重医大附一院科普号

在临床工作中经常被问到的一个问题是病人现在昏迷了能不能醒，什么时候能醒。随着目前脑损伤评估手段的不断进步，我们可以从临床指标，神经损伤的生化指标以及神经电生理检查对昏迷患者进行动态的综合的评估，去判断

患者，女，58岁，家庭主妇，因“发热、咳嗽半个月，精神行为异常6天，意识障碍3天”入院。半个月前，患者无明显诱因出现发热（最高温度不详）、咳嗽，于当地医院住院治疗（具体药物不详），后患者病情进一步加重

髓母细胞瘤属于原始神经外胚叶肿瘤，一度被认为是恶性程度最高的颅内肿瘤类型，好发于儿童。这种“恶性程度最高的颅内肿瘤”最近被投入越来越多的关注，发现髓母细胞瘤在预后上存在明显的个体差异性，我总结了以下四

无论在自然受孕，还是在门诊助孕，或者试管婴儿治疗的过程中，子宫内膜容受性即宫腔接受胚胎的能力都非常重要，它关系到女性能否顺利妊娠，关系到妊娠后母胎是否安全和能否收获好的妊娠结局，那么如何评估和改善子宫内膜容受性？今天我们就来聊聊这个话题。1.质量好的胚胎：主要包括两个方面，具有正常染色体的胚胎和发育速度正常，功能正常的胚胎。优质胚胎和宫腔之间可以建立有益的对话，对宫腔接受胚胎是有效的诱导。2.好的宫腔环境：受到各种激素协调滋养的具有正常厚度和形态的子宫内膜，好的血流供应，各类因子的协调表达，并排除了宫腔粘连，宫腔炎症，子宫内膜异常增生等异常。3.好的母体内环境：有助于优质胚胎形成，有助于好的宫腔状态，有助于为母体提供好的接受胚胎的能力，包括母体平衡的免疫状态，平衡的代谢状态，充分的营养，好的血管状态等。主要包括胚胎质量，宫腔条件，母体内环境的评估。1.胚胎质量评估方法：结合年龄，需要评估卵子的质量，精子的质量和在试管治疗周期获得的胚胎的质量。评估方法：年龄，性激素水平，AMH值，卵泡发育的情况，精子的质量，精子DNA碎片率，胚胎的质量分级，三代试管过程中胚胎活检基因检测结果。2.宫腔环境评估方法：①排卵期阴道三维彩超了解内膜的厚度和形态②排卵后一周（或者孕酮用药后一周）阴道三维彩超了解子宫内膜容积，子宫内膜蠕动波，子宫内膜下血流和子宫动脉血流。③排卵后一周黄体期雌激素和孕激素水平。④计算黄体期时间长度。⑤宫腔镜检查了解宫腔有无畸形，有无异常。⑥子宫内膜炎筛查。⑦子宫内膜活检了解子宫内膜容受性相关的特殊结构如胞饮突，特殊分子表达等⑧对于反复种植失败人群，必要时行种植窗检测。3.母体内环境评估方法：母体内环境评估涉及多方面，研究发现母胎内环境异常影响胚胎质量和子宫内膜容受性，所以需要排除母体内环境有无异常。主要包括了解母体有无慢性疾病如糖尿病，高血压，甲功异常等，有无特殊用药病史，了解母体体脂成分，了解母体有无糖代谢，胰岛素代谢和脂代谢的异常，有无免疫异常，有无贫血和低蛋白血症，有无血栓前状态等。评估方法：基本体检，结合患者的个体背景必要时联合糖耐量试验，胰岛素释放试验，25OH维生素D水平，抗核抗体谱，抗磷脂抗体谱，补体C3，C4，免疫球蛋白，免疫功能检测，同型半胱氨酸，易栓三项，血栓弹力图，凝血全套的检查等。针对以上三个方面评估筛查的结果，如果有异常，针对性治疗，如果没有异常或者尚未发生异常，积极予以预防。1.怎么获得质量好的胚胎？夫妻双方尽量适龄生育，双方保持健康的生活方式，生活习惯和饮食习惯，保持愉悦的心情可以为我们提供好的种子，好的精子、卵子和好的胚胎。如果夫妻双方一方存在明确的基因异常，积极采用医疗的手段进行预防。如一方染色体结构是平衡异位，可以采用三代试管的方法进行解决。2.怎么拥有好的宫腔环境？备孕前结合月经情况，特殊病史，积极进行宫腔条件的评估，有异常对症治疗。对于可以纠正的宫腔畸形进行纠正，恢复正常宫腔形态。如果存在宫腔粘连，进行宫腔分粘手术。如果存在输卵管积液导致的阴道流水，子宫内膜炎，可进行积水侧输卵管结扎或者切除，同时进行充分抗炎治疗。如果存在子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤，需要积极手术切除。如果有严重的腺肌症影响胚胎着床，在试管治疗周期，建议使用超长降调节人工周期的方法进行胚胎解冻移植。如果子宫血供不好，需要加强锻炼，扩血管，抗氧化，抗凝等治疗。对于薄型子宫除了排除器质性异常，也是需要加强子宫血供，激素滋养，辅助中医药治疗，辅助特殊治疗方法如富含血小板血浆（PRP）宫腔灌注促进特殊因子的表达等。如果种植窗检测存在偏移，对胚胎移植时间进行相应调整。黄体期予以充分的黄体支持，同时要重视子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征，肥胖等患者子宫内膜发生孕酮抵抗的概率高，而孕酮抵抗和种植窗时间偏移和种植窗变窄密切相关，针对这样的人群需要预防孕酮抵抗，可以通过多途径，多种类给药进行有效预防。3.怎么改善母体内环境？女方保持健康的生活方式，生活习惯和饮食习惯，保持心情愉悦有助于生殖轴的正常功能。适当运动，特殊人群比如胰岛素抵抗人群增肌减脂，控制体重。如果存在基础疾病，需要治疗基础疾病。如果存在糖代谢异常，胰岛素抵抗，脂代谢异常等需要积极纠正。通过以上调整，不仅可以改善胚胎质量，还可以改善子宫血供，降低易栓风险，从而改善内膜容受性。如果存在自身免疫性疾病，需要和风湿免疫科联合诊治。如果存在免疫失衡，需要进行免疫调节。对于易栓症患者如高同型半胱氨酸血症，遗传性抗凝血功能下降，需要积极抗凝治疗。无论在自然备孕周期，还是在门诊助孕，或者试管治疗周期，夫妻双方尽量选择适龄生育，通过筛查，评估，对症治疗和处理，从改善胚胎质量，改善宫腔条件，改善母体内环境三个方面入手，达到最终改善子宫内膜容受性的目的。保障患者安全顺利受孕，开心抱婴回家！

听神经瘤是常见的颅底肿瘤。因其起源于第Ⅷ颅神经（即听神经）而得名。保全面神经的形态和功能是一个重要的手术目的。对患者而言这是有点烧脑的问题，明明是听神经瘤，怎么又转到保全面神经了？原因有以下几点：1.

①小青，27岁，复发性流产4次，巧克力囊肿，胰岛素抵抗，反复狼疮抗凝物阳性，诊断抗磷脂综合征。助孕保胎治疗后，现NT正常，转产科。②小诗，30岁，复发性流产2次，反复低补体血症，诊断不典型抗磷脂综合征，保胎治疗后，现孕17周，无创低风险。③小潇，31岁，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，（丈夫）反复弱精，畸形精子症，积极控制体重，胰岛素增敏后，促排卵治疗效果明显改善，后顺利受孕，现孕11周，血糖正常。感谢所有患者，六一节快乐，大家永远年轻！

2022年5月17日， 国际药品监管机构联盟和世界卫生组织针对社会关注，发了一篇特别的联合声明，相信可以给大家更多的有用信息和帮助，因此今天与大家分享。针对卫生保健专业人员的声明：对2019冠状病毒病

对于甲状腺癌术后患者来说，合理服用优甲乐，可以减少甲状腺癌的复发风险，但是如何恰当的使用优甲乐其实是很考究的。包括服药时间，服药剂量，以及检查当天服药要求情况做一个小结:1、服药的时间：最好是早餐前0

2022年4月22日，世界卫生组织强烈推荐了一款针对COVID-19危重症患者、高风险患者的“特效药”，值得大家了解和关注。该药的有效性和安全性是经过3078例患者的随机对照研究得出的，符合药物临床研

近期由于国内多地新冠疫情的影响，越来越多的门诊病友咨询我关于“新冠疫苗该不该打、打了有没有预防作用”等等问题，为了给大家答疑解惑，我查阅国际国内新冠疫情、新冠病毒、新冠病毒病相关的权威文献，尤其是世界