刘明晖医生的科普号

在妇产科干了几十年，见过的人工流产术后并发症，带来终身遗憾的悲情剧多了去，可以连载了，今天拿来几个印象深刻的，敲敲人工流产的警钟。病例一四十二岁了，年轻时刚结婚没有要孩子的打算，意外怀孕后人工流产。此后患上了子宫肌腺症，等到真正想要孩子的时候，才发现继发不孕，从此走上了漫漫的求子之路，二十年过去，花了大笔的钱财没有结果不说，子宫肌腺症引起的继发性痛经让她生不如死，各种保守治疗无效，只好在生育无望的情况下切除了子宫。病例二新闻报道见的一例，一次人工流产手术事故，发生子宫穿孔，肠穿孔，二次开腹肠修补，术后又感染伤口迁延不愈，身体机能严重破坏，虽说靠打官司赢得了一些赔偿，但失去的健康是多少钱也难以买回。病例三新婚后因未做准备意外妊娠，执意做了人工流产，结果继发不孕。日后遭婆家嫌弃，老公出轨，无奈离婚，如今人到中年，形单影只。病例四42岁，27岁结婚没有要孩子打算，一胎人流，以后接连两次宫外孕手术，接着长达十年的不孕，现在42岁了，不规则出血，宫腔镜检查宫腔粘连，子宫内膜复杂性增生，两种病治疗方案相左，患者生育意愿又很强烈，42岁了，卵巢功能每况日下，我们建议到生殖中心做最后一搏，但我知道希望渺茫……几个病例悲剧实属不该发生的故事。早几十年，计划生育年代，对人工流产手术危害尚属盲区，如今“三分钟梦幻可视无痛人流”又误导了多少无知少女。甚至有女孩子还把做流产当做一项避孕手段。殊不知，人工流产对女性身心伤害远远超过你的想象。有专家估计，我国4.5%—4.8%的育龄妇女患有不孕症，其中70%以上是由不当人流手术导致的。大量的临床资料显示，人工流产的次数与发生不孕的几率成正比。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文介绍说:首先，手术器械可能会损伤宫颈、子宫内膜和子宫肌层，轻者导致术后宫颈或子宫腔粘连、月经异常、继发性不孕等，重则危及生命。其次，如果人流次数过多，人体的免疫力会下降，子宫内膜在多次受损后，会影响受精卵的着床环境。日后一旦怀孕，胚胎就像沙地里的小苗，为了争取更多的养分，只好拼命地往深里扎根，分娩时胎盘就不能自动娩出，更严重者就成了“胎盘植入”，即胎盘和子宫长成了一体，引起严重的大出血时只得将子宫切除。最后，人工流产还可能发生远期的并发症，如导致盆腔炎；再次妊娠时则可能出现流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘等，为孕育健康的下一代埋下诸多隐患。药物流产的伤害也有很多。“人工流产可能导致的不良反应，在药物流产过程中也都存在，只是程度稍轻一些。”狄文强调说。从短期来看，有时服药后，妊娠组织物排出不全，子宫内膜复原欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至一两个月，长此以往会引起贫血，身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行而上，引起子宫内膜炎症及输卵管堵塞。同时狄文认为，伤害不仅是肉体上的，还有心灵上的。反复流产会给女性心理造成不良影响，让她们对怀孕生子产生心理恐惧，更有甚者会排斥怀孕。保护自己，从选择正确的避孕方式开始！所有正确避孕措施的使用，它的副作用远比不上一次人工流产的伤害！推荐高效避孕方式1、短效口服避孕药优点：适用范围广，简单经济，按时服用，避孕成功率高。在医生指导下排除禁忌症即可服用。额外优势：痤疮减退，皮肤水嫩，月经规律2、宫内节育器优点：适用范围广，避孕成功率高，部分含药避孕环还可以缓解痛经及月经量多等症状。上环要到正规医疗机构经过检查排除禁忌症后放置。3、皮下埋植避孕剂优点：避孕成功率高，可复性好，目前国内尚未普及。4、避孕套优点：避孕之外还可有效防止疾病传播，正确使用很重要！5、绝育手术安全，永久。但不可逆，有适宜人群可考虑。不靠谱的避孕方式1、体外射精不推荐！怀孕，精子只需一只即可，很难做到完全体外射精。2、安全期避孕不推荐！安全期不敢保证没有排卵，随时可能造成意外怀孕。3、紧急避孕药不推荐！仅适用于事后补救。可能引起月经紊乱，宫外孕，避孕失败等。

今年1月，由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同发起并制订了《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）》（以下简称「2025版共识」）正式发布[1]，为我国对月经性偏头痛的诊断和治疗再添规范性指导文件。共识要点概览：头痛日记是月经性偏头痛诊疗的重要辅助工具；目前尚无专门针对月经性偏头痛急性期镇痛的药物，急性期的治疗选择同非月经期偏头痛；吉泮类由于不会诱发药物过度使用性头痛，对偏头痛发作频率高于每月3次的月经相关性偏头痛病人可首先选择；单纯止痛效果不好的单纯月经性偏头痛病人可采取围经期短期预防；未来需要更多月经性偏头痛研究来充实循证证据。公众号：丁香园神经时间2025年《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识》重磅发布！聚焦月经性偏头痛规范化诊疗文中还特别提到独特的鉴别诊断方法：头痛日记偏头痛是否落在月经期特定的时间窗是诊断月经性偏头痛的关键。因此，头痛日记可以帮助诊断月经性偏头痛及制订、调整治疗方案，应当鼓励患者积极记录。头痛日记的记录方法见图1，可以利用记录月经及围经期症状的APP来写这本「日记」。接下来借用纳米AI搜索，科普下月经偏头痛的相关知识。专业的内容可以查阅共识。1.月经期偏头痛的成因月经期偏头痛主要与女性激素水平的变化有关。在月经期间，女性体内的雌激素和孕激素水平发生显著变化，这种变化可能导致血管扩张和收缩的不稳定，从而引发偏头痛。此外，神经递质失衡也是偏头痛的重要成因之一。月经周期中的激素变化可能影响大脑中的神经递质功能，导致疼痛信号的传递增加。除了激素变化外，压力、饮食、睡眠和环境因素等也可能在月经期间诱发偏头痛。例如，长期的精神压力可能导致身体处于紧张状态，容易引发偏头痛；而摄入过多的咖啡因或酒精等刺激性物质也可能加重偏头痛症状。2.月经期偏头痛的症状月经期偏头痛通常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能会感到恶心、呕吐、对光和声音敏感。疼痛可能在月经周期的特定阶段出现，通常在月经开始前或期间，但也可能在月经结束后出现。偏头痛发作时，患者可能会出现一系列伴随症状，如视觉障碍（如闪光或暗点）、声音障碍（如耳鸣）以及感觉异常（如面部麻木或刺痛感）。这些症状可能进一步加剧患者的痛苦，影响日常生活和工作。3.如何缓解月经期偏头痛急性期快速缓解方案在月经期偏头痛急性发作时，可以采取一些快速缓解措施来减轻疼痛。首先，可以使用热敷来缓解颈部肌肉紧张，促进血液循环。建议使用40℃左右的热毛巾敷在颈部或头部，每次持续30分钟。此外，饮用温蜂蜜水或热牛奶也有助于缓解脑血管痉挛，减轻疼痛。如果疼痛较为严重，可以考虑使用非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛。这类药物可以有效抑制前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。但需要注意的是，非甾体抗炎药应在饭后服用，以免刺激胃黏膜。长期调理方案为了减少月经期偏头痛的发生频率和严重程度，建议采取一些长期调理措施。首先，保持健康的生活方式非常重要。包括充足的水分摄入、低盐饮食、减少咖啡因摄入以及保持良好的睡眠习惯等。此外，定期进行适量的运动也有助于缓解压力和改善血液循环，从而减少偏头痛的发生。在饮食方面，可以多吃一些富含镁、维生素B2和钾的食物。这些食物有助于缓解偏头痛的症状，如绿叶蔬菜、坚果、豆类和全谷物富含镁；牛奶、鸡蛋和绿色蔬菜富含维生素B2；香蕉、土豆、菠菜、番茄和黑莓富含钾。中医调理方法中医认为月经期偏头痛与肝郁血虚有关。因此，可以采用一些中医调理方法来缓解疼痛。例如，可以服用一些疏肝解郁的中成药，如逍遥丸等。此外，针灸和按摩等中医治疗方法也可能有助于缓解偏头痛症状。心理调节方法除了生理因素外，心理因素也是引发月经期偏头痛的重要原因之一。因此，采取一些心理调节方法也非常重要。例如，可以通过冥想、深呼吸和瑜伽等方式来放松身心，减轻压力和焦虑。此外，与家人和朋友交流，分享自己的感受和困扰，也有助于缓解心理压力和改善情绪状态。4.总结月经期偏头痛是一种常见的健康问题，了解其成因和症状并采取有效的缓解措施对于提高生活质量具有重要意义。通过采取急性期快速缓解方案、长期调理方案以及中医和心理调节方法，可以有效减轻月经期偏头痛的症状，提高生活质量。需要注意的是，每个人的偏头痛症状和治疗反应可能不同，因此治疗方案应根据个体情况制定。如果偏头痛严重影响生活质量或出现频繁发作，建议及时咨询医生或专业的医疗机构进行进一步的诊断和治疗。参考文献[1].中国医师协会神经内科医师分会&中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会.月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(1) ​

本周门诊接诊一位四十岁备孕患者，要求监测排卵。月经第八天，B超提示右侧卵巢23mm液性暗区，宫腔多个强回声光点。患者自认为有优势卵泡形成，强烈要求打促排卵针。优势卵泡通常是指在女性卵巢内能够发育成熟，直径18-25mm，具备正常排卵能力，并且能够排出卵巢的成熟卵泡。一般来说，优势卵泡在月经的第14天左右会被发现。通常情况下，月经第八天时卵泡的大小约在10mm左右。当然，月经第八天卵泡23mm，还需结合其他因素考虑，如月经周期短，卵泡提前生长等有关。我和患者耐心沟通，目前这个卵泡还不能确定是不是优势卵泡，需要继续监测，盲目打促排卵针可能会干扰体内内分泌。另外患者宫腔内可见强回声光点，重点应先做宫腔镜检查了解排除宫腔病变。也可以尝试同房备孕，若本周期未果，建议还是下次月经干净检查宫腔镜。患者很执拗，坚决要打针。我从电脑调出前边就诊病历，发现患者已在我科就诊半年有余，多次监测排卵。在我院坐诊的生殖专家，就建议她先做宫腔镜检查后再备孕，遭到拒绝。后边几个接诊医生都直接建议她去上级医院生殖中心诊治。进一步交流，得知曾应用过促排卵针并受孕，但自然流产了。我再次耐心解释，受孕过程不仅要有好的种子，更要有好的土壤，就像有小品所说，再好的种子，遇到了盐碱地也是白搭。她这种情况更说明做宫腔镜检查的必要性。患者情绪已经开始激动，仍固执己见。我看出端倪，再次强调心情焦虑对备孕非常不利，怀孕就是保持佛性心态，一切顺其自然。她边不停絮叨不能佛性不能佛性，边离开诊室。不知我的苦口婆心能不能让她有所醒悟，寻求最适宜方案。类似这样的高龄备孕患者，迫切的心情引发的焦虑实不少见。在现代社会，越来越多的女性因为各种原因选择在较高年龄备孕。高龄备孕（通常指35岁以上）的女性，常面临卵巢功能下降、生育风险增加等问题，加之社会与家庭期待，易产生焦虑、自我怀疑等负面情绪。研究表明，长期心理压力可能干扰内分泌系统，影响卵子质量和受孕成功率。怀孕是一个自然且复杂的过程，并非一蹴而就。即使是高龄备孕，也不要给自己设定过高的目标和期限，避免过度焦虑和紧张。以平和、积极的心态看待备孕结果，无论成功与否，都要相信一切都是最好的安排。科学缓解压力是备孕成功的重要环节。借助DeepSeek搜索，高龄备孕心理压力缓解的实操策略如下：1. 认知调整：建立理性预期接受年龄客观影响：高龄备孕需正视生育能力随年龄下降的趋势，但不必过度恐慌。现代医学技术（如IVF）已为许多高龄女性提供生育支持。设定阶段性目标：将备孕拆解为“身体调理→科学监测→尝试受孕”的步骤，避免因短期未成功而焦虑。2. 情绪管理：释放压力技巧正念冥想与呼吸训练：每天10-15分钟的冥想可降低皮质醇水平，改善情绪稳定性313。艺术疗法：通过绘画、音乐等创造性活动转移注意力，提升心理愉悦感29。短期旅行：与伴侣规划1-2天的短途旅行，脱离日常环境以放松身心。3. 社会支持系统构建伴侣深度沟通：每周固定时间进行“备孕主题对话”，分享彼此担忧并共同制定应对计划，避免猜忌。加入备孕社群：参与线下/线上高龄备孕群体，获取经验支持（如“39健康网”等平台社群）。家庭角色分工：明确家人责任，例如由配偶负责饮食调理、长辈协助生活照料，减少备孕者的琐事压力。4. 生活方式干预规律运动计划：每周3次低强度有氧运动（如瑜伽、游泳），每次30-40分钟，可提升内啡肽分泌。睡眠优化：通过睡前禁电子设备、保持卧室温度18-22℃等方式改善睡眠质量。饮食调节：增加富含色氨酸的食物（如香蕉、坚果），促进血清素合成，辅助情绪稳定。5. 专业心理干预心理咨询：若焦虑持续超过2周并伴有失眠、食欲减退，建议寻求认知行为疗法（CBT）。医院心理门诊：开设“备孕心理门诊”，提供针对性疏导。6.配套健康管理要点1）孕前检查精细化：除常规项目外，需增加AMH检测（评估卵巢储备）、甲状腺功能筛查（甲减易导致抑郁）。 2）营养补充科学性：叶酸：每日0.4-0.8mg，孕前3个月开始补充。维生素D：缺乏可能加重抑郁，可通过日照或补充剂调节。3）医疗技术辅助：若自然受孕困难，可在正规生殖中心辅助生育治疗。​

为唤起全球对更年期女性健康问题的重视，世界更年期医学会将每年10月18日定为“世界更年期关怀日”。自设立以来，已有49个国家积极响应，共同致力于提升公众对更年期健康的认识。发起这个纪念日的初衷，旨在共同关注和重视更年期女性的健康问题，提高对更年期的认识。“人生最没有悬念的事情是我们都会变老，而人生最大的悬念是我们会如何变老”。女性走向衰老的分水岭正是更年期这个重要时段。我们不能把它当成生命的黄昏，而是当成一场新的开始。在新起点上注入活力和健康，才能给晚年的行程增添更多动力，开启高质量生活。2024年世界更年期关怀日的主题是“更年期和更年期激素疗法”（MenopauseandMenopauseHormoneTherapy）。更年期激素疗法（MHT），以往也称为激素替代疗法（HRT），是一种医疗干预措施，旨在缓解女性因绝经引起的血管舒缩症状（如潮热和盗汗）和外阴阴道萎缩/绝经泌尿生殖系统综合征症状。MHT还用于预防骨质疏松症及其相关骨折，此外，MHT可能对降低心血管疾病风险有积极作用。有文章说：MHT是更年期的“定制关怀”。我身边的几个朋友，早在十几年前，进入更年期开始，就依从我的建议开始激素替代治疗，持续服用的十几年下来，体力气色及思维上明显的强过同龄人，看到朋友获益同时，其实更多的是个人成就感。妇女更年期综合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素。激素替代疗法就是本着“缺什么补什么”理念，通过外源性补充雌激素，有效地缓解更年期症状同时，还预防更多老年疾患，提高晚年生活质量：对绝经过渡期的月经失调有调节作用，缓解潮热及泌尿生殖道萎缩等症状，预防和治疗泌尿生殖道萎缩性病变，降低缺血性心血管疾病危险性及病死率，控制骨量丢失，能改善血脂代谢，防治老年痴呆，调整心理恢复自尊使妇女能正常地与家庭和社会交往。当然，任何治疗都不是万能的，激素替代治疗找到适应症同时，不能忽视禁忌症。有治疗意愿，一定要到医院全面评估检查，个体化选择治疗方案。如今我也加入激素替代治疗的大军，周围同行们进入更年期绝经期也基本选择了此项疗法，希望越来越多的群体获益。更主要的是到了未来老龄化社会，不再成为社会的负担，而是在各自空间发挥余热。“莫道桑榆晚，为霞尚满天”。借用著名主持人朱广权，今日在《央视共同关注》的一段话收尾：人生，一站有一站的风景，一岁有一岁的味道。更年期是一段年龄，更是一种心态，也愿每一位处在更年期的女性不向岁月妥协，不惧年龄障碍。回头看，轻舟已过万重山，向前看，风雨不动安如山！素材来源官方媒体/网络新闻​

一个亲戚发来图片，手指关节疼痛有一段时间了，最近发现关节肿胀变形，不知道患了什么疾病。这种手指关节生长的结节，医学上叫“赫伯登结节”，是绝经期女性常见疾病，是男性的10倍之多。以下摘自腾讯医典：指骨共由14块组成，其中拇指为2节，2～5指为3节。指骨之间的交界关节为指间关节，除拇指只有一个指间关节外，其余4指靠近手掌的指间关节为近端指间关节。赫伯登结节，是指远端指间关节（即中节指骨和远节指骨连接的第一关节）的背侧面两侧的骨质增生膨大，有时也可位于中线甚至相互融合成脊（手指正中线，并且形成中部突起）。老年女性发病较多，可伴有结节局部的红肿、疼痛和压痛。一般被认为是骨关节炎的特征性标志。赫伯登结节最典型症状表现为，远端指间关节的背侧面（手背侧）内、外两侧骨性肥大（骨质增生而形成的肥大状态）、红肿、疼痛、不规则且没有痛感的软骨样（即正常人体骨骼结构中的一种）。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形（手指弯到一边）。本病的治疗首要目标是控制症状，如疼痛和僵硬，并优化手功能，尽可能保证生活质量。患者如果没有疼痛症状的，可以不用治疗。平时注意进行病变指关节的功能锻炼，可以最大限度恢复功能。这里有必要让姐妹了解的是，绝经期的到来，其发生原理是卵巢功能随着年龄的增长开始衰退直至完全丧失功能，雌孕激素波动下降至一定水平就会出现绝经。这是人体自然现象。但由于人类寿命的延长，目前我国女性的预期寿命接近80岁，而开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，这就意味着女性生命的1/3的时间段是在绝经后度过的。绝经后机体的组织器官也到了退行病变状态，带来的相关问题将严重影响中老年妇女的健康和生活质量。由中华医学会妇产科学分会绝经学组专家编制的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》，指出绝经期除全面健康生活方式的管理外，在医生指导下，针对适宜人群开展性激素补充治疗，也是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激素缺乏带来之所有问题的医疗措施，是对绝经相关症状最有效的治疗方法。“绝经激素治疗”就是到了这个年龄段，本着“缺什么补什么”的原则，以对抗雌激素下降带来近期和远期的健康危害。大量研究表明绝经期雌激素补充治疗，可以预防骨丢失，帮助维持肌肉力量，减少髋关节骨折风险。健康的生活方式，适当的运动锻炼，恰当的激素补充治疗干预对女性平稳度过更年期，健康度过晚年生活有重要意义。目前对治疗时间段也有了明确研究结论：年龄<60岁、绝经10年窗口期内尽早开展治疗。治疗同时，每年随访时评估，若利大于弊，可长期应用下去。使用激素补充治疗期间，每年应至少接受1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整方案。​

女性到了四五十岁，一如娇艳的花朵渐趋凋零，取而代之的是久被诟病的“更年期女人”。仅是性情变化惹人恼倒也罢了，最令人困扰的就是乱了阵脚的“大姨妈”，没了既往的规律性不说，崩漏的月经量带来重度贫血更是严重威胁了女性健康！依据国内世俗说法，一个女人没了子宫就不再是女人了。所以很多女性想尽各种办法拼尽全力保留子宫，前几年观点也是，尽量遵从患者意愿，只要病理证实良性病变，采取各种保守治疗办法，即使手术也尽量选择做保宫手术。药物治疗要周期性调整，耗费时间自不必说，花费的金额甚至超过了手术，但能留下子宫也有了心理安慰。不过问题又来了，更年期女性发生子宫恶性病变的不在少数，尤其和其相关的子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升趋势。我国子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）指出：在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。在我国，根据国家癌症中心2019年公布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015年发病人数约为69,000例，死亡16,000例，发病率10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。临床工作中，也经常接触到更年期异常子宫出血反反复复治疗若干年，出现子宫内膜癌或者其他妇科恶性肿瘤的，更有相继接诊到七八十岁的老年女性，出现了卵巢子宫的恶性肿瘤，治疗起来必然面临更大风险。所以反思下来，子宫对于女性来说，只是生孩子来月经的器官，在完成它的使命之后，反复的病变对身体带来伤害，强行保留是否还有他的必要性，特别是人均寿命普遍延长的今天，如果因为无用的女性器官恶变让健康的老年生活大打折扣，得不偿失！良性病变子宫有了手术指征还是主张尽早切除，女性朋友要记住，更年期不是病，但是更年期要防病，定期体检，有问题及时就医，医生会采取适度医疗模式提供最佳治疗方案，患者本人意愿至关重要！​

痛经，是许多女性每个月的“难言之隐”。严重的甚至影响了学习工作，有的网友描绘，“每次痛经都像一场渡劫”。西悉尼大学（WestSydneyUniversity）的公共卫生学者，结合以往38个研究的数据，做了一个超过两万个样本的元分析（meta-analysis），调查痛经对女性的影响。数据发现，全世界大概有71%的25岁以下女性都受痛经困扰，其中有1/5因为痛经缺过课，超过40%因为痛经影响过课堂表现和注意力。但是，研究者在各个国家、不同来源的数据中，关于个人对于疼痛的报告和认知，对于是否痛经、痛到什么程度、产生了什么影响，大多数概念还是很模糊的。换句话说，人们关于痛经“对于个人的影响”的了解，还远远不及对于其它疼痛或者疾病的了解。在很多文化中，谈论月经是一种禁忌，自然女性就会有意识地不去谈论这种疼痛；或者认为这种疼痛是“需要被忍耐”的，即使痛到无法坚持也不去求助。殊不知，对于严重的痛经的不闻不问，对人体的伤害不容小觑，尤其是病理原因的痛经，如果不及时干预处理，有可能会导致疾病的误诊及延误治疗。从病因学来说，痛经分为原发性痛经和继发性痛经，机制不同，采用的治疗及管理模式亦有所区别。原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。一般认为与子宫前列腺素的过度产生造成的子宫平滑肌收缩缺血有关。继发性痛经又称器质性痛经，指由盆腔内器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，需要进行妇科检查才能确定原因。有些继发性痛经，比如子宫发育不良、子宫内膜异位症等也会对生育有影响。如果痛经严重影响到日常生活，还是要及时治疗缓解疼痛带来的影响。两种痛经治疗，都可以首先止痛药物，以非阿片类的止痛药（如布洛芬），在月经症状一出现就开始服用。这类药物剂量小，不会产生代谢负担，也不存在成瘾性。值得强调的是：对于病理情况造成的痛经，尤其是子宫内膜异位及子宫腺肌症引发的痛经，止痛的同时，一定要进行原发病的治疗并长期管理。协和医院冷金花教授2024年1月发表在《中国实用妇科与产科杂志》子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）。文中提到：内异症患者焦虑、抑郁等心理障碍发生率增高。研究显示，约33%的内异症患者经历过严重抑郁，高达87%的患者经历过焦虑。内异症患者心理困扰症状在临床诊疗中往往被忽视，心理因素又会加重疼痛症状的严重程度。值得关注的是，内异症早期诊断困难，观察性研究显示其临床诊断延迟4～10年不等。造成延迟诊断的常见原因之一是患者尤其是青少年患者对疾病认知不足，其内异症相关性疼痛常被误认为原发性痛经而忽略就诊。在我从医三十多年来，临床已经遇到过多例长期痛经患者，成年后继发不孕不育，最后实在不能忍受痛经的煎熬，生病的子宫也无法生育，不得已在三十多岁尚未生育过就切除了子宫，有的甚至同时双附件切除以达到根治目的。回过头来想，这些患者如果早上十来年，及时重视痛经的诊断及处理，那些遗憾是不就可以避免。既往内异症需要手术确诊这一观念，从症状首发到确诊内异症平均需7.5年，导致内异症诊断延迟、治疗延缓，增加疾病进展、不良生育以及复发风险，降低患者生命质量。早期诊断对于内异症的早期干预和治疗至关重要。所以说，“姨妈痛”真的不是忍忍就过去的小问题，如果延误治疗，不但严重影响到生活质量，还可能会带来终身遗憾。有痛经的美眉还是及时到医院就诊，配合医生做好早期干预及治疗，并做到长期有效的管理！

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普(1)我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪，因为我成就了一名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑，因为我其实是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我只在宫颈上闹点事儿，而且只要您稍有警惕（每两年一次宫颈癌筛查），我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居了！7.如果妇科医生发现了我缠上了您，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么，什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变，我就基本应该自首了，检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查，有几条途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示，二是其他方法，报告HPV16，HPV18阳性；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，但不绝对平行），是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV值明显降低）。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。总之，我并非可怕至极，但您的确需要关注，否则，真的会闹出点动静的！作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生，有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。

一个新的小家庭的建立，最期盼的当属下一代的降临了，妊娠无疑给家庭带来了希望和快乐。但随之而来的妊娠呕吐给孕妈妈也带来痛苦和焦虑。最担心的是早孕期无法进食加之频繁呕吐带来的营养缺失，会影响宝宝的发育，怎么样处理才能将损失减少到最低，才能保障宝宝的聪明健康等等，可能是绝大多数家庭所关心的。 值得一提的是，临床见到的孕妇对待妊娠剧吐的态度常常分成三大类：一是难以耐受苦恼不已，多方求助甚至因此终止妊娠；另一种是拒绝任何治疗担心药物影响胎儿，以致病情进展造成不良后果；第三种就是乐观心态积极应对，合理膳食并配合必要的治疗达到善始善终。当然，最理想的莫过第三种人，达到理想状态，则要具备一定的健康保健知识。 首先，了解一下什么妊娠呕吐。大多数孕妇于怀孕40余天开始出现食欲不振、恶心呕吐等情况，它的发生原因还不是很清楚，约发生于70%-85%的孕母。50%的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25%孕妇仅有恶心症状，另外25%孕妇可没有任何症状。有学者研究认为这是胎儿的正常防御反应。妊娠20～60天内，正是胚胎组织细胞分化形成器官的旺盛期，这段时间，若接触有害物质，就会造成胚胎的发育异常甚至畸形、流产、胎死宫内等症状。而此期间孕妇也特别敏感，嗅觉非常灵敏，对于某些食物的气味、味道都会引起恶心。也有研究者发现，此时，食物在孕妇胃部停留的时间延长了，一旦有微量有害物质，则“一吐为快”，以保障胚胎健康生长，不发生畸变。所以说孕妇晨吐实为排毒，是避免有害物质侵害的一种积极反应。 妈妈们担心的是，由于妊娠反应进食减少，孕妇消瘦体质下降，会不会饿坏宝宝呢？答案是否定的。这是因为胚胎3个月内需要的营养物质很少，再者妈妈怀孕前良好的体质足够的营养物质储存足以满足早孕期胚胎的营养。但是，如果妊娠呕吐伴随体重迅速下降，尤其下降幅度超过体重的15%时，同时伴有脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害等，则发展成妊娠剧吐，应及时到医院就医。 为防止妊娠起呕吐继续发展为妊娠剧吐造成的孕妇和胎儿的损害，适当的干预还是必要的，可从如下几个方面入手： 1.一般性治疗：对于轻度呕吐，可给与一定的心理疏导，解除思想顾虑。目前研究认为妊娠剧吐和心理障碍有一定关系，所以保持良好乐观的心态非常重要。特别强调的是家属在这方面的作用，积极健康的心理暗示是帮助孕妇度过第一步难关的重要因素。另外，国外研究较多的辅助治疗方法有指压内关穴、生姜汁、按摩、音乐治疗等，都可以作为减轻症状的好方法。 2.合理的膳食营养：早孕期膳食要清淡、适口，少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物，防止便秘。适量服用多种维生素也可有效缓解症状。有的孕妇喜吃酸味食品是有一定的科学道理的，既能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状，减少恶心、呕吐，也能增加食欲，增加营养。但是，孕妇吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些营养成份基本遭到破坏，而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等，食后对母体、胎儿健康均不利。市售山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩、甚至引起流产，故孕妇不可多吃。孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的菜果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。 3.适量运动，如室外散步，多呼吸远郊新鲜空气，适宜的孕妇保健操，都可改善心情，强壮身体，减轻早孕反应。 最后，做一下小总结：妊娠呕吐是正常生理现象，一味指望药物根治是不可能的。调整心态平衡膳食配合相应的辅助疗法可以缓解，但症状严重达到妊娠剧吐要及时到医院就医。需要强调的是，个人主诉和症状体症严重性可不是成正比的，与个人耐受力有直接关系，到医院进行相应的指标化验检查即可了然。

2019年1月13日，“关爱至伊·持之以恒”流产后关爱（PAC）公益项目七周年总结推进会在北京国家会议中心隆重召开。西安航天总医院荣获本年度陕西省唯一一家“PAC优质服务医院”称号，也是陕西省到目前为止第八家通过的单位。与会颁奖嘉宾领导有国务院妇儿工委办公室副主任张立女士，国家卫健委妇幼健康服务司副司长宋莉女士及中华医学会计划生育分会主任委员顾向应教授等，西安航天总医院妇科主任刘明晖代表医院参加授牌仪式，国务院妇儿工委办公室副主任张立为西安航天总医院授牌。 “ 关爱至伊·持之以恒流产后关爱（PAC）”是由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育分会和国家人口计生委科学技术研究所联合发起公益项目，旨在规划流产后服务流程，为流产后女性提供科学避孕宣教和咨询服务，促进高效避孕措施的落实，最终提高育龄妇女的生殖健康水平。 2018年8月17日，国家卫健委正式颁布了《人工流产后服务规范》，将高效避孕降低流产的理念提升到新的高度。西安航天总医院2014年开始启动流产后关爱服务，至今已帮助了数千例流产患者，宣传覆盖率100%，高效避孕措施落实率高达98%，术后3个月高效续用率达70%，长效避孕措施落实率平均达23%，在国内项目医院中处于领先地位。 避孕措施落实率的高低，可以看出患者的依从性，也侧面反映出患者对医务人员的信任度。来院实地考察的国家级专家，最深刻的感受就是西安航天总医院领导高度重视，支持力度大，软硬件配备都很到位，行政部门及科室成员能精诚协作，咨询员业务熟练，工作热情高，结合集体宣教及视频演示，将PAC项目工作真真正正做到了实处。 习近平总书记提出了健康中国的战略部署，妇幼健康更是人民健康的基石。未来，在医院的高度重视和全力支持下，妇科全体同仁将步履铿锵，砥砺前行，更加注重群众需求，为女性健康不懈努力，为人类健康事业贡献力量！