冯康倪医生的科普号

胃食管反流怎么自我保养 食管反流病是由很多原因所造成的一种消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流动功能的下降和反流食物对食管黏膜攻击作用增强有关。胃食管反流病是指胃内容物包括十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，这种病会导致一些特别不舒服的症状。 这几年来，中国的胃食管反流病的发病率可以说是越来越高了，为食管反流病患者的临床表现主要是有烧心、反酸、胸骨后灼痛或者吞咽困难等症状。作为胃食管反流病的病人应该如何进行自我保健呢？主要就是要做到以下这几点。 第一，一定要注意少吃多餐，可以多吃一些低脂的饮食。这种病的患者不要吃一些高盐，高油以及高热量的食物，千万要吃一些清淡的食物，胃食管反流病患者做到了这一点，就可以在很大程度上减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可以促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，特别容易导致肠胃内容物反流。 第二，要戒烟戒酒。因为烟草里面含有大量的尼古丁，尼古丁对人体的伤害是非常大的，可以降低食管下段括约肌压力，使其处在一个非常松弛的状态之中，加重反流，吸烟还有可能会减少食管粘膜血流，抑制前列腺素的合成，降低机体的机能是炎症难以恢复。喜欢吸烟，酗酒的人是要戒烟戒酒的。 第三，胃食管反流病病人可以抬高床头。睡眠时，可将头侧的床脚又木块垫高15cm到20cm左右，这样就可以减轻夜间反流，这个方法十分的方便，简单，可以说是一个非常好的方法，可以试一试。 第四，要改变自己一些不良的睡姿。有些人在睡觉的时候喜欢用两个手臂枕在头上或者是举过头顶，这样有可能会引起膈肌抬高胃内压力就会随之增加，所以就会使胃液逆流而上。 第五，减少特定运动。胃食管反流病患者要尽量减少增加腹内压的活动，比如说过度弯腰以及穿紧身裤，还有扎紧腰带等。 胃食管反流病患者如果有肥胖的现象，那么一定要积极控制自己的体重，因为体重也是导致疾病反反复复发生的一个重要原因。

胃食管反流病怎么会“找上门”？ 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要是食管的抗反流屏障出现了问题。正常情况下胃酸不能反流到食管，而得了胃食管反流病，胃酸反流到食管导致各种症状，出现烧心、反酸，可能会导致食管损伤等。其中关键问题就是食管与胃连接处的贲门松了，导致胃食管反流发生的机制包括：食管裂孔疝、下食管括约肌异常、一过性下食管括约肌松弛、胃食管交界部松弛增宽、酸袋、肥胖、食管清除延长、胃排空障碍等。另外，引起腹压增高的咳喘等呼吸道症状也是导致或加重反流的重要原因。 这种疾病好发于老年人、吸烟、肥胖人群，特别是有食管裂孔疝的人更加易发病。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。 得了胃食管反流病会产生哪些症状？可能会和哪些病相混淆？ 胃食管反流病症状常涉及消化科、呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻咽喉科、胸外科、普外科等多个学科，表现非常不典型，易漏诊误诊，严重影响日常生活，包括饮食、睡眠、社交等，也会产生一些焦虑、抑郁等心理问题。反流和烧心是最常见的胃食管反流病症状，其他还包括胸痛、嗳气、上腹痛、腹胀、上腹不适、慢性咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感、频繁清嗓、龋齿等很多症状，很容易和慢性胃炎、胃溃疡、支气管炎、哮喘、咽喉炎混淆。

胃食管反流的症状和治疗 1.胃灼热和反酸 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。 2.吞咽疼痛和吞咽困难 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。 3.其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 诊断 胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 治疗 1.一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2.药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。 （1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 　　目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 （2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。 （3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。 （4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。 　　铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 （5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。 （6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 3.并发症的治疗 胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst—malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。 对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。 4.外科手术治疗 凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。 　　腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。

什么是胃食管反流病 胃食管反流病，是指因食管胃连接部抗反流机制障碍或屏障功能降低，导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起一系列临床症状甚至是食管炎症的一种功能性食管疾病。正常人在餐后或食管扩张、胃扩张及腹内压增高时也可能存在胃食管反流。但那是生理性的，一过性的，一般无症状，也无须治疗。若患者长期地、频繁地出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，则是病理性胃食管反流临床表现，严重时可导致食管炎、咽喉炎、哮喘等，有的还可能出现食管狭窄、食管溃疡等严重的并发症，严重影响生活质量。 胃食管反流病在消化专科门诊中十分常见，也有病人因胸骨后疼痛、咽喉不适等就诊于心血管专科、耳鼻喉专科。本病在西方国家认为是一种“普遍存在”的病症，人群患病率达7％～15％。据1988年罗马国际会议资料报道，欧洲约有1／3的居民受本病影响，美国成人中约有44％的人至少每月发生1次烧心感。随着我国人民生活水平的提高，肉类食品的增加，生活方式的改变，工作压力的加大，胃食管反流病的发病也有上升的趋势。有专家曾对北京、上海两大城市进行较大规模的流行病学调查，发现有本病症状者，北京约为10％，上海约为8％。由于中老年人的食管、胃等运动功能退化，容易发生病理性胃食管反流。专家的调查也表明，胃食管反流病多见于50岁以上人群，是中老年人的多发病。 胃食管反流病是怎样发生的 胃食管反流病总体上来说是一种消化道运动障碍性疾病，其发病与胃酸密切相关，但并不是指本病患者的胃酸分泌增加，而是指胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸的时间过长引起临床症状及食管粘膜损害。人体在正常情况下，食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，如抗反流功能、酸清除功能、粘膜的屏障功能等，正是这些功能的低下或破坏，才导致胃食管反流病的发生。 胃食管反流病与食管抗反流屏障障碍有关。食管抗反流屏障是在食管和胃连接处一个解剖上复杂的区域，这个区域中各组织器官的结构功能及功能上的缺陷，均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括约肌的功能状态。食管下括约肌的作用好似一扇自动门，进食后，食管蠕动波产生的压力将食物推移入胃，门即迅速关闭，阻止食物回到食管。但当食管下括约肌的压力下降时，这扇门就不能有效关闭，就不能阻止胃内容物反流进入食管，这是引起胃食管反流病的基本原理。而过食咖啡、糖、柠檬汁等，可促进胃酸过度分泌，降低食管下括约肌张力；另外某些药物如钙离子拮抗剂等，也可以降低食管下括约肌张力。高脂肪食物、吸烟可引起胃排空延迟，通过迷走神经反射途径导致食管下括约肌松弛，其张力下降。 胃食管反流病与食管酸清除功能下降有关。在生理状态下，进食吞咽后，食管里的食物能顺利进入胃内而不会损伤食管，因为食管自身有很好的酸清除功能，通过食管向下向前推进性的蠕动、唾液中和酸的作用和食物自身的重力，三者协同作用，较好地清除反流物。若食管这种酸清除功能下降时，反流就容易产生。 胃食管反流病与食管粘膜防御功能的损伤有关。因多种原因，胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液及胰液等物质，可使食管粘膜出现炎症，使其粘膜的防御功能受到伤害，而引发胃食管反流病。 你患了胃食管反流病吗 如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根据自己的症状作出初步的评估，当然最后的诊断要由医生来作出。本病的诊断应综合临床表现、胃镜及食管功能检查结果作出判断。本病具有胃食管反流的典型症状，即烧心、反胃和胸痛三大症状。烧心多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；反胃是指病人在无恶心呕吐的情况下，胃内容物上溢，涌入口咽部而言，空腹时反胃往往是酸性胃液反流，又称“反酸”，也可有胆汁、胰液溢出；胸痛多为胸骨后下方的灼痛感。要注意这些症状多在餐后一二小时出现，症状可因弯腰、仰卧、剧烈运动、饮酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒时有咳嗽，多涎或发现枕上有分泌物，咽喉不适，胃肠胀气等。 若临床症状不典型，必须进行胃镜或食管功能检查。胃镜检查是诊断胃食管反流病的主要方法，在胃镜下可以直接观察到食管有无炎症及病变范围，排除因十二指肠溃疡、幽门梗阻引发的反流，并可取食管活体组织作病理学检查，以排除患肿瘤的可能性。食管功能检查的方法有24小时食管酸碱度的监测、食管钡剂造影、胃食管放射性核素扫描等，来观察有无胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病，应及早积极治疗。若对长期烧心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治疗，任由其病情发展，食管粘膜不断受到酸的刺激和腐蚀，会出现糜烂、溃疡、出血，或导致变形狭窄，影响进食。食管粘膜反复受反流物的慢性刺激，可造成粘膜组织增生。本病的治疗目标是减轻或消除临床症状、治疗反流性食管炎、预防出现并发症和防止本病复发。防治胃食管反流病主要须从以下两方面着手。 一是改变生活方式。改变生活方式，注意起居养生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持良好的精神状态，情绪平和。②注意保持适当体位，餐后保持直立位，3小时内不要平卧，尽量避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，不穿紧身衣裤，不紧束腰带，保持大便通畅，睡觉时适当抬高床头。③必须戒烟，停止过度饮酒。④培养良好的饮食习惯，饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪等为主，少食多餐，晚餐进食量适当减少，不吃夜宵，睡前不要吃东西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可乐的摄入，不要食用柠檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性饮料，避免进食过冷、过热食物，避免进食过酸、过辣、过咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括约肌张力及损害食管粘膜的药物，如钙离子拮抗剂、地西潘、茶碱、抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、β受体激动剂、铁及钾离子制剂、黄体酮等。另外，肥胖者易发生胃食管反流，应适当运动，控制体重。 二是采用药物治疗。药物治疗胃食管反流病的目的是中和胃酸，促进消化道动力，防止反流，保护食道粘膜。中药、西药均可使用，西药取效相对较快。常用的西药有制酸剂，如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等，H 受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸剂有氢氧化铝、硫酸钙、铝碳酸镁等，促动力药有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋盐、思密达等。以上药物必须在专科医生指导下服用。

遵医嘱规律合理服药，加强对疾病和药物治疗的认识，生活习惯特别是饮食习惯的改善对治疗疾病和提高生活质量至关重要。 家庭护理 有烟酒嗜好的患者要戒烟、戒酒，这样能够使胃酸分泌降低，使胃黏膜和食管黏膜的损伤减少。 重点应对便秘 ，可降低腹内压，减少反流。 在吃完东西之后的2小时内不要平卧；如果患者夜间反流症状明显，在患者睡眠时要将床头抬高15~20cm，缓解疾病症状。 日常生活管理 饮食 避免食用可降低食管下括约肌的食物，包括高脂肪含量的食物、咖啡、浓茶、巧克力。 多吃蔬果、粗粮，以避免便秘及腹内压增高。 如患者超重或肥胖，要控制热量摄入，减轻体重，以免肥胖引起腹内压增高。 日常病情监测 Barrett食管一旦发展为食管腺癌，则生存期短。故早期识别并监测随访Barrett食管显得尤为重要，我国专家建议根据不典型增生的程度来决定随访时间： 不伴有不典型增生的患者每2年复查一次内镜，若两次复查未发现不典型增生或癌变可以放宽至每3年复查一次； 低度不典型增生的患者第一年每6个月复查一次内镜，若不典型增生没有进展，随后可以每年复查一次； 对高度不典型增生的患者建议行内镜及手术切除治疗。 预防 避免食用引起食管下括约肌压力下降的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物。 避免饮用碳酸饮料，可减少饮料中过多气体造成的嗳气和反流症状。 多吃谷物类，增加膳食纤维的摄入量，减少胃内亚硝酸盐和一氧化氮的形成，降低反流情况的发生。 控制体重。

胃食管反流病的早期症状烧心和反流是胃食管反流病的主要症状，这2个症状对于胃食管反流病有很高的特异性。一般情况下，除非反流的内容物到达口腔，否则反流是难以被注意的。 一.食管症状： 1.反流：反流的临床表现随年龄而不同。婴幼儿以呕吐为主要表现.80%患儿于生后第1周即出现呕吐，另有10%患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁。如不治疗，60%患儿至6～12个月时症状消失，主要是因抗反流机制已臻完善。部分婴儿还可表现为溢乳、反刍或吐泡沫、拒食，年长儿可表现为胸骨后烧灼痛、腹痛、反酸、嗳气、反胃等。 2.反流性食管炎：有报道经组织学诊断为食管炎的患儿，其中61%～83%有GER。患儿可有或无症状，常见症状有： 3.胸骨后烧灼感：位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻，见于有表达能力的年长儿。 4.咽下疼痛：婴幼儿表现为喂食困难、烦躁、拒食，年长儿可有咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性吞咽困难。 5.呕血和便血：当食管炎症严重，发生糜烂或溃疡时，可出现呕血或黑便症状。 二.食管外症状： 1.生长障碍：是最常见的食管外症状，主要表现为体重不增和生长发育迟缓，见于80%左右的患儿。 2.吸入综合征：反流物直接或间接引发。症状随年龄而不同，表现为反复的呼吸道感染、呛咳、声音嘶哑、屏气。年长儿可表现为哮喘、耳鼻喉疾病如咽炎或鼻窦炎。新生儿、婴幼儿中极易引起吸入性肺炎，有时甚至导致吸入性窒息、猝死综合征等严重后果。有人统计30%GER患儿有吸入性肺炎。 3.精神神经症状：部分患儿表现为不安、易激惹、夜惊、婴儿鬼脸及神经系统疾病。所谓Sandifer综合征是指病理性GER患儿表现类似斜颈样的一种特殊“公鸡头样”的姿势，同时伴有胃食管反流、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。 三.并发症： 1.上消化道出血有反流性食管炎者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和(或)黑粪。 2.食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。 3.巴雷特食管在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为食管。巴雷特食管可发生消化性溃疡，又称巴雷特溃疡。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 胃食管反流病在老年人常见，甚至比青年人多见。老年人不典型症状如腹痛、吞咽困难和肺症状发生率高，有报告提出老年人胃食管反流病的糜烂性食管炎和Barrett食管炎比年青人多见，且为了减轻症状需要积极治疗，并对老年人胃食管反流病应有足够的重视。

尽管质子泵抑制剂（PPI）为治疗胃食管反流疾病（GERD）的主要方案，但 20%-30% 的患者服用 PPI 后，仍存在反流症状，且大部分出现在夜晚。 曾有研究表明，睡觉时采用抬高头部的体位或抬高床头、使用床楔等方法能通过加快酸消除减少 9%-52% 的食管酸暴露时间；另有研究表明，左侧卧位能通过减少反流事件的发生而降低 13%-76% 的食管酸暴露时间。 来自美国马里兰大学的 Erik 等学者假设同时抬高头位的倾斜左侧卧位能显著减少反流，并通过随机研究证实了上述假设，文章在线发表于 2015 年 9 月的 J Clin Gastroenterol 杂志上。 研究采用了一种睡眠姿势固定装置，使参与者睡觉时保持倾斜侧卧位。 睡眠姿势固定装置的俯视及侧视图，该装置能将头部抬高 15°-20°，同时使患者保持左侧卧位。与普通床楔相比，该装置的倾斜度及高度均更大（高度：9 比 7.4） 共有 20 名健康志愿者参与研究，参与者随机在四个不同的夜晚采取四种不同的睡姿：平卧位、使用普通床楔、使用睡眠固定装置保持倾斜右侧卧位、使用睡眠固定装置保持倾斜左侧卧位。研究人员记录了参与者的食管 pH 变化、体位变化及参与者舒适情况。 结果表明，倾斜左侧卧位的食管酸暴露时间显著低于其他三种睡姿，倾斜左侧卧位的反流事件显著小于倾斜右侧卧位，虽然倾斜左侧卧位的反流事件小于平卧位及普通床楔，但无统计学差异。与普通床楔相比，睡眠固定装置的舒适度更好。 该研究通过定量数据证实，抬高头部的倾斜左侧卧位能显著减少食管酸暴露时间，但仍需进一步研究证实其是否能改善 GERD 患者的生活质量，其焦点主要集中在夜间反流的患者中，特别是对 PPI 疗效不佳、合并严重食管裂孔疝的患者。

近些年来，很多人由于不注意日常的生活习惯，由于生活和工作压力的关系，在日常生活中的饮食也越来越随便，这就导致了有些患者患上了胃食管反流病，为了能够帮助患者能早日康复，下面我们就一起来了解一下现在医学对这种疾病的治疗药物。 胃食管反流病的药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。 (1)H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 (2)质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。 (3)促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。 胃食管反流病该怎么治疗? 1.一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2.药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。 H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 3.外科手术治疗 凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。 大家除了要了解一些能够治疗胃食管反流这种疾病的药物之外，还应该了一下现在医学对这种疾病的治疗方法，对于一些画面比较严重的患者，如果药物不能帮助自己控制病情的话，那么患者就应该选择通过手术进行治疗了，但是患者在手术之前，一定要做好各项准备，这样才能保证治疗的效果。

胃食管反流症是需要用药治疗的，需要积极配合医生用药才是，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、铝碳酸镁、磷酸铝凝胶等抗酸药等，都是对治疗疾病有帮助的，需要在适合的时间服用，遵医嘱用量，避免药物影响身体，或者是药效被影响。 胃食管反流病易反复发作，呈慢性过程，治疗时应注重调整生活方式，药物治疗应足疗程、个体化。在药物治疗方面，由于酸反流是导致胃食管反流病的主要病因，减少胃酸通常能有效改善症状和促进食管损伤的修复。因此治疗此病的药物主要包括抑制胃酸分泌的药物和直接中和胃酸的药物。那么胃食管反流症如何用药？ 　　雷尼替丁、法莫替丁等替丁类药物也能抑制胃酸，但长期使用就会很容易产生耐药性，造成抑酸效果下降。一般也可以用于轻度至中度胃食管反流的病人，服用该药是为了控制自己的症状。如果在夜间仍有胃酸反流，或者是在服用了普拉唑后仍会出现胃酸反流。因此为了控制夜间胃酸倒流的症状，应在睡前服用。 　　碳酸镁铝、磷酸铝等抗酸剂可直接中和胃酸，迅速缓解症状。适用于轻度胃食管反流性疾病的治疗。此类药物的作用时间较短，当症状出现或即将出现时，应在餐后和睡前1.5小时服用。这种药物含有铝、镁等金属离子较多，不能过量，同时这些离子会干扰其他药物的吸收，必须同时使用时，建议间隔至少2小时。 　　确诊胃食管反流病后，通常选用拉唑类抑酸药，疗程至少为8周。应遵医嘱剂量和疗程服药，规范服药时间，确保症状的缓解和食管炎愈合。很多人在停药后会复发，需要长期维持治疗来巩固疗效、预防复发。最好是应在医生指导下服用，用最小的药物剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化，根据病情症状及食管炎分级来选择药物与剂量。

反流性食管炎是消化科或胸外科常见疾病，但是对于消化内科还是胸外科治疗上都比较棘手，内科保守治疗往往只能缓解症状，胸外科开腹开胸手术创伤较大，因此治疗上来说都不是特别理想。1991年Geagea完成首 反流性食管炎是消化科或胸外科常见疾病，但是对于消化内科还是胸外科治疗上都比较棘手，内科保守治疗往往只能缓解症状，胸外科开腹开胸手术创伤较大，因此治疗上来说都不是特别理想。 1991年Geagea完成首例腹腔镜下胃底折叠术，由于其治疗效果确切，创伤小，逐渐成为治疗中重度反流性食管炎的金标准。实际上手术的基本过程就是减小食管周围的间隙同时利用胃的一部分做一个抗反流的活瓣，这个活瓣允许食管内的东西进入到胃而不让胃里的东西反流到食管，这个过程是在腹腔镜下完成，只需在肚子上打几个眼，创伤很小。 什么样的患者可以行腹腔镜下胃底折叠术呢？ （1）经过临床诊断，达到中重度反流性食管炎的标准； （2）经内科治疗效果不佳； （3）食管下端炎症反复刺激，有不典型增生或癌前病变者； （4）合并食管裂孔疝者； （5）年轻人需要大量长期药物治疗者； （6）患者因哮喘或反流症状影响正常生活着 当然，食管由于长期炎症导致食管挛缩变短的、食管运动功能很差的以及食管下端严重狭窄的不能行单纯的腹腔镜下胃底折叠术，所以术前要明确食管的运动功能、食管的形态学、食管下端的病理学及食管下端病理生理学检查，术前需充分评估手术的可行性。