中国医大一院胸外科科普号

PET-CT检查一次需要8000-10000元。无论住院还是门诊，都不报销，有的商业保险能报，你要是有商业保险，做之前问问你的保险员。PET-CT（派特CT）是诊断肿瘤的一种方法。其优势在于能更早的发现癌症、发现复发转移以及鉴别良恶性，准确率高达90%以上。PET-CT是通过病灶对葡萄糖的摄取来判断良恶性。肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖摄取速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。敲重点：PET-CT对纯磨玻璃结节和小的磨玻璃结节没有意义，临床上不推荐。如果磨玻璃结节出现实性成分，就是密度比较高的磨玻璃结节，或者实体肿瘤，就可以考虑行PET-CT明确诊断。总结：1.纯磨玻璃，2CM以下的不推荐。2.长期存在的混合磨玻璃结节患者，手术意愿不强的，医生建议手术但自己心里不甘的，经济上能承受的可以做pet-CT3.实体肿瘤，2-3CM的，为了更好判断良恶性，为了判断纵隔淋巴结有无转移，全身脏器有无转移。经济上能承受的，我都建议术前做pet。

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很多患友在做完胸腔镜手术后可能会有以下症状，大多数症状是术后正常的表现，原因如下：1.    术后疼痛：这是困扰患友们最常见的问题，也是和我反应最多的问题，这种疼痛多为肌肉软组织损伤表现的区域性钝痛，也可能为肋间神经损伤导致的肋间痛，多为放电样的刺痛，也可能为胸膜切开后胸膜炎症所致的疼痛，都是术后正常的疼痛，慢慢会自行恢复，可以适当口服止疼药物。当然还有其他少见疼痛因素，也不能忽视，如肿瘤的复发，术后肺栓塞所致的胸痛，这时需要我们专业的胸外科医生去判断。2.    术后干咳：很多患友和我反应是回家后出现，这种现象多是由于手术后我们的气管残端及周围组织在恢复期时会分泌大量炎症介质，对于气道反应性比较敏感的患友来说，这种炎症介质就会导致刺激性干咳。所以也不用着急，更不用服用大量抗生素，有效的办法是降低气道敏感性和镇咳，可以适当口服一些止咳药物，例如：阿斯美。3.    术后发热：很多患友术后出现发热就比较紧张，其实多数发热一般是术后吸收热所致，因为我们术后胸腔内会有部分积液慢慢吸收，一般不超过38℃（这个温度不是高烧！），这时可以多饮水，可以口服退热药物（如美林），当然有的发热我们要重视，需要我们医生进一步排除身体内有无感染灶，是否有痰液堵塞所致的肺不张，是否有支气管胸膜瘘等，这时就需要通过影像学检查和抽血进一步判断。

很多患者做完肺部肿瘤手术后经常问我术后饮食都有啥注意的，能不能吃海鲜之类的？能不能吃发物？吃不好会不会影响切口愈合？我总结了以下两个方面。    1.术后一周内的饮食要点，先别着急大补，清淡饮食为主，尤其是术后前两天，尽量以流食，易消化的饮食为主，这样过几天肠道就会很舒服，不会给术后排便增加负担，因为肺部手术为全麻手术，肠道功能会“静止”一段时间，所以术后也需要一段时间恢复，所以别给它增加太多负担。过了这两天也不要吃太油腻的食物，因为大部分肺部肿瘤手术我们都会做淋巴结清扫，目的是达到肺癌根治的效果，有些细小的淋巴管术后可能需要慢慢自行闭合，如果进食大量的油腻食物，例如鸡汤、肥肉等等，这些油可能会把刚闭合的淋巴管冲开，管内的淋巴液就会渗出胸腔里，出现大量乳白色的胸腔积液，行成“乳糜液”。所以浓汤、炸鸡、肥肉等油腻食物都要少吃，多吃鸡蛋，精瘦肉等优质蛋白食物。但也不是只要吃油腻的食物就都会出现淋巴液外渗，还要根据做手术的情况来看，因人而异，总之，术后一周之内，清淡，优质蛋白饮食最佳。     2.术后一周后的饮食要点，就是大家经常要问我的这个时间点，因为回家后身边没医生了，我想说的是如果没有特殊情况，就可以恢复正常饮食了，该吃啥吃啥，该喝啥喝啥，当然太胖的患者还是要注意合理饮食，控制体重，毕竟减肥是一个永恒的话题。虽然啥都可以吃了，我还是有以下几个建议的：多吃富含维生素C的食物，如橙子、青椒等等，可帮助伤口快速愈合。多吃提高机体免疫力的食物，如香菇、杏仁、大枣等，可防止术后体虚导致其他疾病出现。可以多吃含有抑制癌细胞再生的食物，如苹果、大蒜等。如果是过敏体质的患者，还要注意海鲜的摄入。     最后祝福患者朋友们保持好心情，复查的时候都有好结果。

发现肺磨玻璃结节，不想手术切，用消融行吗？消融的目的，无论是从通过射频还是通过冷冻，它实际上都是通过这种冷热效应来杀灭肿瘤细胞。是目前治疗肺癌的一种比较有效的局部治疗方法。但是，现在因为它做得不多，也就是做了几年的样子。射频消融的效果目前还不是很确切。消融治疗的缺点是有可能会有肿瘤细胞残存，特别是当肿瘤靠近大血管比较近的时候，血管中流动的血液有可能把消融针的部分热量带走，从而不能保证把所有的癌细胞都消除掉，所以消融术后肿瘤还是很有可能会继续进展的。而且消融它本身也是一个有创伤性的操作，会通过穿刺穿到肺组织，然后穿到病灶。虽然创伤会小一些，但它毕竟还是会有一些创伤，包括会造成局部的气胸、出血，从彻底性和安全性来说的话还是比不上我们做了这么多年的手术。消融治疗跟外科手术最大的区别是肿瘤还在，外科手术是将肿瘤摘除，而消融治疗是在各种影像技术的引导下，用一根针，将不同物理手段产生的热能、超低温传递至肿瘤组织内，把肿瘤在原位直接灭活。肿瘤还在，但已经是一个死肿瘤，本身已不具备任何活性，也就无法发挥任何作用了。如果黑色的饼干是一个肿瘤，外科手术相当于用刀把蛋糕切掉一块，而消融治疗则是用筷子把黑色的饼干在原位烧掉。因此，消融治疗是一种局部的治疗手段，在消融时是有一个安全边界的，即要消掉病灶周围0.5cm-1cm的正常肺组织，连带范围很小，不会影响正常肺功能。很多医生都说消融有效，但一定分情况，年龄大的，基础病多的，不能耐受手术的，消融是一种治疗方法，能延长生存期。还是就是结节太多了，位置不好，手术不能全部切除的，切除后剩下的结节，是可以选择消融的。但是年轻的病人，能手术一定手术，下面是一个做完消融手术复发的案例。敲重点：磨玻璃结节型肺癌的治疗，我们现在不是只为了追求5年生存期，是为了治愈，争取一辈子都不复发。消融只是一个局部治疗方案，不敢说能治愈，治疗后几年内应该没问题，这就是差距。最重要的是现阶段发现磨玻璃结节的医生朋友，没有几个选择消融治疗的，都选择手术切除。文章写在2022年，科技的发展是日新月异的，可能以后有很新的技术替代手术，但现在没有。注：小的良性的结节，5-6㎜以下的磨玻璃结节消融效果好，但这样的结节在胸外科医生看来是不需要处理的结节，是不需要治疗的，那为什么要消融。

达芬奇机器人是近几年才有的，是非常先进的医疗器械。各家大医院都在做，各个大的医学中心都在做，我们医院也有，我们科也做，它的优势宣传的也非常突出，好的地方宣传的也真好，但适合肺磨玻璃结节这样的常规手术吗？宣传上：第一机器人看的更清晰，是3D效果，但现在的胸腔镜和我们的3D胸腔镜，跟机器人的清晰度没差别，我都用过。第二操作更精细，这个确实，但是常规的肺叶切除，肺段切除，人手的操作也没有劣势啊。例如肺叶肺段切除手术，术者坐在台下，通过机器臂游离肺部血管，支气管，然后助手在台上来安置腔镜闭合器，切断血管，支气管。而普通的胸腔镜，术者在台上游离，术者应用闭合器切断血管支气管。无论机器人手术还是胸腔镜手术，都得应用腔镜闭合器。实际上，机器人原理是跟胸腔镜是差不多的，它也是通过镜子和打孔来做。目前的比较新一代的机器人，它是打1个孔，但我现在知道国内就一家医院吧，其余的老的机器人是需要打4个孔。而胸腔镜现在也就一到俩孔。机器人比我们传统的胸腔镜还要更加麻烦一点。安全性和有效性跟普通的胸腔镜是差不多的，所以并不能说在常规手术中，机器人手术比传统的胸腔镜更有优势。之前做的机器人手术，麻醉摆体位，给机械臂套无菌袋，和护士确实一系列注意事项，再打孔，把这些机械臂放进去的总和准备时间，换我用胸腔镜手术都做完了。另一点：机器人手术还贵，至少贵2-3万，哪都一样，不报销。胸腔镜手术中用的腔镜闭合器，材料，机器人手术一样都不能少。单纯机器人手术的那几个机器臂，开机费就得2-3万。总结一下，常规肺部手术胸腔镜手术跟机器人辅助手术切的一样干净，手术时间比它短，花的钱比它少，操作孔比它少，创伤比它少，我为啥用它，大家为啥用它。复杂的手术机器人真有优势，可以做。尤其是血管，支气管的袖切，成型，机器人手术真的方便，毕竟操作孔多，机器臂在胸腔没操作真的比一般器械灵敏。还有美国军方设计机器人辅助手术的目地是希望外科“大牛”手术医生在后方，不上前线，通过5G和机器人辅助系统能给在前线，即两地的患者手术。举个例子，手术医生坐在北京，不用来辽宁，通过5G信号传导，通过这个手术操作装置，给辽宁的患者做手术，这就是这个系统的优势。仅是我个人观点，不一定全对，可能过几年科技又进步了，现阶段我觉得没意义。想做机器人我们医院能做，可以给您做。

现在肺部手术，无论微创还是开放手术，术中都会应用切割闭合器，基本都是钛钉，就跟订书机似的，它在切割的时候同时就闭合了。不影响做磁共振。朋友们做了手术之后也可以做头部，腰椎，四肢的磁共振，这种材料的话对核磁是没有影响的。有的医院或者别的治疗组，术中应用止血夹，一般都是可吸收的，或者钛夹，做磁共振也不影响。我们组一般不用这种夹子。

因疫情防控，门诊暂时停诊。网上开药、网上预约检查、网上预约化验等，均暂停。给您带来不便，敬请谅解。因配合疫情协查工作，从2022年3月18日起，我院和平院区门诊暂停，互联网医院照常运行，由此给您带来的不便，敬请谅解与支持。医院将根据疫情防控要求调整就诊须知，请随时关注医院公众号发布的就诊信息。中国医科大学附属第一医院门诊部2022年3月18日敬请转载，广为周知。

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1.戒烟是必须的，尤其是年龄在40岁以上，吸烟史有20年的烟民们，放下手中的烟，还自己一个清净的肺。2.某些特殊职业（主要是经常接触石棉，铀，氡等）的人群要做好特殊防护，较少特殊物质的吸入。3.祸从鼻入，要保持空气流通，较少二手烟的吸入，较少油烟的吸入，做饭带口罩，干净又卫生，最重要的是保护了你的肺，也保护了你的家人。4.雾霾的天气虽然已少，但也不能忽视大气污染对我们肺部的伤害，这种天气还是少出行。5.肺部疾病偶尔会有关联性，所以不要忽视肺疾病的规范治疗（多指慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化病史等），否则癌细胞就回光临你的肺。6.远离肺癌，从每天的生活中做起。