重医大附一院科普号

小华，28岁，大月份（孕12周）自然流产4次，典型抗磷脂综合征，胰岛素抵抗，亚甲炎，现孕19周，目前超声、无创正常，甲功，血糖控制在正常范围。为小华祝福，你就是夏天里一缕暖暖的希望和期待！

小慧，28岁，2022.4因自然流产第一次走进我的诊室，我为她做了简单的流产病因筛查，结果发现25OH维生素D只有5ng/ml，NK细胞22.9%，经过维生素D3补充，妊娠后免疫调节，25OH维生素D达到32ng/ml，NK细胞降到16.7%，早孕期各项指标在正常范围，今日NT正常，转产科。小慧继续加油！小慧是典型的维生素D严重缺乏合并免疫细胞失衡，维生素D补充达到正常水平后，免疫失衡也得到很好的改善。维生素D在生殖活动的各个环节发挥着重要作用。这里要提醒各位妹妹，备孕，流产患者要关注维生素D水平，如果缺乏或者不足，通过简单的补充和生活方式的调整，就能收获健康的生殖状态，大家都能做到！

1、什么是头晕和眩晕？头晕是一种有时难以描述的感觉，常会让您感到自己快要跌倒或失去意识，还会使您感到头昏眼花或难以沿直线行走。眩晕是头晕的一种类型，会让您感到自己像在旋转、摇摆或倾斜，或者是周围空间正在移动。这些感觉时来时去，可能持续数秒、数小时或数日，活动头部、改变体位、咳嗽或打喷嚏时可能加重。一些眩晕患者难以行走，一些患者存在恶心并可能呕吐。2、病因是什么？眩晕最常见的病因包括：●内耳问题–耳部深处有一个充满液体的前庭半规管结构，负责管理平衡，半规管里内悬浮有特殊的钙沉积物（耳石），它可告诉脑部身体处在什么位置，也能帮助保持平衡。下列问题可影响内耳并导致眩晕：①良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”）–患者的半规管内的耳石脱落，体外变化时会发生短暂眩晕。②梅尼埃病–患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失和耳鸣。③前庭神经炎–该病有时由内耳或内耳神经感染病毒所致，又称“迷路炎”。患者可突发眩晕并持续数日，还常感到极度恶心，难以保持平衡。④头部损伤–即使是头部轻度损伤也可造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常较短。⑤前庭性偏头痛–偏头痛是头痛的一种类型，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。●其他问题–其他可造成眩晕的因素包括：①某些药物。②脑部疾病，例如脑卒中或多发性硬化。3、我应就诊吗？有眩晕和以下表现时应立即就诊：●新发或严重的头痛●体温超过38℃●视物重影或视物不清●言语或听觉障碍●一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂●不能自行走动●失去意识●麻木感或麻刺感●胸痛●无法停止呕吐若眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，也应就诊：●年龄超过60岁●曾发生过脑卒中●因糖尿病或吸烟等因素而面临脑卒中风险即使没有上述问题，若头晕或眩晕反复发作，仍应就诊。4、我需接受检查吗？可能需要。医生刚开始会询问症状并实施体格检查，检查项目包括：●听觉●行走和保持平衡的能力●您观察移动物体时和头部从一侧转向另一侧时眼部活动情况（有无眼震）根据体格检查结果，医生可能还会安排前庭功能检查、头颅MRI等检查。5、如何治疗？医生查清眩晕的病因后，会根据不同的病因进行治疗，例如耳石症时会通过手法复位让耳石归位。医生还会使用可帮助减轻眩晕、缓解恶心和呕吐的药物。如果眩晕确实很严重，医生可能还会建议采取“平衡康复”治疗，这可教您进行有助于应对眩晕的锻炼。6、我能做些什么来应对眩晕吗？如果您因眩晕而难以站立或行走，则可能发生跌倒。为降低该风险，请尽量保证家中安全，应确保穿着牢固的防滑鞋，走道畅通无阻且照明充足。参考UpToDate

脑肿瘤是个令人望而生畏的疾病名称，在临床上，脑肿瘤可发生于任何年龄段，其中以20～50岁人群最为多见。脑肿瘤分两大类，即来自大脑、小脑、脑干等脑组织内的脑内肿瘤和来自脑膜、神经等组织的颅内脑外肿瘤。其中，我国常见的脑内肿瘤有胶质瘤、淋巴瘤和继发于身体其他部位肿瘤的脑转移瘤，脑内肿瘤大多数属恶性肿瘤；脑外肿瘤有脑膜瘤、神经鞘瘤等，大多数属良性肿瘤。但是，这种以病变起源部位来进行良恶性的划分并不是绝对的，譬如，颅内血管母细胞瘤就是一种良性肿瘤，这种好发于后颅底的脑内肿瘤只要经过及时和专业的外科手术，完全有望临床彻底治愈。目前，脑肿瘤的术前诊断依赖磁共振成像（MRI），MRI能很好地显示脑肿瘤的大小、位置、形态及其与神经血管的关系，是目前脑肿瘤最主要的确诊手段和手术规划工具。正因为如此，在临床工作中，发现很多病人及病人家属对MRI的检测报告非常看重，有些家庭甚至根据MRI的影像诊断来决定后续手术治疗与否，即如果MRI报告良性肿瘤，选择手术；如果MRI报告恶性肿瘤，则倾向选择放弃而不做手术。殊不知，MRI报告只是放射科医生根据具体影像表现而做出的主观倾向性判断，并不能决定颅内病变真实的病理性质。我们的团队聚焦小脑的血管母细胞瘤，发现这种良性脑肿瘤的少见类型，即囊实性血管母细胞瘤和胶质瘤及转移瘤等恶性肿瘤的影像表现难以鉴别，根据影像表现容易误诊成胶质瘤及转移瘤等恶性肿瘤，而影响临床决策（图1,2,3）。因此，以我们的临床研究成果为契机，借此鼓励广大患者及家属朋友们，单靠影像结果作治疗决策依据是非常草率的，有错失临床治愈机会可能。更何况，即使是脑恶性肿瘤，也远没有这么悲观，它们的病理分型和分子分型千差万别，其中大部分，只要接受及时、规范而细致的手术治疗，辅以综合治疗，还是有不错的预后，有望重返正常的生活和工作。因此，如果面临颅内肿瘤，完全有必要，鼓起积极面对病魔的勇气！唯有积极面对，才有战胜的可能！重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任，我和我的团队将继续竭尽全力，为您的健康努力。

袁妹妹，26岁，原发不孕3年，宫腹腔镜手术史，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，自身免疫性甲亢，行试管婴儿治疗，入院行免疫因素筛查，反复抗核抗体阳性，反复抗rRNP抗体阳性，反复低补体血症，风湿免疫科诊断未分化结缔组织病，予以芬乐，泼尼松治疗。试管第一次解冻移植未孕，予以优思悦治疗2个周期改善内膜，降调节人工周期FET，顺利受孕，移植后继续免疫调节，加强抗凝治疗，随访甲功，早孕期顺利，今日NT正常，转产科，继续风湿免疫科随访。袁妹妹的不孕背景很复杂，有很多因素影响她受孕，比如子宫内膜异位，子宫内膜息肉，处理后也容易复发和进展，也会降低胚胎种植几率，还有自身免疫因素，合并免疫性甲亢，都会影响她的卵子和胚胎质量，增加易栓风险。袁妹妹在进试管治疗周期取卵前，针对不良因素的筛查，预处理，漂亮的试管促排卵方案让她收获了10个囊胚，虽然解冻移植一次不成功，后面继续调整方案，采用避孕药联合降调节人工周期解冻移植的方案，为子宫内膜提供了很好的状态，第二次移植成功，移植后，早孕期的用药也保障了袁妹妹各项指标包括血激素，B超都在正常范围，为袁妹妹祝福，产科加强随防，生二胎，三胎继续加油！月妹妹，26岁，原发不孕2年余，多囊卵巢综合征，月经周期30天-3月，BMI22.6，门诊就诊后行糖耐量试验和胰岛素释放试验，发现存在糖耐量异常，胰岛素抵抗，予以二甲双胍胰岛素增敏治疗，行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，来曲唑联合尿促性素促排卵，排卵后加强黄体功能，成功妊娠，今日NT正常转产科，嘱孕期控制体重，预防妊娠期糖尿病。恭喜月妹妹！芬妹妹，30岁，原发不孕，多囊卵巢综合征，外院诊断胰岛素抵抗，造影：双侧输卵管通畅，宫腔镜检查：正常。月经周期24-44天，门诊就诊后予以二甲双胍胰岛素增敏治疗，来曲唑联合尿促性素促排卵，排卵后加强黄体功能，成功妊娠，妊娠早期发现同型半胱氨酸偏高，积极抗凝，后同型半胱氨酸降到正常范围，其他各项指标血激素，B超都在正常范围，今日NT正常转产科，嘱孕期控制体重，预防妊娠期糖尿病，随访血压。恭喜芬妹妹！今天是6.6，希望每个备孕路上的妹妹伴着这个数字，顺利前行！

患者，女，58岁，家庭主妇，因“发热、咳嗽半个月，精神行为异常6天，意识障碍3天”入院。半个月前，患者无明显诱因出现发热（最高温度不详）、咳嗽，于当地医院住院治疗（具体药物不详），后患者病情进一步加重，出现恶心、伴有数次非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容，有头晕不伴有视物旋转，病程中反复低热。患者子女遂将患者送至xx中医院，予以输液治疗后患者头晕及呕吐较前进一步加重，同时患者出现无法排尿困难，当地予以导尿留置尿管。6天前，患者出现胡言乱语，患者子女遂将患者转至xx中心医院，完善头颅CT：未见明显异常。胸部CT：右肺下叶及右肺肺门区团块影，肿瘤性病变；考虑左肺上叶尖后段、右肺下叶散在感染灶；左肺下叶背段胸膜下肺大疱；完善腰椎穿刺术，脑脊液蛋白：0.15g/L、脑脊液氯化物113.6mmol/L、脑脊液葡萄糖2.76mmol/L；脑脊液白细胞1.010^6/L。3天前，患者病情进一步加重，出现呼之不应，故患者家属为求进一步诊治，遂就诊于我院。入院后完善头颅MRI提示：脑桥、双侧基底节区及丘脑多发对称性异常信号，考虑渗透性脱髓鞘可能。行支气管检查最后病理提示肺腺癌。回溯患者院外资料发现，在xx中医院时，患者第一次血钠115mmol/L，给予了积极补钠治疗，间隔24小时血钠135mmol/L。结合患者的整个病史临床考虑诊断1、肺腺癌；2、渗透性脱髓鞘综合征（桥内桥外髓质溶解症）；3、低钠血症。肺癌患者常合并稀释性低钠血症，处理此类低钠血症主要是限水治疗，或口服托伐普坦。当低钠血症纠正血钠过快时，由于Na离子不能尽快进入神经细胞，可能引起脑细胞急剧脱水，导致髓鞘和少突胶质细胞脱失而出现渗透性脱髓鞘综合征，最常发生在脑桥，形成脑桥中央髓质溶解症。有时也可以累及到脑桥外，如基底节区。发生渗透性脱髓鞘综合征后治疗上主要是支持治疗，有一些报道显示激素和静脉注射丙球可能有效，但主要还是通过缓慢纠正低钠血症来预防。低钠血症补钠要求第一个24小时不宜升高超过10mmol/L，之后每日血钠升高不超过8mmol/L。

髓母细胞瘤属于原始神经外胚叶肿瘤，一度被认为是恶性程度最高的颅内肿瘤类型，好发于儿童。这种“恶性程度最高的颅内肿瘤”最近被投入越来越多的关注，发现髓母细胞瘤在预后上存在明显的个体差异性，我总结了以下四点原因：1.在既往基于石蜡病理的时代，就已经发现经典型髓母细胞瘤具有中等预后，而结节型预后较好，唯有大细胞/间变性肿瘤具有非常差的预后；2.自2016年起，WHO推荐更能反映肿瘤生物学特性的分子分型，在四种分子分型WNT,SHH,group3和group4中，WNT亚型患者预后非常好，SHH组和4组患者预后中等，唯有3组患者最易复发和死亡；3.新近的研究发现肿瘤的起病部位对于预后也具有影响，经典的髓母细胞瘤常位于中线部位（小脑蚓部），但我们主要基于成年人的研究发现该肿瘤类型也可发生于侧方的桥小脑角，和中线部位的肿瘤相比，侧方的髓母细胞瘤具有更有利的分子分型和预后，成果发表于神经外科的国际经典期刊（图1）；4.年龄是公认的预后影响因素，相比儿童，成年人起病的髓母具有更好的预后。学术内容总归有些抽象，我来介绍最近一个手术病人的诊疗过程，借此来鼓励病员朋友战胜疾病的信心。这位年轻而富有朝气的女性是我校检验系即将毕业的检验系研究生，在入职体检时发现小脑蚓部巨大占位病变，伴幕上脑积水，到我门诊就诊时已有明显的头痛等高颅压症状，因为病情紧急，入院后优先安排了她的手术，手术非常顺利，术中不但全切病变，也彻底解决了梗阻性脑积水的问题，可谓“一箭双雕”!同时没有新增的神经功能障碍。该同学在术后进行了系统的辅助放化疗。前些日子到我门诊复诊时，磁共振显示术区良好，无丝毫复发迹象(图2)!这个病员朋友留给我深刻印象，一源于她是我院的研究生；二源于她在随访时送我一个小礼物，我感受到了她眼中对医务人员的真诚；但更打动人的，是她告诉我正在准备重新踏入社会，准备工作事宜......在此给广大病友同志们鼓劲，即使遇到了象髓母细胞瘤这样“恶性程度最高的颅内肿瘤”，也无需绝望，只要积极面对，勇敢和病魔作斗争，仍能重新鼓起生命之帆！

无论在自然受孕，还是在门诊助孕，或者试管婴儿治疗的过程中，子宫内膜容受性即宫腔接受胚胎的能力都非常重要，它关系到女性能否顺利妊娠，关系到妊娠后母胎是否安全和能否收获好的妊娠结局，那么如何评估和改善子宫内膜容受性？今天我们就来聊聊这个话题。1.质量好的胚胎：主要包括两个方面，具有正常染色体的胚胎和发育速度正常，功能正常的胚胎。优质胚胎和宫腔之间可以建立有益的对话，对宫腔接受胚胎是有效的诱导。2.好的宫腔环境：受到各种激素协调滋养的具有正常厚度和形态的子宫内膜，好的血流供应，各类因子的协调表达，并排除了宫腔粘连，宫腔炎症，子宫内膜异常增生等异常。3.好的母体内环境：有助于优质胚胎形成，有助于好的宫腔状态，有助于为母体提供好的接受胚胎的能力，包括母体平衡的免疫状态，平衡的代谢状态，充分的营养，好的血管状态等。主要包括胚胎质量，宫腔条件，母体内环境的评估。1.胚胎质量评估方法：结合年龄，需要评估卵子的质量，精子的质量和在试管治疗周期获得的胚胎的质量。评估方法：年龄，性激素水平，AMH值，卵泡发育的情况，精子的质量，精子DNA碎片率，胚胎的质量分级，三代试管过程中胚胎活检基因检测结果。2.宫腔环境评估方法：①排卵期阴道三维彩超了解内膜的厚度和形态②排卵后一周（或者孕酮用药后一周）阴道三维彩超了解子宫内膜容积，子宫内膜蠕动波，子宫内膜下血流和子宫动脉血流。③排卵后一周黄体期雌激素和孕激素水平。④计算黄体期时间长度。⑤宫腔镜检查了解宫腔有无畸形，有无异常。⑥子宫内膜炎筛查。⑦子宫内膜活检了解子宫内膜容受性相关的特殊结构如胞饮突，特殊分子表达等⑧对于反复种植失败人群，必要时行种植窗检测。3.母体内环境评估方法：母体内环境评估涉及多方面，研究发现母胎内环境异常影响胚胎质量和子宫内膜容受性，所以需要排除母体内环境有无异常。主要包括了解母体有无慢性疾病如糖尿病，高血压，甲功异常等，有无特殊用药病史，了解母体体脂成分，了解母体有无糖代谢，胰岛素代谢和脂代谢的异常，有无免疫异常，有无贫血和低蛋白血症，有无血栓前状态等。评估方法：基本体检，结合患者的个体背景必要时联合糖耐量试验，胰岛素释放试验，25OH维生素D水平，抗核抗体谱，抗磷脂抗体谱，补体C3，C4，免疫球蛋白，免疫功能检测，同型半胱氨酸，易栓三项，血栓弹力图，凝血全套的检查等。针对以上三个方面评估筛查的结果，如果有异常，针对性治疗，如果没有异常或者尚未发生异常，积极予以预防。1.怎么获得质量好的胚胎？夫妻双方尽量适龄生育，双方保持健康的生活方式，生活习惯和饮食习惯，保持愉悦的心情可以为我们提供好的种子，好的精子、卵子和好的胚胎。如果夫妻双方一方存在明确的基因异常，积极采用医疗的手段进行预防。如一方染色体结构是平衡异位，可以采用三代试管的方法进行解决。2.怎么拥有好的宫腔环境？备孕前结合月经情况，特殊病史，积极进行宫腔条件的评估，有异常对症治疗。对于可以纠正的宫腔畸形进行纠正，恢复正常宫腔形态。如果存在宫腔粘连，进行宫腔分粘手术。如果存在输卵管积液导致的阴道流水，子宫内膜炎，可进行积水侧输卵管结扎或者切除，同时进行充分抗炎治疗。如果存在子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤，需要积极手术切除。如果有严重的腺肌症影响胚胎着床，在试管治疗周期，建议使用超长降调节人工周期的方法进行胚胎解冻移植。如果子宫血供不好，需要加强锻炼，扩血管，抗氧化，抗凝等治疗。对于薄型子宫除了排除器质性异常，也是需要加强子宫血供，激素滋养，辅助中医药治疗，辅助特殊治疗方法如富含血小板血浆（PRP）宫腔灌注促进特殊因子的表达等。如果种植窗检测存在偏移，对胚胎移植时间进行相应调整。黄体期予以充分的黄体支持，同时要重视子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征，肥胖等患者子宫内膜发生孕酮抵抗的概率高，而孕酮抵抗和种植窗时间偏移和种植窗变窄密切相关，针对这样的人群需要预防孕酮抵抗，可以通过多途径，多种类给药进行有效预防。3.怎么改善母体内环境？女方保持健康的生活方式，生活习惯和饮食习惯，保持心情愉悦有助于生殖轴的正常功能。适当运动，特殊人群比如胰岛素抵抗人群增肌减脂，控制体重。如果存在基础疾病，需要治疗基础疾病。如果存在糖代谢异常，胰岛素抵抗，脂代谢异常等需要积极纠正。通过以上调整，不仅可以改善胚胎质量，还可以改善子宫血供，降低易栓风险，从而改善内膜容受性。如果存在自身免疫性疾病，需要和风湿免疫科联合诊治。如果存在免疫失衡，需要进行免疫调节。对于易栓症患者如高同型半胱氨酸血症，遗传性抗凝血功能下降，需要积极抗凝治疗。无论在自然备孕周期，还是在门诊助孕，或者试管治疗周期，夫妻双方尽量选择适龄生育，通过筛查，评估，对症治疗和处理，从改善胚胎质量，改善宫腔条件，改善母体内环境三个方面入手，达到最终改善子宫内膜容受性的目的。保障患者安全顺利受孕，开心抱婴回家！

听神经瘤是常见的颅底肿瘤。因其起源于第Ⅷ颅神经（即听神经）而得名。保全面神经的形态和功能是一个重要的手术目的。对患者而言这是有点烧脑的问题，明明是听神经瘤，怎么又转到保全面神经了？原因有以下几点：1.听神经瘤的主要症状和听神经相关，如耳鸣、听力下降等，但国内很多病人发病时肿瘤体积较大，已无有用听力，所以已不存在听力保留的技术问题；2、面神经和听神经通过同一骨孔出颅，所以除了听神经，肿瘤对面神经的影响最为密切；3.面神经的功能具有重要的社会意义，维系相当质量的面神经功能，对于患者保持自信、正常融入社会具有重要价值。听神经瘤好发于中年人，最近有年轻化的趋势，在该年龄段对社会交往有强烈的需求。在临床工作中，常有病员朋友（以女性常见，天性爱美的原因使然吧）因为担心术后的面瘫而在手术的抉择上踌躇不前，即便在肿瘤体积可观的情况下。其实，此时病员朋友们更应当全局考虑疾病可能带来的危害，莫要错过了最佳手术时机；只要接受了及时、规范而细致的显微手术，是完全有可能在手术治疗疾病同时、保留相对正常的术后面神经功能和生活质量的，原因有以下几点：1.听神经瘤的手术切除全程在手术显微镜下进行，具有肉眼手术所不可比拟的镜下细节（图1），重医附一院神经外科作为国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有一流的手术硬件环境；2.以术中电生理和特殊磁共振技术为核心的围手术期多模态技术能够进一步提高手术安全，在该领域笔者也有长期的探索和体会，相关经验发表在业界权威期刊（图2）；3.只要面神经的形态完整性存在，即使术后存在一定程度的面瘫症状，只要患者坚持不懈的功能锻炼或理疗，很多病员朋友在术后能够得到持续的面神经功能恢复；4.如果术后面神经功能持续不佳，且改善不明显，临床上对这一小部分患者仍有解决方案，有望通过面-舌下神经吻合术或面-咬肌神经吻合术等修复术式得以改善。因此，只要接受了及时、规范而细致的微创神经外科治疗，听神经瘤术后不一定就会出现面瘫症状。即便出现，也有可能通过功能锻炼、理疗或面神经修复术等手段得以改善。

①小青，27岁，复发性流产4次，巧克力囊肿，胰岛素抵抗，反复狼疮抗凝物阳性，诊断抗磷脂综合征。助孕保胎治疗后，现NT正常，转产科。②小诗，30岁，复发性流产2次，反复低补体血症，诊断不典型抗磷脂综合征，保胎治疗后，现孕17周，无创低风险。③小潇，31岁，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，（丈夫）反复弱精，畸形精子症，积极控制体重，胰岛素增敏后，促排卵治疗效果明显改善，后顺利受孕，现孕11周，血糖正常。感谢所有患者，六一节快乐，大家永远年轻！

2022年5月17日， 国际药品监管机构联盟和世界卫生组织针对社会关注，发了一篇特别的联合声明，相信可以给大家更多的有用信息和帮助，因此今天与大家分享。针对卫生保健专业人员的声明：对2019冠状病毒病疫苗安全性和有效性的监管

对于甲状腺癌术后患者来说，合理服用优甲乐，可以减少甲状腺癌的复发风险，但是如何恰当的使用优甲乐其实是很考究的。包括服药时间，服药剂量，以及检查当天服药要求情况做一个小结:1、服药的时间：最好是早餐前0.5-1小时服药效果最佳。口服左甲状腺素钠后，大部分均在小肠的上端被吸收。吸收率可达70-80%，达峰时间大约为5到6个小时。2、术后复查时间：口服优甲乐的患者第1次复查时间，一般是术后1个月复查甲状腺功能，再根据甲功结果来调整优甲乐的量。如果中间间隔1天没有吃药，可在第2天服用两倍的剂量。3、复查当天注意事项：抽血前要求空腹（即不吃早餐和优甲乐），抽完血后再服药。4、服药控制的目标：a.对于高危病人，初始TSH应控制在＜0.1mU/L.b.对于中危病人，初始TSH应控制在0.1~0.5mU/L.C.对于未检出血清Tg的低危病人，不论是否已行131清甲治疗，TSH应控制在0.5~2mU/。d.对于已行131清甲治疗并且低水平Tg的低危病人，或末行1311清甲治疗、Tg水平稍高的低危病人，TSH应控制在0.1~0.5mU/L。e.对于腺叶切除病人，TSH应控制在0.5~2mU/L.

2022年4月22日，世界卫生组织强烈推荐了一款针对COVID-19危重症患者、高风险患者的“特效药”，值得大家了解和关注。该药的有效性和安全性是经过3078例患者的随机对照研究得出的，符合药物临床研究的科学性、客观性和真实性，绝不是某某大师们的空盆来蛇床上开光胸口碎大石作品。如此好东西，特地与大家分享！

近期由于国内多地新冠疫情的影响，越来越多的门诊病友咨询我关于“新冠疫苗该不该打、打了有没有预防作用”等等问题，为了给大家答疑解惑，我查阅国际国内新冠疫情、新冠病毒、新冠病毒病相关的权威文献，尤其是世界卫生组织（后续简称世卫组织或WHO）发布的权威正版资讯，将陆续与大家在此分享。今天，就新冠疫苗的有效性和保护作用，我转发世卫组织早在2021年7月14日就公布的一篇文章，希望能够给大家以帮助。

疫情期间，我们依然不要放弃生命的美好和对新生命的期待和祝福！我们都在努力！①芳芳，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，予以胰岛素增敏治疗，促排卵治疗第三个周期妊娠，孕期注意控制体重，随访血糖！②小玉，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，一直坚持减重，胰岛素增敏治疗，准备3个月，体重从刚开始的65Kg降到现在的56.5Kg，促排卵治疗第一个周期妊娠，孕期注意控制体重，随访血糖！③小慧，宫腔分粘手术史，甲炎，抗核抗体阳性，自然流产一次，和丈夫两地分居，在疫情双方见面非常不方便的情况下，努力争取机会，功夫不负有心人，耐心和愿望成就了一切，终于最后一次促排卵治疗后成功妊娠，早孕期顺利，今天NT正常，转产科，已嘱产科，内分泌科，风湿免疫科多学科诊治，保障后面一切顺利！病人的愿望就是医生的愿望！我们同在！

①患者A：原发不孕5年，月经周期28-30天，门诊监测排卵，排卵后常规补充孕酮片。②患者B：月经稀发，排卵障碍，门诊促排卵治疗，排卵后常规补充孕酮片。③患者C：不孕行试管婴儿治疗，胚胎移植后，常规补充孕酮片。④患者D：早孕，阴道少量流血，常规补充孕酮片。⑤患者E：复发性流产2次，再次备孕，排卵后常规补充孕酮片。以上五位患者都在补充孕酮，有的是为了增加受孕几率，有的是为了保胎，有的是为了降低流产风险，说明孕酮片的作用对妊娠的产生和维持是非常重要的，那么孕酮片具体有哪些功能呢？以临床上经常使用的孕酮片-地屈孕酮为例，它主要有以下几方面的作用：1.增加黄体功能，促进胚胎着床2.促进诱导母胎耐受的免疫调节3.抑制子宫平滑肌兴奋性4.促进子宫血流灌注孕酮不仅对受孕和着床是必须的，而且对于整个妊娠过程的维持也是必须的。循证医学证据证实，孕酮片不仅可以降低先兆流产和复发性流产的发生率，甚至对早产，宫内胎儿生长受限也有一定的预防作用！

娇妹，27岁，多囊卵巢综合征，既往自怀生化妊娠，在我科行试管婴儿，第一次解冻移植后生化妊娠，行宫腔镜检查，诊断子宫内膜炎，予以抗感染治疗，2022.1促排卵周期再次解冻移植，顺利妊娠，现NT正常，转产科。杜妹妹，32岁，多囊卵巢综合征，既往自怀胎停，在我科行试管婴儿，第一次鲜胚移植未孕，行宫腔镜检查，诊断子宫内膜炎，予以抗感染治疗，2022.1人工周期解冻移植，顺利妊娠，现NT正常，转产科。病例小结：以上两位患者都有多囊卵巢综合征，不良妊娠，第一次胚胎移植遭遇失败的经历，后面进行了宫腔镜检查和子宫内膜炎筛查，均确诊为子宫内膜炎，经抗感染治疗，再次胚胎移植均收获了目前满意的结局。病例带来的思考和启示：子宫内膜炎在生殖障碍人群（不孕，多囊卵巢综合征，反复流产，子宫内膜异位症，反复种植失败）中为高发事件，细菌及支原体感染是导致子宫内膜炎的常见原因，子宫内膜炎若不能得到有效的治疗，会导致胚胎种植失败和不良妊娠结局。在进行生殖障碍各类疾病（包括反复胚胎种植失败）的病因筛查和助孕治疗前，应结合患者病史，积极进行相关检查，若发现存在子宫内膜炎，应正规抗感染治疗，以期降低不良妊娠和助孕失败的风险！同时强调，这类人群应加强中，晚孕期感染相关产科并发症的筛查，预防和治疗！期待两位妹妹未来旅程一切顺利！

邓妹妹是复发性流产2次的患者，其中一次是大月份流产，2021.11开始进行流产病因筛查，最后发现多重流产因素共存：宫腔粘连，胰岛素抵抗（餐后血糖高），抗磷脂综合征（反复狼疮抗凝物阳性），易栓症（血小板聚集率高），经过积极宫腔分粘手术，胰岛素增敏，免疫调节，抗凝治疗后，2022.1邓妹妹门诊促排卵治疗后顺利受孕，早孕期血糖控制在正常范围，胚胎发育速度正常，今天NT正常转产科。邓妹妹的经历告诉我们一个非常重要的提示：复发性流产患者，流产病因筛查要齐全，治疗要全面，从筛查，备孕，到妊娠需要全程管理，才能收获母胎安全。这种人群中晚孕期转到产科后也要继续接受全程管理，加强随访，才能有效预防产科并发症的发生，保障母婴平安！恭喜邓妹妹，愿往后之路一切顺利！期待所有复发性流产患者报婴回家！

姿势：睡觉时需俯卧位或侧卧位，但不能平卧；日常生活时稍低头既可。具体持续时间根据术后玻璃体腔所填为硅油还是气体而定，一般1-3个月。卫生：要非常注意眼部卫生，按医生要求点眼药水，特别注意眼部不要进水、污物，不要用手帕或餐巾纸擦拭眼睛。饮食：无特殊要求。工作和生活：若工作环境清洁干净，术后1周复查时患眼恢复较好，既可恢复工作。正常日常生活不受影响，不需要持续趴在床上。复查时间：一般而言，手术后第一周、第一个月时需要门诊复查，后续复查时间根据恢复情况而定。