冯淬灵医生的科普号

某男，22岁，河北张家口，初诊2014年9月1日。主诉：发热6周余现病史：六周前发热、呕吐、腹泻，在当地诊所给予抗菌素静点热退。之后再次发热，考虑为上呼吸道感染，给予阿奇霉素等抗菌素治疗，仍发热，在当地医院查咽后壁脓肿，静点头孢他啶10天，咽后壁脓肿消失，但体温未降，仍发热（38.2-39℃），胸片未见异常。在301及协和医院就诊，多项检查（免疫、抗核抗体等）均正常。外周白细胞正常，淋巴细胞比例及计数减少。就诊时见：发热（38.5℃），恶寒，肢体酸痛，乏力，偶有咳嗽，无咽痛，无流涕、无喷嚏，体温没有规律。舌红苔薄黄，脉弦细数。查体：咽部充血，双肺呼吸音清处方：金银花10 连翘10 荆芥10 薄荷10（后下） 柴胡12 黄芩10 清半夏10 生石膏30（先煎） 羌活10 独活10 葛根10 知母10 青蒿12 前胡10 桔梗10 蒲公英20 5剂患者服药第二天起体温逐渐下降，9月4号体温正常。自行抓药4剂续服。9月12日复诊诉自9月4日起未再发热。

秋冬季节是呼吸道疾病高发季节，尤其是有慢性呼吸道疾病病史的患者，尤其应该注意这个时期的防护，防止疾病的发作、加重。对于慢性阻塞性肺疾病的患者，急性加重一次，患者的肺功能就会直线下降，生活质量明显受到影响。入秋之后，天气转凉，首先要及时更换衣服，预防感冒。其次，饮食起居规律，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果。到了冬季，空气干燥，呼吸道粘膜的防护功能会下降，容易感冒、咳嗽，所以，我们应该多给呼吸道补充水分和维生素。可以适当增加大家熟知的养肺之品，比如梨、荸荠、枇杷、银耳、莲子、藕等等。对于体制虚寒的人群梨和荸荠最好不要生吃。再次，最重要的事通过锻炼提高免疫力。包括体能锻炼，比如游泳、慢跑、散步；呼吸锻炼，比如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，大家可以上网搜索，会搜索到各种体位的呼吸操，可以根据自己的体能选择适宜的呼吸操，由简到难坚持练习；耐寒锻炼，比如冷水洗脸，早起出门前赶洗脸，等面部尤其是鼻口周围发热再出门；传统的体育锻炼，比如八段锦、太极拳等，配合呼吸锻炼。无论哪种锻炼关键是持之以恒。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，英文缩写COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特点的疾病，并且气流受限持续存在。COPD的主要症状是长期咳嗽、咳痰、气短，和/或伴有呼吸困难。一般COPD有危险因素接触史，比如抽烟、环境污染、有机染料等，抽烟是COPD最主要的危险因素。当有危险因素接触史，出现慢性咳嗽、咳痰和气短是，应该早期做肺功能检查，肺功能检查是目前诊断COPD的金标准。COPD严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。但COPD是可防可治的。一定要早期诊断，早期治疗，尤其重视稳定期的治疗。慢性支气管炎是一种临床定义，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰喘息。慢性支气管炎不一定有气流受限，当慢性支气管炎患者存在气流受限时可诊断为COPD。慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有慢性支气管炎均一定发展为COPD。换句话说，大多数COPD患者都有慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，但不是所有慢性咳嗽、咳痰的患者都会发展成COPD。

随着医疗知识的普及，很多人出现胸闷憋气的时候，会想到的是“我是不是得哮喘了？”这里通过几个真实的病例，给大家进行分析：案例1.一位90岁的老人，突然出现了发作性的喘憋（发作的时候喘憋难忍，喉中有喘鸣音，症状缓解后和好人一样），在我的门诊诊断为老年性哮喘，用药后很久没有发作。几年前的一个冬天的夜晚，老人再次出现喘憋，端坐不能平卧，用哮喘的缓解药物不能缓解，在家扛了一天，喘憋难忍到急诊室就诊。根据患者的描述及既往病史，急诊按照哮喘急性发作处理，没有效果，通过心电图机血液检查诊断为急性心梗。这位老人这次的喘憋是因为急性心梗诱发的急性左心衰。分析：急性左心衰引起的心源性哮喘，临床表现与哮喘非常相似，而且都容易在夜间发生，很容易误诊漏诊，支气管哮喘与心源性哮喘的治疗措施完全不同，不及时诊断可能危及生命。两种疾病的鉴别主要根据病史、症状、体征和理化检查。哮喘病人一般有哮喘或者过敏性鼻炎病史，心源性哮喘病人一般有心脏病史，老年人很可能两种疾病共同并存，很难判断。哮喘发作的时候可以用支气管扩张剂，比如沙丁胺醇气雾剂（首选），或者口服氨茶碱，如果用几次沙丁胺醇气雾剂后不能缓解，应及时到医院就诊。有心脏病的患者如果发生了夜间喘憋，首先含服硝酸甘油，如果不能缓解也应该及时就医。案例2.某女，22岁，胸闷憋气一个半月，在多家医院就诊，来诊时检查提示：支原体抗体阳性（一个月前化验单，意思是患者感染了支原体，这是一种常见的呼吸道病菌），心电图：心动过速。因患者父亲有哮喘病史，所以来呼吸科门诊就诊，当天查气道激发试验阴性，排除了哮喘。追问病史，患者一个半月前发热，之后出现胸闷，考虑患者心肌炎可能性大，做了心肌酶检查，证实了心肌炎的诊断。分析：年轻患者上呼吸道感染后容易诱发心肌炎，胸闷、心慌是心肌炎最常见的症状之一。提醒大家如果胸闷出现在外感后，尤其是病毒感染，应该警惕心肌炎的发生。感冒后注意休息，多喝水，一方面促使感冒痊愈，一方面防止并发症的出现。案例3.某女，30多岁，产后辞职，在家带小孩，出现胸闷、失眠、咳嗽、咽痛反复发作两年，半年前出现左胸疼痛，咽痛加重，在多家医院就诊，胸片、心电图、肺功等检查能均正常。通过与患者沟通，分析胸闷原因，可能因为辞职带孩子心态没有完全调整好，给予中药疏肝健脾治疗，一剂药即症状明显缓解，两周后痊愈。分析：一部分胸闷患者没有器质性病变，也就是既不是心脏病，也不是哮喘，因为不开心，情绪因素导致胸闷憋气。这种病例非常多见，患者表现各不相同，但共同点是胸闷，咽中有异物感，咳不出咽不下，症状随着情绪波动而变化。这部分患者的诊断需要排除器质性病变，治疗主要是调整情绪，辅助药物调理。总之，出现胸闷憋气不一定是哮喘，如果不能自行缓解需及时就医明确诊断。

在门诊看病，经常有感冒发烧患者进入诊室就要求“大夫，给我输液”或者说“大夫，给我开点消炎药”。近期，有两位大夫朋友的家人生病，一位十三岁小朋友，一位82岁老人，发烧39度左右2-3天，在我看病人之前都用了强有力的抗菌素输液，结果白血球越来越低。仔细询问病情，两位患者其实都是病毒引起的上呼吸道感染（老百姓所说的感冒），没有必要使用消炎药。 上呼吸道感染80%左右都是病毒性，辨证服用汤药或者中成药（前面已经发表过《感冒药您选对了吗？》），注意休息，多喝温水。如果病人高烧，不能吃东西，可以通过输液适当补液，但不需要输抗菌素。老年人感冒容易诱发其他疾病的发生，比如心脏病、脑血管病、重症肺炎等，要注意观察。 一般感冒发烧如果3天不退，嗓子越来越疼，要注意看看扁桃腺有没有化脓；如果咳嗽越来越厉害，需要拍胸片判断是不是肺炎，并且查血常规，如果真的合并了细菌感染，需要积极使用抗菌素治疗。 普通的感冒发烧不需要常规使用消炎药!

北京已经两个月没有降水，空气干燥，温度偏高，给病毒细菌可乘之机，感冒患者明显增多。随着医疗条件的改善，很多家庭都有小药箱，备着常用药物，但是，面对小小感冒，您的药物选对了吗？ 感冒分风寒、风热两大类，应该选用相对应的药物。那么，怎么才能对症选药呢？ 首先要区别风寒感冒和风热感冒。 风寒感冒主要表现是：怕冷明显，发热比较轻，没有汗或者汗少，头痛，全身肌肉关节酸疼，鼻塞，或鼻痒喷嚏，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或口渴喜欢喝热水。 风热感冒主要表现是：发热比较明显，微微怕风，有汗，但汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干咽燥，或咽喉肿痛，或扁桃腺肿大化脓，鼻塞，流黄稠鼻涕，口干口渴，想喝水。 再简单一点，风寒感冒和风热感冒的主要鉴别点在于嗓子疼不疼，嗓子疼是风热感冒或者风寒感冒转化成了风热感冒，或者寒包火类型的感冒（里面有热，外面又着凉）。 风寒感冒常用辛温解表药，常用的中成药有：感冒清热冲剂、感冒软胶囊、九味羌活丸等。 风热感冒常用辛凉解表药，常用的中成药有：银翘解毒丸（胶囊、冲剂）、桑菊感冒片、柴银口服液、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊（颗粒）、金莲清热颗粒、双黄连口服液、维C银翘片等。 除此之外还有很多清热解毒的中成药，比如：清热解毒口服液（胶囊、冲剂）、清开灵口服液（胶囊、冲剂）、金莲花胶囊、蓝芩口服液、热炎宁颗粒等等，这些药物偏凉，一般用于风热感冒或者风寒化热的感冒，有较好的抗病毒作用，但是，这些药物解表力量比较弱，需要和上述的具有解表的感冒药物共同使用，效果会更好。 如果得了风热感冒，但家里只有治疗风寒感冒的辛温解表药，那么可以和清热解毒药同时使用，也可以达到辛凉解表的功效。 感冒了，除了及时用药外，应该注意休息，多喝水，尤其发烧的时候，睡觉、喝水很重要！ 感冒药您选对了吗？

仅仅咳嗽也会是哮喘病吗如果您的咳嗽表现为以下特征，则提示您可能得了咳嗽变异型哮喘（CVA）：（1）慢性咳嗽，即咳嗽长达8周以上；（2）常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（3）常规抗感冒、抗感染治疗无效；（4）排除了其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。这时应该配合医生完善检查，明确诊断。

什么情况应该考虑是否得了哮喘:（1）有过喘息发作或反复发作；（2）有夜间顽固性咳嗽；（3）运动后有喘息或者咳嗽；（4）接触空气中的过敏源或者污染物时出现喘息、胸闷或者咳嗽；（5）感冒时感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失；（6）当上述情况按照哮喘治疗后症状明显减轻。出现喘息、憋气症状，是否就是得了哮喘病除了哮喘发作时可以出现喘息、憋气症状外，慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管肺癌、心源性哮喘等疾病也可出现喘息、憋气症状，根据既往病史，其他症状、体征，肺功能、血常规、血气分析、胸部X线、CT或纤维支气管镜、心电图或超声心动图等理化检查，在医生指导下可以得到鉴别。因此，如果出现喘息、憋气症状，应及时到医院就诊，明确诊断，以免延误病情。

哮喘患者的居室安排应当注意什么?在世界范围内，尘螨和真菌孢子都是哮喘患者最主要的过敏原。为此，减少室内尘螨和真菌孢子的存在量，是积极预防哮喘发作的关键措施。除保持居室内空气新鲜、湿润和流通外，在家居布置还要注意以下几个方面。（1）床铺：哮喘患者的床铺应不要铺草垫；不要以毛毯作卧具；不要用鸭毛一类的动物羽毛装枕芯。被褥、枕头要经常在阳光下晾晒，被套、床单、枕芯等每周要清洗一次。枕芯内容物至少每月要更新一次，或倾倒出来暴晒后再次使用。（2）装饰品：尽量减少居室内可存污藏垢的装饰品，墙上的壁挂、镜框、壁钟要垂直悬挂，不要倾斜，以免积存灰尘，利于尘螨、真菌孢子的生长繁殖。室内不要摆插鲜花，不少患者哮喘发作与花粉有关。（3）地毯：每平方厘米地毯上可储藏尘螨数千只，真菌孢子更不计其数。因此，哮喘患者房内不宜铺地毯。（4）沙发：内有弹簧、棉花或泡沫塑料。起坐时其伸缩范围较大，伴随压力对沙发的伸缩，大量尘螨、真菌孢子可以远距离播散开来。因此，沙发（尤其是布艺沙发）是哮喘患者房间忌放的家具之一。（5）窗帘：拉动窗帘时可脱落灰尘、花粉、真菌孢子等污染空气。因此窗帘应以薄纱制品为好，每两周清洗一次，避免挂长绒毛窗帘。（6）玩具：儿童哮喘者，原则上不宜玩布制或毛制的各种玩具。

人们的气道吸入刺激性气体或物质时，都会产生支气管收缩，出现呼吸困难、喘憋和咳嗽等气道痉挛症状，这是人体的一种保护性反应。当气道存在非特异性炎症反应(哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，但是哮喘的气道炎症与引起一般呼吸道感染的炎症有区别)时，气道对各种刺激的反应性增高，他们的气道在受到正常人无反应的刺激时也会产生支气管收缩反应，出现不适症状，这就是我们通常所说的气道高反应性。