湖南省第二人民医院科普号

食管压迫型颈椎病主要症状表现为食管压迫所导致的一些吞咽相关的不适，特别是有点梗阻感。颈椎病常规分神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病，其中食管型颈椎病不是很常见。它主要是由于椎体前方骨质增生及椎间盘突出，压迫食管，导致出现食管压迫症状，如吞咽困难、吞东西有梗阻感等等。这种食管型颈椎病如果不严重，没有症状，不需要做太多特殊处理。如梗阻感、压迫感，吞咽困难感很严重，影响日常生活，应把压迫食管的因素解除掉。

经常鼓励病人所做的锻炼是颈部后仰锻炼，后仰锻炼适当加一定力量做对抗运动，锻炼颈部肌肉。随着年龄增长，颈椎发生退变，脊柱变得不稳定，通过周围肌肉力量训练，可以弥补这种不稳定。很重要的目的是，通过后仰锻炼，维持或者改善颈椎生理前凸，更有利于人体生物力学。瑜伽动作不是很过，可以做。这种颈椎病的自我保健方式有一个口诀，叫坐有坐相、站有站相、睡有睡相。就是坐要坐正、坐直，站要昂首挺胸，睡觉要睡硬板床，枕头不要太高，要高矮合适、软硬合适，高一拳头左右，软硬就用棉花枕头，可以满足我们日常需求。

颈椎错位即小关节功能紊乱，小关节发生卡压。这种小关节紊乱、卡压是由于关节囊松弛，姿势不正确，关节囊卡到关节内，这种疼痛很难受。通常所说的为落枕，这种疼痛要通过牵引、用适当药物及局部理疗，使症状改善，卡压的关节囊、水肿慢慢消退以后会回位，使疼痛得到改善。很严重的外伤所致的关节错位，是关节交锁，这种交锁要通过CT、X光确定交锁错位的严重程度，如果这种交锁很严重，需要手术治疗。出现这种情况，应该尽快到医院明确诊断。

文章转载自：潇湘脊柱专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。很多时候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，这是一种很常见的情况，一般休息休息就能好起来。但是，长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适，伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药，能暂时缓解，但病情反复。1个月前，腰痛加剧，彻夜难眠，甚至无法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他来到湖南省第二人民医院就诊，入院检查，诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏，椎管占位，压迫神经。如不及时处理，很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案，为其实施高难度骨科手术，彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解，第2天下地活动，“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说，结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核，其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播，而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方，抵抗力也弱，结核杆菌到了脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，上下吞噬，引起骨质破坏，形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱，椎体骨质破坏，支撑力下降，造成前柱的不稳定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量，并有高致残率，因此，早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查，再结合临床症状即可确诊，结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗，缓解症状，控制疾病进展。当椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响；或者脊柱局部畸形、神经压迫；甚至有死骨、窦道形成，就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后，专家提醒，腰部剧烈疼痛、僵硬，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现，警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗，否则，时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至瘫痪。

在癫痫门诊,时常会遇见一些首次来门诊就诊的患者,理所当然地认为去一家新的医院,可以不需要携带既往的一些脑电图和影像学检查资料,导致不必要的重复检查,既耽误了患者的诊治,也影响了医生对患者的正确诊断。还有一些患者,已经多次来门诊就诊,但是对于医师的就医指导(例如发作次数和发作严重程度的记录服药不良反应的观察)也未能认真执行,导致医师对病情的判断出现困难。那么,癫痫患者首诊和复诊需要注意什么?癫痫是一种常见的发作性疾病,发作形式多样,往往需要与其他疾病鉴别,例如婴幼儿常见的高热惊厥、夜惊、梦魇及梦游症、抽动症等成人常见的晕厥、癔症、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神障碍、发作性运动障碍等。由于癫痫发作的难以预测性,大多数情况下医生无法亲眼看见患者发作时的表现因此癫痫患者来医院就诊时对病史的询问和采集是非常重要的。在门诊就诊时,经常有患者或家属忘记癫痫具体发作形式及发作时间、频率,或者无法正确描述发作时情形,甚至主观臆断提供错误的信息,给临床医生的正确诊断造成困难和干扰;另有部分患者和家属空手来就诊,既往所有的检查结果一片空白,没有依据可寻,只能重新检查,检查过后还需再次就诊;而另一些患者家属很仔细,对患者所有的病史均有完整的记录,包括发作形式、发作频率持续时间、既往用药经过等,所有的检查资料保存完好,极大地方便了医生的诊治。因此为了方便广大癫痫患者就诊,节约就诊时间及费用,建议患者及家属在首次就诊时注意做到以下几个方面:(1)选择正规的医院就诊十分重要。建议患者去正规的大型医院或癫痫专科就诊,不要轻信广告、电视上宣传的包治癫痫的小医院,对于“皮下埋线”“祖传秘方”治疗癫痫,更加需要警惕。(2)将既往患病诊疗过程中保存的资料带上包括脑电图、头颅CT或磁共振影像学片子、所有的化验单,最好按照时间顺序排列。(3)尽可能用手机或者摄像机将患者的发作情况录下来(包括发作全过程),视频影像资料非常有利于医生对病情的判断,避免患者及家属描述不当造成的误诊。(4)如果没有视频资料,应尽可能向医生仔细描述患者发作时的情况,包括:发作前的感觉、眼睛是否凝视、向哪个方向,头是否扭转、哪个方向,脸色是否发青、发白,是否口周发紫,是否吐沫或者唾液增多,肢体有无僵硬、搐、是否对称,有无大小便失禁,发作后是否非常疲劳、困倦,肢体是否无力(单侧还是双侧),有无呕吐,刚发作后是否说话口齿不清等。(5)脑电图尽可能在大医院或正规的癫痫病专科检查,完整的脑电图资料有利于就诊医生的判断(假如有24小时动态脑电图或长程视频脑电图,则将所有资料带上就医)。(6)一般癫痫患者常规需要进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等检查,外地患者可在当地正规医院完成这些检查,将结果带至就诊医院,有利于节省就诊时间(如能进行口服的抗癫痫药物血药浓度测定,也请检查后就医)(7)儿童及婴幼儿首次就诊时一般必须带孩子当面诊治。复诊时,也请尽可能将孩子带至医院,如果考虑旅途遥远等情况,而孩子也没有其他特殊不适,也可以不带,但家长需要详细记录近期孩子的情况。(8)癫痫以及其他神经系统疾病往往都是比较疑难的,看病过程中医生需要仔细地询问病史和查体,因此一般初诊患者的诊疗过程需要20分钟以上,复诊患者要稍微简单一些,但是如果病情反复也需要较长时间诊治,所以看病的过程非常需要患者家属的配合和理解,不能想当然的告诉医师是癫痫病,只需要开药即可。癫痫往往难以在短时间内完全治愈,绝大多数患者需要遵照医生的建议定期复诊。定期复诊无论是对癫痫患者还是对其家人都是一种负责任的行为。如果癫痫患者病情已经得到很好的控制,是由于自己的疏忽或者是不遵守医嘱而造成癫痫病复发,这对癫痫患者来说,非常不利于自己的健康,甚至使病情更加恶化。因此,癫痫患者一定要定时去正规的大医院或癫痫病专科进行复诊。(1)下列情况下需要复诊:①癫痫控制良好,有发作者,可以3~6个月复诊次,如果确实路途遥远,不方便的话,可以在当地就近复诊,1年后再回医院复诊;②癫痫控制不满意,按照医生的嘱咐复诊,一般是调整用药后1~3个月,除非发作加重,否则不必要提前复诊;③如果怀疑出现不良反应应尽快到当地医院就诊,尤其是出现皮疹等药物过敏反应,应该尽快就近就医,因为药物过敏可以进展很快,少数甚至可以出现剥脱性皮疹等致命危险。(2)复诊需要准备哪些材料?一般需要带齐所有的既往看病资料,尤其是既往就诊的病历本、脑电图、影像学资料。可以在当地复查血常规、肝功能、血药浓度,如果大夫另外有医嘱则遵嘱执行。(3)如果已经连续2年没有发作,复诊前强烈建议复查一次长程脑电图(24小时动态脑电图)(4)如果最近发作增加,而且近期(3个月内)没有进行脑电图检查,复诊前最好在当地医院复查一次长程脑电图(5)癫痫日记:建议患者或家属写癫痫日记,将癫痫发作的次数、持续时间严重程度、自我感受、服药情况及不良反应等记录下来有条件的情况下还可以将发作情况用手机等连续摄录,复诊时带给医师看。癫痫日记既直观,又便于医师全面了患者的近期情况。

湖南的天气，冷起来，丝毫不留情面，于是大家都裹上了厚厚的棉衣、羽绒服，行动起来就像个笨熊，一不小心就会绊一跤，特别是老年病人，更容易摔跤。这两天何医生接连收了几个老年患者，都是摔伤所致的骨折，骨折部位五花八门，有股骨颈的、有股骨粗隆的、有踝关节的，对那些身体条件允许的，我们都早期为老人做了手术，解决了问题。有一个病例就比较特殊，来了医院，一直没给他安排手术。这个病例，是个老年患者，72岁，其实骨折并不严重，就是一个简单的踝关节骨折，受伤后，于当地医院接受了中药外敷、夹板固定，当地医生建议他于家中休息。于是老人家回家后，就一直谨遵医嘱，躺在床上休息，看电视，这样一过就是1周，昨天晚上突然出现左下肢极度肿胀，左下肢疼痛不已，又去了当地医院，当地医生应该是感到情况不妙，赶紧建议转上级医院，于是病人来到了我们医院。

洗纹身的方法很多。用激光往往需多次才能凑效，患者需经受多次痛苦有时候还不能达到满意效果，对于一些纹身较深的患者手术切除+美容缝合修复不失为一种快速有效痛苦少的选择。图一：术前已激光洗纹身多次，疗效并不满意图二：手术切除，美容修复后1年效果

专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。导语一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天带大家了解一下腰椎滑脱相关知识。1、什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是指某个腰椎的椎体相对于下一位腰椎椎体位置错位，多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。根据上位椎体滑动的方向，分为前滑脱、后滑脱和左右滑脱；以前滑脱多见。根据滑脱的轻重程度，将下位椎体分成四等份，滑脱分为五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎体安全滑脱，脊柱脱垂。根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，仅峡部延长，未断裂，其原因以退变性为主。2、腰椎滑脱检查？腰椎X光片可以明确脊柱结构，了解滑脱的程度。CT和核磁检查可以显示脊髓或神经根有无受压。3、腰椎滑脱症状？轻度腰椎滑脱可有下腰部酸痛，程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，适当休息或服止痛药以后多有好转。随着滑脱加重，疼痛呈持续性，不能缓解，同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射，严重影响患者正常生活。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状；若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。4、腰椎滑脱治疗？目前一般认为，对于无神经症状的的单纯腰痛患者，首选非手术治疗；对于有间歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治疗无效时需要手术治疗。非手术治疗非手术治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。药物治疗多使用非甾体抗炎药治疗，也可加用肌肉松弛剂。对于慢性疼痛者，可以考虑加用抗抑郁药，也可以考虑药物神经根封闭以缓解疼痛。手术治疗目前主要认为当退行性腰椎滑脱患者有以下症状时考虑行手术治疗：持续或者反复发作的腰痛、腿痛或出现间歇性跛行，保守治疗至少6周到3个月无效；有进行性神经功能加重，特别是有大小便功能障碍的，需尽快手术。手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。开放手术开放手术又分融合手术和非融合手术。开放手术主要通过手术减压，解除退变增生的致压物压迫神经，从而缓解由此引起的下肢放射痛及间歇性跛行。融合手术可解决椎体不稳引起的机械性腰痛。微创手术微创手术主要指微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式。与开放性手术比较，MIS-TLIF术式有以下优点：减少软组织损伤、术中术后出血少、术后疼痛轻恢复快、减少住院时间。其缺点是对外科医生的手术技巧要求高，容易减压不彻底、神经损伤和融合手术失败。5、术后护理及康复一般手术后一到两天即可下床，术后需腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼、切口及引流管的护理。术后恢复需要3个月左右。患者手术出院后，除可自行进行腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼外，可下床适当走动，以防下肢静脉血栓形成，造成致命性并发症。但骨质疏松患者应继续平卧硬板床休息1~3个月，年老体弱者要适当延长卧床时间。定期拍片检査复诊（一般是3、6、12个月），必要时CT检查，以确认椎间植骨骨性融合情况。一般而言手术后3到半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动，但仍需尽量避免弯腰提重物、扛物等重体力活动。6、预防保持良好的生活方式、加强功能锻炼有助腰椎滑脱的预防和治疗。

根据影像学表现，齿状突骨折分Ⅰ～Ⅲ型3种类型：Ⅰ型：齿状突尖端的骨折。骨折较稳定，不需手术治疗，该型骨折少见；Ⅱ型：经齿状突颈部的骨折（连接齿状突和枢椎体体部）。该型为最常见的骨折类型，并且有较高的不愈合率，最易导致骨不连接，主要采取融合手术治疗；Ⅲ型：经枢椎体体部的骨折。该型骨折不稳定。齿状突骨折有哪些危害？由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，未经治疗或治疗不当造成的齿状突骨折不愈合率为41.7%～72%。同时存在潜在的寰枢椎不稳定，齿状突后方即为生命中枢延髓，一旦发生寰枢关节脱位，或骨折移位，伤及延髓可导致四肢瘫痪、心肺骤停，随时有生命危险。因此，枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗。齿状突骨折如何治疗？Ⅰ型骨折是稳定的，如果是单独存在，可以采用颈托制动。Ⅱ型骨折治疗方式较多，但是由于保守治疗有较高的骨折不愈合率，外科手术治疗已经越来越常用。手术治疗包括齿状突前路螺钉固定或后路枢椎固定融合术。Ⅲ型骨折采用Halo外架固定且愈合率较高。

对于一部分颈椎病患者来说，正规的牵引推拿确实能起到一定的治疗效果。可以缓解颈部肌肉的痉挛，加宽椎间隙及椎间孔，从而缓解神经的刺激、压迫等症状，对于早期患者具有较好的作用。但需要注意的是，并不是所有的患者都可以进行牵引按摩治疗。一般来说，交感型和神经根型颈椎病的患者可以采取合适的按摩牵引，而脊髓型颈椎病的患者严禁进行这类治疗，因为操作风险大，一旦用力过大、方法不妥，容易造成脊髓的损伤，甚至引起高位截瘫等严重后果；同样，对于椎动脉型的颈椎病患者，牵引和按摩治疗往往会加重症状，因此也不适合。总之，对于有意向进行这类治疗的患者，建议在明确诊断之后，到有相关医疗资质的专业机构接受正规治疗。