在脊柱外科或骨科门诊,经常会有颈椎病或腰腿痛的患者,直接跟我们说给他开个CT或者核磁共振检查,也有的则在我们要求做CT或者核磁共振(MRI)检查时说只要拍个片子不就行了吗?抛开其他因素,很大程度还是对
腰腿痛原因分析方法(二)体格检查规范的体格检查有助于进一步判断腰腿痛病因。(一)俯卧位胸腹垫枕试验。检查方法:(1)病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。用拇指指尖在疼痛区域适度深压,确定明显压
腰腿痛的原因很多,很多时候我们还没真正弄清楚原因,仅仅对症下药,常常不会有什么效果,即便有些效果,往往也不持久。要想取得好的疗效,就需要通过病史、体格检查和影像学检查等措施来分析明确诊断,尤其是病因。椎管外软组织损害和椎管内病变是引起腰腿痛最常见的原因,这个系列就是结合多年的工作经验,帮助大家怎样初步区分这两类问题,以便做出及时处置。(一)病史特点疼痛特点椎管外骨软组织损害椎管内病变用力咳嗽、排便、喷嚏疼痛改变不明显加剧疼痛晨起腰腿痛晨起腰腿痛明显,甚至因痛醒而不能平卧晨起腰腿痛减轻与活动关系起身活动后能缓解疼痛下床活动时间久后会诱发疼痛明显直立或弯腰活动活动受限活动后加重下肢疼痛的性质常有牵涉痛,而下肢放射痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处下肢放射痛累及下肢远端的神经感觉分布区域,常痛麻并存。疼痛的诱因及发作疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,有自限性。腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2~6周经专门治疗方能缓解。马尾损伤症状无可有排尿无力、便秘,严重的发展为大小便失禁、会阴部与肛周的感觉减退或消失佩戴腰围可缓解可缓解妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症等均能涉及下腰背痛或骶尾痛,需结合病史仔细分析。打靶时,首先要找准靶,看清靶,再瞄准了,才有可能打中。至于打中几环,那就是看各家技术水平。如果靶都没找到,就乱放枪,那就是浪费子弹。治病就像打靶,病就是靶,要把病因弄明白,因病施治,才有可能解除痛苦。疾病的发生发展有一个过程,这个过程中的每一个细节都有助于对疾病做出判断。根据病史做出的基本诊断,与患者的表述、接诊医生的经验密切相关,是一个比较粗略的判断,必须结合标准规范的体格检查,再辅以针对性的影像学检查才能做出比较准确的诊断,为下一步治疗指明方向。
在日常工作生活中,经常会遇到突发腰痛的情况,该如何处理呢。 首先我们要有个基本的判断,泌尿系统和脊椎方面的问题是引起腰痛最常见的原因。缺少医学基础的广大患者大致可通过以下几点作出初步判断:一、小便颜色不同平常、解小便时有疼痛、疼痛较剧烈无可明显缓解体位,一般考虑泌尿道问题。二、腰痛为胀痛样,平卧可稍缓解,特殊体位可诱发疼痛发作,一般考虑脊椎问题。三、腰痛具有第二点的特点,同时合并有腿的麻木乏力,则要考虑脊柱问题涉及神经根或椎管内外病变。 在初步判断后,结合自身之前就诊疾病,作出及时就医或暂时观察的决定。对于第一、三点情况,建议及时就诊。对于第二点情况,如自我处理三天左右无明显缓解,或在观察期间病情加重的,及时就诊。
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫.英国矫形外科创始人李德(Willian John Litter,1810-1894)在1853年《On the Nature and Tretment of Thpeformities of the Human Frame》中首先作了系统阐述。1968年我国对脑瘫定义:小儿脑性瘫痪指以在妊娠至新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永存的、但可以变化的运动和姿势异常,其症状在2岁以前出现。进行性疾病所致和一过性运动障碍以及将来可能正常化的运动发育落后应除外。 治疗方法主要包括调整肌张力和矫形两大类。选择性脊神经后根切断术是治疗痉挛性脑瘫以及其他脑损伤后遗肢体痉挛性瘫痪最为肯定的方法。矫形术的主要原则在于矫正负重力线、平衡肌力、稳定关节、等长肢体。其他的方法包括颈总动脉交感神经网部分剥离切除术和周围神经手术。 个体化治疗是总原则。
随着社会人口的老龄化,脊柱外科中的腰椎管狭窄症患者日益增多。腰椎管狭窄所致的神经性跛行会严重影响老年人的肢体功能、生活质量及自理能力。对于这类老年患者,除部分病例接受手术治疗外,更多的患者会选择非手术保守治疗。然而,伴有神经性跛行的老年腰椎管狭窄患者其保守治疗确切效果如何,目前的临床证据并不多。为了系统评价伴有神经性跛行的腰椎管狭窄症患者实施非手术治疗的有效性,近日,加拿大多伦多卫生政策研究院的CarloAmmendolia,DC,PhD等实施了一项系统评价研究,通过对8635项研究的筛选,共纳入56项研究,涉及1851例患者,其中包括21项试验。由两位专职人员采用12项标准独立评价每项研究。临床试验显示,无论应用剂型及给药方式如何,降钙素疗效并不优于安慰剂或扑热息痛。在改善行走距离方面,前列腺素、加巴喷丁或甲钴胺疗效并不明显。另有证据显示,相比家庭锻炼或住院理疗,硬膜外类固醇激素注射可改善患者的疼痛、功能和生活质量长达2周。一项试验研究显示,相比不进行干预的患者,参与锻炼的患者可获得短期的下肢疼痛缓解和功能改善。6项研究证据显示,相比直接或间接减压(融合或非融合)手术治疗,多种形式的非手术治疗措施效果较差。
患者女性,56岁。主诉行走不稳并四肢乏力进行性加剧6月,束缚感明显。体查:闭目难立症阳性,双侧hoffman征阳性,四肢肌张力稍高。既往曾有颈部外伤史。三维CT显示颅底凹陷,环椎后弓内陷与枕骨融合。气管插管全麻下行后路枕骨大孔扩大减压、后弓切除枕颈融合。术后2周症状完全消失。
部分腰椎间盘突出症病人术中需使用内固定,其主要原因是手术改变了腰椎本身的结构,需要重建其稳定性。20%左右单纯腰椎间盘摘除手术的病人有不同程度复发,常见情况有:多节段腰椎间盘摘除;复发性腰椎间盘突出症手术;术后未系统康复锻炼而又从事体力劳动的,比如从事司机、搬运、长期站立劳动等。其原因在于节段稳定性破坏后,椎间隙下降、椎间孔狭窄致神经卡压以及肌肉失衡所致,对这类病人,需在椎间盘摘除的同时内固定融合以稳定脊柱,降低复发率。
近日,美国达特茅斯医学院和健康政策和临床实践研究所对椎管狭窄症手术和非手术治疗疗效的影响因素进行了研究。研究结果显示,除了吸烟因素,无论患者的其他特征如何,严格病例入选标准后的椎管狭窄患者其手术效果显
腰痛的病人,包括保守治疗或手术的病人,很多都会用到腰带。那么应该怎样使用呢?腰带的最主要的作用,在于替代部分腰肌的力量和稳定腰椎运动节段,换言之,也就是减轻其负荷。那么,对于那些有腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症以及腰椎术后的病人,短时间使用腰带可以起到缓解疼痛的作用。但必须指出不能依赖腰带,因为长期使用会导致腰肌无力加重。必须在症状缓解后锻炼腰背肌肉力量,从而逐渐脱离腰带。对于存在腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等一些需要积极处理的疾病则不能逃避,应积极治疗原发病。