西安航天总医院妇科科普号

在妇产科干了几十年，见过的人工流产术后并发症，带来终身遗憾的悲情剧多了去，可以连载了，今天拿来几个印象深刻的，敲敲人工流产的警钟。病例一四十二岁了，年轻时刚结婚没有要孩子的打算，意外怀孕后人工流产。此后患上了子宫肌腺症，等到真正想要孩子的时候，才发现继发不孕，从此走上了漫漫的求子之路，二十年过去，花了大笔的钱财没有结果不说，子宫肌腺症引起的继发性痛经让她生不如死，各种保守治疗无效，只好在生育无望的情况下切除了子宫。病例二新闻报道见的一例，一次人工流产手术事故，发生子宫穿孔，肠穿孔，二次开腹肠修补，术后又感染伤口迁延不愈，身体机能严重破坏，虽说靠打官司赢得了一些赔偿，但失去的健康是多少钱也难以买回。病例三新婚后因未做准备意外妊娠，执意做了人工流产，结果继发不孕。日后遭婆家嫌弃，老公出轨，无奈离婚，如今人到中年，形单影只。病例四42岁，27岁结婚没有要孩子打算，一胎人流，以后接连两次宫外孕手术，接着长达十年的不孕，现在42岁了，不规则出血，宫腔镜检查宫腔粘连，子宫内膜复杂性增生，两种病治疗方案相左，患者生育意愿又很强烈，42岁了，卵巢功能每况日下，我们建议到生殖中心做最后一搏，但我知道希望渺茫……几个病例悲剧实属不该发生的故事。早几十年，计划生育年代，对人工流产手术危害尚属盲区，如今“三分钟梦幻可视无痛人流”又误导了多少无知少女。甚至有女孩子还把做流产当做一项避孕手段。殊不知，人工流产对女性身心伤害远远超过你的想象。有专家估计，我国4.5%—4.8%的育龄妇女患有不孕症，其中70%以上是由不当人流手术导致的。大量的临床资料显示，人工流产的次数与发生不孕的几率成正比。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文介绍说:首先，手术器械可能会损伤宫颈、子宫内膜和子宫肌层，轻者导致术后宫颈或子宫腔粘连、月经异常、继发性不孕等，重则危及生命。其次，如果人流次数过多，人体的免疫力会下降，子宫内膜在多次受损后，会影响受精卵的着床环境。日后一旦怀孕，胚胎就像沙地里的小苗，为了争取更多的养分，只好拼命地往深里扎根，分娩时胎盘就不能自动娩出，更严重者就成了“胎盘植入”，即胎盘和子宫长成了一体，引起严重的大出血时只得将子宫切除。最后，人工流产还可能发生远期的并发症，如导致盆腔炎；再次妊娠时则可能出现流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘等，为孕育健康的下一代埋下诸多隐患。药物流产的伤害也有很多。“人工流产可能导致的不良反应，在药物流产过程中也都存在，只是程度稍轻一些。”狄文强调说。从短期来看，有时服药后，妊娠组织物排出不全，子宫内膜复原欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至一两个月，长此以往会引起贫血，身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行而上，引起子宫内膜炎症及输卵管堵塞。同时狄文认为，伤害不仅是肉体上的，还有心灵上的。反复流产会给女性心理造成不良影响，让她们对怀孕生子产生心理恐惧，更有甚者会排斥怀孕。保护自己，从选择正确的避孕方式开始！所有正确避孕措施的使用，它的副作用远比不上一次人工流产的伤害！推荐高效避孕方式1、短效口服避孕药优点：适用范围广，简单经济，按时服用，避孕成功率高。在医生指导下排除禁忌症即可服用。额外优势：痤疮减退，皮肤水嫩，月经规律2、宫内节育器优点：适用范围广，避孕成功率高，部分含药避孕环还可以缓解痛经及月经量多等症状。上环要到正规医疗机构经过检查排除禁忌症后放置。3、皮下埋植避孕剂优点：避孕成功率高，可复性好，目前国内尚未普及。4、避孕套优点：避孕之外还可有效防止疾病传播，正确使用很重要！5、绝育手术安全，永久。但不可逆，有适宜人群可考虑。不靠谱的避孕方式1、体外射精不推荐！怀孕，精子只需一只即可，很难做到完全体外射精。2、安全期避孕不推荐！安全期不敢保证没有排卵，随时可能造成意外怀孕。3、紧急避孕药不推荐！仅适用于事后补救。可能引起月经紊乱，宫外孕，避孕失败等。

发表者：北京协和医院生殖内分泌 陈蓉. 著名妇产科学家林巧稚曾经说过，“妊娠不是病，妊娠要防病”。“把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也十分适合，即‘更年不是病，更年要防病’。更年期本身并不是病，但它的各种症状表现，会给女性的生活带来很大的困扰。而且，如果不能及时调节和合理治疗 ，还会为老年以后可能出现的骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等疾病埋下祸根。”北京协和医院妇产科副主任医师陈蓉说，“所以，更年期女性一定要加强对自我的认识，及时防病治病。”掌握生理知识，消除更年恐惧认识一：“更年”是通俗说法“更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，‘更’指更替，‘年’指年代，‘更年期’特指人从中年向老年过渡的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围。”陈蓉说。医学上，与更年期相对应的名词，是围绝经期。更年期开始的时间与围绝经期相同或相仿，但持续的时间往往更长。“正常情况下，如果女性一年之内有两次月经周期的变化超过7天，就意味着进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现周期少于21天或大于35天的情况，并且一年之中出现两次，就要注意了。”陈蓉说，“从出现这种情况直至最后一次月经到来，叫做绝经过渡期。而围绝经期包括绝经过渡期和绝经后的一年，因为只有持续一年不来月经，临床上才会诊断为绝经，女性平均的绝经年龄为48-50岁。”认识二：37岁后衰老加快在围绝经期，卵巢功能逐渐衰竭，卵巢分泌雌激素的水平出现低落或波动，而这也是女性更年期各种不适症状的罪魁祸首。“从还未出生起，女性的卵子就在不断消耗，卵子的消耗有很多自身的规律，但37岁以后，卵巢功能的下降会特别快，出现‘折棍效应’，直至卵巢功能衰竭并绝经。卵巢功能的衰退，伴随着雌激素水平的不断下降，造成女性的衰老。需要注意的是，这个时候虽然卵巢储备的功能下降了，但影响的只是生育能力，还不需要补充雌激素”陈蓉说。但是，更年期的各种症状，并不完全由雌激素水平的低落导致，还与雌激素水平的不断波动关系密切。因为青春期前的女孩和八十多岁的老奶奶，雌激素水平虽然低，但比较稳定，所以也没有明显症状。“女性一生中最难受的时期，青春期、产后、更年期，都与雌激素水平的波动相关。”认识三：症状、时间大不同“一般来讲，女性的绝经过渡期，平均为三至四年。但整个更年期的持续时间，在个体之间的差异非常大。而且，更年期时每个人身上所体现出来的症状及程度，也各不相同。”陈蓉说。更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。临床发现，如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长，女儿也会有相似倾向；受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；而会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。“欧美地区的调查结果显示，以潮热出汗症状为例，有的人表现得并不明显，而有25%的人潮热出汗会持续五年以上，甚至有近10%的人会持续约十年，差别非常大。”陈蓉说。积极自我调整，控制不适症状症状一：骨关节疼痛“在中国女性中，更年期症状里最常见的是骨关节疼痛。疲乏、情绪问题、失眠、潮热出汗、心悸等症状的发病率也很高。”陈蓉说，“更年期女性应该注意从生活上加以调节，尽量减轻不适症状对正常生活的影响。”与真正器质性病变导致的骨关节疼痛不同，更年期骨关节疼痛，既无法诊断出确切的直接病因，也没有明显的外部症状，不像免疫疾病患者那样会有关节肿大等表现。但是，有时候疼痛的程度却不轻。陈蓉介绍，治疗更年期骨关节疼痛的最好办法，是使用雌激素，并配合钙剂的补充，但也可以通过一些其他方式，促进疼痛的缓解。如，锻炼关节周围肌肉的力量，勤做伸展运动；注意避免剧烈活动，减轻关节受到的压迫；通过热敷和按摩，促进局部血液循环，等等。症状二：心理问题多失眠、易发火、记忆力减退、抑郁，都是女性更年期常见的问题，在不同人身上体现出来的也不一样。像失眠，有的人入睡难，有的人多梦，也有的人早醒。而且，睡眠不好还会导致其他问题，如精神状态差、情绪急躁、丢三落四等。另外，女性在更年期患抑郁症的可能性也比人生中的任何一个阶段都高。“更年期女性的心理问题，不光与身体的雌激素水平有关，还与社会因素密不可分。这个年纪的女性往往面临退休、子女教育等诸多问题，心理容易受到影响。”陈蓉说。对于更年期女性来说，周围人应该多给予关爱和理解。如果各种心理症状的表现比较轻微，应该以自我调节为主，增加自身修养，多看一些阳光的事情，有意识地调节情绪，而不能仗着自己正处在更年期就随便发火。而如果症状较重，就要及时就医了。症状三：易潮热出汗潮热出汗的典型症状，是突然间从前胸开始往脸部的轰热，随后大汗淋漓。往往在夜间更为明显，称为盗汗。有些女性还特别容易觉得热，甚至别人都觉得冷的时候，她还不停地扇扇子。“从根源上讲，这种症状是由雌激素水平的低落引起的，雌激素水平的低落导致神经递质的改变，使体温中枢的阈值变小，导致身体难以承受温度的改变。”陈蓉说。针对这种情况，有一些方法可以帮助缓解症状。陈蓉介绍：首先，胖人、不爱运动的人，更容易潮热出汗，所以合理锻炼、保持体重很重要；第二，应尽量避免所处的环境过热、不通风，并选择容易穿脱的衣服；第三，有过发作体验的人，在潮热出汗前会有感知，这时可以通过深呼吸，使自己尽量平静，可以有效减轻症状；第四，忌吃辛辣的食物。合理进行治疗，避免落下病根问题一：哪些疾病易萌芽？“我们经常对前来就诊的更年期女性说，你现在感受到的这些不舒服的症状，对你整体健康的危害，只是冰山一角。作为医生，我们更担心的，是水平面下那些没有被觉察到但时时刻刻都在产生的危害。心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等疾病的祸根，都有可能在这时埋下。”陈蓉说。如，雌激素水平的低落，会导致女性心血管疾病的迅速上升。心血管疾病与雌激素的关系非常复杂，在合适的时机对更年期女性应用雌激素，会使其心血管的各项指标都往好的方向发展，血脂、血压等指数都趋于健康。但是一定要用在恰当的时机，否则反而会有坏处。 另外，绝经刚开始的一两年内，是女性骨量加速流失的阶段，而且骨量丢失之后很难补回。“曾经有就诊的患者，在绝经后的一年半以内，骨量丢失了大概9%，即将近全部骨量的十分之一，这是一个非常令人震撼的数字。”陈蓉说，“对于骨质疏松，预防的效果远优于治疗，并且一定要在月经刚开始变化时，就及时去医生处就诊。”问题二：什么方法最有效？“如果更年期的症状比较严重，难以通过自身调节保证正常生活，那就应该及时就诊。任何一种疾病的治疗，都需要找病因，而导致更年期各种症状的罪魁祸首，是雌激素水平的低落或波动，所以，解决更年期各种症状的最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。”陈蓉说，但是，陈蓉强调，雌激素治疗必须在医生的指导下正确进行。而且，治疗的目的要明确，一是缓解更年期的各种症状，二是预防老年以后可能出现的由雌激素低落导致的退行性疾病。把补充雌激素当做维持青春的手段，这种做法是不可取的。而且，雌激素治疗在使用时也有诸多的注意事项：一是，对于有子宫的女性，一定要配合使用孕激素，以保证子宫内膜不发生癌变；二是，补充雌激素时，应该根据年龄、想不想继续来月经等具体情况调整用药方案。“很多处在更年期的女性，会出现浑身都不舒服的情况，经常有患者说，觉得自己应该把医院的各个科室都看个遍。对这种病人应用雌激素治疗，很快就会见效。”陈蓉说，“而且，中国人做事讲究天时、地利、人和，雌激素治疗也是这样，一定要是在绝经的早期进行，即绝经后的十年之内或者六十岁以前，在这个阶段治疗，益处是远大于风险的。”问题三：人人都要治疗吗？“虽然雌激素治疗的效果十分显著，但并不是所有人都需要进行雌激素治疗，而且，雌激素治疗也有一定的禁忌证。”陈蓉说。“除了补充雌激素，还可以采用中医、植物药等其他治疗方法，也对缓解女性更年期症状有一定效果。”首先，这些人群应该及时就诊：一是，更年期相关症状显著的人；二是，有骨质疏松高危因素的人，否则一旦发生骨量的快速流失，要补充回来就困难了，而且治疗的时间越早，效果越好；三是，有反复泌尿系统感染、阴道炎等妇科疾病的患者，因为这不仅会造成感染，还会给夫妻生活带来影响；四是，绝经过渡期时，如果表现为功血，出血量特别大，也需要进行医学干预，这部分人群约有10-20%；五是，四十岁以前绝经的，叫做卵巢早衰，这部分人由低雌激素带来的危害更大，必须及时治疗，等等。另外，也有一部分人群不适宜进行雌激素治疗。一是，不明原因子宫出血、阴道出血的人；二是，不能排除妊娠的人；三是，有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌；四是，其他妇科肿瘤患者，如子宫内膜癌、卵巢癌等；五是，六个月以内得过血栓的人；六是，严重肝肾功能障碍的患者等，另有一些特殊疾病的患者也不适用。所以，在治疗前，一定要根据子宫、乳腺筛查结果和常规健康检查报告，作出具体判断,

科室新进了一台宫腔镜刨削系统，在宫腔病变治疗中，为宫腔手术并发症防范及生育力保护上再添利器。以往科室在宫腔病变治疗上，传统的方法是宫腔镜电切手术，那么有了这个刨削系统，是不是在宫内病变手术治疗方面能更上一层楼，甚至取代以往的宫腔镜电切术呢？看到很多有宫腔镜刨削系统的医院做的宣传，好像有了这个设备，治疗宫内病变无所不能。真如宣传的效果那么神奇吗？其实任何设备都不是万能的，二者还是各有利弊。搜索了相关专业文章，针对两项设备工作机理，各自存在的优势劣势做下汇总，提供同行和患者合理选择方案。一、手术器械不同：电切：使用电切环作为主要的切割工具。刨削：使用刨削头进行物理刨削，刨削头上有孔用于负压吸出组织。二、工作机理不同：电切：通过主机产生热能，使用电切环进行切割。这种方式会产生热能，对设备和人体有一定的电损伤风险，且对宫颈的扩张要求较高，要达到8.5cm以上，对于绝经期宫颈萎缩患者有时难以实施。刨削：以机械旋切为原理，刀片在设备内高速旋转，通过旋切来粉碎、切除病变组织，可同时进行组织切除和组织吸引，让宫腔里的病变“瞬间消失”。而且对扩宫要求达到6.5cm即可。三、刨削系统优势：1.内膜保护①不使用高频电流，属于冷刀操作系统，减少了电能量对女性子宫内膜的损伤，具有准确切割、保护子宫内膜功能层的优势。呵护子宫内膜，保护生育能力。②方向更好操纵、刀头更灵活，减少设备进出的次数，避免切除正常内膜组织，减少术后内膜损伤及宫腔粘连的发生2.降低手术并发症①宫腔镜刨削系统在切除组织的同时抽吸组织标本，保持术野清晰，缩短手术时间，降低液体吸收，TURP综合症的发生风险；②终端为钝性盲端，避免子宫穿孔等并发症的发生；③机械冷刀旋切，不产生气泡，基本杜绝“空气栓塞”的发生。3.操作难度大大降低具有学习曲线较短、更易学习更易上手、并发症更少等优势。与传统电切手术相比，宫腔镜刨削系统不使用高频电流，减少了电能量对内膜的损伤。且采用物理刨削方式，通过刨削头上的高速旋转切割病理组织，并通过负压吸出组织。没有产生热能，对设备和人体的安全性更高。四、刨削系统局限性：1．在能量作用下导致切缘被碳化，造成组织被破坏的情况，从而可能对病理切片造成影响，可能使病理结果准确率下降。2．止血效果不如电切镜，因无电凝系统，若有活动出血部位，还是需要电切系统的电凝治疗。3.对子宫肌瘤的大小和位置有一定要求，过大过硬的子宫肌瘤，刨削头无法达到切割作用，这些电切系统就展示了无可替代的优势。五、合理选择，优势互补：在2023年度第四届全球宫腔镜大会（GlobalCongressonHysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介绍了电切镜在目前宫腔镜手术中的应用，提出了问题：在你的“工具箱”中是有电切镜（Resectoscope）还是刨削设备（TissueRetrievalDevice）？Bradley教授补充道，对于该领域的专家，这两者是都需要的。关于如何选择，她分享了自己的经验：（1）子宫是一个独特的器官；（2）患者的生育计划可以影响手术器械的选择；（3）子宫肌瘤的大小、数量、位置、穿透深度决定了切除肌瘤的难易程度；（4）同样，息肉的大小、数量和位置，包括是否靠近输卵管口，都可能影响器械的选择；（5）单一的一种技术并不能提供切除宫腔内病变的所有解决方案；（6）外科医生应该具有多方面的能力，能够阐明并合理解释为什么在特定的手术中选择这种技术或设备。宫腔镜刨削技术通过物理刨削方式避免了电切手术的电损伤，适用于更广泛的患者群体，特别是有生育需求，需要保护子宫内膜的情况下。而电切手术在处理病变效果更显著，但对设备和技术操作上要求较高，有一定难度。两项操作系统都能操作，联合利用起来，弥补各自的不足，最终目标安全有效！最后从基层医生视角再次谈谈个人见解：任何一项新技术项目的诞生，都是有长期实践过程进行结果论证，对于我们基层医院来说，实施每一项新技术，都是有成熟的循证，以保证患者效益最大化，风险最低化。从患者角度来说，选择一次治疗尤其手术，也不能盲目相信机构的夸大宣传，家属和患者最好前期做足功课，找靠谱专业人员，多家咨询，再做选择。​

前两天出门诊，一个患者检查出有四种分型HPV感染，忧心忡忡，既担心会患宫颈癌，又担心传染给家人和孩子。我解释说，HPV感染发生到宫颈癌是个漫长历程。有研究表明，单一高危型HPV持续感染，平均10年左右才可能会发展成宫颈癌，甚至需要更长的时间。所以一过性病毒感染，每次检查分型不断变化的反而不用太担心宫颈病变。其实HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。发现HPV感染了以后，更重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，及时的筛查和治疗，都可有效阻止宫颈癌的发生。那么，至于感染后是否会传染家人，还是要了解HPV病毒的生物学特性。首先，HPV适合在潮湿、温暖的环境中生存，人体主要分布在很多部位的皮肤和黏膜上，在体外的生存能力很差，离开人体后在干燥的环境中会很快死亡。HPV主要传播方式包括性传播、母婴传播、接触传播等。1.性传播HPV最主要的传播方式是性传播。有性生活的女性一生中感染HPV的风险很高，感染率高达50%～80%。有多个性伴侣、初次性生活过早（17岁以前）等是容易导致HPV感染的高危因素。只要有性生活，就可能感染HPV，但约80%年轻女性的HPV感染是一过性的，即在12～18个月病毒可被人体的免疫系统自行清除，好比宫颈患了一场“感冒”。2.母婴传播在亚洲和非洲，极少的生殖器HPV感染女性会在分娩过程中将病毒传播给婴儿，即母婴传播。这种传播方式有可能引起罕见的婴幼儿复发性呼吸道乳头状瘤病。患儿的喉部或呼吸道其他部位可形成疣，如果不进行治疗，可造成气道阻塞而致极度衰弱[1]。3.接触传播HPV还可以通过密切的皮肤接触感染，但这些密切的皮肤接触是指与HPV感染者进行外阴部位的皮肤接触。日常的皮肤接触，如拥抱、握手、共用坐便器或与被感染者共同淋浴是不会传播的。因此，公共浴缸、泳池等不是HPV传播的危险因素。当然，接触HPV绝不等同于感染HPV，只有当接触了尚有感染性的病毒颗粒，同时又恰巧出现了皮肤、黏膜的破损（很多时候这种破损可以微小到肉眼不可见），才会存在HPV感染的可能。而这种接触传播也是除性传播、母婴传播以外的第三大感染途径[1]。如果有家庭成员感染了HPV，日常生活中可以注意如下几点：家庭成员的内衣裤要分开洗，用热水或消毒液浸泡冲洗。清洗后的内衣裤要在阳光下直射暴晒。卫生用品如毛巾、浴巾、牙刷等要经常消毒隔离。浴盆、脸盆、马桶最好每天擦洗消毒。可以定期用消毒液清洗洗衣机。还有重要的一点：抵抗病毒离不开强大的免疫系统。提高自身免疫力，不能光靠吃各种药品和补品，而是要把握好生活的每一个细节，比如均衡的饮食，适度的锻炼，充足的睡眠，良好的心情等，不给病毒持续感染制造乘虚而入的机会！参考文献[1]孔为民.宫颈癌与HPV疫苗.北京：人民卫生出版社，2021.​

女性到了四五十岁，一如娇艳的花朵渐趋凋零，取而代之的是久被诟病的“更年期女人”。仅是性情变化惹人恼倒也罢了，最令人困扰的就是乱了阵脚的“大姨妈”，没了既往的规律性不说，崩漏的月经量带来重度贫血更是严重威胁了女性健康！依据国内世俗说法，一个女人没了子宫就不再是女人了。所以很多女性想尽各种办法拼尽全力保留子宫，前几年观点也是，尽量遵从患者意愿，只要病理证实良性病变，采取各种保守治疗办法，即使手术也尽量选择做保宫手术。药物治疗要周期性调整，耗费时间自不必说，花费的金额甚至超过了手术，但能留下子宫也有了心理安慰。不过问题又来了，更年期女性发生子宫恶性病变的不在少数，尤其和其相关的子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升趋势。我国子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）指出：在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。在我国，根据国家癌症中心2019年公布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015年发病人数约为69,000例，死亡16,000例，发病率10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。临床工作中，也经常接触到更年期异常子宫出血反反复复治疗若干年，出现子宫内膜癌或者其他妇科恶性肿瘤的，更有相继接诊到七八十岁的老年女性，出现了卵巢子宫的恶性肿瘤，治疗起来必然面临更大风险。所以反思下来，子宫对于女性来说，只是生孩子来月经的器官，在完成它的使命之后，反复的病变对身体带来伤害，强行保留是否还有他的必要性，特别是人均寿命普遍延长的今天，如果因为无用的女性器官恶变让健康的老年生活大打折扣，得不偿失！良性病变子宫有了手术指征还是主张尽早切除，女性朋友要记住，更年期不是病，但是更年期要防病，定期体检，有问题及时就医，医生会采取适度医疗模式提供最佳治疗方案，患者本人意愿至关重要！​

宫腔镜技术是微创微外科的重要组成部分,在临床上已广泛用于妇科子宫腔内疾病的诊断及治疗。宫腔镜冷刀手术系统是传统宫腔镜技术的最新发展,是人们在原有宮腔镜非电切操作器械的基础上改进、发明的新的器械,宮腔镜手术突破到了“冷刀”时代,目前冷刀手术已经代替了部分言腔镜电切技术。 宫腔镜冷刀手术是相对于能产生热点切割效能的电极而言的,它是采用机械方式分离、切割,属于非能量器械,冷刀手术系统兼具宫腔镜直视下精准操作和无能量副损伤的优点。它与传统宫腔镜手休相比存在如下优势:1.可以与传统的宫腔电切镜配合使用,缩短手术时间,降低手木风险; 2.无电热损伤,减少子宫穿孔的机会,对子宫壁和子宫内膜有更好的保护; 3,具备一些传统宫腔镜无法完成的功能; 4.用生理盐水膨宫,减少了水中毒、低钠血症等并发症,更加安全 5.4mm的器械结实耐用,操作有力而且方便。 宫腔镜冷刀系统手木适应症: 1.宫腔粘连; 2.子宫内膜息肉切除;3.子宫纵瞩切除 4.胚物残留；5终止癌痕子宫妊娠术; 6.子宫肌瘤切除木;7.高内异物,宫内节育器残留或坎顿。 西安航天总医院妇科开展宫腔镜检查及电切手术已有十几年的经历,具有专业的医疗团队,经验丰富,自2018年进一步开展了宫腔镜单纯的冷刀器械系统手木,在进行宫腔镜检查的过程中,发现宫腔息内、宫腔粘连、粘膜下小肌瘤,宫腔导物,胚物钱留等宫腔内病变时,可以同时使用宫腔镜冷刀系统进行手木操作,避免了二次宫腔镜电切手术，减轻患者的心理及经济负担，应用前景广泛。

一个新的小家庭的建立，最期盼的当属下一代的降临了，妊娠无疑给家庭带来了希望和快乐。但随之而来的妊娠呕吐给孕妈妈也带来痛苦和焦虑。最担心的是早孕期无法进食加之频繁呕吐带来的营养缺失，会影响宝宝的发育，怎么样处理才能将损失减少到最低，才能保障宝宝的聪明健康等等，可能是绝大多数家庭所关心的。 值得一提的是，临床见到的孕妇对待妊娠剧吐的态度常常分成三大类：一是难以耐受苦恼不已，多方求助甚至因此终止妊娠；另一种是拒绝任何治疗担心药物影响胎儿，以致病情进展造成不良后果；第三种就是乐观心态积极应对，合理膳食并配合必要的治疗达到善始善终。当然，最理想的莫过第三种人，达到理想状态，则要具备一定的健康保健知识。 首先，了解一下什么妊娠呕吐。大多数孕妇于怀孕40余天开始出现食欲不振、恶心呕吐等情况，它的发生原因还不是很清楚，约发生于70%-85%的孕母。50%的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25%孕妇仅有恶心症状，另外25%孕妇可没有任何症状。有学者研究认为这是胎儿的正常防御反应。妊娠20～60天内，正是胚胎组织细胞分化形成器官的旺盛期，这段时间，若接触有害物质，就会造成胚胎的发育异常甚至畸形、流产、胎死宫内等症状。而此期间孕妇也特别敏感，嗅觉非常灵敏，对于某些食物的气味、味道都会引起恶心。也有研究者发现，此时，食物在孕妇胃部停留的时间延长了，一旦有微量有害物质，则“一吐为快”，以保障胚胎健康生长，不发生畸变。所以说孕妇晨吐实为排毒，是避免有害物质侵害的一种积极反应。 妈妈们担心的是，由于妊娠反应进食减少，孕妇消瘦体质下降，会不会饿坏宝宝呢？答案是否定的。这是因为胚胎3个月内需要的营养物质很少，再者妈妈怀孕前良好的体质足够的营养物质储存足以满足早孕期胚胎的营养。但是，如果妊娠呕吐伴随体重迅速下降，尤其下降幅度超过体重的15%时，同时伴有脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害等，则发展成妊娠剧吐，应及时到医院就医。 为防止妊娠起呕吐继续发展为妊娠剧吐造成的孕妇和胎儿的损害，适当的干预还是必要的，可从如下几个方面入手： 1.一般性治疗：对于轻度呕吐，可给与一定的心理疏导，解除思想顾虑。目前研究认为妊娠剧吐和心理障碍有一定关系，所以保持良好乐观的心态非常重要。特别强调的是家属在这方面的作用，积极健康的心理暗示是帮助孕妇度过第一步难关的重要因素。另外，国外研究较多的辅助治疗方法有指压内关穴、生姜汁、按摩、音乐治疗等，都可以作为减轻症状的好方法。 2.合理的膳食营养：早孕期膳食要清淡、适口，少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物，防止便秘。适量服用多种维生素也可有效缓解症状。有的孕妇喜吃酸味食品是有一定的科学道理的，既能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状，减少恶心、呕吐，也能增加食欲，增加营养。但是，孕妇吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些营养成份基本遭到破坏，而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等，食后对母体、胎儿健康均不利。市售山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩、甚至引起流产，故孕妇不可多吃。孕妇最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的菜果，它们不但香味浓郁，而且营养丰富。 3.适量运动，如室外散步，多呼吸远郊新鲜空气，适宜的孕妇保健操，都可改善心情，强壮身体，减轻早孕反应。 最后，做一下小总结：妊娠呕吐是正常生理现象，一味指望药物根治是不可能的。调整心态平衡膳食配合相应的辅助疗法可以缓解，但症状严重达到妊娠剧吐要及时到医院就医。需要强调的是，个人主诉和症状体症严重性可不是成正比的，与个人耐受力有直接关系，到医院进行相应的指标化验检查即可了然。

HPV是人乳头瘤病毒的简称。 HPV有多种亚型，临床上分为高危型和低危型两种。 高危型有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58等。 低危型有：HPV6、11、40、42、43等。 其中高危型与宫颈癌有关，低危型经常引起皮肤疣。 实际上，不是一旦感染了HPV就一定会得宫颈癌，只有高危型HPV持续感染，才可以引起宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变）或宫颈癌。 所以“两癌”筛查中宫颈癌筛查就是把HPV作为检测指标。 如果检查结果宫颈HPV16、18阳性，需要做阴道镜下多点活检，排除有无癌前病变或癌变。

2014年，在院领导的支持下，我们开始建立“流产后关爱（PAC）”门诊。 这是2011年由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育分会和国家人口计生委科学技术研究所联合发起公益项目，旨在规划流产后服务流程，为流产后女性提供科学避孕宣教和咨询服务，促进高效避孕措施的落实，最终提高育龄妇女的生殖健康水平。 项目发起者是善意的，是公益的。但当时的社会现状，正是“梦幻可视无痛人流”“三分钟让烦恼无踪影”等等人流广告充斥着大街小巷电视媒体，年轻女孩子丝毫体会不到人工流产对人体的伤害，反而将流产当做一项有效的避孕措施。对于医生苦口婆心的劝导置之不理，有的甚至怀疑推荐的高效避孕措施有什么不可告人的目的。一边是医生的一片诚意带来误解的无奈，一边是不良商家媒体给无知患者洗脑带来的伤害。我们深刻感受到，公众健康教育的领地，你不占领，就可能被无德商家占领，传播科普引领大众健康是白衣工作者义不容辞的责任！ 接下来工作的艰难只有经历了才有感受。首先科室成员要达到共识，要科内集中培训。日常工作忙，培训都放在下班后的休息时间，同时参加网上培训考核，取得咨询员证。科室宣讲成员，抽出业余时间，走进社区企业以及广播电台进行相关公益讲座。来院内做人流的病员，首诊医生都是先劝阻流产，实在要做，则把术后高效避孕到实处。同时将PAC服务流程专业化精细化，服务内容多样化形象化，多种宣教模式并举，集体宣教、一对一咨询、宣教视频循环播放、宣传手册展板等等，将生殖健康理念灌输到患者及家属的头脑中。病人由一开始的抵触到不理解，直至最后的积极配合。 一路走下来，成效也日渐凸显：高效避孕措施落实率高达98%，术后3个月高效续用率达70%，长效避孕措施落实率平均达23%，超过很多做的比较好的专科医院。附加的收益更是可喜的：以往人工流产并发症引起的投诉纠纷也大大减少；2019年1月13日，“关爱至伊?持之以恒”，流产后关爱（PAC）公益项目七周年总结推进会上，我院成为本年度陕西省唯一获评的“PAC优质服务医院”。更让人感动的是，科室人所做的一切，都是没有额外报酬，而且都是在繁忙工作之余无偿完成的。 正如会议中领导发言所说，做好PAC公益项目刻不容缓，不断汇聚关爱妇女健康的磅礴社会力量，让每个妇女儿童都沐浴在幸福安宁的阳光里！

这年头，让商家赚钱的除了儿童益智产品老年人保健品，大概还有女性各类护理用品。阴道洗洁液等五花八门广告也通过名人效应登上过国家级媒体机构。公众的潜意识里也都有着“洗洗更健康”的概念，果真如此么？洗洗之前，还是先认识下阴道内环境都存在什么，清洗的后果是什么。大家知道，女性阴道是对外开放性腔道，也是人体内重要的微生态区，同时它还是通向女性内生殖器官的重要通道，导致各种妇科感染性疾患的重要因素。所以正常维护至关重要，而不恰当的过渡防护也是招致感染的重要因素。正常情况下微生态环境是由：1）正常阴道解剖结构、2）周期性的内分泌变化、3）阴道局部免疫系统、4）阴道各种菌群四大部分组成。他们之间互相影响、共同发挥着作用。阴道粘膜是屏障结构，起着机械阻挡作用；阴道内是弱酸性环境，正常情况下PH在多在3.8～4.4之间。而多数病原菌生长的最佳酸碱度是pH7.2~7.6，所以不利于病原微生物的定居繁殖。另外，正常阴道内还有20多种微生物群，各种微生物之间的相互制约、相互作用、相互依赖，保持着协调、动态的平衡。其中以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌，除维持阴道酸性环境外，其产生的过氧化氢及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。大量乳杆菌及其代谢物所形成的的生物膜可保护宿主的阴道壁，使其不受其他微生物的侵害。另外，雌激素可使阴道上皮增厚并富含糖原，提高对病原体抵抗力。从上看出，维护良好的阴道环境，要从以下几个方面加以防范：避免阴道粘膜不必要的损伤，保护机体菌群的生态平衡，增加机体抵抗力，必要的雌激素应用等等。具体到生活细节，我们自己要做到：1.避免不必要的阴道冲洗，以免破坏阴道粘膜屏障，且可造成大量优势乳杆菌的丢失。2.避免不洁或混乱性生活，外出洗浴泡温泉等也要注意卫生，加强防护，避免病原菌侵入。3.防止滥用抗菌素，因为大量抗菌素的使用，将使作为优势菌的乳杆菌被抑制或大量减少，引起病源微生物大量增殖，成为异常优势菌，从而会导致生殖道感染的发生。4.随着年龄增长，雌激素水平下降，阴道粘膜抵抗力也随之降低。若炎症反复发生，可在医生指导下局部或全身补充雌激素。5.最重要的还是增加机体抵抗力，保持良好的卫生习惯，抵抗各种感染的发生！本文系刘明辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。