腰4-5椎间盘突出,是椎间盘突出里面比较常见的类型。经常所说的坐骨神经痛是腰4-5椎间盘突出,或者是腰5-骶1椎间盘突出所导致,因为坐骨神经来源于这几个神经根。椎间盘突出分很多类型,有膨出、有突出、有脱出、有完全游离。这种膨出类型,只要通过一系列保守治疗,加强自我保健就可以。但是有些突出,纤维环已经部分破裂。如果突出不严重,可以采取保守治疗,其中绝大部分可以采取保守治疗。如果突出很严重,纤维环几乎完全破裂,并且症状很重,通过保守治疗效果不好,可以采取手术。现在手术方式很多,有微创手术及开放手术,绝大部分人、至少95%以上的病人可以通过微创如椎间孔镜等解决问题。椎间盘完全脱出、游离的病人,保守治疗效果都不是很好,这样的病人需要手术治疗。
引起急性腰痛的原因相对来说比较多,年龄段不一样,所出现的问题不一样。相对青年人,一般出现急性腰痛往往是小关节紊乱,叫做腰椎小关节紊乱综合征。可能就是一个弯腰、扭腰,出现卡压,痛的受不了,动都动不了,这种疼痛很难受。对于这样的病人,如果确定是腰椎小关节紊乱,可以做体位复位,适当休息,同时适当用些缓解疼痛的药物就可以。但是,老年人出现急性腰痛,首先要确定或者排除是不是出了骨质疏松引起的骨折,还要排除其他如感染之类的疾病。
颈椎病的硬膜囊受压,主要因椎间盘突出导致。患者如果没有出现相应脊髓压迫症状,没有出现手麻、手痛、行走不稳、四肢乏力,可以观察,不做特殊处理。如果压迫很厉害,出现手痛、手麻,并且晚上痛醒、吃止痛药不管用,并出现走路不稳,需要手术解除压迫,稳定脊柱。这种压迫主要因椎间盘退变导致,还有别的因素,包括骨头增生、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等因素,但是最常见的是椎间盘突出引起。椎间盘突出如果压迫很严重,有的甚至完全游离出来,压迫脊髓,需要手术治疗,80%-90%的患者可以通过牵引、理疗、按摩、运用适当药物等保守治疗解决问题。需要手术的只有10%-20%左右。
颈椎病引起头晕、恶心,一般归纳为椎动脉型颈椎病,这种颈椎病主要机理是颈椎退变不稳引起。病人由于颈椎不稳,导致椎动脉痉挛、颅内缺血,出现头晕。其基本因素是颈椎不稳,需要稳定脊柱、佩戴颈托。一般佩戴颈托4周,同时适当用扩血管及改善循环的药物进行治疗。这类病人往往还有颈部僵硬,可适当缓解疼痛,缓解肌肉紧张、痉挛。对于这类颈椎病,一定不要迷信网络、微信里推送的颈椎操,如果甩头或者左右甩头很厉害,会导致卒中。更重要的是,这类颈椎病人,颈椎变得不稳定,可以通过周围肌肉锻炼,使肌肉力量增加,弥补这种不稳定。建议病人做后仰锻炼。
食管压迫型颈椎病主要症状表现为食管压迫所导致的一些吞咽相关的不适,特别是有点梗阻感。颈椎病常规分神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病,其中食管型颈椎病不是很常见。它主要是由于椎体前方骨质增生及椎间盘突出,压迫食管,导致出现食管压迫症状,如吞咽困难、吞东西有梗阻感等等。这种食管型颈椎病如果不严重,没有症状,不需要做太多特殊处理。如梗阻感、压迫感,吞咽困难感很严重,影响日常生活,应把压迫食管的因素解除掉。
经常鼓励病人所做的锻炼是颈部后仰锻炼,后仰锻炼适当加一定力量做对抗运动,锻炼颈部肌肉。随着年龄增长,颈椎发生退变,脊柱变得不稳定,通过周围肌肉力量训练,可以弥补这种不稳定。很重要的目的是,通过后仰锻炼,维持或者改善颈椎生理前凸,更有利于人体生物力学。瑜伽动作不是很过,可以做。这种颈椎病的自我保健方式有一个口诀,叫坐有坐相、站有站相、睡有睡相。就是坐要坐正、坐直,站要昂首挺胸,睡觉要睡硬板床,枕头不要太高,要高矮合适、软硬合适,高一拳头左右,软硬就用棉花枕头,可以满足我们日常需求。
对于一部分颈椎病患者来说,正规的牵引推拿确实能起到一定的治疗效果。可以缓解颈部肌肉的痉挛,加宽椎间隙及椎间孔,从而缓解神经的刺激、压迫等症状,对于早期患者具有较好的作用。但需要注意的是,并不是所有的患者都可以进行牵引按摩治疗。一般来说,交感型和神经根型颈椎病的患者可以采取合适的按摩牵引,而脊髓型颈椎病的患者严禁进行这类治疗,因为操作风险大,一旦用力过大、方法不妥,容易造成脊髓的损伤,甚至引起高位截瘫等严重后果;同样,对于椎动脉型的颈椎病患者,牵引和按摩治疗往往会加重症状,因此也不适合。总之,对于有意向进行这类治疗的患者,建议在明确诊断之后,到有相关医疗资质的专业机构接受正规治疗。
颈椎错位即小关节功能紊乱,小关节发生卡压。这种小关节紊乱、卡压是由于关节囊松弛,姿势不正确,关节囊卡到关节内,这种疼痛很难受。通常所说的为落枕,这种疼痛要通过牵引、用适当药物及局部理疗,使症状改善,卡压的关节囊、水肿慢慢消退以后会回位,使疼痛得到改善。很严重的外伤所致的关节错位,是关节交锁,这种交锁要通过CT、X光确定交锁错位的严重程度,如果这种交锁很严重,需要手术治疗。出现这种情况,应该尽快到医院明确诊断。
“这下好了,我可以和正常女孩一样端端直直、漂漂亮亮了!”在湖南省第二人民医院脊柱外科病房里,来自慈利县的女孩张娟(化名)甜甜地笑着。3月24日,她已在医院接受脊柱侧弯矫形手术。 今年27岁的张娟,长得漂亮清秀。不幸的是,在13岁那年,她被确诊为青少年特发型脊柱侧凸畸形,俗称脊柱侧弯。由于当时张娟正处于生长发育期,不能一次性接受脊柱矫形手术,且家庭经济条件较差,不能接受较好的治疗。病情就这么一直拖着,但在近几年的复查中发现,张娟脊柱侧弯情况更加严重了。 湖南省第二人民医院在一次义诊中得知张娟的情况后,为她申请到了“智善公益基金会—中国梦·脊梁工程”公益手术的机会。3月24日下午,张娟在医院接受脊柱侧弯矫形手术,现正在康复中。 据该院脊柱外科副主任医师何飞平解释,手术主要是对患者脊柱侧弯畸形进行矫正,术后可明显改善其心肺功能,身高可能会增高5至6厘米,身体的平衡、稳定性也会增加。“另外很重要的一点就是,患者作为一个年轻女孩子来说,从外形上会更美丽更自信。”何飞平说。 据了解,省内其他像张娟这样的青少年特发型脊柱侧凸畸形贫困家庭患者,也可向湖南省第二人民医院脊柱外科咨询,医院会根据患者的基本情况向智善公益基金会申请一定的救助。
文章转载自:潇湘脊柱专家简介:何飞平,主任医师,现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任;湖南省医师协会骨科医师分会委员;湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员;《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委;湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员;中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员;湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长;湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作,擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面,特别是椎间孔镜技术方面,具有丰富的临床经验。很多时候,老人站久了或者坐久了,就很容易腰酸背痛,这是一种很常见的情况,一般休息休息就能好起来。但是,长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适,伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药,能暂时缓解,但病情反复。1个月前,腰痛加剧,彻夜难眠,甚至无法坐立翻身,且伴右下肢疼痛麻木。近日,他来到湖南省第二人民医院就诊,入院检查,诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏,椎管占位,压迫神经。如不及时处理,很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案,为其实施高难度骨科手术,彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解,第2天下地活动,“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说,结核病菌可以侵犯全身多个器官,除了肺结核,还会感染其他器官和部位,如骨结核,其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播,而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方,抵抗力也弱,结核杆菌到了脊柱以后,在椎体内或椎体周围聚集下来,安家落户,上下吞噬,引起骨质破坏,形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱,椎体骨质破坏,支撑力下降,造成前柱的不稳定和塌陷,容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量,并有高致残率,因此,早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查,再结合临床症状即可确诊,结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗,缓解症状,控制疾病进展。当椎体破坏严重,脊柱稳定性受影响;或者脊柱局部畸形、神经压迫;甚至有死骨、窦道形成,就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后,专家提醒,腰部剧烈疼痛、僵硬,伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现,警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗,否则,时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经,将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁,甚至瘫痪。