患者男性71岁,十二指肠乳头肿瘤。ERCP活检提示高级别上皮内瘤变。2015年8月12日手术探查发现,十二指肠乳头肿瘤3*2.5*2.5cm,十二指肠浆膜没有明显受累,区域淋巴结未见肿大。施行保留幽门和胰头部的十二指肠降部切除,胆管壶腹与空肠,十二指肠球部与空肠行Roux-Y吻合。手术顺利出血很少,术后恢复良好。术后病理:十二指肠乳头腺癌I级,侵至粘膜下层。由于保留了幽门和胰头,与传统的胰十二指肠切除术相比,手术创伤明显缩小,避免了术后胰瘘和远期胆道并发症。目前患者生活状况与术前完全相同。
女性 45岁 阻塞性黄疸。CT扫描提示肝内胆管扩张、肝门部占位。ERCP显示肝门部胆管癌。2000年8月10日手术证实为肝门部胆管癌,直径3cm,属Bismuth III型。 施行联合左肝叶整块切除术,术后恢复顺利。术后病理证实为肝门部胆管高分化腺癌,区域淋巴结无转移。术后定期随访,常规辅助化疗。至今已经健康存活10年余。
患者宋XX,女,现年78岁。因高热伴阻塞性黄疸入院。ERCP见十二指肠乳头肿胀,活检提示壶腹部癌。1999年3月22日施行胰十二指肠切除术(Child)。术中见肿瘤直径约1.5cm。病理为腺癌II级,侵犯肌层,未见淋巴结转移。胆管切缘、胰腺切缘均阴性。术后5-Fu+丝裂霉素化疗1次。至今已健康存活20年。6年前又患横结肠肝曲癌伴结肠梗阻。2013年8月22日施行右半结肠切除术。术中见肿瘤巨大,约8*5*1.5cm,结肠完全梗阻。病理提示:横结肠管状腺癌,部分呈粘液腺癌。淋巴结未见转移。上下切缘阴性。术后未做任何化疗。每三个月一次随访,做肝脏B超和肿瘤指标。现在完全正常生活。
目的:探讨十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法:分析2015年8月~2016年9月期间实施的3例十二指肠降段(含壶腹)切除术的临床资料。结果:3例手术均顺利完成,平均手术时间210min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22~35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁返流性胃炎等远期并发症。结论:对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段(含壶腹)切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。 关键词:十二指肠乳头癌;十二指肠降段切除;壶腹
十二指肠良性肿瘤较恶性肿瘤少见,良、恶性比例为1∶2.6~1∶6.8。十二指肠良性肿瘤本身虽属良性,但部分肿瘤有较高的恶变倾向,有的本身就介于良、恶性之间,如间质瘤、神经内分泌肿瘤等。甚至在镜下均难于鉴别。因肿瘤生长的位置常与胆、胰引流系统有密切关系,位置固定,十二指肠的肠腔又相对较窄,因此常常引起各种症状,甚至发生严重并发症而危及生命。由于十二指肠位置特殊,在这些肿瘤的手术处理上十分棘手。那十二指肠良恶性肿瘤分别有哪些,我们后期会逐一科普。
目的:提高壶腹部肿瘤的手术切除率,减小手术创伤和风险。方法:对9例壶腹部肿瘤施行局部切除和胆胰管十二指肠结合部重建。结果:本组男性4例,女性5例,平均年龄61岁。6例出现黄疸,血清总胆红素平均163.4mmol/L。7例患者术前接受ERCP检查并做活检,其中5例证实为壶腹部恶性肿瘤。全组均施行局部切除术,平均手术时间2.5小时,术中无需输血。肿瘤直径平均2.1cm。术后病理证实,良性腺瘤2例,绒毛状腺瘤伴局部癌变3例,腺癌4例。术中胆管切缘冰冻切片证实无癌细胞残留。术后发生轻微吻合口瘘和上消化道应激性溃疡出血各1例,经保守治疗治愈。未发生腹腔感染、腹腔出血等严重并发症。全组无再手术和手术死亡。术后平均住院时间24天。中位随5年,7例壶腹癌患者术后1年、3年、5年存活率分别为100%(n=7)、71.4% (n=5) 和57.1% (n=4),最长存活已10年。结论:有选择地对壶腹部肿瘤患者施行局部切除在提高手术切除率、降低手术风险的同时能够获得理想的远期生存率。
门静脉切除重建在胰腺癌扩大切除中的应用摘要目的提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后。方法1997~ 2003 年26 例单纯侵犯门静脉( PV) 和( 或) 肠系膜上静脉( SMV) 的局部进展期胰腺癌施行受侵PV 及SMV 在内的整块联合切除术。结果 16 例( 61.5%) 获根治性切除, 10 例获姑息切除。围手术期并发症8 例( 30.7%) , 死亡1 例( 3.8%) 。获根治性切除的16 例中, 术后1、3、5 年生存率分别是68. 8%( n= 11)、2 6.7%( n= 4) 和6.3%( n= 1) , 但姑息切除者术后平均生存仅5.6 个月。结论 对于局部进展期胰腺癌, 选择合适的病例施行受侵PV 及SMV 联合切除是安全可行的, 获根治性切除者预后显著改善全文见:中国实用外科杂志,2003,23(11):674-676
[摘要] 目的提高肝门部胆管癌的根治性切除率和远期生存率。方法对12 例Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者施行包括部分肝脏、受侵门静脉和肝动脉在内的整块切除。结果术后病理证实9 例(75%)获根治性切除,3 例(25%)为姑息性切除。术后发生胆漏、肝功能不全和肺部感染各1 例,无严重并发症和手术死亡。中位随访5 年。9 例获根治性切除者1 年、3 年、5 年存活率分别为88.8%(n=8)、55.6%(n=5)和44.4%(n=4),最长存活已达9 年。获姑息性切除(n=3)和同期仅放置胆道内支架者(n=5),平均中位生存8.2 和9.1 个月。结论:肝门部胆管癌合并左肝叶和受侵门静脉干联合整块切除能显著提高Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。只有获得根治性切除的患者才有可能长期生存。全文见:肝胆胰外科杂志,2010,22(6):460-465
1.2004年成功地为一名先天性无肛-直肠阴道瘘的23岁女性施行结肠部分切除-直肠阴道瘘切除-肛门再造手术。手术后2周顺利出院,现肛门括约功能良好并已结婚。2.2009年3月成功地为一名在外院多次手术后胃-结肠瘘的病人施行瘘管及肠段切除,修复手术。当时患者极度营养不良,体重只有35公斤,术中探查发现腹腔内广泛致密粘连。经肠内营养支持,术后3周顺利出院。至2011年春节,体重已经增加到70公斤,完全正常生活。
男性 52岁 反复呕吐,误诊为幽门梗阻。CT扫描提示肝内胆管轻度扩张、ERCP显示胰管通畅、胰头部有轻压迹。1998年2月16日手术发现胰头部肿块3×4×4cm,侵犯十二指肠及门静脉右后壁。施行受侵门静脉在内的胰十二指肠整块联合切除。术后病理证实为胰头部低分化腺癌,1枚区域淋巴结有癌转移。术后定期随访,常规辅助化疗。至今已经健康存活14年,2008年10月腹部CT扫描未见任何复发迹象,CA19-9也在正常范围。2012年5月随访,正常生活。