王建医生的科普号

2017-11-29王建胸部肿瘤微创治疗专家记得我的导师曾经说过：给人治病，能吃药的不打针，能打针的不输液，能输液的不手术。这是我们医生为患者选择治疗的原则。可是，总有些病，又非手术不行。哇咔咔！手术啊！听到“手术”二字，有人头都大了。会联想到了鲜红的一摊血，或者忽闪忽闪的刀口，或者手术刀、镊子、剪子、染红的纱布.....兴许还会有身体哪个部位的疼痛......前两天有位女患者，在拆线的时候就因为听到我手里拿的剪刀声，居然头晕、冷汗、晕倒下去。我是去剪线啊，又不是........而手术，有那么可怕吗？很多时候，我们是不是在自己吓唬自己？承认，风险总如鬼影一般紧随手术挥之不去，但是，医学家们也一直一直一直在想办法，医学，也一点一点一点不断在进步啊：从远古时代没有麻醉，让患者口咬木棍生生手术（想想都怕....)到有各种止痛方法，手术的痛苦逐步缓解，到有外科技巧，手术越来越快、巧、有效，到有抗生素，手术后感染率大幅度降低，到麻醉技术发展，患者在无痛中接受手术，到气管插管呼吸机技术，心肺都可以直接接受手术，........到了如今，腔镜技术快速发展，我们进入了微创外科时代。没错，微创外科时代！胸腔镜、腹腔镜、关节镜、机器人、小切口、孔洞、无痛、快速康复.......这都是微创外科有关的名词。跟我这胸外科有关的，就是微创胸外科。说是技术，其实远不止是技术这么简单，这更是一种理念和策略。从疗效上来说，不仅是痛苦减少，还有疾病根治性的大幅提高，尤其是对于肿瘤患者而言。在胸腔镜下仅需1个孔洞，即可根治性切除肺癌和纵隔肿瘤。70岁的老太太，肺癌切除肺叶，上午手术，下午就下床了（对老人心肺功能损伤小）；歼十战斗机飞行员肺叶切除手术后继续开歼十（小创伤，小切口，快康复）；舞蹈演员胸腺瘤切除手术后继续上台表演而无需遮掩（皮内缝合，无疤痕美容切口）；70岁的老爷子，肺癌手术后，仍然完成了游历南极州的夙愿（手术后元气无大碍）；......这都是我们亲手用微创胸腔镜技术手术经治的病例。总而言之，一场睡眠，一个小口，一点疼痛，一次经历，一段休整.......这就是微创胸外科。（王建，工作微信：wangjiandaifu，微信公众号《胸部肿瘤微创治疗专家》：wangjianyishi）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病人数在所有恶性肿瘤中居第6位，死亡率排名第4位。手术仍然是治疗食管癌的最有效的方法。除此之外的放疗、化疗等复发率高，效果尚不能与手术相比，暂时还不能替代手术治疗。但是，食管癌的根治手术风险较高，主要体现在围手术期并发症发生率和死亡率高于多数癌症根治术。如图所示：几种不同手术的死亡率。目前，食管癌的5年生存率（体现治疗效果和总体预后的重要指标）仅为20-40%，差强人意。如何提高食管癌手术的治疗效果、降低手术风险，是食管癌外科的主要难题。近年来，随着微创技术应用于食管外科，人们似乎看到了解决这一难题的希望。微创食管切除术（minimal invasive esophagectomy, MIE）的主要特点是采用了腔镜（胸腔镜、腹腔镜、外科机器人）进行手术。虽然只是手术工具的变化，但微创食管切除术（MIE）与传统的开胸破腹在许多方面都大为不同，分列如下：一是：微创伤手术切口微小减少了胸壁、腹壁肌肉损伤，术后患者获益良多。举例来说，胸壁肌肉损伤微乎其微，患者疼痛明显减轻，自我感觉更佳，更容易在术后配合康复；胸壁肌肉损伤小，敢于且能够尽早咳嗽排痰，促进术后痰液排除，对降低呼吸系统并发症的发生非常有益；长期来说，术后胸部疼痛的发生显著减少，患者生活质量提高，不会因为疼痛而天天生活中恐惧中；切口小，没有了长长的疤痕，相对美观……传统开放切口：微创切口：二是：手术过程对人体的扰动少总体而言，微创食管手术的步骤与开放式手术基本相同。但是事实上，微创手术由于是器械在胸腹腔镜下用微创手术器械操作，视野清晰，所以操作精细，定位准确，因此对相邻的脏器扰动少（尤其是对心肺的挤压揉搓减少，会降低术中和术后出现心肺并发症的风险）。老百姓常说，开膛破腹就会伤人元气，很大程度上指的应该就是手术操作对人体各个系统的扰动。而微创手术可以通过精细、清晰和准确的操作大幅减少这种扰动。三是：手术更为彻底传统手术视野，相当于从房顶开窗往里看，会有很大的盲区；微创手术，则相当于在房子里看房子，基本没有视野死角。而且，由于腔镜摄像头自带光源，且摄像头有放大作用，且可以前后左右远近的移动，因此可以近距离看到手术操作部位，这使得微创手术更为精准和精细，对血管、淋巴结和肿瘤边界的处理更为清晰和彻底。肿瘤切除更干净，淋巴清扫更彻底，可以达到根治效果的最大化。这是最重要的，因为手术方法的进步，首先就要体现在疗效更好，而不是牺牲疗效为技术而技术。这是微创外科发展中一直坚守的原则。（王建，工作微信：wangjiandaifu，微信公众号《胸部肿瘤微创治疗专家》：wangjianyishi）

前纵隔？ 单孔胸腔镜？ 都什么东东？？？人的胸腔，左右为肺，两肺之间的区域即为纵隔。按照三分法，纵隔又分为前、中、后纵隔。中纵隔区域主要是心脏大血管。而心脏大血管前面的部分，即为前纵隔区域，这也包括了四分法上纵隔的大部分区域。正常情况下，成年人在前纵隔是脂肪组织和淋巴结等。临床上，该区域的肿瘤也比较常见。<两肺之间，心脏及大血管前方的区域就是前纵隔> 前纵隔生长的肿瘤，主要包括：胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支气管源性囊肿、心包囊肿、胸内甲状腺肿、血管畸形……等等，既有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。对这些肿瘤，多需以手术的方法进行及时处理。 那么，手术是怎么做的呢？1、传统做法：纵劈胸骨的方式。也就是将人的胸骨正中劈开，然后撑开后再实施手术。优点：显露好，切除彻底。缺点：创伤大，并发症多，疼痛持久。2、高精尖做法：机器人手术。采用医学机器人，在外科医生的控制下，通过机械臂进行手术。优点：操作灵活，创伤减小。缺点：价格昂贵，切口多，准备时间长。3、新潮流方式：胸腔镜手术胸外科医生借助胸腔镜及长长的胸腔镜专用器械进行手术。既不需要劈胸骨，也不需要购买昂贵的医学机器人。下面，简单介绍下我们采用单孔胸腔镜的方法实施的前纵隔肿瘤切除术：1）麻醉：全麻，双腔气管插管。技术熟练后，可以采用单腔气管插管或喉罩。2）手术入路：偏左侧肿瘤，经左胸；偏右胸肿瘤，经右胸；如居中肿瘤，经右胸。3）患者体位：仰侧卧位45°。便于肺与纵隔分离及纵隔病变的显露。4）切口：仅需1个小切口：腋前线，第5肋间（乳房下缘），3-5cm切口。5）手术通道：进胸后，用小型切口保护套建立手术通道。<切口保护套可以起到很好的隔离、保护、支撑和稳定的作用>6）器械：助手扶镜：手扶30°10mm胸腔镜（定于切口一端，以此为支点调整视角、远近）。主刀左手：吸引器/抓钳；主刀右手：电凝钩/超声刀。7）切口缝合：4-0可吸收线皮内缝合。引流管固定于一端，1-2天拔除后收紧线结。10天切口愈合，无需拆线，不留疤痕。我们体会，单孔胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的优点：1）创伤更小（这是该方法最突出的优势，是目前创伤最小的手术方式）； 2）切除彻底（这是最重要的，实践证明没有问题）； 3）切口美观（对许多重症肌无力的年轻女性患者是福音，可以放下顾虑，接受有效的手术治疗）； 4）手术时间短（平均60分钟）； 5）术后恢复快（术后3-5天即可出院）； 6）并发症少（风险降低）； 7）医疗费用低（包括手术费护理费药费麻醉费等等所有费用，3万元左右；不但低，而且都在新农合和城镇医保的报销范围内）。这种手术方法也有其局限： 1）难以完整切除巨大肿瘤（直径超过10cm） 我们完整切除的最大直径肿瘤，是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。 2）难以切除局部侵犯严重的恶性肿瘤。 我们通过这种方法治疗4例胸腺癌，其中3例因为局部侵犯严重导致未能获得R0根治性切除。（王建，工作微信：wangjiandaifu，微信公众号《胸部肿瘤微创治疗专家》：wangjianyishi）

一花一世界，一叶一菩提。 每个人都是自己的全部。 人的躯体和情感体验，不但十分复杂细密，而且极其脆弱敏感。 手术的过程本就是对人产生“扰动”的过程。这“扰动”，是系统性的，是有风险和创伤的，是很可能会对人产生不可逆转的后遗症的。 请把手术对我的“扰动”降到最低！——相信这是所有患者的愿望和渴求。 医学技术在发展，能否发展到让手术过程变得只是一场波澜不惊的梦呢？认真的，就是在一场睡梦中完成手术，而手术后一切OK。是否可以呢？ 事实上，这也正是眼下突飞猛进的微创外科技术正在实现的目标，或称宗旨，或称动力。展开来说，微创手术的目标包括4个方面：1）治疗效果最好，不留病根；2）治疗过程痛苦小，不遭罪；3）治疗的风险很小，不冒险；4）治疗后生活质量高，不留后遗症。 补充说明：传统的开膛破肚的手术方式，显然无法实现这些目标。 这是我们为什么要尽量选择微创手术的原因。 那么问题也来了：现在的微创技术水平怎么样？能行吗？可信吗？可以吗？ 后面重点回答这个问题。

胸腔热灌注治疗恶性胸水的可行性研究 发表者：王远东 (访问人次：70) 胸腔热灌注治疗恶性胸水的可行性研究广州医学院附属肿瘤医院胸外科 王远东【摘要】 目的 探讨胸腔热灌注（intrapleural perfusion hyperthermia，IPH）治疗恶性胸腔积液的临床疗效、安全性及毒副反应。方法 对18例恶性胸腔积液患者在局麻下行IPH，每例 2-3次，灌注速度400-600ml/min，灌注时间60min，治疗温度48±0.2°C。结果 17例患者胸腔积液全部消失，1例部分缓解，有效率为100%。患者KPS评分上升，肿瘤标志位下降，无严重副作用。结论 IPH治疗恶性胸水安全性高，方法简便易行，近期疗效满意。广州医学院附属肿瘤医院胸外科王远东 恶性胸水是进展期肿瘤患者常见并发症之一，不仅严重地影响病人的生存质量，而且往往导致生存期的缩短和死亡率的上升2（1-3）。统计资料表明，未经治疗的恶性胸水患者平均生存时间小于12个月。20-1针对恶性胸水的传统治疗方法包括手术胸膜剥脱、胸腔内化疗、胸膜黏连药物注射等，但总体治疗效果不满意，并发症多，复发率高。近来，腹腔热灌注在治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植、恶性腹水及预防复发转移、延长生存时间上取得了巨大的成功，也为恶性胸水的治疗提供了一种新思路和理论技术支持。本研究回顾了自2011年11月以来，我院应用IPH治疗的18例恶性胸腔积液患者，从安全性、可操作性、患者依从性、有效性等方面，探讨利用胸腔热灌注治疗恶性胸水可行性。现报告如下：1、 资料与方法1.1 研究患者纳入及排除标准病例入选标准：恶性肿瘤合并胸膜转移、胸水，病理诊断明确。病例排除标准：1.严重心脏合并症；2.体温≥38°C；3.肌酐清除率＜60ml/min；4.WBC＜4×10^9/L，PLT＜75×10^9/L，血清胆红素和/或谷草转氨酶＞2倍正常值；5. 患侧开胸手术史及灌注药物史，严重胸膜粘连。1.2 研究对象 本研究选取2011年11月至2012年2月在我院住院的18例恶性肿瘤合并胸膜转移、胸水患者，其中男性15例，女性3例，年龄48–70岁，平均年龄61岁；临床症状 KPS评分40-80分；治疗前血白蛋白水平22-39g/l，平均31g/l。热疗前，13例行全身联合化疗，1例行吉非替尼靶向治疗，余4例未经抗肿瘤治疗。所有患者均经B超和胸部X线检查明确有中-大量胸腔积液，经细胞学检查可见癌细胞。其中恶性黑色素瘤并胸膜转移1例，肺腺癌并胸膜转移13例，肺鳞癌并胸膜转移3例，直肠癌双肺转移1例；按照国际抗癌联盟TNM分期均为IV期。1.3 设备 BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统（广州宝瑞医疗技术有限公司）。该系统测温精度达±0.1℃,控温精度±0.2℃,腹腔液体灌注速度精确到5%。1.4 方法 患者取侧卧位，在B超定位下取腋中线和腋后线第六或第七肋间为第一、第二穿刺点，两穿刺点间相距约3cm，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺针分别行常规胸腔穿刺术，并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺点置管方向指向头侧，置管深度约15cm，经B超探查明确管尾位于胸腔顶部，作为灌注管；第二穿刺点垂直置入胸管，置管深度约5cm，作为排液管。并分别与BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统连接构成循环通路，灌注液为蒸馏水，一般总量为3000ml（包括原胸水量），治疗温度（48±0.2°）C，灌注速度为400-600ml/min，灌注时间90min。治疗开始前10min肌肉注射盐酸哌替啶75mg，盐酸异丙嗪25mg。治疗过程中每隔15min协助患者变换体位1次，连续监测患者体温、心率、心电图、呼吸、血压、指脉血氧饱和度等指标的变化，并维持各项生命体征在正常范围，给与足量的补液，维持水电解质平衡等。第1次治疗结束后，灌注管夹闭，排液管连接胸腔闭式引流。间隔48小时再行第2次治疗，方法同前。热疗毕拔出灌注管，排液管连接胸腔闭式引流。术前及最后一次热灌注治疗后4周进行KPS评分和血清肿瘤标志物(CEA，NSE、CYFRA211、CA125)监测，数据使用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。1.5 胸水疗效评定标准：完全缓解(CR)为胸水完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)为胸水显著减少>1／2并持续4周以上；无效(NC)为未达上述标准者。2 结果胸水控制总有效率（CR+PR）达100％，其中CR为87.5％(7／8)，部分缓解率为12.5％(1／8)。患者均在热疗后5d内拔除胸管，第1天引流量较多，平均336ml±125ml，总引流量平均763ml±131ml。18例热疗后1个月左右复查胸部CT，发现肺部原发灶有缩小者13例，基本不变者5例。KPS评分上升(P<0．01)，肿瘤标志物(CEA，NSE、CYFRA211、CA125，CA199)均有不同程度的下降。患者生活质量明显改善，精神状态好转，食欲改善，体重增加，血白蛋白水平上升，近期临床疗效满意。副作用：热灌注治疗过程中患者出汗较多，诉不同程度胸闷及胸部紧缩感，均可耐受。腋温升高 0.4-1.7°C，心率上升15-35次/min，心电图示窦性心动过速，无早搏或ST段改变，血压及血氧饱和度平稳，以上异常均在治疗结束后1h内恢复至基础水平。术后无恶心呕吐，无水电解质失衡，无肝肾功能损害，肺部听诊无啰音，复查胸片未见肺充血表现。3 讨论恶性胸水是进展期肿瘤患者常见并发症之一，最常见于肺癌直接侵犯胸膜或胸膜种植转移。恶性胸水压迫肺组织导致胸闷、气促、呼吸困难等症状，并伴随大量白蛋白及血细胞的持续丢失，致使患者出现贫血和营养不良，最终导致恶液质，严重影响患者的生存质量及预后。目前国际抗癌联盟（UICC）肺癌TNM分期将恶性胸腔积液或胸膜结节归为M1a，即IV期，使很多原发灶较小的周围型肺癌患者失去了手术根治的机会。恶性胸水发生的主要机制为：恶性肿瘤发生胸膜广泛转移，增加胸膜渗出，同时阻塞淋巴管道，影响渗出液的回流。目前传统的治疗方法主要为胸腔穿刺排液减压并胸腔内化疗、胸膜黏连剂注射等，其机制为使脏、壁层胸膜发生炎症粘连，胸膜腔闭锁，但癌细胞依然存在，所以治疗效果欠佳，复发率高。31-3、4、5近来，腹腔热灌注在治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植、恶性腹水及预防复发转移、延长生存时间上取得了巨大的成功，通过查阅国文献，我们发现国内外同行在胸腔热灌注治疗恶性胸水方面也做了尝试，并取得了很好的疗效，胸水控制率达100%，疗效持久（Matsuzaki、Norihisa、康明强等）。但治疗多为气管插管全麻下开胸或胸腔镜辅助进行，创伤较大，一些高龄、合并基础疾病、KPS评分较低的病人往往难以耐受，且合并并发症风险较高，费用大，适应症范围较窄。本研究采用局麻下胸腔穿刺置管方式，既减小了创伤，患者耐受性好，安全性高，扩大了适应症，又确保形成完全密闭的循环通路，有利于灌注液均匀弥散覆盖全部胸膜及治疗温度的稳定维持。胸腔热灌注过程中，肺被压缩萎陷，治疗结束肺复张后易出现复张性肺水肿。Matsuzaki等对12例患者行胸腔热灌注治疗2h，结果16%（2/12）出现肺水肿；Norihisa等将17例患者分为2组，2h组40%（4/10）出现肺水肿，1h组（共7例）无出现肺水肿患者，且两组胸水控制率无显著性差异。在此基础上，我们将热灌注时间设为1h，治疗结束后缓慢引流灌注液，全组患者均耐受良好，治疗后经复查胸片及体格检查未见肺水肿征象。循环灌注液体采用热蒸馏水，利用蒸馏水低渗透压的特点，尽量多地破坏肿瘤细胞。目前我们的研究存在一定的局限性，如没有设对照组，样本数小，随访时间不够等，所以该研究更侧重于局麻下胸腔穿刺置管热灌注治疗的近期疗效及可行性探讨，结果已足可以说明该治疗方法在治疗恶性胸水中具有创伤小、患者耐受性好、近期疗效满意的优势，值得临床推广。

接受胸外科手术的患者，视手术大小，通常术后需要再住院观察、治疗2-10天（通常手术越微创，住院时间越短）。在此期间陪护病人的家属，是患者脆弱时期的重要支持，因此责任重大。你们不仅为病人提供精神、亲情方面的关怀，而且可以在病人与医生之间扮演着“联络员”的角色，关键时刻更是病人重大诊疗决策的参与者。在你们的亲人住院治疗期间，逄医生希望你们能了解、认识到肩头的责任，仔细阅读下文，记住要点，配合好医生、护士，共同帮助患者渡过“术后关”，顺利、平安出院。 责任一 协助并督促患者咳嗽、排痰 胸外科的绝大部分手术是经胸腔完成的，胸腔里最大的脏器就是肺。在正常情况下，肺组织呈膨胀状态，填满整个胸腔。在手术中，术侧的肺组织在麻醉师的控制下萎陷后，外科医生才能方便地操作，无论是肺部手术、纵隔手术或食管手术。手术结束之前，麻醉师会控制性膨肺，将肺组织恢复膨胀状态。但是这种膨肺有时候是不完全的，所以术后需要患者通过主动的咳嗽，瞬间加大肺通气量来促使肺组织完全膨开。另外，手术当中的操作往往会对肺组织产生刺激，使得手术后患者气道内分泌物增多，即痰液增多，也需要通过积极地咳嗽将其咳出来，以减少肺部感染和不张的风险。所以，术后的主动咳嗽对患者很重要，但咳嗽时因胸腔扩张可能导致伤口疼痛加重，所以不少患者不愿或不敢咳嗽。这时候，陪护的家属应该督促、协助患者尽早从床上坐起来（术后第一天就可以开始），积极拍背，帮助患者完成咳嗽（一般情况下，希望患者能够在白天的非休息时间，每小时坐起咳嗽半分钟左右，无论是否感觉气道里有痰）。 责任二 帮助患者床上锻炼，鼓励患者尽早下床活动 胸外科手术后，尤其是较大型的手术之后，患者可能需要卧床休息数日。在卧床期间，应多在床上翻身、活动四肢进行锻炼，促进血液循环，减少下肢深部静脉血栓形成的机会（血栓形成后一旦脱落，往往会导致肺动脉栓塞等严重后果）。但手术后患者身上可能连接着数个管线（心电监护导线、袖带、胸管、导尿管等），所以活动起来并不方便。这种情况下，家属应该不怕麻烦、费事，让患者尽早动起来。只要多加注意，并不会增加管线脱落的风险。此外，除非医生有特别交待，手术后第一天患者即可下床做适当活动，遵循“循序渐进”的原则，可以先在床边坐一会儿，然后下床站一站，感觉没问题再慢慢走一走，自行如厕或到病房外活动。越早下床，患者恢复越快，同时发生血栓栓塞、便秘的风险也越小。家属在旁搀扶或引导，言语上的鼓励也必不可少。 责任三 做好患者的精神“锚点” 手术后的前几天，对患者来说是比较难熬的几天。疼痛、发热、恶心、头痛等各种不适会让他们备受“折磨”。在这期间，患者的情绪和精神状态异于平常是完全可以理解的。焦虑、烦躁、情绪低落，高龄的老年患者还可能出现胡言乱语、谵妄状态。他们就像在风浪里起伏颠簸的小船，精神上非常需要一个“锚点”和支撑。做为亲友的你，自然责无旁贷。尤其是当发生一些“非常”事件，患者情况危重、情绪紧张时，作为家属，保持镇静可以很好地缓解患者的紧张和焦虑，减轻、避免精神因素带来的不良后果。 责任四 掌握有效的沟通技巧 人与人之间的交往，讲究互相尊重。明白这一点，在医院里与原本是陌生人的医生、护士打交道就有了良好的基础。医生护士们也是普通人，不是“圣人”。紧张的工作节奏、频繁的加班值班和新闻报道里紧绷的医患关系使得医护人员往往面临着职业和环境方面的巨大压力。多一点包容和理解，少一点抱怨和指责，医生护士们“拎得清”。 责任五 带教你的下一“班”家属 患者住院期间，陪夜的家属很可能不止一个人。上一“班”的家属辛苦一夜，“下班”前请不要忘记跟“接班”的亲友交待清楚重要的注意事项，教会他/她必要的护理技巧，更好地保障患者顺利康复。

临床工作中经常有患者来询问，“医生，我手术后能吃什么、不能吃什么？”“有什么忌口？”“保健品能吃吗？”等等问题。针对此问题，结合临床情况，今天来谈一下肺癌患者术后的饮食。 正在上传... 1.术后何时进食? 一般术后全麻苏醒后4小时左右，患者就可以进食流质饮食或半流质饮食，术后第1天（手术日，临床上称手术当天），即24小时后可以进食半流质，术后第2天一般可以进食普通饮食。 2.术后吃什么？ 肺癌手术后的饮食安排上，具体的要因人而异，不能笼统的就规定不能吃什么。手术对人体是个打击，尽管目前微创胸腔肺癌根治手术对免疫功能影响较小，但手术总是会导致人体免疫功能受损，而人体免疫功能具有抗癌作用的，如果营养不良，人体的免疫功能处于更低水平，抗癌能力进一步削弱，这样不利于患者的术后快速康复和对抗肿瘤。因此肺癌手术后饮食的种类一定要广泛，讲究平衡饮食，结合患者平时的口味，主要是以高蛋白、高维生素的饮食为主，同时以易消化、易吸收的饮食为主。 3.主要的忌口有哪些？ 肺癌术后需要忌口的有：比如含有亚硝酸盐的腌制蔬菜、肉类，发霉、烟熏、腐败不新鲜的食物。尽量吃一些新鲜的水果、蔬菜，少吃太油腻、不消化的食物，少吃辛辣的食物。 很多患者会问术后能不能吃“鸡肉、鸡蛋”，目前没有证据表明癌症患者不能吃这些食物，相反，鸡肉和鸡蛋能补充优质的蛋白质。 4.适当补充微量元素 肺癌手术后吃含硒、铁的食物：科学家研究发现硒、铁等矿物质具有抗癌、抗肿瘤的作用，硒可以很好的活化病人的免疫机能，增强病人的食欲，加快病人的术后恢复，并且也可以诱导术后肿瘤凋亡，对肺癌手术后的治疗,有一定的辅助作用，所以肺癌手术后,应适当食用些含硒、铁的食物。 5.保健品能吃吗 目前市场上的“保健品”品种琳琅满目，各式各样的都有，食用之前一定首先要认清是正规厂家生产的产品，同时要看清说明书，对肿瘤患者有没有帮助和禁忌，至于有没有效果，只能“智者见智仁者见仁”了。 总之，针对肺癌患者手术后的饮食问题，合理的做安排，不要盲目的进补。肺癌术后饮食总的原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主。术后早期，患者食欲没有完全恢复时，可以少量多餐进食。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给您一个倾向性的良恶性判断，必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。