东直门医院周围血管外科科普号

如何预防雷诺氏综合症？1.心情要放轻松，睡眠一定要充足，尽量不要给自己压力。2.绝对不要抽烟，同时远离二手烟的伤害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室内温暖，出门戴好手套；洗衣等做家务时用热水。如何治疗雷诺氏综合症？大部分症状较轻的患者在积极采取上述预防措施后，症状通常会得到明显改善。1.药物治疗对于单纯预防措施无效的患者，治疗主要依靠药物，包括解除痉挛和改善循环两类。①常用的解除痉挛的药物有硝苯地平、利血平和妥拉苏林，需要长期服用，可使症状发作次数减少，程度减轻。②改善微循环的药物有前列腺素、己酮可可碱和西洛他唑等，这些药物可以改善微循环灌注，同时有一定程度的解除痉挛和抗血小板聚集的作用，对伴有手指末梢坏疽的病人帮助较大。2.中医中药另外，采用中医中药方法也能取得良好疗效，能明显减少雷诺氏综合症发作次数，麻木和疼痛等症状显著缓解，而且副作用低，大大降低复发可能性。绝大部分患者在积极预防基础上和加用上述药物后，症状都能得到有效地改善。3.积极治疗原发病对于继发于其他疾病的雷诺氏综合症患者，对原发病的积极治疗也是非常重要的。

雷诺氏综合症的诊断主要依据典型的临床表现（苍白、紫绀和潮红）以及反复发作的病史。1.常用的辅助性检查是冷水刺激试验即将双手浸入4℃水中1分钟，看是否诱发皮肤变化；或在20℃室温下测手指皮温后，将手浸入4℃水中2分钟，观察皮温恢复时间，超过30分钟为阳性。冷水刺激实验有助于诊断。2.风湿免疫功能指标及生化检查主要用于鉴别是原发性的雷诺病还是继发于其他疾病的雷诺现象。3.动脉造影极少应用，主要用于排除其他闭塞性疾病。

养护血管要从生活中的点点滴滴做起，血管一旦堵塞，全身都会受到影响。所以，养护血管就要从现在开始，生活中注意这10个小细节，血液通畅无阻，一起来试一试吧！1.用小号餐具：使用小件餐具，如小汤匙、小盘子，也能延长用餐时间，防止吃多。2.食材切成大块：吃太多易发胖，体内脂肪增多会增加血液黏稠度，因此有必要控制饮食量。当进食开始20分钟后，饱腹神经中枢会发出“饱腹信号”，而食材切成大块有助培养慢速咀嚼习惯，延长进食时间，减少食物摄入量。3.焦虑时喝杯热饮：焦虑生气会令交感神经亢奋，影响血液循环，这时候喝杯热茶或热咖啡，有助于放松休息，改善毛细血管血液循环，同时调整自律神经功能。4.多笑一笑：笑可以令大脑分泌内啡肽，扩张末梢血管，起到降血糖、改善血压的作用。因而，平时要有意识地多笑笑，有益血管健康。5.午后闭目养神：利用这段时间闭目养神或打个瞌睡，能调整血液循环，令人精神倍增。6.腰围要松一点：收腰修身的服装、腰带、内衣会束缚小腹，久而久之会令末梢血管收缩，影响末梢血液循环，尤其是小腹肥胖的人，更忌长时间穿戴紧身服饰。7.脖子系条丝巾：人的脖子上有一条特殊的血管，起到调整体温的“开关”作用，若受寒则会闭合，影响头颈血液循环。因而，夏天长时间待在空调房里，或冬天房间没暖气时，最好系一条丝巾，做好头颈保暖工作。8.揉敲小腿：小腿常被称为“第二心脏”，小腿肌肉的强弱关系到心脏泵血功能，因而有空时不妨揉敲小腿，促进血液循环。9.起床前抖一抖：早起时是血压波动较大的时期，可以先躺在床上抖抖手脚，活动下末梢血管再起床。白天久坐易令血液集中于下半身，同样可以通过抖抖手脚来促进末梢血液循环。10.下楼走楼梯：上楼下楼的运动量相同，家住高层的人，若上楼乘电梯，下楼时最好走楼梯，不仅增加活动量，还能锻炼血液循环系统。

由于糖尿病多发生在中、老年人，所以腿脚有了轻微的麻木和感觉迟钝也不会引起重视，常常认为是年龄大了，腿脚不好使了，殊不知这就是糖尿病足的早期信号，是由于高血糖造成的肢体神经功能障碍。正是由于糖尿病病人伴发神经病变时出现感觉障碍，使患者足部保护性感觉丧失，从而对外界刺激反应迟钝。接下来就是下肢发凉、怕冷，走路多了之后小腿酸痛。这是因为糖尿病引发的下肢动脉硬化，由于血管的硬化，造成了血管的狭窄和闭塞。没有了动脉血液的供应，就像树木缺乏了营养，会造成肢体远端的干枯、坏死。这也是导致糖尿病足病人截肢的最主要原因。所以患了糖尿病后，对自己的脚要倍加保护，注意以下十件小事：1.严格控制原发病。一定要把血压、血糖、血脂等一系列代谢异常的指标控制好。2.戒烟。吸烟对神经血管破坏非常大，临床观察发现，抽烟历史长、抽烟量多的人，一旦出现足破溃，愈合非常困难。3.选择合适的鞋。糖尿病病人由于神经病变的关系，对鞋的大小已经没有感觉了，这个时候我们要选择“宁大勿小”的鞋，同时可以定做特殊的鞋，根据自己脚的情况，根据压力的改变，来定做一双属于您自己的鞋。4.选合适的袜子。袜子应该是柔软的，没有接头的，同时不能太紧。5.洗脚注意水温。洗脚水的温度不能高于35℃。糖尿病病人由于神经病变的关系，感觉异常、减弱或者消失，往往喜欢用45℃以上的水洗脚，这样很容易烫伤，后果严重的会导致截肢。所以洗脚的时候，一定要正常人帮他检查水温，也可以使用温度计测量。6.正确保暖。糖尿病病人常常感觉脚冷得特别厉害，特别是冬天，老年人喜欢用电热毯、热水袋等取暖，这样很容易把脚烫伤，而自己一点也感觉不到。建议病人在睡觉之前用物理性的东西把被窝弄热，但是睡觉以后一定要关掉。因为事实并不是外面的温度低，而是自己的感觉差，即便烫伤了也不会感觉到温暖。7.保护足部皮肤。由于糖尿病局部神经的病变，糖尿病人尤其是老年人的皮肤往往比较粗糙，呈砂纸状，甚至有自发性的龟裂，这是常见的感染途径。我们建议病人在洗完脚以后，用一些合适的的乳液，进行皮肤的保护。8.修剪趾甲要适度。不要剪的太狠，稍微长一点没关系。对足部的鸡眼、足癣、胼胝等不要自己处理，最好找有经验的医生来处理。如有发现足部有瘀血、肿胀、发红、擦伤等情形时，应立刻请医生诊治，一定不要用刺激性消毒药水如酒精、碘酒等擦洗伤口。9.千万不要自行处理皮肤大泡。由于足部皮肤的微循环障碍，皮肤经常出现一些自发性的损坏，叫糖尿病的皮肤大泡。临床上常见因为大泡破溃没有得到及时处理而导致最终截肢的情况发生。正确的处理方式是尽可能不要弄破，在好的医疗条件下，用干净的消毒纱布压迫，使大泡自行吸收干燥；如果大泡里面的水比较多，可以用注射器把里面的水抽出来，这样也能促进它吸收。10.每半年做一次下肢血管的检查。让医生看一看动脉搏动的情况，皮肤温度的情况，以及脚的情况。下肢血管的检查是无创性的，不会带来任何不适的检查，它可以反映从足动脉开始往上的血管情况，包括血管的阻塞情况，以及血流量的大小等，目前在北京费用大约是200～300元人民币，相对于糖尿病足破溃的足治疗平均时间两个月，费用大约在人民币一万以上，还是非常合适的。

认真控制血糖，保护好你的腿（糖尿病足）糖尿病的病人如果血糖长期得不到很好的控制，其并发症就会随之而来。其中糖尿病足就是一个会令糖尿病病人致残、致死的主要并发症。大量的资料证明，患了糖尿病足如果得不到正规、有效的治疗，其最终结局就是不可避免的截肢。试想一个人如果被锯掉了一条腿，后果是多么可怕。那就真正成了“一失足成千古恨了”！所以奉劝糖尿病病人认真控制血糖，同时要保护好你的腿！如何才能避免发生糖尿病足，导致悲剧的发生呢？除了严格控制血糖以外，还要在日常生活中多多关注自己的脚。患糖尿病足的早期，最主要的表现是肢体麻木、感觉迟钝。这是由于高血糖造成的肢体神经功能障碍。由于糖尿病多发生在中、老年人，所以有了轻微的麻木和感觉迟钝也不会引起更多的重视，常常认为是年龄大了，腿脚不好使了，殊不知这就是糖尿病足的早期信号。正是由于糖尿病患者伴发神经病变时出现的感觉障碍，使患者足部保护性感觉丧失，从而对外界刺激反应迟钝。因此，如鸡眼、足癣、胼胝、甲沟炎、修甲损伤、鞋子擦伤，由于对温度的不敏感造成的烫伤等成为糖尿病足破溃、坏死的诱发因素，这就是由于生活中的不注意造成严重的后果。接下来的症状就是下肢发凉、怕冷，走路多了之后小腿酸痛。这是因为糖尿病引发的下肢动脉硬化，由于血管的硬化，造成了血管的狭窄和闭塞。没有了动脉血液的供应，就像树木缺乏了营养，会造成肢体远端的干枯、坏死。这也是导致糖尿病足病人截肢的最主要原因。所以患了糖尿病后，对自己的脚要倍加保护。不要穿太紧的鞋子，要宽松、肥大些，也不要穿太硬的鞋，尽量穿软底的鞋，避免因鞋子造成足部的损伤。洗脚时的水温要适度，洗前最后用手先试一下，以不烫手为准。在修剪趾甲时，不要剪的太狠，稍微长一点没关系。还要就是对足部的鸡眼、足癣、胼胝等不要自己处理，最好找有经验的医生来处理。如有发现足部有瘀血、肿胀、发红、擦伤等情形时，应立刻请医生诊治，一定不要用刺激性消毒药水如酒精、碘酒等擦洗伤口。关爱生命、避免致残，应成为每一个糖尿病病人时刻应注意的问题。原所有糖尿病病人都有一双健康的腿！

小张今年28岁，是一名公司白领，据她自己说两年前的冬天开始发现每次一接触冷水，10个手指一会儿就出现颜色变白，几分钟后变成紫色，再过一会儿又变成潮红色，天气暖和了就没事，也没重视它。但是后来症状越来越重，即使在夏天，只要走到有冷气的房间就会发作，只好大热天的戴着手套，大家都觉得很怪。今年11月份，小张前来就诊。详细地询问了病史和经过检查之后，确诊为雷诺氏综合症。根据医嘱进行了一段时间治疗后，症状得到了明显的缓解。目前已康复。雷诺氏综合症是一种什么病？雷诺氏综合症是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛，由1862年Raynaud医生首先对此进行描述故而得名。有些患者没有任何明确的病因而出现上述症状的称之为雷诺病；部分患者是继发于风湿性或者结缔组织疾病，则称之为雷诺现象，两者统称为雷诺氏综合症。雷诺氏综合症的发病率并不低，以20-40之间的女性多见。雷诺氏综合症有哪些临床表现？1.典型的症状是遇到寒冷刺激后出现苍白、紫绀和潮红。手指皮肤遇冷后首先发生动脉血管痉挛，皮肤出现苍白；然后动脉痉挛消失，静脉血液瘀滞、缺氧、皮肤出现紫绀；接着痉挛全部解除，出现反应性的血管扩张充血和皮肤潮红，最后转为正常肤色。一般由苍白转至正常颜色约需要15—30分钟。可同时有指端麻木、刺痛、发凉、感觉迟钝等现象。一般情况下双手同时出现症状，且呈对称性。2．当疾病持续时间较久而且频繁发作时，手指皮肤逐渐变薄、紧缩，然后出现持续的疼痛、手指末梢发黑，甚至溃疡。如何诊断雷诺氏综合症？雷诺氏综合症的诊断主要依据典型的临床表现（苍白、紫绀和潮红）以及反复发作的病史。常用的辅助性检查是冷水刺激试验，即将双手浸入4℃水中1分钟，看是否诱发皮肤变化；或在20℃室温下测手指皮温后，将手浸入4℃水中2分钟，观察皮温恢复时间，超过30分钟为阳性。冷水刺激实验有助于诊断。风湿免疫功能指标及生化检查主要用于鉴别是原发性的雷诺病还是继发于其他疾病的雷诺现象。动脉造影极少应用，主要用于排除其他闭塞性疾病。如何预防雷诺氏综合症？1.心情要放轻松，睡眠一定要充足，尽量不要给自己压力。2.绝对不要抽烟，同时远离二手烟的伤害。3.避免寒冷刺激，冬天保持室内温暖，出门戴好手套；洗衣等做家务时用热水；如条件允许，搬家到温暖的南方生活。如何治疗雷诺氏综合症？大部分症状较轻的患者在积极采取上述预防措施后，症状通常会得到明显改善。对于单纯预防措施无效的患者，治疗主要依靠药物，包括解除痉挛和改善循环两类。常用的解除痉挛的药物有硝苯地平、利血平和妥拉苏林，需要长期服用，可使症状发作次数减少，程度减轻。改善微循环的药物有前列腺素、己酮可可碱和西洛他唑等，这些药物可以改善微循环灌注，同时有一定程度的解除痉挛和抗血小板聚集的作用，对伴有手指末梢坏疽的病人帮助较大。另外，采用中医中药方法也能取得良好疗效，能明显减少雷诺氏综合症发作次数，麻木和疼痛等症状显著缓解，而且副作用低，大大降低复发可能性。绝大部分患者在积极预防基础上和加用上述药物后，症状都能得到有效地改善。对于继发于其他疾病的雷诺氏综合症患者，对原发病的积极治疗也是非常重要的。

患者提问：疾病:左下肢深静脉血栓,还有返流,还能溶栓吗?病情描述:2015年3月20日出现左小腿皮肤上红点，去沈阳第7医院当皮肤病看的，喝了20多天中药不见效，下肢肿胀的严重，发沉。又在当地医院验的过敏源，没发现什么。5月7日在沈阳医大做的血管彩超，才知道是深静脉血栓。说不能溶栓了，就在当地医院打了10多天促进血液循环的吊瓶。现在也没什么效果。希望提供的帮助:我看到鞠上医生医术很专业治疗这病，想先咨询一下，我这情况还能溶栓吗？能治愈吗？您这是怎么治？有必要我就去你这亲自看看。所就诊医院科室:辽宁铁岭血栓医院 血管科用药情况:药物名称:利伐沙班，马栗种子。服用说明:服用15天，利伐沙班一天一粒。马栗种子一天4粒。没有不适反应。北京中医药大学东直门医院周围血管外科鞠上回复：可以溶栓,但是要根据彩超结果最后决定,周四(每个周四均可),找我加号患者提问：鞠上医生您好!麻烦您帮我看一下下边的彩超报告单我想您就能断定怎么治了吧?要是能溶栓,怎么溶呢?得做手术还是吃中药呢,我们希望能保守治疗,发病到现在已快3个月了,麻烦帮我仔细分析一下,要是去你那怎么治呢?谢谢了,我是铁岭的路远,腿走路也费劲,所以想咨询明白了再去.北京中医药大学东直门医院周围血管外科鞠上回复： 您发的彩超我看到了,只描述了血栓的部位,没描述血栓的性质(是软的还是硬的),软的血栓,有可能溶开,硬的血栓,不易溶.我只是根据经验猜想,这么大面积的血栓,一定还有软的,至少可以溶开一部分,所以建议您进行溶栓,至于是否真的能溶,需要在我这里再做一个更专业的彩超,才能最后决定. 至于溶栓的方法,当然是微创手术直接插管溶栓更好.为何这样说,我给您解释一下:保守治疗的溶栓,是用药口服或输液后,药物被吸收,再到达血栓部位,这样,大部分药物实际上都浪费了,只有一小部分药物才能到达血栓,溶栓效果也是间接的,这就造成两个问题:第一、溶栓效过不好，症状无法缓解。第二、为了提高效果，不得不增加药量，造成出血的风险大为增加。所以，我主张（也不时仅仅我主张，而是目前大医院主流的治疗方法），是通过微创穿刺，把导管直接插到血栓里面，通过导管，把药物直接注射到血栓里面进行溶栓，这样，有限的药物就全部注射到血栓里而不是身体的其它部位，即取得更好的溶栓的效果，而且还大大减少了溶栓药使用的量，大大降低了出血风险。总结：微创手术插管溶栓，不仅效果好，而且更安全。 您描述的病情，不仅需要溶栓（根据彩超等检查来决定是否有机会溶栓），同时还有可能需要同时根据血管内堵塞的情况，来决定是否需要做别的治疗。

下肢静脉曲张是常见疾病，严重者需要手术治疗，目前最常用的手术方式是“大隐静脉高位结扎”，在此基础上再配合激光、剥脱、硬化剂注射等方法祛除曲张的静脉团。 手术前患者们经常担心一个问题：下肢血液回流需要依靠深浅两组静脉共同工作，如果手术结扎了浅静脉，那么所有的血液回流都要依靠深静脉，会不会加重深静脉的负担，久而久之，会不会引起深静脉的病变？我在这里就这个问题给大家做一个解释： 我们把下肢的深浅两组静脉比喻成两个工人，他们共同组成一个工作小组，深静脉是工人甲，浅静脉是工人乙。他们两个人每天的工作就是一项：把下肢的血液运送回心脏，我们把这项工作比喻成“搬箱子”。正常情况下，甲（深静脉）每天需要搬8个箱子，乙（浅静脉）需要搬2个箱子，两个人搬完10个箱子就算是完成任务了。 但是，当浅静脉（工人乙）出现了病变，也就是出现了静脉曲张时，两个工人的日常工作就发生变化了：每天，甲还是搬8个箱子，乙还是搬2个箱子，但是，乙还同时做一件坏事——把已经搬出去的箱子，又偷偷地搬回来（返流），静脉曲张越严重，乙干的坏事就越多，一开始是搬回来一两个箱子，后来逐渐发展成搬回来一大堆箱子，这些搬回来的箱子，都要靠深静脉（工人甲）一件一件地再重新搬走，这样持续下来，就造成两个恶果，第一：屋子里的箱子每天都有积压，也就是出现了静脉瘀血，患者会觉得下肢酸胀沉重；第二：很显然，甲的负担比以前明显加重了，乙干的坏事越多，甲的负担就越重，久而久之，甲就被累病了，也就是说：浅静脉的病变越严重，深静脉的负担就越重，浅静脉病变如果不及时治疗，会拖累深静脉。 这时候，如果及时处理浅静脉的病变，把浅静脉结扎掉，也就是把乙“关禁闭”，会有怎样的结果呢？这时，乙因为被关了禁闭，不能工作了，但是也不能干坏事了，所有的箱子（10个），全都由甲来搬运，表面上看，甲的工作量比正常时多了两个箱子，但是，实际上因为没有乙来捣乱，甲可以轻松地干完这些活，不会再增加额外的工作量，也就是说，把浅静脉病变及时处理，不仅没有增加深静脉的负担，反而是减轻了深静脉的负担，从长远看，是保护了深静脉。 所以，当浅静脉病变（返流）已经很严重时，患者们可以放心地选择结扎手术，不必担心会造成深静脉的负担。

患者： 八十年代发现静脉曲张，八七年一条腿手术，现有复发，另一腿现为重度，站立时发酸，有时痛痒，曲张处发热，脚踝部有淤血 有何好的治疗方法，痛苦小、见效快、无副作用。是否可根治？谢谢！患者：鞠大夫您好！谢谢您的照顾。昨天看了您的门诊，因看到病人太多，不好意思占用您更多的时间，还有几个问题想在这里咨询一下：1、只靠吃药能否治愈静脉曲张？或减轻症状、控制病情发展？2、瓣膜修复用什么方法最有效、不复发？3、介入疗法与激光手术是一回事吗？如果不是，方法和效果上那个更好？4、像我这样的病情适合采用哪种手术方式，做完后还会复发吗？谢谢鞠大夫，不好意思，耽误您时间了。因我第一次手术时实在太难受了，所以现在顾虑比较多，请见谅，谢谢了！北京东直门医院周围血管外科鞠上：感谢您的信任！1、弹力袜+药物可以控制静脉曲张的发展，但无法治愈。在保守治疗的过程中，弹力袜是第一位的，药物是第二位的。2、下肢静脉分为深浅两组，各自有瓣膜，大隐静脉曲张指的是浅组瓣膜受损，治疗中没有用修复的方法，而是直接结扎，只有深组静脉瓣膜才有修复手术。（这是目前地球上通用的方法，对于浅组静脉瓣膜受损，如果有人说“修复瓣膜”，那一定是骗子，请勿上当）。3、再澄清第二个问题：目前还没有“介入”方法治疗静脉曲张，我本人是介入方面的医生，每年要参加至少10次以上的介入专业的国际、国内学术会议，目前还没听说介入方法用来治疗静脉曲张（如果有人说能用介入方法治疗静脉曲张，那么只有两种可能：或者是极先进的方法，可以有资格获得医学界大奖，或者就是骗子）。4、激光治疗仅仅是治疗静脉曲张的微创方法之一，常用的还有：点状剥脱、射频、电凝、血管镜、硬化剂注射等等。适合哪种方法，需要根据医生的经验和患部的具体情况决定。我们一般是把几种方法结合起来，对于一个病人，大概会用到其中的2-3种方法。5、静脉曲张在以前是一个常规手术，和阑尾、疝气一样。没有太多人去专门研究它。只是这十几年以来，医院逐步建立了血管外科这个专科，医生们才有精力和能力去把这个治疗研究得更细致，所以现在的手术方法与20年前不可同日而语，举个简单的例子：以前做大隐静脉的瓣膜结扎，需要做8-10厘米的刀口，现在只需要2-3厘米。以前术后要卧床休息，现在术后第二天就要求病人下床活动，促进恢复。所以您对手术的顾虑不用太大。如果不放心，以您的年龄，也完全可以先采用保守治疗的方法，观察1-2年看看再决定。

我这里每年治疗糖尿病足溃疡约400例左右，其中比较严重的溃烂一般需要住院治疗，在这些病例中，不乏有很多是频临截肢的患者，现在通过下面的一个病例（一组图片），希望使糖尿病足患者们能够建立信心，鼓起勇气，战胜病魔！图1：2011年9月9日初次就诊时，已经辗转多家医院进行治疗，病情逐渐恶化，建议截肢，患者年仅61岁，不愿致残，来我处求治：整个足背溃烂，肌腱外露，恶臭，疼痛难忍。图2：2011年9月19日：在我处治疗10天，先进行初步的清创，抗炎治疗，减轻感染，同时尽快进行了血管的检查，发现患肢大腿至小腿的动脉严重堵塞，介入手术打通了闭塞的血管，放置2枚血管支架，血供得到了改善，创口开始有比较多的鲜红色健康肉芽，臭味减少，疼痛减轻，已经不需要服用止痛药，患者的食欲和心情也得到改善。图3：2011年10月14日，住院治疗5周，这期间主要是口服中药、胰岛素控制血糖、外用特殊的中药纱条进行换药，通过输液维持血管的通畅，现在坏死组织已经全部消除，足背的伤口全部长出了新鲜的红色肉芽，疼痛全部消失，患者开始练习下床行走。图4：2011年11月10日，创口大部愈合，同时患者能够正常在室内活动，出院自行换药治疗，继续口服中药。患者春节前给我打电话，伤口已经全部愈合，在家人陪同下外出拜年串门，约定好今年五一来京复查。住院治疗手段：降糖、控制感染、清创、开通血管、中药外治等。住院周期：62天。总费用：约7.6万元。治疗效果：满意。通过这个病例说明：如果治疗方法得当，护理精心，即使严重的糖尿病足溃疡也不一定就要截肢，当然，治疗越早走上正确的道路，就越有机会获得好的结果，费用也会降低。希望患友们切记。还有，创面愈合并不意味着治疗的结束，需要长期不懈的护理和观察，避免再发。