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对于肿瘤患者来讲，治疗（无论是手术还是放化疗）后随访的目的包括：1、早期发现有无复发或转移病灶。有些肿瘤在复发和转移后若及时治疗仍能获取较好的疗效，如大肠癌术后单发的肝转移病灶、乳腺癌术后胸壁局部复发等可再次行手术治疗，仍能得到较满意的效果。2、研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的疗效，提供改进综合治疗的依据，已进一步提高疗效。3、随访对肿瘤患者有心理治疗和支持的作用。随访应有一定的制度，在恶性肿瘤治疗后最初2年内，每3个月至少随访一次，如没有复发转移迹象，以后可以每半年复查一次，超过5年后每年复查一次直至终生。复查的内容根据不同肿瘤而有所不同，主要包括以下几方面即可： （1）肿瘤切除后有无局部和区域淋巴结复发情况，如乳腺癌术后检查胸壁、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结等情况。 （2）肿瘤有无全身转移情况。如了解肺部转移情况可以摄X线胸片；观察肝转移可用B超或CT检查；腹部恶性肿瘤术后复查不可遗忘直肠指检，它可发现盆腔种植性转移；怀疑骨转移可以作ECT全身骨扫描，比常规X线平片早3个月即可发现转移。 （3）与肿瘤相关的肿瘤标志物、激素和生化指标检查， 如各种肿瘤的血常规检查、肝癌复查甲胎蛋白、大肠癌复查癌胚抗原和CA-199以及CA-724等、绒癌和睾丸癌检查促性腺激素、垂体泌乳素瘤术后检查血泌乳素变化情况。尤其是术前上述指标增高，术后恢复正常，而在随访中又出现逐渐升高的往往提示肿瘤复发。 （4）机体免疫功能测定，以了解患者的免疫状况。肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归：第一：临床治愈：各种治疗清除了体内所有的癌细胞，患者获得长期生存，即使体内有少量的微转移灶，也可被机体的免疫系统所杀灭。第二：恶化：肿瘤未能控制，继续发展而至死亡。第三：复发：经一个缓解期后又出现新的病灶，机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。各种肿瘤的恶性程度不一，故治疗后的疗效判断也不尽相同。发展迅速的儿童横纹肌肉瘤，易在短期内复发，治愈后随访2年以上很少再复发。胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌须随访5年以上。乳腺癌发展较慢，目前认为随访10年才能得出临床治愈的结论。甲状腺乳头状癌大发展更慢，至少随访10年以上才能判断是否治愈。

1、什么是骨质疏松？骨质疏松是骨量低下、骨头变细、变脆的一种全身性骨病。这些变化通常表现为腰、背、四肢疼痛，以及脊柱变形，增加了骨折的风险。而骨折的严重后果则是导致残疾。有骨质疏松引起的骨折而导致死亡的现象也逐日增多。2、骨质疏松更常见于女性还是男性？女性发生骨质疏松要比男性多五倍。目前在我国，50岁以上女性发病率高达50%。3、引起骨质疏松的风险因素有哪些？某些药物（优甲乐、乳腺癌内分泌治疗药物）疾病，如：炎症性肠病、类风湿性关节炎、红斑狼疮钙摄入不足维生素D缺乏过多摄入维生素A咖啡因摄入过多盐摄入过多服用含铝药物饮酒（每天饮酒超过3杯）身体锻炼活动少，或静坐时间长吸烟（被动或主动吸烟）4、骨质疏松和跟更年期之间有何联系？雌激素，一种女性荷尔蒙，是女性用语维持优质健康骨骼的关键激素，可以防止骨质流失。绝经期后，卵巢分泌雌激素很少或停止分泌，因此雌激素的减少会触发女性骨质流失。骨质流失的时间段从绝经前1年开始，大约会持续3年。骨骼的自然老化也会导致骨质流失。5、骨质疏松的症状有哪些？骨质疏松可能在几十年内也不会引起任何症状。然而随着骨质疏松的发展，一些迹象和症状会随之发生。（1）疼痛：约60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最为常见。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）变弱会导致骨折，而骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。（3）身高变矮和驼背畸形：脊椎骨前端的骨折会导致身高降低，或脊椎轻微弯曲。这种类型的脊柱骨折通常不会引起疼痛。6、如何治疗和预防骨质疏松症？可以服用各种药物用于治疗骨质疏松症，减低骨折的风险。一些药物还可以预防骨质疏松。个人的生活方式对预防骨质疏松起到关键作用。运动、健康的饮食、不吸烟嗜酒等可以帮助你保持强壮的骨骼和健康一生。7、如何锻炼可以帮助预防骨质疏松？锻炼可以在绝经前增加骨量，并在绝经后减缓骨质流失。骨骼是一种或组织，锻炼可以让骨骼更强壮。疾病控制盒预防中心建议健康的成年人每周应有150分钟的锻炼，也即每天尽可能有30分钟的锻炼。负重运动可以帮助保持骨骼强健。负重练习时人站立时所进行的各项运动，运动时肌肉和骨骼要对抗重力。一个例子就是快步走运动。非负重练习，如太极、瑜伽、普拉提等可以提高耐力、平衡力和姿态，从而减少跌倒的风险。力量训练也对骨骼有益。负重运动通过抵抗重力的影响（如人本身的体重、伸展带和重量杠杆等），可以强健肌肉和骨骼。8、钙和维生素D是如何帮助和改善骨骼健康？钙对构建和维护骨骼健康很重要。维生素D能帮助人体吸收钙。许多人不能从食物中获取足够的钙。为了增加每天的钙水平，可以吃各种含钙丰富的食物。富含钙的食物源包括一些深色的新鲜绿叶蔬菜，如菠菜、甘蓝、羽衣甘蓝，其他如芝麻酱、酸奶、牛奶、奶酪、有软骨的鱼罐头比如三文鱼和沙丁鱼等。还可以通过食用富含维生素D（如橙汁、麦片和牛奶）的食物来增加维生素D的摄入。同时还可以每周多晒几天太阳，每天不少于30风中的锻炼。9、什么是骨密度检测？在进行骨密度（BMD）检测中，会测量脚底、脊椎、臀部、手或手腕处的骨密度。目前可以进行集中骨密度检测。对臀部和脊柱部位所做的双能X线骨密度仪吸光测定法（DXA）被认为是目前较为精准的骨密度检测。10、哪些人应该接受骨密度检测？所有60岁及以上的女性都应该接受骨密度检测。年龄低于60岁并绝经的女性，如果因骨头脆弱或存在有其他易引起骨质疏松风险因素的应进行骨密度检测。11、怎样进行骨密度仪扫描？在进行骨密度仪扫描期间，需要静躺3-10分钟让机器扫描身体。这个检测会有轻量的辐射，但辐射量比正常胸部X线片低。12、DXA扫描结果的含义是什么？检测后，会对每个测量部位进行T评分。负数意味着你的骨骼要比一般30岁女性的细。正数意味着你的骨骼要比一般30岁女性强壮。如果在任一不部位所测的T评分介于-1到-2.5，意味着骨密度低，患骨质疏松的风险高。评分等于或低于-2.5则意味着你有骨质疏松症。通常会建议进行预防性骨折治疗。本文系肖晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、不明原因的消瘦———短时间内体重急剧下降往往是癌症第一信号。骤然消瘦在乳腺癌和肺癌患者中最常见，其他还包括肝癌和肠癌等。如果不运动不减肥，体重却莫名下降10%，应及时就医。 2、频繁发烧或感染———体内感染会导致发烧，不明原因的持续发烧则可能是淋巴癌等癌性病症的征兆。白血病还可能导致反复感染、疲劳、疼痛及其他流感样症状。 3、体虚乏力———多种癌症都可能导致这种症状。如果睡眠休息充足，仍感觉虚弱和疲劳，就应看医生。 4、喘息或气短———剧烈、明显的气短、胸痛或咳血有可能是肺癌症状。 5、慢性咳嗽和胸痛———类似咳嗽或支气管炎的症状可能是白血病和肺癌的症状。胸口疼痛可能还会延伸到肩部、臂部。咳嗽和声音嘶哑超过6周，应当心喉癌、甲状腺癌、食管癌或肺癌。 6、腹胀腹痛———莫名腹胀应当心卵巢癌。盆腔剧烈胀痛也可能是腹腔内纤维瘤或脂肪瘤、卵巢囊肿及其他生殖系统疾病的共同症状。另外，饭后莫名胃痛或腹胀有可能是胃癌征兆。 7、慢性胃灼热———长期胃灼热（烧心）应排查是否是胃酸过多所致，再排查食管癌及肝癌的可能性。 8、肠道问题———肠癌患者多患有大便次数多，且有解不干净的感觉以及大便时干时稀和有便血等。胰腺癌的早期症状是大便多而发白、奇臭。 9、吞咽困难———多与食管癌和喉癌有关，吞咽困难有时也是肺癌的早期症状之一。 10、黄疸———皮肤或眼白突然发黄，主要考虑是肝脏或胆囊疾病，但也可能是胰腺癌、胆管癌和肝癌的症状。 11、异常肿块———乳房、睾丸、腹股沟、颈部、腹部、腋下或其他部位出现异常包块，应及时就医排查癌症危险。 12、皮肤新斑点或黑痣变化———皮肤出现新的斑点、黑痣发生变化、皮肤疮口久治不愈，结痂但容易出血，应当心皮肤癌。 13、指甲变化———指甲下出现褐色或黑色条纹或斑点，应当心皮肤癌。指端突然变大，指甲弯曲，则可能是肺癌症状。指甲明显变白有时是肝癌征兆。 14、盆腔或下腹疼痛———有此类疼痛且伴盆腔沉重感，可能是卵巢癌症状。不孕女性，有卵巢癌、乳腺癌或结肠癌家族病史的女性，确诊患有乳腺癌、结肠癌、直肠癌或子宫癌的女性罹患卵巢癌危险更大。 15、长期原因不明的疼痛———出现莫名疼痛持续4周以上，应当心骨癌或睾丸癌。 16、异常出血———尿中带血既可能是尿路感染，也可能是膀胱癌或肾癌症状。便血既可能是痔疮，也可能是肠癌症状。女性月经周期之间的阴道异常出血可能是子宫内膜癌症状。吐血咳血应当心胃癌、食道癌或肺癌。过度淤血或出血不止可能是白血病症状。

近些年，甲状腺疾病、甚至甲状腺肿瘤的发病率就像最近的股市一样一路飚升，患病人数之多出乎了很多医生和健康专家的预测。近期刚刚出炉的2014年杭州市男性癌症发病率中，甲状腺癌从默默无闻到名列第四，而女性发病率更是直接超越乳腺癌、肺癌等癌症大户，位列癌症发病首位。不知道是本人的职业习惯，还是确实如此，最近在各个公共场合经常可以听到有人谈论甲状腺健康的问题，让这个小小的器官变成了一个社会问题，连带着碘盐、海鲜也成了大家关注的饮食热点。今天我们就来聊聊甲状腺这个腺体是什么，以及为什么现在患甲状腺疾病的人这么多？可能有些内容正是您思绪良久也找不到的答案。甲状腺是个什么器官？甲状腺是人体重要的内分泌腺体（内分泌腺是指腺体直接分泌激素进入血液，调空身体各个器官功能），位于颈前正中位置。由于它形态上像两面“护甲”，紧紧的保护着人体重要器官气管这一性命攸关的部位而得名“甲状腺”。甲状腺的外形还很像一只蝴蝶，分左右两叶， 中间由峡部相连。有个甲状腺病友的群名就叫“美丽的蝴蝶飞走了”，实在是非常的形象。正常甲状腺腺体质地柔软，像个软橡皮，由两层包膜包围并固定于气管和环状软骨上，用手摸上去的感觉是有一定的弹性。如果甲状腺有疾病的时候，质地会有变化，一般会变得坚硬失去弹性。正常人做吞咽动作时，甲状腺也随之上下移动。如果甲状腺有病变时，就可能移动度减小。尤其是癌变时候，硬硬的很难移动。甲状腺是个血流丰富的器官。甲状腺周围的血管神经非常丰富，且整个腺体内血流量极大，正常人每克甲状腺组织每分钟内有5-7毫升血流经过，如果人在遇到刺激、愤怒、紧张、饥饿等突发生理和心理冲击的时候，其血流更是数倍增加。可想而知，如果人体一直处于这样的应激状态下，这样的血流量对甲状腺细胞的压力会有多大。此外，如果心脏的博出血量不足，或着颈部通路不畅，同样也会影响甲状腺的供血水平，这也是甲状腺结节患者出现有很多心脏功能弱的原因。甲状腺的血供主要来源于一对甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，甲状腺上动脉多数起源于颈外动脉，亦可起源于颈总动脉分叉处。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干。 其静脉则有甲状腺上、中、下三对， 上静脉和中静脉沿甲状腺动脉外侧上行，汇入颈内静脉，甲状腺下静脉一般注入无名静脉。其动静脉同时还与喉、气管、食管的血管相吻合。正是由于甲状腺血供和静脉回流与颈部主要的血管关系密切，使得颈部的其他疾病（咽喉炎、颈椎病、颈动脉狭窄）也经常是引起甲状腺疾病的原因之一。甲状腺周围的淋巴管也极为丰富，淋巴液经滤泡周围的淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前颈部淋巴结。因为颈部的淋巴管道错综复杂，临床上经常会在发现甲状腺癌的时候同时发现淋巴结转移。甲状腺是干什么的？甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200微克无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘，并迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪胺酸基结合，形成一碘酪胺酸（MIT）和二碘酪胺酸（DIT），碘化酪胺酸通过氧化酶作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4）, MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原胺酸（T3），储存于胶质腔内，合成的甲状腺素 (T4)和三碘甲状腺原胺酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG) 结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的反T3，脱下的碘可被重新利用。当甲状腺功能亢进时，血T3、T4及反T3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的TSH调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑-垂体-甲状腺轴，调节甲状腺功能。当甲状腺激素分泌过多时，甲状腺激素又会反过来刺激下丘脑与垂体，抑制下丘脑分泌的TRH与垂体分泌的TSH，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，这种调节又叫反馈调节。从上面的描述我们可以看到，甲状腺如果出现问题，它的病因可能是甲状腺本身，也有可能是垂体或下丘脑，而垂体和下丘脑是调节人体全身内分泌系统的总司令官， 两者的健康运营和昼夜节律和心态情绪关系密切。如果经常晚睡熬夜，或心情处于负向平衡状态，很容易导致垂体下丘脑系统功能紊乱，长此以往不仅损伤甲状腺轴，也同时累及性腺轴（雌激素/孕激素水平，妇科疾患，乳腺疾病）和肾上腺轴（甲状腺疾病患者常有典型的肾上腺疲劳，表现为长期乏力嗜睡甚至肾上腺瘤）， 最终垂体会因为负荷过重而膨胀产生垂体瘤等。甲状腺激素有什么功效？甲状腺激素的基本功能主要有两个：一个是促进生长发育，甲状腺激素能促使胎儿的发育和新生儿的生长及骨的成熟，幼儿缺乏甲状腺激素时，身体矮小，体重增长缓慢，乳齿不能按时生长出来，给予甲状腺素药物纠正后，又可生长。甲状腺激素还对儿童的智力和成人的记忆力、思考能力和反应有重要影响。很多甲状腺切除的患者如果没有补充足量的甲状腺激素，就会出现反映迟钝，记忆力减退的症状，有些患者甚至会有语言和理解能力退化，有些老年人甚至回出现痴呆。甲状腺激素的第二个基本功能是促进物质代谢，其对于维持人体正常的物质和能量代谢十分重要，包括糖、蛋白质、脂肪、水盐和维生素电解质等物质的分解和利用。甲状腺激素能促进产热作用，促进氧气的消耗，提高基础代谢率。因此，甲亢患者往往都比较瘦，还有怕热、多汗、食欲亢进等表现。而甲减患者则表现为畏寒、少汗、体重增加等。因为甲状腺激素和我们的新陈代谢以及营养物质的代谢关系密切，饮食也就成了甲状腺疾病高发的又一大原因。不当的饮食结构、不合适的三餐比例、不良的减肥方法、偏颇的营养摄入、慢性食物过敏等都会在某些情况下影响甲状腺的健康运行（不仅仅和摄入的碘多碘少有关），再加上现代人体内的解毒能力和抗氧化能力严重降低，使得许多外来的刺激因子得以损伤到我们人体的“黄金甲”，尤其是各种类型的甲状腺炎症更是与此密切相关。总结来看甲状腺虽然形态像一面盾牌，保护着我们不受伤害，其实它本身也是非常容易受伤的器官。在精神压力、不良饮食、昼夜颠倒、营养偏颇、环境毒素、激素失衡等多种因素的作用下，我们的黄金甲显得如此脆弱。功能亢进、炎症、结节、癌症等各种疾病接踵而来，如果我们再不好好对待这只“美丽的蝴蝶”，它可是很容易消失不见的！

流行病学研究发现,亚洲女性乳腺癌的发病率低与其摄入富含植物雌激素的膳食有关,由此引发了人们对植物雌激素的广泛关注。 植物雌激素,广义上是指一类具有类似人体雌激素生物活性的植物成分，其结构与天然的内源性雌激素相似。因此植物雌激素可吸附于雌激素受体并表现出弱激素样作用的性质，其效用大概为合成雌激素的千分之一至几十万分之一。 在乳腺癌与膳食因素的关系中，膳食纤维的摄入量倍受关注，其对乳腺癌的预防作用比较肯定。膳食纤维使肠道菌群产生的β-葡萄糖醛酸酶减少,可以干扰雌激素的肠肝循环,从而降低血浆雌激素水平，达到预防乳腺癌的目的。有些学者认为，膳食纤维的这种作用也可能与植物雌激素有关,因为富含纤维的食品也常常是木酚素（植物雌激素的一种）的来源。植物雌激素可以通过抑制促性腺激素排出、延长月经周期的卵泡期而起到预防乳腺癌的作用。 研究结果表明,植物雌激素还有以下作用：①预防更年期症状，②预防心血管疾病，③减轻更年期的骨质疏松症，④预防与雌激素有关的肿瘤，⑤抗老年痴呆作用，⑥抗菌消炎作用，⑦抗溶血作用，⑧调节机体免疫作用，⑨抗辐射作用。 植物雌激素大致分为：异黄酮、木酚素、二苯乙烯类、香豆雌酚及真菌等几大类，最常见的是异黄酮及木酚素。1、异黄酮类推荐大豆，最好是大豆豆浆或大豆芽。 异黄酮属于水溶性的营养素，因此在大豆制品加工中会随着压制去水过程损失很多，而豆浆则保留了所有的异黄酮物质。发芽会令大豆中的异黄酮物质增加约2倍左右。 其他富含异黄酮的食物来源还有西瓜、木瓜、空心菜、胡萝卜、四季豆、鹰嘴豆、香蕉等。2、木酚素类推荐亚麻籽及芝麻，最好是亚麻籽粉及芝麻酱。 很多谷物都含木酚素，木酚素在亚麻籽中的含量大约是1-4%，含量远高于已知的其他植物，一般说法是高75-800倍。另外，芝麻、油籽、茴香也是木酚素含量比较丰富的食物。 亚麻籽油、芝麻油去除了膳食纤维部分，也就去除了大部分的木酚素，因此建议最好食用亚麻籽粉及芝麻酱。 谷类、水果和蔬菜也含有木酚素，如大麦、小麦、芹菜、梨、咖啡、大蒜等。3、二苯乙烯类推荐食物中的葡萄、红酒和花生。 另外则常见于何首乌、大黄、虎杖、金雀根等中药。4、香豆雌酚类。 香豆雌酚类仅存在于苜蓿或紫花苜蓿、三叶草及一部分豆类、豆芽中,目前,我们对其了解还不够深入。5、真菌雌激素类。 1962年,a-玉米赤霉醇的发现开启了对真菌类植物雌激素的研究。到现在为止,已从如小麦、棉花、甜菜中提取到了它的氧化产物。 大豆和亚麻籽的每天建议摄入量：在富含植物雌激素的食物中，富含异黄酮的大豆、黄豆芽以及富含木酚素的亚麻籽粉、芝麻是最为推荐的富含植物雌激素的食物。大豆每天40克左右，亚麻籽粉每天5-20克左右。

1、康复治疗的定义 康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且使患者能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。2、康复治疗的内容2.1 患侧上肢功能的锻炼2.1.1 术后上肢功能锻炼 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。 循序渐进方法： 术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等。 术后3-4天，前臂伸屈运动。 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。 术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。 术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。 （1）功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。（2）术后7天内限制肩关节外展。（3）严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。（4）皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。（5）植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。2.1.2 预防或减轻上肢水肿 一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿，3-5厘米为中度，大于5厘米为重度水肿。 （1）预防感染：保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松。（2）避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。（3）避免负重：避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。（4）其他：尽快恢复手臂功能；乘坐飞机时佩带弹力袖套。（5）淋巴水肿的自我护理方法：a、轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；佩带弹力套袖。b、重度淋巴水肿：佩带弹力套袖；物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。2.2 营养和运动 乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。2.2.1 饮食营养 目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。（1）可选用医消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。（2）需要禁忌的食物有：a、胎盘及其制品；b、未知成分的保健品。2.2.2 运动 康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。 均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。2.2.3 建立健康的生活方式（1）保持正常的体重；（2）坚持日常锻炼；（3）减少酒精的摄入，不要抽烟； （4）慎用保健品/2.3 心理状态的调整2.3.1 不良情绪的心理干预 乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。 医护人员和家属需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。医护人员和家属可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者自我控制能力，指导和开导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。避免位于患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。（1）提供充分信息，帮助患者理性接受患病事实。医护人员和家属可以参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。（2）帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。医护人员和家属必须及时且正确地评估患者当前的期望，包括患者与其亲属之间的依赖关系和程度。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。 （3）激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理和家庭关爱模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。2.4 性康复指导（1）了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告述她们的是导致女性产生性欲的性激素是雄激素。女性约一半的雄激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的，而卵巢产生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能维持性欲所需要的正常水平。（2）无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。（3）试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。（4）与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。 相关建议： （1）改善与性伴侣有关性生活方面的沟通；（2）尝试感性的按摩； （3）读一本性知识的好书，增加对性的知识和技巧； （4）增加性幻想； （5）与性伴侣分享自己的性幻想； （6）鼓励伴侣在性生活中更积极主动； （7）告述伴侣以自己喜欢的方法来进行。2.5 生育指导 虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发和转移的风险以及治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。（1）乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育；（2）淋巴结阴性乳腺侵润性癌患者在手术2年后可以考虑生育； （3）淋巴结阳性乳腺侵润性患者在手术5年后可以考虑生育； （4）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，再继续内分泌治疗。2.6 术后随访指导 （1）早期乳腺癌患者在术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 （2）随访时间：术后（或结束辅助治疗后）第1-2年每三个月一次，第3-4年每4-6个月一次，第5年后开始每1年一次。 （3）随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。 （4）其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（半年到一年一次），骨密度检测。 （5）骨扫描、CT、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。2.7 提供综合社会支持，促进社会活动能力的恢复 医护人员和家属可以根据患者的需要，积极调动环境因素与社会资源，给患者提供帮助、鼓励和支持，最大限度地恢复患者的社会功能。2000年，澳大利亚颁布了第一个关于对乳腺癌患者支持性关护的循挣指南，称为“心理社会的临床实践指南：为乳腺癌患者提供信心、咨询和支持”。指南中特别建议所有的女性都应该得到治疗小组的情感支持和社会支持，也应该得到同辈支持小组的信息和支持。从这一点可以看出，在乳腺癌患者的社会支持网络中，应涵盖专业支持，家庭支持和同辈支持。 综合社会支持的内容：（1）专业支持；以提供医学信息和心理支持为主，可以开设康复课程专业讲座，设立康复热线、康复值班室、康复网站，出版康复相关的书籍等。（2）家庭支持：以鼓励家属参与患者的诊治和康复过程为主，可以开设家庭信息咨询窗口，为家属提供交流平台等。 （3）同辈支持：以康复病友志愿者的参与为主，可以采用病房探视或新病友座谈会的形式，建议在医护人员的专业指导和监督下进行。

运动与癌症 许多研究表明，经常性的、规律性的体力活动可以降低许多疾病的发生危险，增加体力活动逐步成为人们改善健康状况的重要手段。大量的流行病学已证实，运动，特别是中等量的运动（每周运动时间超过2小时）能减少肿瘤的发生风险。 芬兰一项为期34年的追踪调查研究发现，体育教师乳腺癌的发病率明显低于语言学教师，因而认为，长期的体育锻炼可以减少乳腺癌的发生。进一步的研究显示，职业运动、散步、做家务等不同运动方式都可以明显降低乳腺癌发生的风险。运动能降低青春期、绝经前及绝经后个年龄段女性乳腺癌发生的风险。 缺乏运动与女性生殖系统肿瘤（卵巢癌、子宫内膜癌）的发生密切相关。有研究发现，随着坐位时间的延长，发生卵巢上皮细胞癌的风险增加。多数研究认为，轻中度的体力活动、规律锻炼、绝经后女性每天锻炼超过90分钟，可以降低子宫内膜癌的发病风险。运动还能降低泌尿系统肿瘤的发生风险。有研究显示，运动能降低肾细胞癌发生的可能性。有人认为结直肠癌的发生原因中，13%与运动不足有关，12%与不良饮食习惯有关，10%-15%与遗传有关。肥胖，尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌危险因素，体力活动过少也是大肠癌的危险因素。每天进行30-60分钟中等以上强度运动可以减少30-40%结肠癌的发生风险。良好生活方式的养成，如良好的饮食习惯、规律的运动、保持适当的体重可以减少50-70%的结直肠癌发生风险。 癌症是可以预防的疾病。2012年世界癌症研究基金会发布新的估算数据表明，通过健康饮食、定期体育锻炼以及保持健康体重，每年在中国有62万例癌症可以预防。 通过这些健康生活方式的改变，在中国相当一部分常见肿瘤如乳腺癌（约20%的病例）、胃癌（约33%的病例）以及子宫内膜癌（约34%的病例）都困难得到预防。预防“生活方式癌”，就必须要切断不良生活方式与癌的通道。唯一可行的就是每个人从自己做起，屏弃不健康的生活方式，控制行为危险因素，成为健康生活方式的实践者和受益者。

20世纪70年代以来，我国癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势。研究表明，有80%的癌症病因都与生活行为有关。因此，有专家提出“生活方式癌”概念。生活方式即个人和群体在长期的社会化过程中形成的一种行为倾向或行为模式。与健康相关的生活方式包括饮食、学习、劳作、休息、运动、个人卫生、家庭卫生、人际交流、保护环境等多方面的内容。生活方式实际上是一种生活习惯。英国癌症研究会发布报告表明，英国每年确诊的癌症患者中，超过4成由吸烟、饮酒、缺乏蔬菜水果、不运动等不良生活方式引起。因此衣、食、住、行都可能引发“生活方式癌”，其中以吸烟、酗酒、饮食、运动与癌症的关系最为密切。 这里略去吸烟和酗酒与癌症的关系，因为这已经是众所皆知的癌症诱因。饮食与癌症 近年来，国内外针对食管癌进行了大量的流行病学和病因学研究，表明食管癌的高发与社会经济状况低下、不良饮食习惯、疾病史和家族遗传等因素有关，其中饮食因素占有重要地位。 腌制食品、饮食不规律、霉变食品、烫食、高盐饮食、进食速度快、酸菜等是食管癌的危险因素。腌制食品、霉变食品中含有亚硝基化合物，该物质对多数动物有很强的致癌作用。长期吃热烫食物使食道黏膜受损，70度以上烫食对食管黏膜上皮细胞的增殖周期会产生严重影响，并且为细胞在有害代谢产物作用下产生癌变创造了有利条件。进食速度快、饮食不规律等不良饮食方式是随着社会压力增大、生活节奏加快出现的。当食物缺乏充分咀嚼时，食物中的粗糙物质长期损伤食管黏膜，尤其是在生理狭窄区。长期饮食不规律将导致食管运动和协调障碍，并引起食管的损伤。 胃癌主要是由于环境因素（包括生活方式）所致的恶性肿瘤。国内外胃癌流行病学调查资料均表明，饮食习惯不良（三餐不定时、暴饮暴食、进食快、喜烫食等）为胃癌的危险因素。如果饮食习惯不良，容易形成胃的负担过重，造成机械的胃黏膜损伤以及胃液的分泌紊乱，久之导致慢性胃病的发生。而慢性胃病，尤其是萎缩性胃炎使胃黏膜保护和屏障作用遭到破坏，增加致癌物的致癌风险。此外，常食用腌制食品提高了胃癌的危险行，动物试验和流行病学研究均发现，腌制食品摄入量与胃癌呈正相关。大量的流行病学资料表明，高脂肪膳食能显著地增加结直肠癌的发病率。研究显示，饱和脂肪酸的饮食会增加结肠中胆汁酸的浓度，并改变大肠菌群的组成，而胆汁酸经细菌作用可生成某些致癌物质。食物纤维则有吸收水分、增加粪便量、稀释肠内残留物浓度、缩短粪便通过大肠的时间从而减少致癌物与结肠黏膜接触时间的作用。所以，高脂肪饮食和膳食纤维不足是引发大肠癌的重要因素。此外，精制糖特别是蔗糖含量高的膳食可能增加结肠、直肠癌的危险性。 许多研究显示，高脂肪、低蔬菜、体重指数（BMI）大、体脂含量高等因素可以增加女性乳腺癌的发病率。国外学者报道，高脂肪、低纤维素饮食者患乳腺癌的风险是低脂肪、高纤维素饮食者的2倍。多项研究均发现，肥胖与乳腺癌存在相关性，发胖年龄越早，患乳腺癌的危险性越大。常吃油炸烧烤食物、烟熏腊制食物（大于3次/每周，每次50克）为乳腺癌较强的危险因素。

乳腺疾病核磁检查的适应症：1、乳腺癌的诊断 当乳腺X线摄影或超声影象检查不能确定病变性质时，可以考虑采用核磁进行进一步检查。2、乳腺癌的分期 由于核磁对侵润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其它影象学检查所不能发现的多发病变和多中心病变，有助于显示和评价癌肿对胸肌筋膜、胸大肌、前锯肌以及肋间肌的侵润等。在制定外科手术计划之前，特别是当考虑保留乳房治疗时建议进行乳腺增强的核磁检查。3、新辅助化疗疗效的评估 对于确诊乳腺癌进行新辅助化疗的患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时进行核磁检查有助于对病变化疗反应性的评估，对化疗后残余病变范围的判断。4、腋窝淋巴结已有转移，但原发病灶不明者 对于腋窝已经出现有转移性淋巴结，而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发病灶时，核磁有助于发现乳房内隐匿的癌灶，确定位置和范围，以便进一步治疗。核磁阴性检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要的全乳切除。5、保乳术后复发的监测 对于乳腺癌保留乳房手术（包括组织成型术）后，临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定是否有复发的患者，核磁有助于鉴别肿瘤复发和术后瘢痕。6、乳房成型术后随访 对于乳房假体植入术后乳腺X线摄影评估困难者，核磁有助于乳腺癌的诊断和植入假体完整性的评价。7、高危人群筛查 最近的临床试验表明，核磁在易发生乳腺癌的高危人群中能发现临床、乳腺X线摄影、超声检查阴性的乳腺癌。8、核磁引导下的穿刺活检乳腺疾病核磁检查的禁忌症1、妊娠期妇女。2、体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其他不得接近强磁场者。3、患有幽闭恐惧症者。4、具有对任何钆螯合物过敏史的患者。最佳检查时间：由于正常乳腺组织增强在月经周期的分泌期最为显著，因而对件乳腺核磁检查尽量安排在月经周期的7-14天进行。

肿瘤分子靶向治疗，是利用肿瘤细胞表达而正常细胞很少或不表达的特定基因或基因的表达产物作为治疗靶点，最大程度杀死肿瘤细胞而对正常细胞杀伤较小的治疗模式。人类表皮生长因子受体2（Her-2）是乳腺癌明确的预后指标和靶向药物治疗效果的预测指标。作为第一个靶向Her-2的人源化单克隆抗体，曲妥珠单抗（赫赛汀）药物的问世改变了Her-2阳性乳腺癌患者的预后，影响了乳腺癌的诊治模式，是乳腺癌药物治疗的重要突破。因此正确检测和判断Her-2的结果非常重要。 这里简要介绍下标准Her-2检测和结果判定： 1、靶向Her-2药物只适合Her-2阳性乳腺癌患者。 2、Her-2阳性的定义可以是标准免疫组化（IHC）+++，或原位荧光杂交法（FISH）阳性。 3、如果患者免疫组化检测显示Her-2(+++) ，可以直接判断为Her-2阳性。 如果免疫组化检测Her-2（++），应该再进行FISH检测以明确判断。如果标准实验室免疫组化检测结果Her-2（+）或Her-2（—），则判断为Her-2阴性。 4、Her-2阳性判断也可以通过FISH检测。在合格实验室进行的FISH检测，比值大于2.2则可以判断为Her-2阳性；小于1.8则为Her-2阴性患者；如果所得结果为1.8-2.2之间，则应该结合免疫组化结果判断。 5、如果患者病情发展不符合Her-2阴性患者特点，临床认为有可能是Her-2阳性，或者复发转移患者治疗过程中为了争取治疗机会，建议进行Her-2的从新检测，可以使用原发肿瘤标本，但更提倡使用复发病灶再活检，方法可以用免疫组化或FISH检测。