姜昌瑞医生的科普号

很多患者来到我们胸科可能都有相同的疑虑，“我明明是要做肺部，为什么大夫要给我们开一大堆检查呢？做个肺的检查就直接手术不就好了！”更有激进的患者就可能对医生产生不信任感。但其实医生开的各项检查都是有意义的！首先我先介绍下胸外科都有哪些术前检查：心电图、心脏彩超、肺功能、肺部ct、颅脑ct、肝胆脾超声+双肾上腺超声（或全腹ct）、双下肢深静脉超声等检查、骨ECT。以上这些检查直接跟肺相关的只有肺ct和肺功能，然而其他的对我们的手术其实也密切相关：心电图：心脏是距离肺脏最近的器官，在整个胸腔内最大的两个器官，两者手拉手，心肺不分家。因此心脏功能的好坏对肺部手术尤为重要。当肺脏进行手术后，肺的血液循环必然发生改变，而这也会间接的影响心脏的血液回流，因此术前确认患者的心脏功能尤为重要。另外，麻醉诱导对患者心脏功能也是一个考验，往往患者麻醉诱导进入深度镇静后，心率减慢。而部分患者有严重心脏疾病，如iii度房室传导阻滞等将无法耐受心率的改变，严重者出现心脏停搏等，因此心电图是术前患者需要完善的十分重要的检查。若患者心电图提示存在问题，我们会进一步的为患者安排进一步检查以明确心脏问题严重程度。如动态心电图、冠状动脉CTA以及抽血BNP、TnI、心肌酶等。另外心电图只是抓取几秒钟的信号，虽然能反应出很多问题，但是也有很多潜在问题可能被忽略，而动态心电图是连续测量一整天的心率，能发现更多潜在问题。心脏超声：心电图是测试心律有无异常，那么彩超就是查看心脏有无结构性改变。有些患者心脏存在明显的异常，而心电图反而表现轻微，这样的患者或许根本不耐受手术。心脏超声很重要的指标是射血分数EF值，正常值在50%～75%间。这个指标是至射出的血占心脏射血前总量的百分比，而低于50%可提示心功能不全，这种情况下行我科手术的风险是非常高的。肺功能：这个指标对肺部能否耐受手术，手术切除范围有着直接的提示。这里最重要的指标是FEV1。这个指标比较洋气，但是也很好理解，就是深吸一口气，然后全力呼出，第一秒内共能呼出多少L气体。经过大量的手术实践，我们现阶段得出结论FEV1小于1.5L不宜行肺叶切除术，小于1.0L不建议行肺部手术，当然这不绝对，但是也是个很重要的参考指标。另外这个指标如此重要，在做这项检查时一定要注意———吹气时不要漏气！！不要漏气！！不要漏气！！一旦漏气会导致数值明显减低。另外一定要最快最大力度吹出！这样才能保证结果的正确行。肺部CT：这是术前一定要有的检查！如果在我院未完善肺CT，则入院后至少要有一个本院平扫CT。这里大家有些误区：增强CT不是说拍的一定比平扫CT更清晰，增强CT主要增强了血管组织在CT内的显影，但不是说CT整体密度和分辨率更高；外院的CT也不是说拿着胶片来就足够了，首先胶片往往仅有30多个层面，但是平扫CT往往会产生100个层面以上，而胶片上的仅仅是其中的一些节选，这样容易导致一些直径较小的早期肺癌被漏诊，因此若没有我院CT我们一般也会要求患者行CT检查。另外随着科技革新，我院我科已引入大数据AI阅片，这对一些微小结节的诊断也十分重要。颅脑CT：这个检查与肺癌的特性有关。肺癌的血行转移器官最常见的部位分别有颅脑、肾上腺、肝脏及骨骼。而发生远处器官血行转移的患者也意味着肺癌已进展至晚期。手术已是禁忌症，此时手术并不是首选的治疗方案了。但是原则上来讲，颅脑MR（磁共振）是诊断脑脑转移最佳方式，然而MR检查时间长很多，且价格更贵，因此我们通常使用脑CT来术前筛查。另外，患者的脑部状况对手术麻醉至关重要，如患者存在新发脑梗或脑出血是手术禁忌。患者术后如出现颅脑并发症，术前的检查也是很重要的参考。肝胆脾胰超声+双肾上腺超声/全腹CT：与颅脑ct相似，肝脏及肾上腺也是肺癌转移的常见靶器官之一。因此术前的筛查很重要。另外，患者的腹部状况对我们也有很重要的影响。我们手术部位虽然常局限于胸腔，然而对患者的打击其实是全身性的。患者术前存在胆结石，胆囊炎等基础疾病，术后患者身体处于应激状态，诱发疾病发作可能性将进一步升高。因此术前明确腹部状况是必要的检查。双下肢深静脉超声：这个检查很多患者更加迷糊了，这个其实与我们肺部手术一个重大并发症有关——肺栓塞！！脑梗、心梗大家都听说过，但是肺梗比较少听到。这是因为肺梗往往发生于手术后，尤其是高龄癌症患者，长期卧床者。它的发生主要因为静脉血栓的脱落，沿血流回流至心脏后，由心脏泵入肺内。这个病的发作往往更加隐蔽，但是起病更急，甚至当场引发急性心衰、心脏骤停，是手术后猝死的几大原因之一。手术后的患者血流粘稠度会上升，血液易凝结，这是正常的生理现象，有利于伤口的止血愈合。然而，如果在血管内就出现了凝血，这就是十分危险的血栓。血栓的危险在于易断裂脱落，有一个轻微的碰撞或者活动，不稳定的血栓就有可能断裂引发肺梗。而最常见血栓往往源自下肢深部静脉。因此术前评估患者下肢是否已存在血栓以及下肢血管情况是我们对患者手术安全的负责。骨ECT：这个检查与颅脑和腹部检查类似，因为肺癌的血行转移靶器官常见的部位也包括骨组织，因此术前骨ECT的检查也有意义。然而，对于一些肿瘤直径较小的，可疑早早期肺癌的患者，我们经常会遵循患者的意见，这是因为早早期肺癌的骨转移可能性十分低，而骨扫描存在一定的辐射，因此我们会充分告知患者风险和检查的创伤性。而对于肿瘤直径较大，骨骼转移可能性较高的，我们会强烈建议患者完善骨ECT。讲了这么多，相信您也能理解了大夫的苦衷。医生开检查不是为了“在患者身上挣钱”，要不然我们什么都不给患者查，来了就摸黑开刀，很快就出院然后收下一批患者不就好了。这些检查是对患者的健康负责，是为了患者安全健康的出院！！望广大病友们理解和周知。