东直门医院科普号

原发性胆汁性肝硬化又称原发性胆汁性胆管炎，我们平时也叫做自免肝。这个病在临床上也是很常见的，很多患者通过中药治疗，最后也取得了不错的效果。 在临床上，由于中西医文化的差别，还有一些西医医生对中药的不理解，往往对中药治疗相关疾病存在着一定的误解，最后可能导致患者产生放弃中药治疗的想法。如果真的是这样的话那就实在是太惋惜了。 这次给大家分享一个真实病例，小王是我门诊的一个患者，患有典型的原发性胆汁性肝硬化疾病。小王检查出该病后，西医说她这个情况绝对不能吃中药，只能吃西药来治疗，原因是喝中药会伤肝。 喝中药真的会伤肝吗？口服中药是相对来说一种安全的治病方法，短时间内服用的话是不会对肝脏造成伤害的。但是“是药三分毒”。若是长期服用中药，对肝脏和肾脏还是有一定的影响的。 医生建议：对于长期服用中药的患者来说，建议最好去正规的医院定时去做健康体检，定期复查肝功能、肾功能，以防万一。 中药治疗原发性胆汁性肝硬化讲究的是清热、利湿、退黄、活血化瘀。在我看来，中药主要是对患者的身体进行内在的调理，是可以从根本上解决患者的问题的。  小王听了该医生的话，吃了3年的西药，但是病情并没有好转，各项指标不断升高，身体也变得由黄变黑了，眼睛特别发黄。女孩都快绝望了，她想放弃治疗了。 但是家里的人还是很相信中医的，都劝她要不试试中药治疗，在家人的劝说下，女孩开始接受中药治疗。  2022年7月20日，小王来找我治疗。 初见小王时，她只有33岁，只见她眼睛发黄，身体发黑，是那种很典型的原发性胆汁性肝硬化的症状。她说：“医生，我其实都快对自己失去希望了。其他医生说我的情况不能吃中药，但是西药又治不好，没法了，在家人的劝说下，我只能来试试。”小王简单地说了自己的情况后，可以看出她的心情很是不好。 检查史：2022年6月12日肝功能检查报告显示直接胆红素57.1mol/L，总胆红素为103.3μmol/L，谷丙转氨酶和谷草转氨酶都是100多，远远超出正常范围！ 我安慰她说：“不要对自己失去希望，你的这个情况我之前遇到的也很多，很多人通过积极的治疗，最后的结果还是不错的，你还年轻，一定不要放弃自己。” 于是根据小王的具体情况以及中医辨证后，给予他相应的中药进行治疗。 2022年8月3日，小王前来复诊。 她十分激动地说：“李主任，这个中药简直太神奇了，我之前吃了那么久的西药，症状反而越来越严重，而在您这仅仅吃了2周的中药，眼睛明显没有以前那么发黄了。早知道我就早点看中医了。” 然后我又给她开了一个肝功能的检查，检查结果显示直接胆红素从57.1μmol/L下降到26.9μmol/L，总胆红素从103.3μmol/L下降到54.9μmol/L，两项转氨酶也都有下降。 吃药情况分析：小王来到我这里，吃了2周的中药，现在胆红素降下来了，眼睛明显没有以前那么发黄。由于身体长期胆汁淤积，颜色好转的还不是很明显。后面坚持治疗的话，相信一定会取得更好的效果的。 我从业多年，在临床上见证了那么多中药治疗好转的患者，我对中药的功效还是十分看好的，并且会一直致力于宣传中医，让更多的人认识中医，弘扬我们中华名族的中医文化。   

一、东直门医院东城院区（东城区海运仓5号）每周一、二上午，可来急诊科里面试挂号脑外科，然后在走廊候诊。不便之处：如果正在查房、手术，会较长时间等待。二、东直门医院通州院区（通州区翠屏西路116号）每周四下午，预约挂号，门诊四层B区神经外科门诊。三、北京天坛普华医院（东城区天坛南里12号）每周四上午，提前预约挂号。提供远程会诊。四、北京和平中西医结合医院（朝阳区和平里北街5号）每周六，提前预约挂号。提供远程会诊。特色治疗：1.卒中中风（脑出血脑梗塞）神经修复—前沿独家创新2.面肌痉挛三叉神经痛—经典传承创新3.面瘫神经修复—前沿独家创新（面瘫连带平衡疗法：1平衡脉冲射频，2平衡穴位注射，3平衡纠偏康复，4平衡身心调理，5平衡神经肌肉，6平衡气血经络。）

从医近三十年，我不知跟我的患者说过多少次了，我们的中华文化博大精深、源远流长，中药从古至今一直为我们的健康做出了很大的贡献。老祖宗留下来的知识一直都是很有用的，中药治疗胆结石、胆囊息肉，是有一种“神奇的力量”的。 病例概述 这次给大家分享一个我门诊的病例——小曾，今年30岁，刚刚结婚2年，正值人生的年盛时刻。去年也就是2011年检查出自己有胆囊息肉，今年找到我来治疗，仅仅喝了2个月的药，最后结石就被中药融没了，息肉也缩小了。 治病经过小曾，男，30岁，刚刚结婚2年。平时喜欢吃油腻的食物，休息时间经常和朋友出去聚餐，每次吃的最多的就是烧烤、火锅，无论是烧烤还是火锅，必吃鸡心、猪肝，朋友都知道他好这口，只要聚餐，几乎成了必点食物。 小曾喜欢打游戏，每天晚上回去一顿“吃鸡”或“王者”，玩到高兴处几乎是兴奋的睡不着觉，就这个玩游戏的爱好，把媳妇气得够呛，经常因为这个和他分房睡。因为晚上玩的太兴奋睡得晚，早晨就起不来，经常每天急匆匆洗把脸、刷个牙就骑车去上班，往往来不及吃早餐，每天早晨都是饥一顿饱一顿的。 2011年11月小曾体检，检查出来自己有胆结石和胆囊息肉，医生建议切胆。小曾这还是生平第一次遇到身体出现状况，心里慌得很，自己暗暗郁闷了好几天。因为害怕媳妇担心，见到媳妇还得装做一副无所谓的样子。 小曾开始查阅各种资料，试图寻找治疗胆结石和胆囊息肉的其他方法。他发现网上好多人都说中药可以治疗胆结石，于是燃起了希望，决定保胆治疗，开始四处打听这方面可靠的中医。最后，经过朋友的介绍以及小曾对我的各个方面的研究，小曾发现我是一名比较值得信任的老中医，决定找我来治疗。 初诊：2022年4月6日“医生，我是经过朋友介绍找到您的。去年体检检查出来有胆结石和胆囊息肉，医生建议我切胆，但是我害怕，也不想做手术。然后朋友介绍说您这看得好，治好了许多胆结石和胆囊息肉的患者，我也想来试试。”小曾焦虑地对我说。 检查史：2011年11月29日B超检查发现胆囊结石和胆囊息肉，结石直径约1.2cm，息肉大小约1.2×0.8cm。 经过中医辨证，诊断为胆囊结石伴胆囊息肉、肝郁气滞。 于是根据小曾的检查报告和中医辨证结果给予中药治疗。 并且叮嘱他：1.少吃油腻、辛辣和冰镇的食物;可以吃蛋清、喝脱脂奶。2.每餐吃7成饱即可，肉类可优先选择鸡、鸭、鱼等白肉。3.运动以步行为主，避免跑步、游泳、打篮球等剧烈的运动。4.调整好自己的心情，保持心情愉悦。5.睡觉建议采取右侧卧位。6.用药期间忌吃绿豆、绿豆汤及白萝卜，忌与茶水同时服用，忌吸烟，忌饮酒。7.建议连续用药两个月后复查彩超。  二诊：2022年5月25日小曾找我来复诊，急切地对我说：“李主任，您上次说我检查报告有点久远，我回去后在4月底就又去做了一次B超，结果出来后，结石缩小了，但是息肉变大了。” 我告诉他因为第一次看诊报告是2021年的，看诊的时候没有做最近的B超，所以对药物治疗效果如何不能准确地做出判断，建议吃一段时间药再去做一次B超对比一下。 检查史：4月27日B超结果显示结石较大为1.1cm，息肉大小为1.4cm。  然后我又为小曾进行了中医辨证，根据小曾的情况继续给予中药巩固治疗。  三诊：2022年7月12日“李主任，我4月6号第一次来治疗开药，5月25日第二次开药，每次开15天的。所以药喝到6月9日，总共喝了两个月的药。上个月因为家里有事没有来找您，现在我想找您再复查一下。” 于是为他开了B超的检查单子。 检查完后，小曾满脸笑容的来找我：“李主任，B超医生让我调整好几次躺着，还拍后背。然后报告出来我看了一下，发现多发回声，不随体位移动，大者长径约0.9cm。结石没有了，剩下多年的息肉。您太棒了！”   看了小曾的检查报告，经过中药治疗，结石已经被融化掉了，只剩下息肉了，息肉也缩小了。于是我为他停用中药。  年轻人发现疾病早治疗，吃中药的疗效就很好，真是为小曾感到开心。临床上这么多的胆结石患者最后都通过中药把结石融化掉了，我现在越来越有信心通过中药把胆结石的患者治好，这样大家不仅可以摆脱疾病的困扰，避免接受手术治疗，还可以进一步了解中药，认识中药的力量。希望有越来越多的人知道中药真的可以治疗胆结石和胆囊息肉，一定要相信被实践不断反复证明的事情。     

    近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，整体检出率超过50%，其中绝大多数都是良性的，恶性结节仅占5%。    对于甲状腺结节，患者最关心的是它的良恶性，而甲状腺超声检查和甲状腺结节穿刺细胞学检查（FNAB）就是目前确定甲状腺结节性质最常用两种方法。其中，FNAB更加准确可靠，也是B超不能完全代替的。 1什么是甲状腺细针穿刺活检（FNAB）？    简单来讲，就是在超声引导下，是用一根空芯细针，从甲状腺结节或可疑淋巴结内里面取一些细胞，涂到玻片上，在显微镜下观察，判定结节的病理性质。    甲状腺细针穿刺活检是目前判断甲状腺结节良恶性最有效的一种诊断方法，可以避免许多不必要的甲状腺手术，如果是恶性结节，还可帮助医生术前制定恰当的手术方案。 2FNAB有哪些优势与不足？优势：（1）微创安全（2）简单易行，门诊即可完成（3）准确性高，诊断符合率超过80％不足：（1）存在假阳性率5%（0～7%）与假阴性率5%（1%～11%）（2）不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞瘤。 3FNAB会导致癌灶播散吗？    目前FNAB应用普遍，但还是有不少患者对穿刺后是否会发生肿瘤播散心存顾虑，其实这种担心大可不必。    因为穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，故无肿瘤扩散之虞。 4哪些患者需要做FNAB？    超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（US-FNAB）是区别良恶性甲状腺结节最可靠的方法，能够减少不必要的手术。但并非每个甲状腺结节病人都要做FNAB检查，FNAB检查主要针对以下患者：（1）结节直径＞1cm，超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富等）的甲状腺结节。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者。①超声检查提示结节有恶性征象②超声检查发现有颈部淋巴结转移③儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史④有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史⑤伴血清降钙素水平异常升高⑥PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶者 5哪些情况不能做FNAB？（1）具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者（2）长期服用抗凝药（3）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官（4）检查不能配合者，如频繁咳嗽、吞咽（5）女性月经期为相对禁忌证（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺6FNAB有关注意事项？（1）患者颈部不要佩戴饰物，注意清洁颈部皮肤，穿大领深色衣服，便于暴露颈部（2）操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等（3）女性患者建议避开经期（4）操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织（5）穿刺后局部加压、观察休息30分钟后，无不良情况即可离院（6）穿刺部位如无异常，穿刺贴24小时后可自行揭除（7）离院后若出现以下症状请及时就诊：穿刺区域出现异常肿块、持续性剧烈肿痛、局部感染、出现晕厥或呼吸困难等微信扫描二维码关注我们商建伟医生

功能神经外科学是通过手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支，手术针对特定的神经根、神经通路或神经元群，旨在有意识地改变其病理过程，重建神经组织的正常功能。治疗疾病范围：锥体外系疾病：又称运动障碍性疾病，包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征、抽动症、抑郁症等。癫痫：各种类型的癫痫和药物难治性癫痫、癫痫综合症、继发性癫痫等。颅神经疾病：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。疼痛：顽固性疼痛，如幻肢痛、残肢痛、丘脑痛、带状疱疹神经痛、截肢痛、癌性疼痛等。精神外科：强迫性精神障碍、强迫症、抑郁症、神经厌食症、成瘾、焦虑症等。常用的手术方式：包括立体定向下或机器人辅助下脑深部电极（脑起搏器）植入术、机器人辅助下脑内立体定向脑电图（SEEG）技术、电生理监测下脑内癫痫灶切除、迷走神经电刺激、微血管减压手术、高颈髓电刺激植物人促醒技术、精神疾病的脑内电刺激治疗、立体定向脑组织活检术等。业务特色脑深部电刺激器（DBS）安装手术流程脑深部电刺激器（deepbrainstimulation，DBS)，又称脑起搏器，其可以治疗帕金森病、特发性震颤、全身性肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征、舞蹈症、书写痉挛、扭转痉挛、抽动秽语综合征、强迫症、抑郁症、疼痛、药物难治性癫痫、酒精成瘾、药物成瘾、神经厌食症、植物人促醒等。其手术流程如下：第一步：安装头架。于病房安装立体定向框架或安装机器人手术头部标记物（Mark），带头架完成头部CT扫描。第二步：电极植入1)根据患者疾病特征，采取局麻或全麻，额部切开头皮，颅骨钻孔。2)进行术中微电极记录，获得计划靶点坐标的电生理。3)术中进行电刺激，观察患者症状改善情况及刺激的副作用（适合于帕金森病患者）。4)植入永久性刺激电极。5)进行术中磁共振扫描，观察电极位置及并发症（根据患者病情决定是否实施术中磁共振扫描）。第三步：电池植入。全麻下于胸部植入脉冲发生器（电池）。脑起搏器（DBS）术后注意事项(一)拆线：术后1周拆线(二)术后预防感：头部切口拆线后15日内不建议洗头。保持切口清洁。严禁抓挠手术切口。如果出现手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即就医。(三)开机：一般手术后2~4周开启脑起搏器。通常在手术后的3~6个月内，患者须复诊，调整神经刺激器参数。同时，调整抗帕金森病药物的剂量和种类，以达到最满意的治疗效果和最低的副作用。以后，每半年或一年复查一次。(四)术后注意防磁：DBS术后日常生活一般都不会受很大影响。电视、冰箱、电磁炉、手机、收音机等日常家用电器设备可正常使用，超市、地铁等安检设备一般可正常通过。另外术后避免靠近产生强电磁场的设备，如高压变电站附近。(五)术后医疗项目：一般不受影响，如：X线片，B超，CT等，脑起搏器在开机状态下可以正常进行检查。心电图检查时需要关机;钻牙治疗时需要关机。进口起搏器可做核磁，需要事前咨询手术医生。致谢：MsCui提供部分资料。