鞠上医生的科普号

来我门诊就诊过的患者朋友都知道:80%的下肢静脉曲张是不用做手术的，只有一小部分静脉曲张患者才需要手术治疗。 下肢静脉曲张并不是一个严重的疾病，大部分情况下，静脉曲张不会明显影响运动和工作，但是如果不及时加以控制，任其发展，也会造成一些危险的情况。 疾病的发生都是由一个由轻到重的过程，轻度的静脉曲张不需要太紧张，严重的静脉曲张则需要认真对待，甚至要手术治疗。那么，什么是严重的静脉曲张呢？患者自己如何判断静脉曲张的严重程度呢？ 现在，我告诉大家两个静脉曲张的“危险信号”： 第一，就是疼痛。轻度的静脉曲张一般是没有疼痛的，或者只有在劳累后出现一些酸胀、沉重等感觉，把腿抬高，休息休息就能缓解。严重的静脉曲张会出现下肢静脉曲张的部位持续剧烈的疼痛，越活动就越加重，这就意味着静脉血管内的血液淤滞已经严重了，如果同时还出现疼痛处红、肿、热，就说明血流淤滞已经导致了血栓，也就是“血栓性浅静脉炎”，这种情况比较危险，需要休息并尽快到医院就诊，最好是手术治疗。 第二个危险信号，是皮肤瘙痒。当小腿静脉曲张的部位出现皮肤瘙痒，有些情况下还伴有皮肤颜色的改变，也意味着静脉曲张加重了。我解释一下原理：下肢静脉曲张所有的症状都源于一个因素——下肢静脉的血流淤滞，我们知道，皮肤和其它组织一样，每时每刻都在进行着新陈代谢，依靠动脉血液供应来的新鲜养分和氧气，生成新的细胞，而旧的衰老的细胞会死亡，死亡后的细胞，分解后需要依靠静脉血液给运送走。当下肢静脉淤滞到严重程度时，旧的细胞运不走，挤占了空间，新鲜的动脉血就运送不进来，皮肤得不到新鲜的营养，就无法进行正常的新产代谢，就是“旧的不去，新的不来”，时间一久，皮肤营养变差，就会出现变色和瘙痒，这种情况持续发展下去，就会进一步导致湿疹甚至溃疡，一旦发生溃疡，由于皮肤营养不足，溃疡就很难愈合，变成慢性溃疡，就是俗称的“老烂腿”或称“臁疮腿”，非常痛苦，治疗也比较棘手。 为了避免出现上述情况，就请关注“疼痛”和“瘙痒”两个危险信号，一旦出现，及时就诊，很可能需要手术治疗，免得疾病继续发展。

下肢静脉曲张是常见疾病，严重者需要手术治疗，目前最常用的手术方式是“大隐静脉高位结扎”，在此基础上再配合激光、剥脱、硬化剂注射等方法祛除曲张的静脉团。 手术前患者们经常担心一个问题：下肢血液回流需要依靠深浅两组静脉共同工作，如果手术结扎了浅静脉，那么所有的血液回流都要依靠深静脉，会不会加重深静脉的负担，久而久之，会不会引起深静脉的病变？我在这里就这个问题给大家做一个解释： 我们把下肢的深浅两组静脉比喻成两个工人，他们共同组成一个工作小组，深静脉是工人甲，浅静脉是工人乙。他们两个人每天的工作就是一项：把下肢的血液运送回心脏，我们把这项工作比喻成“搬箱子”。正常情况下，甲（深静脉）每天需要搬8个箱子，乙（浅静脉）需要搬2个箱子，两个人搬完10个箱子就算是完成任务了。 但是，当浅静脉（工人乙）出现了病变，也就是出现了静脉曲张时，两个工人的日常工作就发生变化了：每天，甲还是搬8个箱子，乙还是搬2个箱子，但是，乙还同时做一件坏事——把已经搬出去的箱子，又偷偷地搬回来（返流），静脉曲张越严重，乙干的坏事就越多，一开始是搬回来一两个箱子，后来逐渐发展成搬回来一大堆箱子，这些搬回来的箱子，都要靠深静脉（工人甲）一件一件地再重新搬走，这样持续下来，就造成两个恶果，第一：屋子里的箱子每天都有积压，也就是出现了静脉瘀血，患者会觉得下肢酸胀沉重；第二：很显然，甲的负担比以前明显加重了，乙干的坏事越多，甲的负担就越重，久而久之，甲就被累病了，也就是说：浅静脉的病变越严重，深静脉的负担就越重，浅静脉病变如果不及时治疗，会拖累深静脉。 这时候，如果及时处理浅静脉的病变，把浅静脉结扎掉，也就是把乙“关禁闭”，会有怎样的结果呢？这时，乙因为被关了禁闭，不能工作了，但是也不能干坏事了，所有的箱子（10个），全都由甲来搬运，表面上看，甲的工作量比正常时多了两个箱子，但是，实际上因为没有乙来捣乱，甲可以轻松地干完这些活，不会再增加额外的工作量，也就是说，把浅静脉病变及时处理，不仅没有增加深静脉的负担，反而是减轻了深静脉的负担，从长远看，是保护了深静脉。 所以，当浅静脉病变（返流）已经很严重时，患者们可以放心地选择结扎手术，不必担心会造成深静脉的负担。

很多患者来信咨询静脉曲张保守治疗的方法，今天在此作一统一答复。首先，应明确您是否适合保守治疗，关于如何选择手术还是保守治疗，请参看我网页上的另外一篇文章“不是所有的静脉曲张都要做手术”。保守治疗的方法很简单，关键是要持之以恒：1、最重要的：注意休息，避免劳累。避免长时间的行走和站立。2、弹力袜：弹力袜的重要性超过所有药物。要用专用的“医用循序减压弹力袜”，目前品牌很多，大约300~600元不等，（低于300元的基本就是国产的了，我个人对其了解较少，不敢妄作评判）。只要下床行走，就穿上弹力袜，晚上休息时再摘掉。即使穿着弹力袜，也应注意休息，行走或站立30~60分钟后应将肢体抬高休息数分钟。3、药物：如果没有肿胀、疼痛、皮肤瘙痒等症状，可以不必服用药物。如果肿胀沉重，可以服用迈之灵、消脱止、四妙丸等药物促进回流，改善症状。如果出现了红、热、疼痛等炎症表现，需要服用一些活血化淤清热的药物，不需抗生素。还有一些外用药治疗静脉炎的，最经典的是“如意金黄散”，非常便宜。所有这些药物中，中药汤剂的效果是最好的，但缺点是必须见到患者本人才能开药，而且煎煮比较麻烦。所有这些不是一成不变的，随时根据病情变化调整。

糖尿病足治疗中面临的最大难题是如何进行血运重建。因为糖尿病患者的血管病变不同于非糖尿病患者，不是普通的动脉硬化，具体表现在：①糖尿病患者的周围血管病变出现的早而且发展迅速。②糖尿病性动脉硬化早期即可累及膝下血管，直接影响足部的血供。③经常出现长段的闭塞性病变，而不是短段的狭窄性病变。由于这些特点，使得糖尿病患者的足部缺血更为严重而且难以治疗，从而使糖尿病足的截肢率一直居高不下。如果不想办法迅速进行血管重建，改善足部的血液循环，则病情很难缓解，截肢率也降不下来。传统的血管搭桥手术有一定的效果，但也存在很多缺陷：①切开手术本身对肢体的侧枝循环有一定破坏，如果搭的桥又堵掉了，则后果很严重，因为宝贵的侧枝没有了，血供更差了，所以我们经常看到这样的病例：缺血——搭桥——桥堵了——切开取栓——又堵了——截肢。②糖尿病血管病变主要累及中小血管，搭桥手术往往属于“小血管搭桥”的范围，血管本身很细，流出道又不好，所以远期通常率不高，再狭窄或再阻塞率很高。③糖尿病患者的体质比较差，多半还合并其它的内科合并症比如心脏病、高血压、脑血管病、肾功能不全等等，耐受手术的能力差。基于以上原因，血管外科医生一直在寻找一种相对微创的、尽量少破坏侧枝的方法来治疗糖尿病血管病变。从2001年前后，欧洲（主要是意大利）和美国的一些医生开始将介入治疗应用于糖尿病肢体血管病变，该方法2005年前后开始在我国一些医疗单位开展，现在已经取得了一些经验。介入治疗的好处在于：①创伤小，不需要开刀和大的麻醉，对患者的打击小。②治疗是在原有病变的血管腔内进行，尽量不破坏侧枝循环。③可重复进行。因为创伤小，就大大增加了患者手术的可能性，一些体质很弱、高龄的患者也能耐受；因为对侧枝破坏少，所以即便发生再阻塞，一般也不会比治疗前更差，而且再阻塞后还有再次治疗的机会。这种方法虽然好，但是也有一些缺陷：①介入治疗的费用较高，尤其是在目前我国的医疗报销体制下，患者需要承受一定的经济压力，一般开通一条膝下血管需要约1万元左右。②技术难度较大，需要熟练的血管外科基础和介入技术。以我们为例：自2005年至今，进行的近100例糖尿病膝下血管治疗的病例中，单纯狭窄性病变的一期手术成功率可达到90%以上，但膝下三分支全部闭塞的复杂性病例（约40~50例），一期手术成功率仅为65%左右。但即便这样，仍然使更多危重患者获得了保肢的机会，所以近一两年以来，我们一直致力于推广这项技术，也希望更多的医疗单位更够掌握这项技术，使更多的患者受益。下面是治疗前后血管造影的对比：前两张是治疗前小腿及足踝部的血管影像，膝下三分支全部闭塞，患者足部血供极差，面临截肢；后两张是治疗后的照片，治疗后三分支大部分开通，血管直通到足部，患足获得了新生。但要提醒大家，治疗中不一定都能取得这样完美的效果，但三分支只要能开通1根，则患足就有保住的希望。

医用弹力袜，又叫循序减压弹力袜。主要的原理是压力从下部致上部压力梯度行减低，在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。选择合理的弹力袜主要参考一下三个方面：1、选择合适的弹力袜压力：弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防；一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者；二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张（站立时静脉血管凸出皮肤表面），并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等）、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后（大小隐静脉剥脱术）患者、深静脉血栓形成后综合症患者；三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。2、根据病变部位选择弹力袜的长度：中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜（及腰部）如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。单纯依靠以上两个方面还不够，因为每个人的腿都有粗细长短之分，因此第三个方面应该确定的便是弹力袜的型号（弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL）量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码，购买连裤袜要根据穿者的身高体重选择号码。 经常有人问我自己买的弹力袜为什么穿着不舒服，勒的慌，我想在这里说明的时候，弹力袜的舒适度主要取决于压力和型号的大小，不同的品牌在在相同压力以及相同的型号上基本上没有区别，当然需要说明的是国产的和进口的在材质的舒适度上还是会有点不一样。

很多患者询问，如果只是通过硬化剂治疗静脉曲张效果好不好，硬化剂治疗适合什么情况，以下为大家解释这个问题。 硬化剂治疗静脉曲张经历了几个阶段。1853年首次将硬化剂用于治疗静脉曲张，早期的硬化剂主要是通过腐蚀血管正常组织来达到治疗的目的，如石碳酸，但因其在治疗的同时很容易导致静脉血栓和化脓性感染而很少使用。后人们逐渐开始使用5%鱼肝油酸化，主要通过刺激细胞内膜产生炎症反应，使血管内膜粘连，最终使曲张静脉纤维化堵塞，从而起到消除和减轻静脉高压的作用，但因其容易导致过敏反应，痒痛明显，容易形成质硬结节，而使用相对较少。 现在我院所使用硬化剂为新型泡沫硬化剂，泡沫硬化剂因其简单、微创、有效、快速的特点在西方国家有较多应用，最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等，现在我院所用为国内生产聚桂醇注射剂，与聚乙二醇单十二醚成分相同，最初用于内镜下食管静脉曲张出血的止血及曲张静脉的硬化治疗，具有使用小剂量即能扩散到较大面积与静脉内膜广泛接触、血管内留滞时间长、表面药剂分子稳定的特点，现在我已经将硬化剂治疗作为治疗静脉曲张联合方法的一种，现已做200余例，操作方法是病人平卧后，用18G套管针穿刺成功曲张浅静脉，将泡沫硬化剂与空气配成合适比例后注入浅静脉，硬化剂治疗后按压一分钟使硬化剂与管壁充分接触闭合血管，然后局部应用弹力绷带加压，术后半小时后即可以下地活动。硬化剂治疗的优点在于：1.病程短，门诊即可处理，患者不需住院或住院一日即可出院。2.费用相对较低。3.痛苦较小，不需做切口，不会遗留手术瘢痕4.可多次反复治疗。缺点在于：没有彻底根治静脉曲张的原因，单纯只做硬化剂治疗不联合大隐静脉高位结扎的复发率为100%；容易复发，对于整体治疗不彻底。综合考虑，我认为硬化剂治疗独立使用时，适合于以下情况：毛细血管扩张或网状静脉扩张；局部静脉曲张程度轻且治疗时间紧迫；青年女性隐股静脉瓣膜轻中度反流，曲张范围局限以美容为主，注重腿部外观；术后复发或因术中平卧而未能处理残留的曲张静脉。总之，下肢静脉曲张是个复杂的疾病，患者在就医时需要选择恰当而科学的手段，不可盲从，硬化剂治疗绝不能根治静脉曲张，只能控制局部浅表曲张静脉在一段时间内的扩展。硬化剂治疗是有效的，但是硬化剂治疗又是容易复发，不彻底的。

给大家介绍一个重症糖尿病足被治愈的病例，这是我2006年治疗的一个患者，希望大家从中吸取经验教训。 患者，男，69岁，北京人，退休体育教师。患糖尿病病史20年，冠心病病史13年。2006年8月因在护城河游泳，不慎被水底脏物扎伤，因糖尿病神经损害，感觉迟钝，未及时发现伤口，2天后全足红肿剧痛，无法行走，伴高热、寒战、恶心、呕吐，在某医院就诊，予输抗生素治疗，但未处理患足伤口，致病情进一步延误，高热不退，于受伤5天后才转至我处治疗。入院时患者已经昏迷，之前2天已经不能进食，血压100/90mmHg，脉搏微弱，体温39.00C，血糖23.5mMol/L。患肢小腿后侧及整个足部已经干性坏疽，恶臭，痛觉丧失。（图片1、2）。图1图2入院后立即用胰岛素泵控制血糖，强力抗生素配合高热量营养支持，中药清热解毒。同时在坏死的部位做多个小切口进行切开排脓，（图3）外敷活血利湿消肿的外用中药膏。图3经过2周的初步治疗后，患者已经清醒，体温恢复正常，能够少量进食，但是食欲仍差，血糖波动较大，忽高忽低，患足的肿胀减轻很多，在这2周中，经过外敷中药使坏死的硬痂软化，用特殊的中医蚕食清创法逐渐去除硬痂，暴露隐藏在深部的脓液和坏死组织。（图4）图4然后每日用中药药条进行换药，通过中药的祛腐生肌作用，逐渐使坏死组织液化，通过中药外洗，使创口逐渐清洁，新生肉芽组织逐渐生长，此过程约需2个月。（图5）图5坏死组织全部清除干净，还残留很大的疮面，（图6）此时虽然已经可以宣布保肢成功，但是离最后的愈合还有很漫长的时间（普通换药治疗，估计愈合需要3个月到半年），由于疮面已经彻底干净，我们决定给患者做植皮手术。图6植皮手术有两个主要的风险。第一是植皮不能存活，导致植皮失败；第二是取皮区的新伤口感染。对此二点我们采用一些特殊的防范措施，给病人做了植皮手术（图7是植皮术后1周，给伤口换药的情况）。图7植皮术后2周，所植皮肤基本全部成活，手术成功，患者出院。（图8）图8出院后半年，患者回来复查，伤口完全愈合，又开始游泳了。（图8）图8住院总周期：93天。住院总费用：8.5万元专家点评：通过这个病例，我希望临床医生和患者了解以下情况：1、 糖尿病足很可怕，如果延误治疗，不仅可能截肢，甚至还有可能送命。2、 糖尿病患者每天都要关注自己的足，一旦发生问题，一定要到治疗糖尿病足的专业机构就诊，因为不是随便什么医院都能治得好糖尿病足。3、 重症糖尿病足的治疗需要有耐心和细心，该出手时不能丝毫犹豫，而日常的工作中不要怕繁琐，每个细节都可能决定成败。4、 该病人很幸运在两点：第一是来的时候还不算太晚，尚有救治的机会；第二是虽然感染和坏死很严重，但糖尿病的血管硬化并不十分严重，血管还没有完全堵塞，伤口有比较充分的血液供应。糖尿病人需要知道这一点：只有有足够的血液供应，才能达到保肢的目的，血管的通畅是保肢的基础。5、 糖尿病足是一个危重症，治疗中一定要中西医结合，内外兼治。换言之，即使是把人类所能掌握的方法都用上，最后能不能成功还未可知，更何况有些患者或者医生还带着偏见，有的坚决不相信中医，有的坚决不做手术，有的还害怕使用胰岛素，那些先入为主的条条框框只会把疾病搞得更糟。那些个用一种“神药”就能救治糖尿病足的说法，完全是虚构的，世界上没有灵丹妙药，只有深厚的基础知识，加上细心、坚持和对患者的关怀，才能有可能治疗成功。6、最后再补充一点：糖尿病患者不要到护城河去游泳。

关于糖尿病足溃疡该如何治疗，咨询的患者很多，我先统一做一个简单的答复： 糖尿病足溃疡总体分为两种，第一种是普通的不合并血管堵塞的糖尿病足溃疡，这种溃疡通过及时的专业的换药治疗，外用一些特殊的中药，配合蚕食清创的手法，以及口服药物和输液，一般很快就能愈合，只是愈合后还要继续服用一些中药防止复发。 第二种是合并血管堵塞的糖尿病足溃疡，这种溃疡不愈合是因为血液供给不够，如果不改善血管的供血，即使是再好的外用药，伤口也长不上，这时必须首先想办法让新鲜的血液运输到足部，约有一半的病人可以通过中药、干细胞移植等保守的方法缓慢改善血供，再配合前面所说的清创手法和外用药使患足得以保全，还有一半的病人由于血管堵塞严重，保守方法来不及开通血管，就需要用微创手术直接打通血管，才能使溃疡愈合和保住肢体。无论是药物治疗还是手术，这种糖尿病足溃疡的治疗周期都比较长，费用也比较高。 所以糖尿病患者如果足部发生了溃疡，当务之急是赶快到血管科来查一下血管情况，看看是属于哪一种情况，是属于血管堵塞的还是血管通畅的，这种无创伤检查当天即可完成并出报告，非常方便，费用也低廉。如果是外地患者，当地没有条件做这种专业的血管检查，也要尽快去做一个下肢动脉的彩超，看看血管情况，明确后才能决定治疗方案。没有了解血管情况的治疗，是盲目的治疗，让患者多花钱还是小事，关键是延误了病情。 到今天为止，我从事糖尿病足的治疗已经整整16个年头了，对糖尿病足的诊治经验，也是靠一点一滴的学习和积累才得到的。我把这个路程说出来，希望同行和患友们能够借鉴： 最开始的时候，我用普外科的观点来看待糖尿病足的感染，进行大范围的清创和截趾，效果并不理想，糖尿病足的溃疡是一种特殊的溃疡，和其它部位的感染不一样，经常是除掉坏死的组织后又烂了一圈，再除掉就再烂，最后截肢。 后来看到李仕明老教授对于糖尿病足的介绍，知道糖尿病足其实是神经内分泌等众多因素共同导致的，就转向了主攻糖尿病内科基础治疗，效果提高了一些，但是对于溃疡还是不能收到全效。因为许多糖尿病足是单纯内科治疗所不能奏效的。 再后来，由于看到我们使用的外用药很有效，比如赵炳南老先生传下来的红粉膏、回阳生肌膏、甲捻等等，能够使很多难愈合的创口愈合，在后来的一段时间内，跟随吕培文老师的脚步，主要致力于外用中药制剂的研究和应用，对于祛腐生肌、回阳生肌、活血生肌等手段进行发掘和探索，应该说糖尿病足的疗效又进一步得到了提高，但是由于对血管堵塞的处理还是办法不多，很多糖尿病足患者还是无法成功保肢。这时我看到，不进行血管的重建，恐怕糖尿病足的治疗就不能算完整。 但是由于糖尿病血管病变的特殊性，传统的搭桥手术成功率并不高，尤其是膝下小血管的搭桥手术，很多患者做完不久就又堵塞了。所幸我们赶上了好的时代，2005年起，由美国、德国、意大利等一部分医生首先开展的膝下小血管病变介入技术传入我国，我通过向张小明教授、庄百溪教授的学习，也较早地开展了这项技术，目前已经成功地为很多糖尿病患者开通了血管，保全了肢体。 但是这仍不算结束，我们仍然面临很多问题，很多血管开通后不久又有堵塞，虽然微创介入手术与传统搭桥手术不同，可以重复做，反复做，但是毕竟还是给患者带来了痛苦和经济负担，我们目前最主要的课题是需要解决两个问题，一是如何使开通的血管保持长时间的通畅，二是在血管开通后，如何让足部的伤口尽快愈合。 关于促进伤口愈合的问题，我目前主要还是依靠上面说的那些特色中药外用制剂以及耐心的蚕食清创，效果有些还不错，但是有的依然不好，伤口愈合很慢，我们反思自己的思路，是否糖尿病足治疗又遇到了瓶颈，无法逾越？ 2009年上海奚九一老先生发表的火神派的观点提醒了我：我们对糖尿病的认识，总是停留在“阴虚火旺”的观点上，很多患者已经很虚弱了，我们仍然不敢用大量的补益药物，担心加重虚火，实际上很多患者是“阳虚”，阳虚后肢体发冷，伤口不能得到阳气的温煦，自然不能生长。我在之后的治疗中，逐渐尝试使用附子等温阳药物，果然收到了好的效果。 关于血管开通后再狭窄的问题，我除了使用西医同行常用的阿司匹林、玻立维等抗血小板药物之外，还加上自己拟定的“四味通脉汤”中药，效果比单纯西药要好一些，组方及相关的数据已经发表在2010年的《中国中西医结合杂志》上，有兴趣的朋友可以去查一下，欢迎批评指正。 中药不仅有助于预防血管再狭窄，促进伤口愈合，还有很多作用，比如辅助降低血糖，还能增加干细胞移植后的疗效，等等。之所以毫无保留的把我的从业经历告诉大家，是希望唤醒更多人对糖尿病足这个疾病的认识。糖尿病足是个涉及多学科的很复杂的难治性疾病，我虽然在这个疾病上，能够运用中医、西医、药物、手术、内治、外治等多种途径进行治疗，对患者治疗方案的选择会更为合理，但是仍然不敢说自己就是所谓“权威”，在这个疾病面前，目前还没有权威，个人的力量终归是有限的，我们需要更多的谦虚和宽容。 我上面提到的那些老师，还有包括我的导师杨博华教授，都是不仅具有高超的医术，也具有宽大的胸怀的前辈，决不会因为自己对某一领域了解不多而去排斥它，都在孜孜以求地提高自己的疗效，糖尿病足虽然难治，但是我们的认识也在不断的提高，我相信我们最终会攻克它。 欢迎有一技之长的同道对我的观点进行指正，也欢迎所有需要帮助的患者来我的网页上诉说自己的痛苦，我会尽力的！

我这里每年治疗糖尿病足溃疡约400例左右，其中比较严重的溃烂一般需要住院治疗，在这些病例中，不乏有很多是频临截肢的患者，现在通过下面的一个病例（一组图片），希望使糖尿病足患者们能够建立信心，鼓起勇气，战胜病魔！图1：2011年9月9日初次就诊时，已经辗转多家医院进行治疗，病情逐渐恶化，建议截肢，患者年仅61岁，不愿致残，来我处求治：整个足背溃烂，肌腱外露，恶臭，疼痛难忍。图2：2011年9月19日：在我处治疗10天，先进行初步的清创，抗炎治疗，减轻感染，同时尽快进行了血管的检查，发现患肢大腿至小腿的动脉严重堵塞，介入手术打通了闭塞的血管，放置2枚血管支架，血供得到了改善，创口开始有比较多的鲜红色健康肉芽，臭味减少，疼痛减轻，已经不需要服用止痛药，患者的食欲和心情也得到改善。图3：2011年10月14日，住院治疗5周，这期间主要是口服中药、胰岛素控制血糖、外用特殊的中药纱条进行换药，通过输液维持血管的通畅，现在坏死组织已经全部消除，足背的伤口全部长出了新鲜的红色肉芽，疼痛全部消失，患者开始练习下床行走。图4：2011年11月10日，创口大部愈合，同时患者能够正常在室内活动，出院自行换药治疗，继续口服中药。患者春节前给我打电话，伤口已经全部愈合，在家人陪同下外出拜年串门，约定好今年五一来京复查。住院治疗手段：降糖、控制感染、清创、开通血管、中药外治等。住院周期：62天。总费用：约7.6万元。治疗效果：满意。通过这个病例说明：如果治疗方法得当，护理精心，即使严重的糖尿病足溃疡也不一定就要截肢，当然，治疗越早走上正确的道路，就越有机会获得好的结果，费用也会降低。希望患友们切记。还有，创面愈合并不意味着治疗的结束，需要长期不懈的护理和观察，避免再发。

介绍一些能够方便准确判断肢体缺血程度的无创检查方法当肢体出现凉麻甚至疼痛时，就要当心是不是动脉血管出现了阻塞，这时候就要及时到医院就诊了，特别是糖尿病患者，尤其不能掉以轻心。判断肢体是否缺血，以及缺血的程度如何，最精确的检查当然是动脉造影，但它是个有创的检查，费用也较高，在疾病的早期，不必要首选这种方法，下面介绍一下一些无创、费用相对低廉的检查方法：[彩色超声] 目前大多数医院都已经具有做肢体血管彩超的能力，彩超能够把一小段血管的影像直接在屏幕上反映出来，可以此判断血管壁是否有斑块，腔内是否有血栓，是否有狭窄，血流是否通畅，并且还能够通过描记血流波形，根据波形形态和血液流速帮助判断血管阻塞的程度，是检查动脉缺血最常用和必须的检查之一。[多普勒动脉功能检查] 也是利用多普勒探头的反射完成，价格和彩超差不多。目前，肢体节段测压和趾端微循环测定可以通过周身血管检查仪来完成。首先，它通过超声探头对肢体各部位血流进行探测并描记成波形，医生通过波形，可以对局部血管的血流速度、血管弹性等产生初步了解。然后，通过充气对上肢和下肢各节段逐段测压，测压可以得到两项极有价值的结果：第一是上肢压力（肱动脉）与下肢各节段压力之比，可反映出下肢是否缺血以及缺血病变的位置与程度；第二是下肢各节段之间的压力梯度，如果相邻的两部位（比如大腿－膝上、膝上－膝下、膝下－踝等）压力梯度过大，超过30毫米汞柱，尤其是超过50毫米汞柱时，明确提示该节段有大血管的狭窄乃至闭塞，提醒患者应尽快到医院进行系统治疗，以防止足部缺血发展到溃破、感染乃至坏死，降低糖尿病足的截肢率。以上是通过检查来了解糖尿病患者下肢大中血管病变的程度，另外，还可通过踝部压力测定、血管波形和趾端微循环检查来判断微小血管的病变，这点对糖尿病人至为重要。