朱勇医生的科普号

性别：女年龄：15病况：发现3周。胸弯45度治疗方案：后路一次手术，术后4天下地行走自如。治疗费用：共7.8万，17颗钉

我们经常在门诊发现有的家长带着孩子来就诊时脊柱侧弯度数已经很大，但是却是刚发现不久。这是因为对于不学医的家长来说，对于一些脊柱侧弯早期表现无法识别，或者说意识到产生了变化，但是不知道后果的严重性，因此没有引起重视，从而导致就诊时侧弯已很严重，增加了治疗难度。而且，如果能够及早发现，很多脊柱侧弯是可以避免手术的。下面通过图片介绍一种简单发现脊柱侧弯的方法，就是医学上说的“剃刀背畸形”：让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自己站在小孩后方，会发现背部不对称。

孩子得了脊柱侧弯该选择哪家医院就诊和手术？我想这是每位父母从发现孩子患了脊柱侧弯哪天起就开始不断纠结的问题。很多家长选择上网，进入百度一搜索，出来的很可能是针灸，推拿按摩或者祖传秘方等等，这些能信吗？如果真有这样的好方法，早就在国际上引起轰动了。我们不是说中医不好，但在脊柱侧弯治疗方面中医的确没有什么办法。我在北京协和医院待了5年，所以下面谈谈我的看法，供大家参考。 北京上海的整体医疗水平在全国肯定是领先的，但随着近几年骨科飞速发展，各种会议很多，全国各大医院的医生都经常在交流，也经常和国外交流，所以这种差距在缩小。但是进京治疗有几方面的需要考虑，首先是费用方面可能花费更大，包括患者及家长来去的路费，家属的住宿费（家属是不能在医院住的）。其次，要考虑挂号的问题，因为北京有名的专家的号比较难挂，而且人生地不熟有可能被号贩子忽悠到私人诊所（很多就开在医院旁边的大厦里，有时候难以鉴别）。即便万幸挂到想要的那个教授的号了，有可能教授只会跟你说几句话，因为对他来说这种病就只需要几句话，而且他们确实很忙，所以可能你有很多疑问都没时间问。如果看完不需要手术，只需要保守治疗，通常半年左右要随访一次，反复进京，很麻烦，也耽误孩子学习，而且你进京还不一定能碰到上次就诊的医生（北京的医生经常要出差出国的，最大牌的专家一个月可能就能出一两次门诊）。如果需要手术，一般当天就住院的可能性很小（因为北京的各大医院床位都非常紧张），特别是寒暑假，侧弯病人多，通常是开住院条让等通知住院，短的几天，长的有可能一个月，所以这段时间只能白等，又要花费，而且孩子假期也不长。如果幸运住上院做了手术了，一般术后一周左右就要求出院（因为很多孩子等着住院）。这个时候孩子通常比较虚弱，因为侧弯手术算是比较大的脊柱手术。回家就有些麻烦了，坐飞机火车对孩子来说又是一次考验。而且术后3个月，半年，一年都需要随访，外地患者随访不太方便。在当地拍的片子寄回来的大多数都不合格，只能看到部分。 北京的医院在治疗脊柱侧弯方面都很好吗？也不是。因为北京的医院各有特色，各有自己的优势专业，很多还是专科医院，比如同仁医院是眼科和耳鼻喉，天坛是神经外科，宣武是神经内科，阜外是心血管等等，再说说各大综合医院骨科，积水潭医院是全国最好的骨科专科医院，但专长在创伤和颈椎，北大人民医院和北医三院骨科都很好，但是在关节和颈椎方面比较有特色。解放军总医院（301）也是全国最好的医院，在脊柱侧弯方面也做了不少工作。其他的比如306医院吴继功，朝阳医院海涌等都做了不少侧弯。北京儿童医院也做了一些，但我不是很了解。再说说北京协和医院，北京协和医院骨科的特色就是脊柱侧弯，他们在全国最先开展，而且做的病例数最多，每年要做几百例，但是就是床位太少，有时候住院比较困难。各大医院骨科也不是所有人都会做侧弯，因为大的医院分科很细，有的教授做颈椎，有的还只做上颈椎。协和医院的仉建国，沈建雄，赵宏，王以朋，赵宇，李书纲几位教授是做侧弯的，其他的都不做（邱贵兴院士现在不亲自做手术了，还看门诊）。这些教授人都非常好，我和他们相处了5年，比较了解。（以上分析是我个人观点，有可能有不了解的地方，仅供参考） 再说说在当地做手术怎么选择医院和医生。首先肯定是选择正规的大医院，因为脊柱侧弯是脊柱外科里面治疗最难的疾病（有位教授说过我能够在整个脊柱上打上螺钉，就是不知道该在哪些地方打，这可能是玩笑话，但可以反应出脊柱侧弯治疗的难点），看似简单，但其实需要大量的经验和专业知识，如果不太了解就开始做手术，很可能会出现失代偿（就是术后侧弯还在继续加重或者出现新的弯，这也是世界难题和热点），最严重的还会出现瘫痪。失代偿的情况我在北京的时候见了很多，在当地医院做了手术，过几年又来翻修，翻修的时候手术难度会大很多，手术效果也差一些，而且风险也要大得多。我们重庆过去翻修的也碰到几个。选择医生方面大家可以参考一下好大夫网站患者的投票和评价，这个还是比较客观的。 总结一下，侧弯不严重，保守治疗的可以在当地治疗（需要定期随访，外地就诊不方便），因为全世界公认最主要和最可靠的保守治疗方法就是支具，其他的如理疗，体疗，表面电刺激等效果有限。但是支具治疗也包含很多专业知识，包括适应症，佩戴方法，什么时候该终止支具治疗等等，而且不是所有侧弯都适合支具治疗。对于手术治疗，侧弯度数不大，畸形不严重的可以选择当地在治疗侧弯方面经验比较多的医生治疗。如果侧弯度数大，畸形复杂，更应该选择好的医生，因为经过不合适的治疗后脊柱融合，翻修起来很困难，效果也差。经济条件好的也可以选择到北京上海治疗。

生长阀技术是治疗小儿脊柱侧凸的全新的技术，实际上是一种非融合手术，主要应用于10岁以下儿童脊柱侧凸畸形，包括存在潜在增长潜能的先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸等。由于患儿较小，脊柱特别是前柱的生长潜能较大，如果一次性矫形融合手术，一方面患儿躯干的长度势必受到一定的影响，平均每个椎节高度减少5mm左右，可导致躯干短小和躯干/身高比不平衡；另一方面椎体发育的提前停滞也会影响到椎管结构的发育，潜在一定的神经功能影响。生长阀技术每6-12个月需要切开并延伸一次。典型病例：患儿女，4岁，先天性脊柱侧后凸畸形，冠状面Cobb角60°，矢状面胸后凸Cobb角70°，三维CT重建显示先天性脊柱畸形，患儿身高92cm，采用生长阀双棒内固定技术对患儿进行治疗，术后矫形满意，冠状面Cobb角16°，矢状面胸后凸Cobb角25°，身高增高至95cm。术后6月复查时，患儿侧凸有加重（冠状面Cobb角40°，矢状面胸后凸Cobb角30°），身高增高至98cm，予以撑开手术，术后身高99cm，侧凸得到进一步矫正（冠状面Cobb角12°，矢状面胸后凸Cobb角24°）。术后12月复查时，患儿侧凸又有加重（冠状面Cobb角28°，矢状面胸后凸Cobb角30°），身高增高至101cm，予以第二次撑开手术，术后身高99cm，侧凸得到进一步矫正，矫形效果满意（冠状面Cobb角9°，矢状面胸后凸Cobb角35°），身高增高至102.5cm。

强直性脊柱炎诊疗指南 【概述】 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。北京301医院风湿科梁东风 AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】 本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】 1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：（1）枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。（3）Schober试验：测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm，向下5cm分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离多少于4cm。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 4. 活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但者无诊断特异性，阴性有助于排除AS，而阳性者不能作国诊断AS的依据。 5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：（1） 纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 （2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 【鉴别诊断】 强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别： 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是： (1) AS在男性多发而RA女性居多。 (2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。 (4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。 (5) AS无RA可见的类风湿结节。【治疗方案及原则】 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。1 . 非药物治疗 （1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 （2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 （3） 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 （4） 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 （5） 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗 2. 药物治疗 （1）非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。 抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。 （2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。 （3）甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。 (4) 糖皮质激素： 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。 （5）其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。 3. 生物制剂 目前已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab（商品名：类克）用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为：以本品3mg-5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。 Etanercept（商品名：益赛普、恩利），一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNFα结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。 我国近年使用以上两种生物制剂治疗AS的疗效非常好。 4. 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。 应强调指出的是：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。

网球肘又称“肱骨外上髁炎”，是运动医学和骨科门诊常见的一种疾患。网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致，以往在网球选手中常见，所以人们把它称为网球肘。网球肘并非运动员的专利，只要是反复用力活动前臂的人都可引起网球肘，如家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工、理发师及电脑一族等，也是医院门诊中常见的患者。 1）诱发症状 网球肘可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多属起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。临床上常见的症状表现为：患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾或提壶倒水、扫地以及睡觉拉被子时，发生手肘部位的疼痛或剧痛。症状轻微的疼痛感时隐时现，症状较重者为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上部和上臂中段放射。医生在给病人做检查时可发现病人的外髁压痛，当患者做手腕向上的动作时检查者施以阻力，肱骨外上髁附近会出现疼痛。 2）常规治疗得了网球肘不用过于紧张，症状轻微者，可以自然转归，平时注意点，经数月或数日就可自动痊愈。如果出现反复发作，为持续性疼痛、无力，甚至手里的东西会突然掉在地上，就要到医院看医生。常用的治疗方法有物理疗法和药物治疗。 1.急性期：①将小冰块装入塑料袋内，置于疼痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20分钟。反复实施，并抬高患部。②局部制动，休息。 2.慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部封闭治疗。药物封闭法治疗时要注意：①注射时应注意针尖达骨面或病灶后，先纵行剥离，再横行剥离，病人有强烈酸、胀针感，将药注入骨膜或局部疤痕下。要避免药物注入肌腱内或皮下。以免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。②封闭次数不宜过多，以2--3次为宜，每次封闭间隔时间7--14天，如无效需选择其他方法。3）防治结合 网球肘容易反复发作，要坚持防治结合，以防为主，一切不利于本病恢复的动作都应减少和避免。1.打网球或羽毛球时，要选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍，以减少手臂的负担。2.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮。提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势，不可背屈。3.使用拖把拖地时，腿部略弯，要以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。4.如有症状应尽可能减少工作量，以免病情恶化。

患者：我弟弟今年21岁，换腰椎间盘突出已有五年之久，腰挺不直，腿痛腿麻化验、每年都做一次CT， 针灸，拔罐，注射针等都治疗过 在山大附属医院大夫说要做手术治疗，想问一下，成功几率和风险度有多少？能否有保守治疗方法？要是做手术需不需要在做骨移植？手术后要多长时间能恢复？北京协和医院骨科朱勇：椎间盘突出大部分都可以通过保守治疗治愈，不是必须手术。从你描述的症状来看比较符合腰椎间盘突出，但是没有看到CT。针灸，拔罐，注射针对于椎间盘突出的治疗效果不明显，急性期主要是卧床休息。如果CT或者MRI显示明显的椎间盘脱出，建议手术治疗。椎间盘手术有微创和传统手术，传统手术在脊柱外科里面也只是小手术，对于缓解疼痛的效果很明显，但是麻木的症状术后恢复需要一段时间。手术风险很小。我协和医院一般住院10天左右。不知道你说的骨移植是指？

北京协和医院骨科朱勇：强直性脊柱炎尚无根治的方法，但是，大多数患者如能及早诊断和通过较好的治疗，可以控制症状。治疗的目的是缓解疼痛和发僵、减轻炎症、维持良好的姿势、防止脊柱后凸畸形及手术矫正关节功能的障碍。 1、非手术治疗 每天谨慎进行体位锻炼，增强椎旁肌肉和肺活量。游泳是最好的全身锻炼。 药物治疗：非甾体类药物可以迅速缓解腰背部疼痛和僵硬感、减轻关节肿胀和增加关节活动范围，无论是早期或是晚期患者的症状治疗都是首选的。包括吲哚美辛、西乐葆、莫比科、扶他林等等，其中吲哚美辛疗效尤为明显。有国外学者认为，柳氮磺吡啶可以改善外周关节的滑膜炎。甲氨碟呤目前应用较多，但治疗结果不一，尚待进一步研究。激素长期应用副作用大，短期控制症状可以，长期使用应谨慎。中草药疗效尚好，如雷公藤酊，但副作用大。 非药物治疗：支具可以预防脊柱后凸畸形，按摩可以松解肌肉痉挛，放疗有减轻疼痛和缓解肌肉痉挛的作用。 2、手术治疗 早期可以行膝关节和髋关节滑膜切除、关节清理术，晚期可以行关节松解、截骨和关节置换术。目前关节置换术应用比较广泛，主要用于关节畸形、活动明显受限时。 强直性脊柱炎并发驼背畸形时可行脊柱截骨矫形术。 因为骨科能够解决的问题主要是手术治疗，强直性脊柱炎属于全身性炎症性疾病，风湿免疫科在药物治疗方面更规范，经验更多，所以一般保守治疗都去免疫科。

患者：腰痛,腿痛化验、腰椎间盘突贴膏药,吃止痛药,效果不好我想请问一下医生腰椎间盘突能不能治愈,或者比较好的治疗方法.谢谢.北京协和医院骨科朱勇：从你的年龄和症状看，腰椎间盘突出的可能性大，但是腰腿痛不完全是腰椎间盘突出，因此还要看到你的腰椎X线和MRI或CT才能诊断。腰椎间盘突出的治疗分为手术和非手术治疗，80%可经非手术治疗治愈。非手术治疗的方法有很多，首先，急性疼痛期卧床休息，这点很重要，我们强调绝对卧床，就是大小便都尽量在床上，如果不能忍受，下床时应带腰围支具限制弯腰活动，好多初次发病的患者单纯严格卧床就可缓解，急性期后可行腰背肌锻炼。其次，口服消炎止痛药，外用止痛乳膏，贴膏药。还有就是按摩推拿，但必须到正规医院按摩，好多患者就是因为不正规的暴力按摩后加重而不得不手术。手术治疗的方法也很多，有传统的椎间盘髓核摘除术、微创的椎间盘镜髓核摘除术和经皮穿刺术（髓核化学溶解、切吸术及激光手术），各有优缺点，目前北京协和医院只开展传统的椎间盘髓核摘除术，手术效果确切，创伤也不大。你的情况是反复发作，保守治疗效果不佳，可能出现椎间盘髓核脱出或者是神经根粘连，可以考虑手术治疗，大约需要住院10天左右。当然还要根据你的影像学表现决定。

患者：臀部疼化验、X光片和强直性脊柱炎症状相似，HB-27是阴性。曾被医院确诊为强直性脊柱炎，用药后臀部不疼，转移为腰和背部疼需要怎么才能再次确诊一下北京协和医院骨科朱勇：强直性脊柱炎HLA-B27阳性率达90%以上，因此诊断强直性脊柱炎不一定要HLA-B27阳性。 1984年的纽约诊断标准为：1、下腰背疼痛至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解。2、腰椎活动受限。3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。4、双侧骶髂关节炎2~4级，或单侧骶髂关节炎3~4级。如果具备第4条，并加上上述3条中的任何一条，即可诊断强直性脊柱炎。 从你的年龄，性别和臀部痛症状均支持，如果X线可以看到明确的骶髂关节炎或者是典型的脊柱竹节样变或者方椎畸形，就完全可以确诊了，不一定要求HLA-B27阳性。