如果是后者,我们要赶紧端正自己的心态,作为父母我们首先要接受自己孩子的不同,才会带动你身边的人逐步接受。(3)学会如何控制住孩子糟糕的脾气。这点不容易做到,但是为了你的家庭,为了孩子,为了你们都能够过正常的生活,作为家长必须要学会这点。要分析和给孩子的行为找到恰当的表达途径,要懂得在公众场合如何使孩子从发脾气快速变得安静。有时候,一些音乐、电子产品、食物和辅助沟通工具都可以达到这个功效。(4)保持自己的心境开朗,懂得幽默,并且坚持锻炼身体。要懂得观察自己是不是过度劳累,情绪上是不是快要透支,适当地给自己一些喘息的机会,只有当家长的心态和身体情况良好的时候,才能够给孩子一个轻松愉快的成长环境。第三部分 康复教育1、什么是孤独症的最佳干预期?一般来说,8岁前是孤独症的最佳干预期。其中,3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小,大脑发育的可塑性越大,所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。2、孤独症儿童康复教育包括几个部分?孤独症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力;语言的理解、表达和沟通能力;游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力,一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的,从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里,自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面,我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动(跑、跳、扔球等)和精细运动(串珠、搭积木、扣扣子等)都得到充分的练习。3、什么是应用行为分析?应用行为分析(Applied Behavior Analysis,ABA)是一门关于行为规律的社会科学,其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观察的、可测量的、有客观规律的人类行为。应用行为分析的特点包括: 应用性、行为性、分析性、技术性、概念系统化、有效性和一般性。应用行为分析所涵盖的范围很广,它其中的一些原则被应用到孤独症康复教育之中,并且有实验数据支持,但应用行为分析并不是因为孤独症而产生的。应用行为分析的核心是了解与改进行为,确切的说是一门将行为原则系统地运用在有效提高有社会意义的行为中,并且通过实验方法来证明其有效性和关联性的科学。应用行为分析涉及到的一些行为原则,例如:强化、惩罚、消退、塑造等都是首先通过实验行为分析证明之后,运用在提高人类行为以及生活质量方面的。4、什么是个别化训练计划?个别化训练计划就是针对孤独症儿童的确切需要制定的康复教育计划。一般在国外一份计划为期一年,国内大部分机构都以三个月为一期。训练计划的内容在不同阶段需要包括不同的内容,一定要因材施教,量体裁衣,这样才能够最大化地让孩子获益。5、康复教育为什么要分阶段?康复教育内容很多,不可能同时进行,要根据孤独症儿童的接受能力分阶段实施,做训练计划时也要循序渐进。同时,根据孤独症儿童掌握的程度对计划的具体内容进行调整。6、康复教育初级阶段有哪些内容?这个阶段主要是建立基本学习行为,如听从指令和基本配合能力。对于刚被诊断或年龄在2岁左右的孩子,首先,要教会他的是如何配合我们,与我们建立关系。所以这个阶段一般我们会教孩子一些简单的指令跟从,比如说:坐好了、站起来、过来、抱抱、招招手等动作;同时,还可以教孩子玩简单的木制拼图,让他学会收拾玩具。初级阶段一般会用大概两周到一个月的时间,给孩子建立一个上课的气氛,熟悉上课的状态,并且能够在安静的情绪下配合家长完成一些简单的指令。7、康复教育中级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是基本学习能力的建立,主要内容包括:语言和言语表达、动作模仿能力、视觉训练、游戏和社交技能以及发音的跟从和纠正。这个阶段是非常重要的,早期的、正确的专业干预可以为今后的学习和预后发展打下良好基础。但这些都是非常专业的、循序渐进的过程,需要专业人员和机构的持续支持。8、康复教育高级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是提高学习品质和技能。在中级阶段的基础上,家长和老师可以逐渐增加难度和孩子自主学习技能,结合孩子的兴趣、能力和生活环境,让孩子在语言认知方面掌握物品功能、外形和类别的知识,在语言方面开始与家长使用交流性语言,以及学习小组上课的技巧。9、康复教育学前阶段有哪些内容?学前阶段是孩子建立生活能力和为学习预备技能的重要阶段,首先要帮助孩子学会基本生活技能,减少依赖和干扰行为,为独立生活能力的建立打下良好基础,通过科学的干预,这个阶段的孩子在词汇、语言、社交上都有一定的累计,家长可以开始让孩子学习认字、写字和数学方面的知识,但一定要遵从评估、兴趣和自主的原则,认知教育不是学前康复教育的重点。10、学校怎样为每一个孤独症儿童制定个性化的培养目标?孤独症儿童个体差异极大,许多孤独症儿童可能会同时表现为多重障碍,也有部分儿童某方面的能力虽然超常,却难以在社会情境中发挥和适应性地运用。因此,制定培养目标必须注重个体适应性、针对性和延续性。在开始康复教育之前第一件事情就是给孩子做一个能力的评估。目前国内经常用到的有孤独症儿童心理教育评估(简称PEP-3,国内应用的版本简称CPEP),有些机构也在用国外常用的基本语言和学习技能评估(简称ABLLS-R)或语言行为评估课程(简称VB-MAPP)。需要指出的是,没有一套康复教育计划是适合所有孩子的,所以在个别孩子身上出现奇迹的康复教育计划未必适合每一个孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科学的,也不能够使孩子的获益最大化。在实施个性化的康复教育计划的同时,随着孩子年龄的增长,还要考虑其职业生涯发展,确定适合的教育目标和职业发展目标。11、怎样设计和带领孤独症儿童进入互动的环节?孤独症儿童的互动性意识和能力均很弱,教师在康复教育过程中要重视与孩子互动,具体策略有:(1)进行专业评估,了解孩子的特点与需求;(2)真正的接纳,建立良好的关系;(3)掌握孩子最感兴趣的事物,运用强化策略;(4)建立结构化教学环境,在小组课的设计上重视孩子间的互动行为;(5)重视眼光接触,运用游戏、音乐和辅助沟通工具。12、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些设备?孤独症儿童康复教育机构需根据孤独症儿童需求和自身情况,逐步配置康复教育必备的设备,以确保康复教育效果。例如配备已经证实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施;此外,还应有电视机、DVD机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等;如开设相关课程,还需配有相应的设备。13、孤独症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书?孤独症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段,配备符合年龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为2—3岁的孩子配蜡笔、纸、积木、柔软的玩具,3—5句话的鲜艳色彩图书;再大一些的孩子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句子更多的图书。14、为什么在孤独症儿童康复教育机构中一定要设有保健医生岗?孤独症儿童首先是儿童,他们生活在与大家同样的环境中,同样可能感冒、发烧、腹泻、患上传染性疾病等。保健医生的作用是对孩子的健康进行科学指导和监测,及时发现孩子身心出现了什么问题,及早发现孩子患病症状,必要时转诊就医。国家规定幼儿园都应设有保健医生岗,孤独症儿童康复教育机构也应遵照执行。15、孤独症儿童康复教育机构提供的训练内容,孩子都需要参加吗?关于孤独症干预技术,目前国际上提出的已有上百种。对此如何加以选择?美国国家孤独症中心2009年发表了一份名为“国家规范化报告”的文件。这份报告的目的是向家长、教育家以及其他专业人员提供对孤独症患者干预的有效性根据。“国家规范化报告”的概括性总结是:已经确认有效的干预方法中的三分之二是完全以应用行为分析(ABA)作为其理论基础而发展出来的方法,其余则是行为心理学与相关理论综合而派生的方法。上述方法目前在国内有部分已经被系统引进,如应用行为分析、关键性技能训练法等。由于每个孩子评估结果不同,机构要充分考虑其需求,包括发展的需求、专业技术支持的需求、环境的需求等,提供适合的服务内容,不一定非要全部参加康复教育机构内提供的训练项目,只有选择适合的才是最好的。16、康复教育人员应具备哪些条件?康复教育人员应具备以下条件:(1)具备较高的道德修养与心理素质;(2)具备团队合作意识和良好的沟通能力;(3)具备一定的专业知识与技能;(4)具有为达到专业标准而必须的工作年限;(5)身体健康。17、融合教育对孤独症儿童康复有何意义?融合教育可以使孤独症儿童与普通学生共同学习、共同成长,学会做人、求知、创造等,使他们今后能够自然地融入社会,自立、平等地参与社会生活。同时,学校还会针对孤独症儿童的特殊需求有针对性地提供特殊教育和服务,对他们进行必要的康复和补偿训练,努力使他们和其他学生有平等的机会,共同发展。18、如何让学生接纳孤独症同学?首先,要让所有学生树立正确的残疾和残疾人的现代文明观,孤独症同学是社会大家庭的一员,应给予理解、尊重、关心、帮助。在教育、教学和活动中,应充分发挥班级中其他儿童的辅导及模范作用,促进学生对孤独症同伴的接纳。如:选择学习能力相对较强而且有一定管理能力的儿童,协助孤独症儿童融入课堂学习和活动;或者是在班内甚至全校范围内推行伙伴辅导活动,让能力较强的儿童充当小老师,在小组学习、休息等时间带领孤独症儿童进行活动,发挥伙伴辅导的作用,使孤独症儿童感到与其他学生相处得快乐、不孤单。19、对孤独症儿童如何进行课堂行为管理?随班就读的孤独症儿童或多或少地会在课堂上表现出一些扰乱行为,如离座、注意力不集中、发脾气、不按规定发言、心理问题等。老师可以采取以下方法进行课堂行为管理:(1)老师可将孤独症儿童座位尽量安排在离门远、离位时有少许障碍物的位置,最好能靠近老师坐,便于老师及时提醒和作相应处理。(2)座位周围环境布置简单明了。随读学生附近的教室墙面、桌面尽量少放与教学无关的东西。(3)教师要仔细观察孤独症儿童发脾气的状况并认真分析其原因,尤其是要分析其需求,千万不要误解误导,要用宽容、理解的态度,营造和谐、平稳的班级气氛。师生共同接纳孤独症儿童,避免环境压力致使孤独症儿童发脾气。(4)建立沟通模式,引导学生按信号(如点名、眼神等方式)提示发言。课前辅导时教导孤独症儿童举手发言,一旦举手发言,立即给予正性强化。(5)加强心理建设,改善孤独症儿童固执、自我刺激等不适当行为。适当适时发展这些学生的口语沟通能力和个人意愿表达能力,以减轻其心理负担。20、如何将文化学习、行为矫正结合起来?学习时,首先要稳定孩子情绪,仔细观察、分析,切实找出情绪行为问题发生的原因,调整处理方法(如合理安排环境、适时调整内容、改变要求、改善方法、改善处理态度等);教师要微笑着面对儿童进行教学,即使遇到儿童的情绪、行为问题,也要保持良好的状态。第二,要合理安排教学环境,如使用专门的个别训练室、利用多样化的教材、善于用各种感官刺激,协助孩子理解并掌握知识和技能;第三,要运用简单、清晰和直接的指令,包括口头、文字身体语言或环境提示,提高孩子独立学习和活动的能力;第四,要注意减少孩子的自我刺激行为,如摇摆手指、玩弄舌头、抓头发、呆望天空等,面对这些行为要积极处理,加强沟通,教孩子学会自我控制训练。来源:中国残联 孤独症圈
武汉市精神卫生中心精神科王铭:你好!精神分裂症的病因虽然已经有了很多研究成果,但是距离病因的彻底解决还很遥远。目前对精神分裂症的治疗还是对症治疗为主。病因既然未清楚,更谈不上病因治疗和断根。社会上有一些所谓的中药治疗可以断根之说肯定都是骗局。目前全国的精神专科医院对精神分裂症的治疗都是以西药为主,中药作为辅助手段。单纯应用中药治疗精神分裂症目前国内还没有经得起验证的研究成果。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1997年入住武汉精神病中心三个月。诊断为精神分裂症。有幻听,哭笑不止。后康复出院。 中药治疗。西安安定医院的中药。网上售的清神益脑胶囊。一直减药,但不敢停药。一直正常生活工作。 想接受正规中医治疗。最好断根不吃药。
1、我们知道精神科较为特殊,没有很多的检查手段可以使用,那么对于初诊的患者和家属提供的患者病史资料需要哪些内容?从最早发现异样情况至就诊时的主要表现,发病以后的精神状态,睡眠情况,进食情况,大小便情况,体重变化情况,既往身体有无重大疾病(如史头颅外伤史),个人史(一般发育情况,母孕期情况,喂养情况,生产情况,学习生活工作情况,与人相处情况,病前性格),家族史(两系三代精神疾病情况)。2、初诊多长时间可以确诊?不同的病种需要不同的时间,并且经过不同时间段的精神检查,辅助检查排除器质性疾病。如果症状比较典型的话,2周时间即可确诊。多数精神分裂症发病病程为1个月后至门诊可以考虑该诊断,根据患者不同的临床症状表现可以确定。初诊患者经过家属提供现病史,个人史,家族史,辅助检查等结果,再由门诊医生经过系统的精神检查予以确定患者是否患有精神疾病。3、首次前来就诊的患者的就医流程是什么?可以直接到科室就诊吗?患者需要在门诊就诊,不可以直接到科室就诊。就医流程4、复诊的患者需要提供哪些情况资料?·患者复诊时应注意在医生的门诊时间内到门诊部就诊。· 患者的复诊时间一般为上次就诊时医嘱时间,但如果怀疑出现不良反应,应及时就诊;如果确实路途遥远,不方便的话,可以在当地就近复诊。· 患者复诊时需要带自己的病历检索卡、之前就诊的病历(包括住院病历、出院小结)、检查单(包括心理测试报告)等。·复诊时,医生需要了解患者目前的精神情况、药物使用情况心理治疗情况以及饮食、睡眠等相关情况。·复诊时根据患者的实际情况,可能需要进行相关检查。·如果孩子一切如常,没有其他异常,并且医生已经告知此次复诊不做相关检查时,复诊可以不带孩子。· 复诊需要挂号。以上仅供家长参考,具体还是应该遵医生医嘱执行。