重医大附一院脊柱外科中心科普号

孩子得了脊柱侧弯该选择哪家医院就诊和手术？我想这是每位父母从发现孩子患了脊柱侧弯哪天起就开始不断纠结的问题。很多家长选择上网，进入百度一搜索，出来的很可能是针灸，推拿按摩或者祖传秘方等等，这些能信吗？如果真有这样的好方法，早就在国际上引起轰动了。我们不是说中医不好，但在脊柱侧弯治疗方面中医的确没有什么办法。我在北京协和医院待了5年，所以下面谈谈我的看法，供大家参考。 北京上海的整体医疗水平在全国肯定是领先的，但随着近几年骨科飞速发展，各种会议很多，全国各大医院的医生都经常在交流，也经常和国外交流，所以这种差距在缩小。但是进京治疗有几方面的需要考虑，首先是费用方面可能花费更大，包括患者及家长来去的路费，家属的住宿费（家属是不能在医院住的）。其次，要考虑挂号的问题，因为北京有名的专家的号比较难挂，而且人生地不熟有可能被号贩子忽悠到私人诊所（很多就开在医院旁边的大厦里，有时候难以鉴别）。即便万幸挂到想要的那个教授的号了，有可能教授只会跟你说几句话，因为对他来说这种病就只需要几句话，而且他们确实很忙，所以可能你有很多疑问都没时间问。如果看完不需要手术，只需要保守治疗，通常半年左右要随访一次，反复进京，很麻烦，也耽误孩子学习，而且你进京还不一定能碰到上次就诊的医生（北京的医生经常要出差出国的，最大牌的专家一个月可能就能出一两次门诊）。如果需要手术，一般当天就住院的可能性很小（因为北京的各大医院床位都非常紧张），特别是寒暑假，侧弯病人多，通常是开住院条让等通知住院，短的几天，长的有可能一个月，所以这段时间只能白等，又要花费，而且孩子假期也不长。如果幸运住上院做了手术了，一般术后一周左右就要求出院（因为很多孩子等着住院）。这个时候孩子通常比较虚弱，因为侧弯手术算是比较大的脊柱手术。回家就有些麻烦了，坐飞机火车对孩子来说又是一次考验。而且术后3个月，半年，一年都需要随访，外地患者随访不太方便。在当地拍的片子寄回来的大多数都不合格，只能看到部分。 北京的医院在治疗脊柱侧弯方面都很好吗？也不是。因为北京的医院各有特色，各有自己的优势专业，很多还是专科医院，比如同仁医院是眼科和耳鼻喉，天坛是神经外科，宣武是神经内科，阜外是心血管等等，再说说各大综合医院骨科，积水潭医院是全国最好的骨科专科医院，但专长在创伤和颈椎，北大人民医院和北医三院骨科都很好，但是在关节和颈椎方面比较有特色。解放军总医院（301）也是全国最好的医院，在脊柱侧弯方面也做了不少工作。其他的比如306医院吴继功，朝阳医院海涌等都做了不少侧弯。北京儿童医院也做了一些，但我不是很了解。再说说北京协和医院，北京协和医院骨科的特色就是脊柱侧弯，他们在全国最先开展，而且做的病例数最多，每年要做几百例，但是就是床位太少，有时候住院比较困难。各大医院骨科也不是所有人都会做侧弯，因为大的医院分科很细，有的教授做颈椎，有的还只做上颈椎。协和医院的仉建国，沈建雄，赵宏，王以朋，赵宇，李书纲几位教授是做侧弯的，其他的都不做（邱贵兴院士现在不亲自做手术了，还看门诊）。这些教授人都非常好，我和他们相处了5年，比较了解。（以上分析是我个人观点，有可能有不了解的地方，仅供参考） 再说说在当地做手术怎么选择医院和医生。首先肯定是选择正规的大医院，因为脊柱侧弯是脊柱外科里面治疗最难的疾病（有位教授说过我能够在整个脊柱上打上螺钉，就是不知道该在哪些地方打，这可能是玩笑话，但可以反应出脊柱侧弯治疗的难点），看似简单，但其实需要大量的经验和专业知识，如果不太了解就开始做手术，很可能会出现失代偿（就是术后侧弯还在继续加重或者出现新的弯，这也是世界难题和热点），最严重的还会出现瘫痪。失代偿的情况我在北京的时候见了很多，在当地医院做了手术，过几年又来翻修，翻修的时候手术难度会大很多，手术效果也差一些，而且风险也要大得多。我们重庆过去翻修的也碰到几个。选择医生方面大家可以参考一下好大夫网站患者的投票和评价，这个还是比较客观的。 总结一下，侧弯不严重，保守治疗的可以在当地治疗（需要定期随访，外地就诊不方便），因为全世界公认最主要和最可靠的保守治疗方法就是支具，其他的如理疗，体疗，表面电刺激等效果有限。但是支具治疗也包含很多专业知识，包括适应症，佩戴方法，什么时候该终止支具治疗等等，而且不是所有侧弯都适合支具治疗。对于手术治疗，侧弯度数不大，畸形不严重的可以选择当地在治疗侧弯方面经验比较多的医生治疗。如果侧弯度数大，畸形复杂，更应该选择好的医生，因为经过不合适的治疗后脊柱融合，翻修起来很困难，效果也差。经济条件好的也可以选择到北京上海治疗。

强直性脊柱炎诊疗指南 【概述】 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。北京301医院风湿科梁东风 AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。我国A S患者B27的阳性率达91%。普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS患病率高达11%-25%。这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性。AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】 本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合片，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%-10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】 1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：（1）枕壁试验：正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。（3）Schober试验：测量双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm，向下5cm分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离多少于4cm。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 3. X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 4. 活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但者无诊断特异性，阴性有助于排除AS，而阳性者不能作国诊断AS的依据。 5. AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：（1） 纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 （2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。 从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 【鉴别诊断】 强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别： 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是： (1) AS在男性多发而RA女性居多。 (2) AS无一例外 有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。 (4) 外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四周大小关节均可发病。 (5) AS无RA可见的类风湿结节。【治疗方案及原则】 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。1 . 非药物治疗 （1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 （2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 （3） 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 （4） 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 （5） 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗 2. 药物治疗 （1）非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸因品牌、剂型及剂量不同可参考说明书使用，通常每日总剂量为75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次。新药罗非昔布25mg每日1次，及塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。 抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要2使用个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。 （2）柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4-6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1-3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。 （3）甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年-3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。 (4) 糖皮质激素： 少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。 （5）其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。 3. 生物制剂 目前已将抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体-infliximab（商品名：类克）用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。方法为：以本品3mg-5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3-6次。治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C-反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。 Etanercept（商品名：益赛普、恩利），一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNFα结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月。治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。 我国近年使用以上两种生物制剂治疗AS的疗效非常好。 4. 外科治疗 髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。 应强调指出的是：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。

患者，男，44岁。骶尾部疼痛2+月。疼痛以久坐、久站、弯腰时明显，会阴部有坠胀，伴性功能障碍。术前MRI局麻下行 经皮穿刺囊液抽吸 生物蛋白胶封堵术术后患者骶尾部疼痛明显缓解，会阴部坠胀感消失，性功能障碍恢复。术后6个月随访，囊肿明显缩小。

骶管囊肿不是肿瘤，是一种发育性缺陷。在人群中的发病率大概4%，其中10-20%有临床症状，主要表现为：骶尾部疼痛，大小便坠胀感，会阴及股后部感觉异常，肛门及阴道内烧灼样疼痛，性功能障碍等。由于囊肿多与蛛网膜下腔相通，症状以久坐、站立、行走后出现或加重，卧床休息后好转。因大多骶管囊肿没有症状，偶在因为其他疾病做MRI时发现。

现今，伴随着都市生活节奏的加快，颈椎病已经越来越年轻化，几乎在所有的办公室里，都能遇见经常嚷嚷着肩酸颈痛的人。繁忙的工作、越来越少的运动时间，使颈椎压力越来越大，颈椎病正逼近每一个人，用“肆虐”这个词来描述颈椎病并不过分。颈椎病，又名“不能治愈的癌症”。要想在临床上完全根治颈椎病，可能性很小。于是，保卫颈椎，就成为办公族刻不容缓的事情。造成颈椎病的“祸首”：伏案时间长颈椎病发病年轻化的原因与人们的生活工作方式有直接关系。随着生活水平的提高和社会竞争的加剧，人们坐的时间越来越多，动的时间越来越少，特别是白领有车族，上班坐办公室，下班坐车，走路的时间很少。加上精神压力大，工作紧张，长期伏案，有的在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。另外，伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。忙碌工作时有三忌一忌所使用的电脑屏幕与身体不平行，需要长时间扭头或歪头工作;不灵活的鼠标迫使手臂，手腕频繁运动，更加重了颈部、肩部的疲劳。二忌接听电话时用脖子夹住听筒，可考虑使用耳机式听筒。三忌因视力不佳，不自觉地“探着脖子”看电脑屏幕。看一看，你是否有必要调整一下和电脑的距离：建议距离为50~70厘米水平距离，而屏幕应略低于眼水平距离10~20厘米，摆成15~20度的下视角。注重预防 让你的颈椎远离病痛1.良好的姿势。坐位时，腰部挺直，双肩后展，桌椅高度与自己身高比例合适，尽量避免长时间端坐。2.日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，与人说话、看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。3.要加强体力锻炼，尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。4.要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。如果发生颈、肩、背软组织劳损要及早进行治疗，防止发展为颈椎病。5.要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，影响各种营养成分吸收，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性病变。6.补充足够钙质：缺钙可导致颈椎骨质疏松和增生，当你颈部缺乏足够营养的滋润时，你的身体就会面临承颈性眩晕的危险了。补充钙质的工作其实很简单，牛奶晒太阳最是有效。切实可行的方法——歇着不如动着适当的颈部运动可以增进颈部肌肉力量，增大关节活动度，减轻疼痛，促进局部血流循环。每俯案一个小时，应尽量轻柔缓慢地让头颈部左右转动5次，尽可能转到极限。然后活动肩部，提肩坚持5秒，重复5次。还可以走到窗前，远眺5分钟。另外，别忘了周末为颈部安排放松、娱乐项目——放风筝，或者打羽毛球，是日常“受伤”的颈椎最喜欢的缓解和治疗方式。

随着年龄的增长，椎间盘发生退行性改变，失去原有的弹性，围绕椎间盘的纤维环也会变得脆弱和易被撕裂，曾患病者更是腰部肌肉松弛，轻微的诱因就可发病。因此日常生活中注意做好以下几点：1.动作宜“慢半拍”。运动前或做重体力工作前、或晨起后，身体各部肌肉和关节都在松弛状态，如此时做突然的动作就有可能伤害椎间盘。日常生活中注意，穿鞋时不要半蹲，不要直接弯腰取物，不要下蹲负重。2.不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张。3.走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立。4.睡软硬适度的硬板床，饭后不要长时间看电视。5.避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。6.一种锻炼腰椎的简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈，向前挺腹，向后仰头，坚持2～3分钟然后放松，工作间隙，重复做以上动作三五次，对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。

腰椎间盘突出症一、概述：腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种疾病。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。二、症状：1．腰痛：腰椎间盘突出的患者，绝大部分有腰背痛。腰背痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。但这类疼痛感觉的部位较深，定位不准确，一般为钝痛、刺痛或放射痛。临床所见腰背痛分为两类：一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动和较长时间单一姿势后加重，休息或卧床后疼痛可减轻，此类患者纤维环多尚完整。另一类腰背痛发病急骤、严重，腰背部肌肉痉挛，腰部各种活动均受限制，一般持续时间较长，3～4周始能缓解，此类患者多为突然发生纤维环全部或大部破裂及髓核突出。2．坐骨神经痛：由于95％左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5骶1椎间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。坐骨神经痛因活动或腹压增加而加重。在高位椎间盘突出时，可压迫相应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟部疼痛。中央型腰椎间盘突出症常压迫突出平面以下的马尾神经，表现为双侧坐骨神经痛，会阴部麻木，排尿、排便障碍。女性患者可有假性尿失禁，男性患者出现阳萎。三、检查：1．X线平片：腰椎X线平片检查可见脊柱侧弯、腰前弓变平直、椎间隙左右不等或前窄后宽及椎间隙变窄等。X线平片除了作为诊断腰椎间盘突出症的参考外，也可排除腰椎化脓性炎症、结核及肿瘤等，因此在诊断腰椎间盘突出症中，是不可缺少的检查手段。2．CT扫描：CT扫描检查属于非侵入性诊断手段，其确诊率高达90%以上。目前，CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的主要检查方法。3、MRI检查：MRI可直接显示腰椎间盘变性程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬脊膜和神经根受压状况。四、诊断：腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、体格检查、X线检查、CT或MRI检查等综合分析，对少部分症状不典型疑难患者可应用一些特殊检查，协助诊断和定位。五、治疗： 腰椎同盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗，绝大多数腰椎间盘突出症能经非手术治疗使症状消失。1．非手术治疗方法：（1） 卧床休息 大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。卧床休息是指患者需全天躺在床上，吃饭、洗漱以及大小便均在床上。（2） 牵引疗法 有手法牵引，重力牵引，机械牵引等。牵引时患者可取卧位(仰卧或俯卧)，坐位或站位。（3） 推拿按摩 推拿治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。具有方法简单、舒适有效、并发症少等优点，已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。但临床上时有报道，不少患者推拿后症状加重，不得不行手术治疗。（4） 硬膜外类固醇注射疗法 硬膜外类固醇注射可减轻症状，但并不能改变脱出髓核对神经根的压迫，其本身有导致椎管内严重感染的危险，应慎用。（5） 髓核化学溶解法 由于操作复杂，疗效不如手术确实，并发症较多，目前已很少应用。 2．手术治疗方法：大多数腰椎间盘突出症患者通过非手术疗法可取得良好效果，20%～30%的患者需手术治疗。（1）手术适应证 ① 症状重，影响生活和工作，经非手术治疗3～6个月无效，或症状严重，不能接受牵引、推拿等非手术治疗者。 ② 有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分瘫痪者。 ③ 伴有严重间歇性跛行者，如X线平片及CT显示椎管狭窄，且与临床症状吻合，均宜及早手术治疗。 ③ 急性腰椎间盘突出症，根性疼痛剧烈无法缓解且持续性加重者。（2）手术禁忌证 ① 腰椎间盘突出症合并重要脏器疾患，不能承受手术者。 ② 腰椎间盘突出症初次发作，症状轻微，经非手术治疗可获缓解，对其工作和生活影响并不明显者。 ③ 腰椎间盘突出症诊断并不明确，影像学也未见有椎间盘突出的特征性表现者。（3） 手术方式：腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法 ① 开窗髓核摘除手术； ② 半椎板切除髓核摘除手术： ③ 全椎板切除髓核摘除手术：

重庆医科大学附属第一医院骨科郝杰：绝经后女性，因为内分泌变化会出现骨质疏松，轻微外伤或者无明显外伤都可以造成骨折，最常见是脊柱，患者感腰背部疼痛。拍X线片、MRI可以明确诊断。治疗：1.保守治疗：卧床、止痛（止痛药）、抗骨质疏松 2.手术治疗：请参看个人网站里面都文章。

患者：我弟弟今年21岁，换腰椎间盘突出已有五年之久，腰挺不直，腿痛腿麻化验、每年都做一次CT， 针灸，拔罐，注射针等都治疗过 在山大附属医院大夫说要做手术治疗，想问一下，成功几率和风险度有多少？能否有保守治疗方法？要是做手术需不需要在做骨移植？手术后要多长时间能恢复？北京协和医院骨科朱勇：椎间盘突出大部分都可以通过保守治疗治愈，不是必须手术。从你描述的症状来看比较符合腰椎间盘突出，但是没有看到CT。针灸，拔罐，注射针对于椎间盘突出的治疗效果不明显，急性期主要是卧床休息。如果CT或者MRI显示明显的椎间盘脱出，建议手术治疗。椎间盘手术有微创和传统手术，传统手术在脊柱外科里面也只是小手术，对于缓解疼痛的效果很明显，但是麻木的症状术后恢复需要一段时间。手术风险很小。我协和医院一般住院10天左右。不知道你说的骨移植是指？

患者：腰痛,腿痛化验、腰椎间盘突贴膏药,吃止痛药,效果不好我想请问一下医生腰椎间盘突能不能治愈,或者比较好的治疗方法.谢谢.北京协和医院骨科朱勇：从你的年龄和症状看，腰椎间盘突出的可能性大，但是腰腿痛不完全是腰椎间盘突出，因此还要看到你的腰椎X线和MRI或CT才能诊断。腰椎间盘突出的治疗分为手术和非手术治疗，80%可经非手术治疗治愈。非手术治疗的方法有很多，首先，急性疼痛期卧床休息，这点很重要，我们强调绝对卧床，就是大小便都尽量在床上，如果不能忍受，下床时应带腰围支具限制弯腰活动，好多初次发病的患者单纯严格卧床就可缓解，急性期后可行腰背肌锻炼。其次，口服消炎止痛药，外用止痛乳膏，贴膏药。还有就是按摩推拿，但必须到正规医院按摩，好多患者就是因为不正规的暴力按摩后加重而不得不手术。手术治疗的方法也很多，有传统的椎间盘髓核摘除术、微创的椎间盘镜髓核摘除术和经皮穿刺术（髓核化学溶解、切吸术及激光手术），各有优缺点，目前北京协和医院只开展传统的椎间盘髓核摘除术，手术效果确切，创伤也不大。你的情况是反复发作，保守治疗效果不佳，可能出现椎间盘髓核脱出或者是神经根粘连，可以考虑手术治疗，大约需要住院10天左右。当然还要根据你的影像学表现决定。